Korelasi Antara Skor Child- Pugh Dengan Gastropati Hipertensi Portal Pada Penderita Sirosis Hati
PENILAIAN KORELASI ANTARA SKOR CHILDPUGH DENGAN GASTROPATI HIPERTENSI
PORTAL PADA PENDERITA SIROSIS HATI
TESIS
Oleh
Faisal Parlindungan
NIM : 107101014
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PENILAIAN KORELASI ANTARA SKOR CHILDPUGH DENGAN GASTROPATI HIPERTENSI
PORTAL PADA PENDERITA SIROSIS HATI
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu
Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
FAISAL PARLINDUNGAN
NIM : 107101014
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Judul Tesis
:
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Magister
Konsentrasi
:
:
:
:
KORELASI ANTARA SKOR CHILDPUGH DENGAN GASTROPATI
HIPERTENSI PORTAL PADA
PENDERITA SIROSIS HATI
Faisal Parlindungan
107101014
Magister Kedokteran Klinik
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr Mabel Sihombing,SpPD-KGEH
NIP. 19510918 197811 1 001
Ketua Program Magister
Prof. Dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K)
Tanggal Lulus : 29 Januari 2014
Dekan
Prof. Dr. Gontar A. Siregar,SpPD-KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Faisal Parlindungan
NIM
: 107101014
Tanda Tangan :
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
: Faisal Parlindungan
NIM
: 107101014
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
KORELASI ANTARA SKOR CHILD-PUGH DENGAN
GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL PADA
PENDERITA SIROSIS HATI
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal : 29 Januari 2014
Yang menyatakan
Faisal Parlindungan
Telah diuji
Pada Tanggal: 29 Januari 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: DR. dr. Dharma Lindarto,SpPD-KEMD
…………….
Anggota
: Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP
…………….
Dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM
…………….
Dr. E.N. Keliat,Sp.PD-KP
…………….
ABSTRAK
“KORELASI ANTARA SKOR CHILD-PUGH DENGAN GASTROPATI
HIPERTENSI PORTAL PADA PENDERITA SIROSIS HATI”
Faisal Parlindungan, Mabel Sihombing
Divisi Gastroentero dan Hepatologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP. H. Adam Malik Medan
Latar Belakang: Gastropati hipertensi portal (GHP) adalah kelainan patologis
pada mukosa lambung yang bisa didapatkan pada penderita sirosis hati dan dapat
mengakibatkan perdarahan akut maupun kronik. Patogenesis GHP masih
kontroversial dan sampai saat ini belum ada kesepakatan tentang pengaruh derajat
kerusakan hati terhadap GHP.
Tujuan: Untuk mengetahui korelasi antara derajat keparahan penyakit hati yang
tergambar melalui skor Child-Pugh dengan GHP dan untuk mengetahui akurasi
skor Child-Pugh dalam memprediksi kejadian GHP pada penderita sirosis hati.
Metode: Studi ini adalah studi potong lintang bersifat analitik. Dilakukan
pencatatan data demografis dan klinis, pemeriksaan laboratorium (albumin, INR,
bilirubin) untuk mengkalkulasi nilai Child-Pugh, serta dilakukan tindakan
esophagogastroduodenoscopy (EGD) untuk menilai GHP. Metode statistik yang
digunakan untuk menentukan korelasi adalah analisis korelasi Spearman. Nilai
cut-off skor Child-Pugh ditentukan dengan analisis receiver operating
characteristics (ROC) dilanjutkan dengan uji performa diagnostik.
Hasil: Dari 41 subjek penelitian, didapati berturut-turut pasien dengan skor ChildPugh A,B, dan C adalah 8, 18, dan 15 orang. Dari hasil endoskopi didapatkan
berturut-turut pasien tanpa GHP, GHP ringan, dan GHP berat adalah 10, 19 dan
12 orang. Terdapat korelasi yang positif antara skor Child-Pugh dengan derajat
GHP secara endoskopi (r = 0,556; p=0,0001). Di antara komponen yang
membentuk skor Child-Pugh, komponen asites dan bilirubin adalah komponen
yang memiliki korelasi positif terhadap kejadian gastropati hipertensi portal.
Dengan nilai cut-off ≥7, skor Child-Pugh memiliki sensitivitas 87,1%, spesifisitas
40%, PPV 81,8%, NPV 50%, LR(+) 1,45, LR(-) 0,32, akurasi diagnostik 75,6%,
dan AUROC 0,65 (95% CI:0,437-0,860; p=0,163)
Kesimpulan: Skor Child-Pugh memiliki korelasi positif dengan derajat gastropati
hipertensi portal, di mana semakin tinggi skor Child-Pugh maka akan semakin
tinggi derajat gastropati hipertensi portal.
Kata kunci: skor Child-Pugh, gastropati hipertensi portal, sirosis hati, endoskopi
ABSTRACT
“CORRELATION BETWEEN CHILD-PUGH SCORE AND
HYPERTENSIVE PORTAL GASTROPATHY IN LIVER CIRRHOTIC
PATIENTS”
Background: Hypertensive portal gastropathy (PHG) is a pathologic appearance
on the gastric mucosa which can cause acute or chronic bleeding in liver cirrhotic
patients. The pathogenesis of PHG is controversial and there is no agreement on
the effect of liver dysfunction to PHG.
Aim: To evaluate correlation between liver dysfunction severity that is assessed
by Child-Pugh score and PHG in liver cirrhotic patients.
Methods: This is an analytic cross sectional study. The demographics and clinical
data were recorded, laboratory tests were performed (albumin, INR and bilirubin)
to
calculate
Child-Pugh
score,
and
patients
underwent
esophagogastroduodenoscopy (EGD) to assess PHG. Correlation between ChildPugh score and PHG were tested with Spearman correlation analysis. Cut-off
value of Child-Pugh score was determined with receiver operating characteristics
(ROC) analysis which is followed by diagnostic performance analysis.
Results: From 41 subjects, there were 8, 18, 15 patients with Child-Pugh class
A,B, and C respectively. On endoscopic examination, there were 10,19, and 12
patients without PHG, with mild PHG, and with severe PHG respectively. There
is a positive correlation between Child-Pugh score and the severity of PHG
(r=0,556; p=0,0001). Among Child-Pugh score components, ascites and bilirubin
showed positive correlation with PHG. Using cut off point of≥7, Child Pugh score
showed 87,1% sensitivity, 40% specificity, 81,8% PPV,50% NPV, 1,45 LR(+),
0,32 LR(-), accuracy diagnostic was 75,6% and the AUROC was 0,65 (95%
CI:0,437-0,860; p=0,163)
Conclusion: Child-Pugh score has a positive correlation with severity of PHG, in
which higher Child-Pugh score is correlated with more severe PHG.
Keywords: Child-Pugh Score, portal hypertensive gastropathy, liver cirrhotic,
endoscopy
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Penyakit Dalam di FKUSU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak
di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A Siregar SpPDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk
mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2. Dr. Salli Roseffi, SpPD-KGH selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang
telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan
serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan kemudahan selama
penulis menjalani pendidikan.
3. Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH (alm), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP ,
Dr. Ilhamd,SpPD selaku Ketua, Sekretaris, dan PJ Sekretaris Program
Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah
dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan
dan membentuk penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
4. Dr Mabel Sihombing,SpPD-KGEH sebagai pembimbing tesis, juga
sebagai salah satu operator yang melakukan endoskopi pada pasien dalam
penelitian ini, yang senantiasa memberikan bimbingan, serta telah
meluangkan banyak waktu untuk penulis dan dengan penuh kesabaran
terus mendorong penulis untuk menyelesaikan tesis ini. Terima kasih yang
tak terhingga penulis ucapkan.
5. Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH selaku Kepala Divisi
Gastroenterohepatologi dan juga sebagai salah satu operator yang
melakukan endoskopi pada pasien dalam penelitian ini, yang telah
memberikan
bimbingan
dan
kemudahan
bagi
penulis
selama
melaksanakan penelitian sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih
yang tak terhingga penulis ucapkan.
6. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU: Prof. Dr.Harun
Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PDKHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo
Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-SpMK,
Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain,
Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Azmi
S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD-Sp.JP(K), Prof Dr
Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, Dr.A Adin St Bagindo, Sp.PDKKV, DR. Dr Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, dr Santi yafril, SpPDKEMD, dr Bastanta, SpPD-KEMD, Dr. Refli Hasan, Sp.PD-Sp.JP, Dr.
Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PDKGEH, DR.Dr.Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi,
Sp.PD-KGEH, Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr Betthin Marpaung,
SpPD-KGEH (alm), Dr Sri Maryuni Sutadi, SpPD-KGEH, Dr Abiran
Nababan, SpPD-KGEH, Dr Dasril Effendi, SpPD-KGEH,
Dr. Yosia
Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr.Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr.Armon
Rahimi, Sp.PD-KPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr.EN. Keliat,
Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KPAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PDKGer, Dr.Savita Handayani,SpPD, Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr.
Endang, Sp.PD, Dr.Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr.
Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr.Lili Syarief, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik,
Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr.Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religus, Sp.PD,
Dr. Elias Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi
Thamrin Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD,
Dr. Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron
M Pase, Sp.PD, Dr. Restuti Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr.
Sumi Ramadhani Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr Henny Syahrini,
SpPD,
Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin,
Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika, Sp.PD dan Dr. Riri
Andri Muzasti, Sp.PD, Dr Arianto S Purba, SpPD, serta para guru lainnya
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran
dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti
pendidikan.
7. Direktur dan mantan direktur Rumah Sakit Umum Pusat H Adam Malik
Medan dan RSU dr Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan
kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani
pendidikan.
8. Drs Abdul Jalil Amri Amra, M. Kes selaku pembimbing statistik yang
telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi
dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.
9. Seluruh senior peserta PPDS-II Gastroenterohepatologi, senior peserta
Pendidikan Endoskopi, tean sejawat stase Gastroenterohepatologi, stase
ruangan, stase poliklinik pria/wanita, stase konsultan, tanpa bantuan
mereka tidak mungkin penulils daoat menyelesaikan penelitian ini.
10. Seluruh rekan-rekan anggota dan pengurus Ikatan Keluarga Asisten Ahli
Penyakit
Dalam
(IKAAPDA)
di
FK
USU.
Terimakasih
untuk
kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
11. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah
bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama
yang baik selama ini.
12. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga
penulisan tesis ini dapat terwujud.
13. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kakanda Leli Husna Nasution, Fitri, Deni,
Wanti, Erjan, Maya, Anjani, Ita, serta seluruh pegawai administrasi
Departemen Ilmu Penyakit dalam FK USU, dan semua pihak yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis
ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis
tujukan kepada yang sangat saya cintai dan hormati ayahanda drs H Sulaiman
Effendi Dalimunthe,M.S, ibunda dra Hj Dahlena Sari Marbun,M.Ed, ibunda
mertua Susilawati,SH,M.Hum, atas pengertian serta dukungan yang sangat besar,
terima kasih karena selalu mendo’akan saya dan memberikan bantuan moril dan
materil yang tiada mungkin terbalaskan. Begitu juga dengan istri tercinta dr Ayu
Sitoningrum dan cahaya mata buah hati penulis ananda Aidan Azzahidi
Dalimunthe atas pengertiannya yang selalu mendoakan dan memberikan dorongan
selama mengikuti pendidikan ini. Terimakasih kepada abang penulis Surya
Dharma Hamonangan Dalimunthe, B.Eng dan adik penulis Khairil Irfan
Partomuan Dalimunthe,ST serta seluruh keluarga besar penulis. Semoga budi baik
yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, 29 Januari 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Abstrak...................................................................................................
Abstract…………………………………………………………………………
Kata Pengantar........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran......................................................................................
BAB I
BAB II
BAB III
Halaman
i
ii
iii
vii
ix
x
xi
xiii
PENDAHULUAN ...............................................................
1.1 Latar Belakang…............................................................
1.2 Perumusan Masalah.........................................................
1.3 Hipotesis..........................................................................
1.4 TujuanPenelitian...........................................................
1
1
2
2
2
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................
1.6 Kerangka Konseptual………………………………...
2
3
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................
2.1 Sirosis Hati…… ……………………….........................
2.1.1 Definisi ……………………………………………...
2.1.2 Epidemiologi………………………………………...
2.1.3 Klasifikasi dan Etiologi ……………………………..
2.1.4 Gejala Klinis ................................................................
2.1.5 Patogenesis ..................................................................
2.2 Hipertensi Portal .............................................................
2.2.1 Pengukuran Tekanan Porta ..........................................
2.3 Gastropati Hipertensi Portal ...........................................
2.4 Skor Child-Pugh ………..……………………………..
2.5 Hubungan GHP dengan Sirosis Hati dan Varises
Esofagus .........................................................................
4
4
4
4
4
5
7
10
13
15
24
METODOLOGI PENELITIAN .......................................
3.1 Desain Penelitian.............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................
3.3 Subjek Penelitian ...........................................................
3.4 Kriteria ………………...................................................
3.5 Sampel ……………………............................................
3.6 Cara Kerja ……………………......................................
3.7 Identifikasi Sampel…………........................................
3.8 Definisi Operasional .......................................................
3.9 Kerangka Operasional……………….. ..........................
3.10 Analisa Statistik………………………..…………......
27
27
27
27
27
27
28
28
29
29
30
25
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN ..........................................
4.1 Hasil Penelitian...............................................................
4.2 Pembahasan
31
31
36
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN…………………………
5.1 Kesimpulan…………………………………………...
6.2 Saran………………………………………………….
40
40
40
DAFTAR KEPUSTAKAAN..……………………………………....
41
DAFTAR TABEL
Nomor
4.1
Judul
Karakteristik Klinis, Biokimia, Skor Child-Pugh dan
Halaman
32
Gastropati Hipertensi Portal
4.2
Distribusi GHP Berdasarkan Ada Tidaknya Varises
33
Esofagus
4.3
Distribusi Kelas Child-Pugh Berdasarkan Derajat GHP
33
4.4
4.5
Korelasi Kelas Child-Pugh dengan Derajat GHP
34
Korelasi Komponen Child-Pugh dengan Kejadian Adanya
34
GHP
4.6
Distribusi Insidens GHP Berdasarkan Cut Off Point Skor
35
Child-Pugh ≥7 Dan
PORTAL PADA PENDERITA SIROSIS HATI
TESIS
Oleh
Faisal Parlindungan
NIM : 107101014
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PENILAIAN KORELASI ANTARA SKOR CHILDPUGH DENGAN GASTROPATI HIPERTENSI
PORTAL PADA PENDERITA SIROSIS HATI
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu
Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
FAISAL PARLINDUNGAN
NIM : 107101014
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Judul Tesis
:
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Magister
Konsentrasi
:
:
:
:
KORELASI ANTARA SKOR CHILDPUGH DENGAN GASTROPATI
HIPERTENSI PORTAL PADA
PENDERITA SIROSIS HATI
Faisal Parlindungan
107101014
Magister Kedokteran Klinik
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr Mabel Sihombing,SpPD-KGEH
NIP. 19510918 197811 1 001
Ketua Program Magister
Prof. Dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K)
Tanggal Lulus : 29 Januari 2014
Dekan
Prof. Dr. Gontar A. Siregar,SpPD-KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Faisal Parlindungan
NIM
: 107101014
Tanda Tangan :
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
: Faisal Parlindungan
NIM
: 107101014
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
KORELASI ANTARA SKOR CHILD-PUGH DENGAN
GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL PADA
PENDERITA SIROSIS HATI
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal : 29 Januari 2014
Yang menyatakan
Faisal Parlindungan
Telah diuji
Pada Tanggal: 29 Januari 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: DR. dr. Dharma Lindarto,SpPD-KEMD
…………….
Anggota
: Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP
…………….
Dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM
…………….
Dr. E.N. Keliat,Sp.PD-KP
…………….
ABSTRAK
“KORELASI ANTARA SKOR CHILD-PUGH DENGAN GASTROPATI
HIPERTENSI PORTAL PADA PENDERITA SIROSIS HATI”
Faisal Parlindungan, Mabel Sihombing
Divisi Gastroentero dan Hepatologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP. H. Adam Malik Medan
Latar Belakang: Gastropati hipertensi portal (GHP) adalah kelainan patologis
pada mukosa lambung yang bisa didapatkan pada penderita sirosis hati dan dapat
mengakibatkan perdarahan akut maupun kronik. Patogenesis GHP masih
kontroversial dan sampai saat ini belum ada kesepakatan tentang pengaruh derajat
kerusakan hati terhadap GHP.
Tujuan: Untuk mengetahui korelasi antara derajat keparahan penyakit hati yang
tergambar melalui skor Child-Pugh dengan GHP dan untuk mengetahui akurasi
skor Child-Pugh dalam memprediksi kejadian GHP pada penderita sirosis hati.
Metode: Studi ini adalah studi potong lintang bersifat analitik. Dilakukan
pencatatan data demografis dan klinis, pemeriksaan laboratorium (albumin, INR,
bilirubin) untuk mengkalkulasi nilai Child-Pugh, serta dilakukan tindakan
esophagogastroduodenoscopy (EGD) untuk menilai GHP. Metode statistik yang
digunakan untuk menentukan korelasi adalah analisis korelasi Spearman. Nilai
cut-off skor Child-Pugh ditentukan dengan analisis receiver operating
characteristics (ROC) dilanjutkan dengan uji performa diagnostik.
Hasil: Dari 41 subjek penelitian, didapati berturut-turut pasien dengan skor ChildPugh A,B, dan C adalah 8, 18, dan 15 orang. Dari hasil endoskopi didapatkan
berturut-turut pasien tanpa GHP, GHP ringan, dan GHP berat adalah 10, 19 dan
12 orang. Terdapat korelasi yang positif antara skor Child-Pugh dengan derajat
GHP secara endoskopi (r = 0,556; p=0,0001). Di antara komponen yang
membentuk skor Child-Pugh, komponen asites dan bilirubin adalah komponen
yang memiliki korelasi positif terhadap kejadian gastropati hipertensi portal.
Dengan nilai cut-off ≥7, skor Child-Pugh memiliki sensitivitas 87,1%, spesifisitas
40%, PPV 81,8%, NPV 50%, LR(+) 1,45, LR(-) 0,32, akurasi diagnostik 75,6%,
dan AUROC 0,65 (95% CI:0,437-0,860; p=0,163)
Kesimpulan: Skor Child-Pugh memiliki korelasi positif dengan derajat gastropati
hipertensi portal, di mana semakin tinggi skor Child-Pugh maka akan semakin
tinggi derajat gastropati hipertensi portal.
Kata kunci: skor Child-Pugh, gastropati hipertensi portal, sirosis hati, endoskopi
ABSTRACT
“CORRELATION BETWEEN CHILD-PUGH SCORE AND
HYPERTENSIVE PORTAL GASTROPATHY IN LIVER CIRRHOTIC
PATIENTS”
Background: Hypertensive portal gastropathy (PHG) is a pathologic appearance
on the gastric mucosa which can cause acute or chronic bleeding in liver cirrhotic
patients. The pathogenesis of PHG is controversial and there is no agreement on
the effect of liver dysfunction to PHG.
Aim: To evaluate correlation between liver dysfunction severity that is assessed
by Child-Pugh score and PHG in liver cirrhotic patients.
Methods: This is an analytic cross sectional study. The demographics and clinical
data were recorded, laboratory tests were performed (albumin, INR and bilirubin)
to
calculate
Child-Pugh
score,
and
patients
underwent
esophagogastroduodenoscopy (EGD) to assess PHG. Correlation between ChildPugh score and PHG were tested with Spearman correlation analysis. Cut-off
value of Child-Pugh score was determined with receiver operating characteristics
(ROC) analysis which is followed by diagnostic performance analysis.
Results: From 41 subjects, there were 8, 18, 15 patients with Child-Pugh class
A,B, and C respectively. On endoscopic examination, there were 10,19, and 12
patients without PHG, with mild PHG, and with severe PHG respectively. There
is a positive correlation between Child-Pugh score and the severity of PHG
(r=0,556; p=0,0001). Among Child-Pugh score components, ascites and bilirubin
showed positive correlation with PHG. Using cut off point of≥7, Child Pugh score
showed 87,1% sensitivity, 40% specificity, 81,8% PPV,50% NPV, 1,45 LR(+),
0,32 LR(-), accuracy diagnostic was 75,6% and the AUROC was 0,65 (95%
CI:0,437-0,860; p=0,163)
Conclusion: Child-Pugh score has a positive correlation with severity of PHG, in
which higher Child-Pugh score is correlated with more severe PHG.
Keywords: Child-Pugh Score, portal hypertensive gastropathy, liver cirrhotic,
endoscopy
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Penyakit Dalam di FKUSU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak
di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A Siregar SpPDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk
mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2. Dr. Salli Roseffi, SpPD-KGH selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang
telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan
serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan kemudahan selama
penulis menjalani pendidikan.
3. Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH (alm), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP ,
Dr. Ilhamd,SpPD selaku Ketua, Sekretaris, dan PJ Sekretaris Program
Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah
dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan
dan membentuk penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
4. Dr Mabel Sihombing,SpPD-KGEH sebagai pembimbing tesis, juga
sebagai salah satu operator yang melakukan endoskopi pada pasien dalam
penelitian ini, yang senantiasa memberikan bimbingan, serta telah
meluangkan banyak waktu untuk penulis dan dengan penuh kesabaran
terus mendorong penulis untuk menyelesaikan tesis ini. Terima kasih yang
tak terhingga penulis ucapkan.
5. Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH selaku Kepala Divisi
Gastroenterohepatologi dan juga sebagai salah satu operator yang
melakukan endoskopi pada pasien dalam penelitian ini, yang telah
memberikan
bimbingan
dan
kemudahan
bagi
penulis
selama
melaksanakan penelitian sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih
yang tak terhingga penulis ucapkan.
6. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU: Prof. Dr.Harun
Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PDKHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo
Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-SpMK,
Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain,
Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Azmi
S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD-Sp.JP(K), Prof Dr
Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, Dr.A Adin St Bagindo, Sp.PDKKV, DR. Dr Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, dr Santi yafril, SpPDKEMD, dr Bastanta, SpPD-KEMD, Dr. Refli Hasan, Sp.PD-Sp.JP, Dr.
Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PDKGEH, DR.Dr.Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi,
Sp.PD-KGEH, Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr Betthin Marpaung,
SpPD-KGEH (alm), Dr Sri Maryuni Sutadi, SpPD-KGEH, Dr Abiran
Nababan, SpPD-KGEH, Dr Dasril Effendi, SpPD-KGEH,
Dr. Yosia
Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr.Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr.Armon
Rahimi, Sp.PD-KPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr.EN. Keliat,
Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KPAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PDKGer, Dr.Savita Handayani,SpPD, Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr.
Endang, Sp.PD, Dr.Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr.
Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr.Lili Syarief, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik,
Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr.Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religus, Sp.PD,
Dr. Elias Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi
Thamrin Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD,
Dr. Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron
M Pase, Sp.PD, Dr. Restuti Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr.
Sumi Ramadhani Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr Henny Syahrini,
SpPD,
Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin,
Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika, Sp.PD dan Dr. Riri
Andri Muzasti, Sp.PD, Dr Arianto S Purba, SpPD, serta para guru lainnya
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran
dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti
pendidikan.
7. Direktur dan mantan direktur Rumah Sakit Umum Pusat H Adam Malik
Medan dan RSU dr Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan
kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani
pendidikan.
8. Drs Abdul Jalil Amri Amra, M. Kes selaku pembimbing statistik yang
telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi
dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.
9. Seluruh senior peserta PPDS-II Gastroenterohepatologi, senior peserta
Pendidikan Endoskopi, tean sejawat stase Gastroenterohepatologi, stase
ruangan, stase poliklinik pria/wanita, stase konsultan, tanpa bantuan
mereka tidak mungkin penulils daoat menyelesaikan penelitian ini.
10. Seluruh rekan-rekan anggota dan pengurus Ikatan Keluarga Asisten Ahli
Penyakit
Dalam
(IKAAPDA)
di
FK
USU.
Terimakasih
untuk
kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
11. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah
bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama
yang baik selama ini.
12. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga
penulisan tesis ini dapat terwujud.
13. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kakanda Leli Husna Nasution, Fitri, Deni,
Wanti, Erjan, Maya, Anjani, Ita, serta seluruh pegawai administrasi
Departemen Ilmu Penyakit dalam FK USU, dan semua pihak yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis
ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis
tujukan kepada yang sangat saya cintai dan hormati ayahanda drs H Sulaiman
Effendi Dalimunthe,M.S, ibunda dra Hj Dahlena Sari Marbun,M.Ed, ibunda
mertua Susilawati,SH,M.Hum, atas pengertian serta dukungan yang sangat besar,
terima kasih karena selalu mendo’akan saya dan memberikan bantuan moril dan
materil yang tiada mungkin terbalaskan. Begitu juga dengan istri tercinta dr Ayu
Sitoningrum dan cahaya mata buah hati penulis ananda Aidan Azzahidi
Dalimunthe atas pengertiannya yang selalu mendoakan dan memberikan dorongan
selama mengikuti pendidikan ini. Terimakasih kepada abang penulis Surya
Dharma Hamonangan Dalimunthe, B.Eng dan adik penulis Khairil Irfan
Partomuan Dalimunthe,ST serta seluruh keluarga besar penulis. Semoga budi baik
yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, 29 Januari 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Abstrak...................................................................................................
Abstract…………………………………………………………………………
Kata Pengantar........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran......................................................................................
BAB I
BAB II
BAB III
Halaman
i
ii
iii
vii
ix
x
xi
xiii
PENDAHULUAN ...............................................................
1.1 Latar Belakang…............................................................
1.2 Perumusan Masalah.........................................................
1.3 Hipotesis..........................................................................
1.4 TujuanPenelitian...........................................................
1
1
2
2
2
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................
1.6 Kerangka Konseptual………………………………...
2
3
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................
2.1 Sirosis Hati…… ……………………….........................
2.1.1 Definisi ……………………………………………...
2.1.2 Epidemiologi………………………………………...
2.1.3 Klasifikasi dan Etiologi ……………………………..
2.1.4 Gejala Klinis ................................................................
2.1.5 Patogenesis ..................................................................
2.2 Hipertensi Portal .............................................................
2.2.1 Pengukuran Tekanan Porta ..........................................
2.3 Gastropati Hipertensi Portal ...........................................
2.4 Skor Child-Pugh ………..……………………………..
2.5 Hubungan GHP dengan Sirosis Hati dan Varises
Esofagus .........................................................................
4
4
4
4
4
5
7
10
13
15
24
METODOLOGI PENELITIAN .......................................
3.1 Desain Penelitian.............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................
3.3 Subjek Penelitian ...........................................................
3.4 Kriteria ………………...................................................
3.5 Sampel ……………………............................................
3.6 Cara Kerja ……………………......................................
3.7 Identifikasi Sampel…………........................................
3.8 Definisi Operasional .......................................................
3.9 Kerangka Operasional……………….. ..........................
3.10 Analisa Statistik………………………..…………......
27
27
27
27
27
27
28
28
29
29
30
25
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN ..........................................
4.1 Hasil Penelitian...............................................................
4.2 Pembahasan
31
31
36
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN…………………………
5.1 Kesimpulan…………………………………………...
6.2 Saran………………………………………………….
40
40
40
DAFTAR KEPUSTAKAAN..……………………………………....
41
DAFTAR TABEL
Nomor
4.1
Judul
Karakteristik Klinis, Biokimia, Skor Child-Pugh dan
Halaman
32
Gastropati Hipertensi Portal
4.2
Distribusi GHP Berdasarkan Ada Tidaknya Varises
33
Esofagus
4.3
Distribusi Kelas Child-Pugh Berdasarkan Derajat GHP
33
4.4
4.5
Korelasi Kelas Child-Pugh dengan Derajat GHP
34
Korelasi Komponen Child-Pugh dengan Kejadian Adanya
34
GHP
4.6
Distribusi Insidens GHP Berdasarkan Cut Off Point Skor
35
Child-Pugh ≥7 Dan