Perbandingan Outcome Anterior Circulation Stroke Dan Posterior Circulation Stroke Pada Penderita Stroke Akut
TESIS AKHIR
PERBANDINGAN OUTCOME ANTERIOR
CIRCULATION STROKE DAN POSTERIOR
CIRCULATION STROKE PADA PENDERITA STROKE
AKUT
OLEH
RITA MAGDA HELENA SIBARANI
CHS 22299
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PERBANDINGAN OUTCOME ANTERIOR
CIRCULATION STROKE DAN POSTERIOR
CIRCULATION STROKE PADA PENDERITA STROKE
AKUT
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak
terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
keserjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang
sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat
yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
2015
Rita Magda Helena Sibarani
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: PERBANDINGAN OUTCOME ANTERIOR
CIRCULATION STROKE DAN POSTERIOR
CIRCULATION STROKE PADA PENDERITA
STROKE AKUT
Nama
: Rita Magda Helena Sibarani
CHS
: 22299
Program Studi
: Neurologi
Menyetujui,
Pembimbing
Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
dr. Khairul P.Surbakti, Sp.S
NIP 19660524 199203 1 002
NIP 19621221 199012 1 001
Mengetahui / Mengesahkan,
Ketua Departemen Studi / SMF
Ketua Program Studi / SMF
Ilmu Penyakit Saraf
Ilmu Penyakit Saraf
FK USU / RSUP HAM Medan
FK USU / RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
NIP 19530916 198203 1 003
NIP 19530601 198103 1 004
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal : 16 Juni 2015
PANITIA TESIS
1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. dr. Yuneldi Anwar Sp.S(K)
4. dr. Rusli Dhanu Sp.S(K)
(Penguji)
5. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
(Penguji)
6. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
7. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
12. dr. Alfansuri Kadri Sp.S
13. dr. Aida Fithrie Sp.S
14. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
15. dr. Haflin Soraya Sp.S
16. dr. Fasihah Fitri Irfani, M.Ked(Neu), Sp.S
Universitas Sumatera Utara
17. dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa,
atas berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Depertemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terimakasih yang sebesar – besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas
Kedokteran Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) selaku Guru Besar Tetap Departemen
Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam
Malik Medan yang telah membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis
mulai penulisan proposal sampai penyelesaian tesis ini.
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan
berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan
berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dan dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S selaku
pembimbing,
yang
telah
membimbing,
mendorong,
mengoreksi
dan
Universitas Sumatera Utara
mengarahkan dengan sepenuh hati mulai dari pembuatan proposal,
pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis : Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K) (alm); dr. Darlan
Djali Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Iskandar
Nasution, Sp.S, FINS ; dr. Irwansyah, Sp.S (Alm) ; dr. Puji Pinta O. Sinurat,
Sp.S; Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri
Sp.S; dr. Aida Fitri, Sp.S, dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.
Haflin Soraya, Sp.S; dr. Fasihah Irfani, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. R.A.D.
Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S,
dr. Arif Simatupang, Sp.S, Letkol CKM dr. Antun, Sp.S dan guru lainnya yang
tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan
masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Departemen
Neurologi
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, Rumah Sakit TK
II Putri Hijau Medan, Rumah Sakit Haji Mina Medan dan Rumah Sakit Umum
F.L Tobing Sibolga yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen
Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam
Malik Medan.
8. DR. Ir. Erna Mutiara, M. Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis
dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan – rekan sejawat PPDS-I Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan dan dorongan
yang membangkitkan semangat penulis dalam penyelesaian tesis ini.
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis serta
berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter
Universitas Sumatera Utara
Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.
11. Semua penderita stroke yang bersedia berpartisipasi secara sukarela
dalam penelitian ini.
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang setulus – tulusnya penulis
ucapkan kepada orangtua saya, P.O. Sibarani (alm) dan R. br Simanjuntak
(alm) yang telah membesarkan saya dengan sepenuh hati dan kasih sayang.
13. Teristimewa kepada suamiku tercinta Edwin M. Manurung, SP yang selalu
dengan penuh sabar dan pengertian, mendampingi dengan cinta dan kasih
sayang dalam suka maupun duka,
memberikan dukungan moril, materil,
nasehat serta doa agar penulis tetap sabar dan tegar dalam menjalani
pendidikan ini sampai selesai, saya ucapkan terima kasih yang setulus –
tulusnya.
14. Ucapan terima kasih yang sebesar – besarnya kepada anak – anakku
tersayang, Jocelyn Aurel Manurung dan Jovanna Haraito Manurung, yang
telah memotivasi, mendoakan dan mendampingi penulis untuk dapat
menjalani pendidikan ini dengan sabar dan tegar.
14. Ucapan terima kasih kepada Bapak/Ibu mertua saya, A. Manurung (alm)
dan B. br Sinaga, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat
serta doa yang tulus agar penulis dapat mengikuti pendidikan ini sampai
selesai.
15. Kepada seluruh keluarga, rekan dan sahabat yang tidak dapat saya
sebutkan satu persatu, yang senantiasa membantu, memberi dorongan,
pengertian dan doa dalam penyelesaian pendidikan ini, penulis ucapkan
terimakasih.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas semua jasa dan budi baik
mereka yang telah membantu penulis dalam mewujudkan cita – cita penulis.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.
Medan,
2015
Universitas Sumatera Utara
dr. Rita Magda Helena Sibarani
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr. Rita Magda Helena Sibarani, M.Ked (Neu)
Tempat/tgl lahir
: Pematangsiantar, 24 Mei 1979
Agama
: Kristen Protestan
Nama Ayah
: P.O. Sibarani (alm)
Nama Ibu
: R.br Simanjuntak (alm)
Nama Suami
: Edwin Manahara Manurung, SP
Nama Anak
: 1. Jocelyn Aurel Manurung
2. Jovanna Haraito Manurung
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Sekolah Dasar di SD Kalam Kudus Pematangsiantar tamat tahun 1991.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Kalam Kudus Pematang siantar tamat
tahun 1994.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU Negeri 2 Pematangsiantar tamat tahun
1997.
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2004.
5. Sekolah Perwira Prajurit Karir Angkatan XII tahun 2005
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Tahun 2005 - 2007
: Staf Kesehatan Daerah Militer II / Sriwijaya,
Palembang.
2. Tahun 2007 - 2011
: Staf kesehatan Daerah Militer I / Bukit
Barisan, Medan.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI
DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR LAMBANG
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR TABEL
DAFTAR LAMPIRAN
Abstrak
Abstract
BAB I PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
I.2. Rumusan Masalah
I.3. Tujuan Penelitian
I.3.1. Tujuan Umum
I.3.2. Tujuan Khusus
I.4. Hipotesis
I.5. Manfaat Penelitian
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian
I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Stroke
II.1.1. Definisi
II.1.2. Epidemiologi
II.1.3. Klasifikasi
II.1.4. Faktor Resiko
II.1.5. Patogenesis
II.2. Anatomi Vaskular
II.3. Teritori Vaskular
II.4. Outcome Stroke
II.5. Kerangka Teori
II.6. Kerangka Konsep
BAB III METODE PENELITIAN
III.1. Tempat dan Waktu
Halaman
iii
ix
xiii
xiv
xv
xvi
xviii
xix
xx
1
7
7
7
7
8
8
9
9
9
10
10
11
12
17
18
23
27
33
37
38
39
Universitas Sumatera Utara
III.2. Subjek Penelitian
39
III.2.1. Populasi Sasaran
39
III.2.2. Populasi Terjangkau
39
III.2.3. Besar Sampel
39
III.2.4. Kriteria Inklusi
40
III.2.5. Kriteria Eksklusi
40
III.3. Batasan Operasional
41
III.4. Rancangan Penelitian
44
III.5. Pelaksanaan Penelitian
45
III.5.1. Instrumen
45
III.5.2. Pengambilan Sampel
46
III.5.3. Kerangka Operasional
47
III.5.4. Variabel yang Diamati
48
III.5.5. Analisa Statistik
48
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
49
IV.1. HASIL PENELITIAN
49
IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
49
IV.1.2. Perbandingan rerata usia
51
IV.1.3. Perbandingan jenis kelamin
51
IV.1.4. Perbandingan faktor resiko hipertensi
52
IV.1.5. Perbandingan faktor resiko diabetes melitus
52
IV.1.6. Perbandingan faktor resiko penyakit jantung
53
IV.1.7. Perbandingan faktor resiko merokok
54
IV.1.8. Perbandingan faktor resiko dislipdemia
55
IV.1.9. Perbandingan faktor resiko lebih dari satu
55
IV.1.10. Perbandingan outcome hari ke14 dengan mRS 56
IV.1.11. Perbandingan outcome hari ke30 dengan mRS56
IV.1.12. Perbandingan outcome hari ke14 dengan BI
57
IV.1.13. Perbandingan outcome hari ke30 dengan BI
58
IV.1.14. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
59
mRS berdasarkan faktor resiko hipertensi
IV.1.15. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
61
mRS berdasarkan faktor resiko diabetes melitus
IV.1.16. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
61
mRS berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.17. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 62
stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan
nilai mRS
IV.1.18. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
63
BI berdasarkan faktor resiko hipertensi
Universitas Sumatera Utara
IV.1.19. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
BI berdasarkan faktor resiko diabetes melitus
64
IV.1.20. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
65
BI berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.21. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 65
stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan
nilai mRS
IV.1.22. Perbandingan volume lesi terhadap outcome 66
hari ke30 dengan mRS
IV.1.23. Perbandingan volume lesi terhadap outcome 67
hari ke30 dengan BI
IV.1.24. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome 68
hari ke30 dengan mRS
IV.1.25. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome 69
hari ke30 dengan BI
IV.1.26. Perbandingan lokasi PCS terhadap outcome 70
hari ke30 dengan BI
IV.2. PEMBAHASAN
70
IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian
71
IV.2.2. Perbandingan rerata usia
72
IV.2.3. Perbandingan jenis kelamin
74
IV.2.4. Perbandingan faktor resiko hipertensi
75
IV.2.5. Perbandingan faktor resiko diabetes melitus
76
IV.2.6. Perbandingan faktor resiko penyakit jantung
78
IV.2.7. Perbandingan faktor resiko merokok antara
80
IV.2.8. Perbandingan faktor resiko dislipdemia
81
IV.1.9. Perbandingan faktor resiko lebih dari satu
82
IV.1.10. Perbandingan outcome hari ke14 dengan mRS 83
IV.1.11. Perbandingan outcome hari ke30 dengan mRS83
IV.1.12. Perbandingan outcome hari ke14 dengan BI
85
IV.1.13. Perbandingan outcome hari ke30 dengan BI
86
IV.1.14. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
87
mRS berdasarkan faktor resiko hipertensi
IV.1.15. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
87
mRS berdasarkan faktor resiko diabetes melitus
IV.1.16. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
88
mRS berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.17. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 88
stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan
Universitas Sumatera Utara
nilai mRS
IV.1.18. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
BI berdasarkan faktor resiko hipertensi
IV.1.19. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
BI berdasarkan faktor resiko diabetes melitus
IV.1.20. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
BI berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.21. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko
stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan
nilai mRS
IV.1.22. Perbandingan volume lesi terhadap outcome
hari ke30 dengan mRS
IV.1.23. Perbandingan volume lesi terhadap outcome
hari ke30 dengan BI
IV.1.24. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome
hari ke30 dengan mRS
IV.1.25. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome
hari ke30 dengan BI
IV.1.26. Perbandingan lokasi PCS terhadap outcome
hari ke30 dengan BI
IV.2.27. Keterbatasan Penelitian
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
V.1. KESIMPULAN
V.2. SARAN
89
89
90
90
91
91
92
92
93
93
94
94
95
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ACA
ACI
ACS
ADP
ATP
BI
CBF
CMRO2
CT
DM
EEG
GFR
HDL
IRT
ICH
ISK
LACI
MCA
MRI
mRS
NEMC-PCR
NIHSS
PACI
PCA
PCI
PCS
PJK
PNS
POCI
RS
SD
SIRS
SLTA
SLTP
TACI
: Anterior Cerebral Artery
: Anterior Circulation Infarction
: Anterior Circulation Stroke
: Adenosin Diphospate
: Adenosin Triphospate
: Barthel Index
: Cerebral Blood Flow
: Cerebral Metabolic Rate for Oxygen
: Computed Tomography
: Diabetes Melitus
: Electroencephalogram
: Glomerular Filtration Rate
: High Density Lipoprotein
: Ibu Rumah Tangga
: Intra Cranial Hemorrhage
: Infeksi Saluran Kemih
: Lacunar Infarction
: Middle Cerebral Artery
: Magnetic Resonance Imaging
: Modified Rankin Scale
: New England Medical Center Posterior Circulation
Stroke Registry
: National Institutes of Health Stroke Scale
: Partial Anterior Circulation Infarction
: Posterior Cerebral Artery
: Posterior Circulation Infarction
: Posterior Circulation Stroke
: Penyakit Jantung Kongestif
: Pegawai Negeri Sipil
: Posterior Circulation Infarction
: Rumah Sakit
: Sekolah Dasar
: Systemic Inflammatory Response Syndrome
: Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
: Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
: Total Anterior Circulation Infarction
Universitas Sumatera Utara
TIA
WHO
: Transient Ischemic Attack
: World Health Organization
DAFTAR LAMBANG
n
p
P
Zα
Zβ
: besar sampel
: tingkat kemaknaan
: prevalensi penyakit
: deviat baku alpha
: deviat baku beta
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Gambar 2.
Gambar 3.
Gambar 4.
: Sirkulus Willisi
: Sistem Karotis dan vertebrobasiler
: Percabangan Arteri Karotis Interna
: Vaskularisasi Otak
25
26
27
28
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Tabel 2.
Tabel 3.
Tabel 4.
Tabel 5.
Tabel 6.
Tabel 7.
Tabel 8.
Tabel 9.
Tabel 10.
Tabel 11.
Tabel 12.
Tabel 13.
Tabel 14.
Tabel 15.
Tabel 16.
Tabel 17.
Tabel 18.
Tabel 19.
Gejala Klinis Posterior Circulation Ischaemic
32
Gejala Klinis Posterior Circulation Ischaemic
32
Sesuai Lokasi Anatomi Dan Vaskularisasi
Outcome Stroke Berdasarkan SubtipeStroke
34
Karakteristik Subjek Penelitian
50
Perbandingan Rerata Usia Antara ACS dan PCS
51
Perbandingan Jenis Kelamin Antara ACS dan PCS
52
Perbandingan Faktor Resiko Hipertensi Antara
52
ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Diabetes Melitus
53
Antara ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Penyakit Jantung
54
Antara ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Merokok Antara
54
ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Dislipidemia Antara
55
ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Yang Lebih Dari Satu 55
Antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-14 Berdasarkan
56
Nilai mRS Antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
57
Nilai mRS Antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-14 Berdasarkan
58
Nilai BI antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
59
Nilai BI antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
60
Nilai mRS Antara Kelompok Hipertensi dan Non
Hipertensi
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
61
Nilai mRS Antara Kelompok Diabetes Melitus dan
Non Diabetes Melitus
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
62
Universitas Sumatera Utara
Nilai mRS Antara Kelompok Lebih Dari Satu Faktor
Resiko Dan Hanya Satu Faktor Resiko
Tabel 20.
Tabel 21.
Tabel 22.
Tabel 23.
Tabel 24.
Tabel 25.
Tabel 26.
Tabel 27.
Tabel 28.
Tabel 29.
Perbandingan Analisa Multivariat Faktor Resiko
63
Terhadap Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
Nilai mRS
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
64
Nilai BI Antara Kelompok Hipertensi Dan Non
Hipertensi
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
64
Nilai BI Antara Kelompok Diabetes Melitus Dan Non
Diabetes Melitus
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
65
Nilai BI Antara Kelompok Lebih Dari Satu Faktor
Resiko Dan Kelompok Hanya Satu Faktor Resiko
Perbandingan Analisa Multivariat Faktor Resiko
66
Terhadap Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
Nilai BI
Perbandingan Volume Lesi Terhadap Outcome
67
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai mRS
Perbandingan Volume Lesi Terhadap Outcome
68
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai BI
Perbandingan Lokasi ACS Terhadap Outcome
69
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai mRS
Perbandingan Lokasi ACS Terhadap Outcome
70
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai BI
Perbandingan Lokasi PCS Terhadap Outcome
71
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai BI
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4
LAMPIRAN 5
LAMPIRAN 6
LAMPIRAN 7
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
MODIFIED RANKIN SCALE
BARTHEL INDEX
SURAT KOMITE ETIK BIDANG KESEHATAN
DATA DASAR PENELITIAN
Universitas Sumatera Utara
PERBANDINGAN OUTCOME ANTERIOR
CIRCULATION STROKE DAN POSTERIOR
CIRCULATION STROKE PADA PENDERITA STROKE
AKUT
OLEH
RITA MAGDA HELENA SIBARANI
CHS 22299
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PERBANDINGAN OUTCOME ANTERIOR
CIRCULATION STROKE DAN POSTERIOR
CIRCULATION STROKE PADA PENDERITA STROKE
AKUT
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak
terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
keserjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang
sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat
yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
2015
Rita Magda Helena Sibarani
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
: PERBANDINGAN OUTCOME ANTERIOR
CIRCULATION STROKE DAN POSTERIOR
CIRCULATION STROKE PADA PENDERITA
STROKE AKUT
Nama
: Rita Magda Helena Sibarani
CHS
: 22299
Program Studi
: Neurologi
Menyetujui,
Pembimbing
Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
dr. Khairul P.Surbakti, Sp.S
NIP 19660524 199203 1 002
NIP 19621221 199012 1 001
Mengetahui / Mengesahkan,
Ketua Departemen Studi / SMF
Ketua Program Studi / SMF
Ilmu Penyakit Saraf
Ilmu Penyakit Saraf
FK USU / RSUP HAM Medan
FK USU / RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
NIP 19530916 198203 1 003
NIP 19530601 198103 1 004
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal : 16 Juni 2015
PANITIA TESIS
1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. dr. Yuneldi Anwar Sp.S(K)
4. dr. Rusli Dhanu Sp.S(K)
(Penguji)
5. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
(Penguji)
6. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
7. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
12. dr. Alfansuri Kadri Sp.S
13. dr. Aida Fithrie Sp.S
14. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
15. dr. Haflin Soraya Sp.S
16. dr. Fasihah Fitri Irfani, M.Ked(Neu), Sp.S
Universitas Sumatera Utara
17. dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa,
atas berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Depertemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terimakasih yang sebesar – besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas
Kedokteran Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) selaku Guru Besar Tetap Departemen
Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam
Malik Medan yang telah membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis
mulai penulisan proposal sampai penyelesaian tesis ini.
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan
berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan
berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dan dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S selaku
pembimbing,
yang
telah
membimbing,
mendorong,
mengoreksi
dan
Universitas Sumatera Utara
mengarahkan dengan sepenuh hati mulai dari pembuatan proposal,
pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis : Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K) (alm); dr. Darlan
Djali Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Iskandar
Nasution, Sp.S, FINS ; dr. Irwansyah, Sp.S (Alm) ; dr. Puji Pinta O. Sinurat,
Sp.S; Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri
Sp.S; dr. Aida Fitri, Sp.S, dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.
Haflin Soraya, Sp.S; dr. Fasihah Irfani, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. R.A.D.
Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S,
dr. Arif Simatupang, Sp.S, Letkol CKM dr. Antun, Sp.S dan guru lainnya yang
tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan
masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Departemen
Neurologi
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, Rumah Sakit TK
II Putri Hijau Medan, Rumah Sakit Haji Mina Medan dan Rumah Sakit Umum
F.L Tobing Sibolga yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen
Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam
Malik Medan.
8. DR. Ir. Erna Mutiara, M. Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis
dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan – rekan sejawat PPDS-I Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan dan dorongan
yang membangkitkan semangat penulis dalam penyelesaian tesis ini.
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis serta
berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter
Universitas Sumatera Utara
Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.
11. Semua penderita stroke yang bersedia berpartisipasi secara sukarela
dalam penelitian ini.
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang setulus – tulusnya penulis
ucapkan kepada orangtua saya, P.O. Sibarani (alm) dan R. br Simanjuntak
(alm) yang telah membesarkan saya dengan sepenuh hati dan kasih sayang.
13. Teristimewa kepada suamiku tercinta Edwin M. Manurung, SP yang selalu
dengan penuh sabar dan pengertian, mendampingi dengan cinta dan kasih
sayang dalam suka maupun duka,
memberikan dukungan moril, materil,
nasehat serta doa agar penulis tetap sabar dan tegar dalam menjalani
pendidikan ini sampai selesai, saya ucapkan terima kasih yang setulus –
tulusnya.
14. Ucapan terima kasih yang sebesar – besarnya kepada anak – anakku
tersayang, Jocelyn Aurel Manurung dan Jovanna Haraito Manurung, yang
telah memotivasi, mendoakan dan mendampingi penulis untuk dapat
menjalani pendidikan ini dengan sabar dan tegar.
14. Ucapan terima kasih kepada Bapak/Ibu mertua saya, A. Manurung (alm)
dan B. br Sinaga, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat
serta doa yang tulus agar penulis dapat mengikuti pendidikan ini sampai
selesai.
15. Kepada seluruh keluarga, rekan dan sahabat yang tidak dapat saya
sebutkan satu persatu, yang senantiasa membantu, memberi dorongan,
pengertian dan doa dalam penyelesaian pendidikan ini, penulis ucapkan
terimakasih.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas semua jasa dan budi baik
mereka yang telah membantu penulis dalam mewujudkan cita – cita penulis.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.
Medan,
2015
Universitas Sumatera Utara
dr. Rita Magda Helena Sibarani
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr. Rita Magda Helena Sibarani, M.Ked (Neu)
Tempat/tgl lahir
: Pematangsiantar, 24 Mei 1979
Agama
: Kristen Protestan
Nama Ayah
: P.O. Sibarani (alm)
Nama Ibu
: R.br Simanjuntak (alm)
Nama Suami
: Edwin Manahara Manurung, SP
Nama Anak
: 1. Jocelyn Aurel Manurung
2. Jovanna Haraito Manurung
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Sekolah Dasar di SD Kalam Kudus Pematangsiantar tamat tahun 1991.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Kalam Kudus Pematang siantar tamat
tahun 1994.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU Negeri 2 Pematangsiantar tamat tahun
1997.
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2004.
5. Sekolah Perwira Prajurit Karir Angkatan XII tahun 2005
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Tahun 2005 - 2007
: Staf Kesehatan Daerah Militer II / Sriwijaya,
Palembang.
2. Tahun 2007 - 2011
: Staf kesehatan Daerah Militer I / Bukit
Barisan, Medan.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI
DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR LAMBANG
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR TABEL
DAFTAR LAMPIRAN
Abstrak
Abstract
BAB I PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
I.2. Rumusan Masalah
I.3. Tujuan Penelitian
I.3.1. Tujuan Umum
I.3.2. Tujuan Khusus
I.4. Hipotesis
I.5. Manfaat Penelitian
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian
I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Stroke
II.1.1. Definisi
II.1.2. Epidemiologi
II.1.3. Klasifikasi
II.1.4. Faktor Resiko
II.1.5. Patogenesis
II.2. Anatomi Vaskular
II.3. Teritori Vaskular
II.4. Outcome Stroke
II.5. Kerangka Teori
II.6. Kerangka Konsep
BAB III METODE PENELITIAN
III.1. Tempat dan Waktu
Halaman
iii
ix
xiii
xiv
xv
xvi
xviii
xix
xx
1
7
7
7
7
8
8
9
9
9
10
10
11
12
17
18
23
27
33
37
38
39
Universitas Sumatera Utara
III.2. Subjek Penelitian
39
III.2.1. Populasi Sasaran
39
III.2.2. Populasi Terjangkau
39
III.2.3. Besar Sampel
39
III.2.4. Kriteria Inklusi
40
III.2.5. Kriteria Eksklusi
40
III.3. Batasan Operasional
41
III.4. Rancangan Penelitian
44
III.5. Pelaksanaan Penelitian
45
III.5.1. Instrumen
45
III.5.2. Pengambilan Sampel
46
III.5.3. Kerangka Operasional
47
III.5.4. Variabel yang Diamati
48
III.5.5. Analisa Statistik
48
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
49
IV.1. HASIL PENELITIAN
49
IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
49
IV.1.2. Perbandingan rerata usia
51
IV.1.3. Perbandingan jenis kelamin
51
IV.1.4. Perbandingan faktor resiko hipertensi
52
IV.1.5. Perbandingan faktor resiko diabetes melitus
52
IV.1.6. Perbandingan faktor resiko penyakit jantung
53
IV.1.7. Perbandingan faktor resiko merokok
54
IV.1.8. Perbandingan faktor resiko dislipdemia
55
IV.1.9. Perbandingan faktor resiko lebih dari satu
55
IV.1.10. Perbandingan outcome hari ke14 dengan mRS 56
IV.1.11. Perbandingan outcome hari ke30 dengan mRS56
IV.1.12. Perbandingan outcome hari ke14 dengan BI
57
IV.1.13. Perbandingan outcome hari ke30 dengan BI
58
IV.1.14. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
59
mRS berdasarkan faktor resiko hipertensi
IV.1.15. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
61
mRS berdasarkan faktor resiko diabetes melitus
IV.1.16. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
61
mRS berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.17. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 62
stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan
nilai mRS
IV.1.18. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
63
BI berdasarkan faktor resiko hipertensi
Universitas Sumatera Utara
IV.1.19. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
BI berdasarkan faktor resiko diabetes melitus
64
IV.1.20. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
65
BI berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.21. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 65
stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan
nilai mRS
IV.1.22. Perbandingan volume lesi terhadap outcome 66
hari ke30 dengan mRS
IV.1.23. Perbandingan volume lesi terhadap outcome 67
hari ke30 dengan BI
IV.1.24. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome 68
hari ke30 dengan mRS
IV.1.25. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome 69
hari ke30 dengan BI
IV.1.26. Perbandingan lokasi PCS terhadap outcome 70
hari ke30 dengan BI
IV.2. PEMBAHASAN
70
IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian
71
IV.2.2. Perbandingan rerata usia
72
IV.2.3. Perbandingan jenis kelamin
74
IV.2.4. Perbandingan faktor resiko hipertensi
75
IV.2.5. Perbandingan faktor resiko diabetes melitus
76
IV.2.6. Perbandingan faktor resiko penyakit jantung
78
IV.2.7. Perbandingan faktor resiko merokok antara
80
IV.2.8. Perbandingan faktor resiko dislipdemia
81
IV.1.9. Perbandingan faktor resiko lebih dari satu
82
IV.1.10. Perbandingan outcome hari ke14 dengan mRS 83
IV.1.11. Perbandingan outcome hari ke30 dengan mRS83
IV.1.12. Perbandingan outcome hari ke14 dengan BI
85
IV.1.13. Perbandingan outcome hari ke30 dengan BI
86
IV.1.14. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
87
mRS berdasarkan faktor resiko hipertensi
IV.1.15. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
87
mRS berdasarkan faktor resiko diabetes melitus
IV.1.16. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
88
mRS berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.17. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 88
stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan
Universitas Sumatera Utara
nilai mRS
IV.1.18. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
BI berdasarkan faktor resiko hipertensi
IV.1.19. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
BI berdasarkan faktor resiko diabetes melitus
IV.1.20. Perbandingan outcome hari ke30 dengan
BI berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.21. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko
stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan
nilai mRS
IV.1.22. Perbandingan volume lesi terhadap outcome
hari ke30 dengan mRS
IV.1.23. Perbandingan volume lesi terhadap outcome
hari ke30 dengan BI
IV.1.24. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome
hari ke30 dengan mRS
IV.1.25. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome
hari ke30 dengan BI
IV.1.26. Perbandingan lokasi PCS terhadap outcome
hari ke30 dengan BI
IV.2.27. Keterbatasan Penelitian
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
V.1. KESIMPULAN
V.2. SARAN
89
89
90
90
91
91
92
92
93
93
94
94
95
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ACA
ACI
ACS
ADP
ATP
BI
CBF
CMRO2
CT
DM
EEG
GFR
HDL
IRT
ICH
ISK
LACI
MCA
MRI
mRS
NEMC-PCR
NIHSS
PACI
PCA
PCI
PCS
PJK
PNS
POCI
RS
SD
SIRS
SLTA
SLTP
TACI
: Anterior Cerebral Artery
: Anterior Circulation Infarction
: Anterior Circulation Stroke
: Adenosin Diphospate
: Adenosin Triphospate
: Barthel Index
: Cerebral Blood Flow
: Cerebral Metabolic Rate for Oxygen
: Computed Tomography
: Diabetes Melitus
: Electroencephalogram
: Glomerular Filtration Rate
: High Density Lipoprotein
: Ibu Rumah Tangga
: Intra Cranial Hemorrhage
: Infeksi Saluran Kemih
: Lacunar Infarction
: Middle Cerebral Artery
: Magnetic Resonance Imaging
: Modified Rankin Scale
: New England Medical Center Posterior Circulation
Stroke Registry
: National Institutes of Health Stroke Scale
: Partial Anterior Circulation Infarction
: Posterior Cerebral Artery
: Posterior Circulation Infarction
: Posterior Circulation Stroke
: Penyakit Jantung Kongestif
: Pegawai Negeri Sipil
: Posterior Circulation Infarction
: Rumah Sakit
: Sekolah Dasar
: Systemic Inflammatory Response Syndrome
: Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
: Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
: Total Anterior Circulation Infarction
Universitas Sumatera Utara
TIA
WHO
: Transient Ischemic Attack
: World Health Organization
DAFTAR LAMBANG
n
p
P
Zα
Zβ
: besar sampel
: tingkat kemaknaan
: prevalensi penyakit
: deviat baku alpha
: deviat baku beta
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Gambar 2.
Gambar 3.
Gambar 4.
: Sirkulus Willisi
: Sistem Karotis dan vertebrobasiler
: Percabangan Arteri Karotis Interna
: Vaskularisasi Otak
25
26
27
28
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Tabel 2.
Tabel 3.
Tabel 4.
Tabel 5.
Tabel 6.
Tabel 7.
Tabel 8.
Tabel 9.
Tabel 10.
Tabel 11.
Tabel 12.
Tabel 13.
Tabel 14.
Tabel 15.
Tabel 16.
Tabel 17.
Tabel 18.
Tabel 19.
Gejala Klinis Posterior Circulation Ischaemic
32
Gejala Klinis Posterior Circulation Ischaemic
32
Sesuai Lokasi Anatomi Dan Vaskularisasi
Outcome Stroke Berdasarkan SubtipeStroke
34
Karakteristik Subjek Penelitian
50
Perbandingan Rerata Usia Antara ACS dan PCS
51
Perbandingan Jenis Kelamin Antara ACS dan PCS
52
Perbandingan Faktor Resiko Hipertensi Antara
52
ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Diabetes Melitus
53
Antara ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Penyakit Jantung
54
Antara ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Merokok Antara
54
ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Dislipidemia Antara
55
ACS dan PCS
Perbandingan Faktor Resiko Yang Lebih Dari Satu 55
Antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-14 Berdasarkan
56
Nilai mRS Antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
57
Nilai mRS Antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-14 Berdasarkan
58
Nilai BI antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
59
Nilai BI antara ACS dan PCS
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
60
Nilai mRS Antara Kelompok Hipertensi dan Non
Hipertensi
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
61
Nilai mRS Antara Kelompok Diabetes Melitus dan
Non Diabetes Melitus
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
62
Universitas Sumatera Utara
Nilai mRS Antara Kelompok Lebih Dari Satu Faktor
Resiko Dan Hanya Satu Faktor Resiko
Tabel 20.
Tabel 21.
Tabel 22.
Tabel 23.
Tabel 24.
Tabel 25.
Tabel 26.
Tabel 27.
Tabel 28.
Tabel 29.
Perbandingan Analisa Multivariat Faktor Resiko
63
Terhadap Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
Nilai mRS
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
64
Nilai BI Antara Kelompok Hipertensi Dan Non
Hipertensi
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
64
Nilai BI Antara Kelompok Diabetes Melitus Dan Non
Diabetes Melitus
Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
65
Nilai BI Antara Kelompok Lebih Dari Satu Faktor
Resiko Dan Kelompok Hanya Satu Faktor Resiko
Perbandingan Analisa Multivariat Faktor Resiko
66
Terhadap Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
Nilai BI
Perbandingan Volume Lesi Terhadap Outcome
67
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai mRS
Perbandingan Volume Lesi Terhadap Outcome
68
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai BI
Perbandingan Lokasi ACS Terhadap Outcome
69
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai mRS
Perbandingan Lokasi ACS Terhadap Outcome
70
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai BI
Perbandingan Lokasi PCS Terhadap Outcome
71
Hari ke-30 Berdasarkan Nilai BI
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4
LAMPIRAN 5
LAMPIRAN 6
LAMPIRAN 7
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
MODIFIED RANKIN SCALE
BARTHEL INDEX
SURAT KOMITE ETIK BIDANG KESEHATAN
DATA DASAR PENELITIAN
Universitas Sumatera Utara