FORM SURAT IZIN PENGGUNAAN LABORATORIUM DI JURUSAN FARMASI DI LUAR JAM KERJA UNTUK DOSEN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

JURUSAN FARMASI
FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS UDAYANA
BUKIT JIMBARAN - BALI •

(0361) 703837

Email : farmasi @unud.ac.id

SURAT IZIN PENGGUNAAN LABORATORIUM
Nomor :
Dalam rangka penyelesaian penelitian dengan judul ”TULISKAN NAMA JUDUL
(TEBALKAN)”. Dengan ini diberikan ijin kepada peneliti sebagai berikut :
No
1
2
3
dst

Nama Peneliti

NIP

Untuk menggunakan Laboratorium -----[nama laboratorium]----- di luar jam kerja pada Tanggal
.......................... s/d .............................. Pukul ............ s/d ............ WITA.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak
terima kasih.

Mengetahui,
Ketua Jurusan Farmasi FMIPA Univ. Udayana
NI MADE PITRI SUSANTI
NIP. 198302132006042002

Bukit Jimbaran, [Tanggal Bulan Tahun]
Laboran ------[nama lab]-------

(Nama LABORAN-TANPA GELAR)