PERBANDINGAN EFEK METIL PREDNISOLON TUNGGAL DENGAN KOMBINASI METIL PREDNISOLON DAN REHABILITASI KABAT TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PASIEN TESIS

BELL’S PALSY OLEH FATMA ADHAYANI No. REG CHS: 19473

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN 2013

PERBANDINGAN EFEK METIL PREDNISOLON TUNGGAL DENGAN KOMBINASI METIL PREDNISOLON DAN REHABILITASI KABAT TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PASIEN BELL’S PALSY TESIS Untuk memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf pada Program Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara FATMA ADHAYANI No. REG CHS: 19473 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN 2013

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Tesis : Perbandingan efek metil prednisolon tunggal dengan kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat terhadap perbaikan klinis pasien

Bell’s palsy

Nama : Fatma adhayani No. Reg CHS : 19473 Program studi : Ilmu penyakit saraf

Menyetujui Pembimbing I Pembimbing II

Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir,Sp.S(K) Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) NIP. 19660524 199203 1 002 NIP.19470930 197902 1 001

Pembimbing III Dr.Aida Fithrie,SpS

NIP.19780912 200912 2 002 Mengetahui / mengesahkan

Ketua Program Studi/SMF Ketua Departemen/SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf

FK-USU/ RSUP.HAM Medan FK-USU/ RSUP.HAM Medan Dr.Yuneldi Anwar, SpS(K) Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)

NIP. 19530601 198103 1 004 NIP. 19530916 198203 1 003

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Tesis : Perbandingan efek metil prednisolon tunggal dengan kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat terhadap perbaikan klinis pasien

Bell’s palsy

Nama : Fatma adhayani No. Reg CHS : 19473 Program studi : Ilmu penyakit saraf

Menyetujui Pembimbing I Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir,Sp.S(K) ..........................

Pembimbing II Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) .......................... Pembimbing III Dr.Aida Fithrie,Sp.S ..........................

Mengetahui / mengesahkan Ketua Program Studi/SMF

Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP.HAM Medan

Ketua Departemen/SMF Ilmu Penyakit Saraf

FK-USU/ RSUP.HAM Medan Dr.Yuneldi Anwar, SpS(K)

NIP. 19530601 198103 1 004 NIP. 19530916 198203 1 003 Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) Telah diuji pada: Selasa, 17 Desember 2013 PANITIA PENGUJI TESIS

1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, SpS(K)

2. Prof. Dr. Darulkutni Nasution, SpS(K)

3. Dr. Darlan Djali Chan, SpS

4. Dr. Yuneldi Anwar, SpS(K) (Penguji)

5. Dr. Rusli Dhanu, SpS(K)

6. Dr. Kiking Ritarwan,MKT,SpS(K)

7. Dr. Aldy S Rambe, SpS(K)

8. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, SpS

9. Dr. Khairul P. Surbakti, SpS

10. Dr. Cut Aria Arina, SpS

11. Dr. Kiki M. Iqbal, SpS

12. Dr. Alfansuri Kadri, SpS

13. Dr. Aida Fithrie, SpS

14. Dr. Irina Kemala Nasution, SpS

15. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, SpS

16. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (neu), SpS

17. Dr. Iskandar Nasution, SpS, FINS

PERNYATAAN

PERBANDINGAN EFEK METIL PREDNISOLON TUNGGAL DENGAN

KOMBINASI METIL PREDNISOLON DAN REHABILITASI KABAT

TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PASIEN BELL’S PALSY

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Desember 2013 FATMA ADHAYANI

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala berkah, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan salah satu tugas akhir dalam program pendidikan spesialis di Bidang Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

Dengan segala keterbatasan, penulis menyadari dalam penelitian dan penulisan tesis ini masih dijumpai banyak kekurangan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk kebaikan dimasa yang akan datang.

Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :

1. Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. Dr. H.

Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.

2. Yang terhormat Prof. Dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K), (Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS),

3. yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.

4. Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.

5. Yang terhormat Prof.Dr.dr.Hasan Sjahrir,Sp.S(K), (Kepala Departemen Neurologi saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah menerima saya untuk menjadi peserta didik serta memberikan bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.

6. Yang terhormat Ketua Departemen / SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.

7. Yang terhormat Ketua Program Studi Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan serta bimbingan dan arahan dalam menjalani pendidikan spesialisasi ini.

8. Terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada Prof.Dr.dr.Hasan Sjahrir,Sp.S(K), dr. Aldy S.

Rambe, Sp.S(K) dan dr. Aida Fithrie, Sp.S selaku pembimbing yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

9. Kepada guru-guru saya, Prof.dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K), Prof.Dr.dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), dr. Darlan Djali, Sp.S, dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S, dr. S. Irwansyah, Sp.S. almarhum, dr. Kiking Ritarwan, MKT. Sp.S(K), dr. Aldy S.Rambe, Sp.S(K), dr. Khairul P.Surbakti, Sp.S, dr. Puji Pinta O.Sinurat, Sp.S, dr. Cut Aria Arina, Sp.S, dr. Kiki M.Iqbal,Sp.S, dr. Alfansuri Kadri, Sp.S, dr. Dina Listyaningrum, Sp.S.Msi.Med, dr. Aida Fithrie, Sp.S, dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, Mked(Neu). Sp.S, dr. Iskandar Nasution, Sp.S.FINS, dr. Antun, Sp.S dan lain-lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, baik di Departemen Neurologi maupun Departemen / SMF lainnya di lingkungan FK – USU / RSUP. Haji Adam Malik Medan, terima kasih yang setulus-tulusnya penulis sampaikan atas segala bimbingan dan didikan yang telah penulis terima.

10. Terima kasih kepada Drs. Abdul Jalil A. A, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak membimbing, membantu dan meluangkan waktunya dalam pembuatan tesis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

11. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti pendidikan spesialisasi ini sampai selesai. Direktur Rumah Sakit Tembakau Deli, Kepala Rumkit Putri Hijau, Direktur RSU. Ferdinand Lumban Tobing Sibolga, Direktur RSU. Sahudin Kutacane telah menerima saya saat menjalani stase pendidikan spesialisasi, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar- besarnya.

12. Ucapan terima kasih penulis kepada Bapak Amran Sitorus,Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai di rawat inap Neurologi RA4, Poliklinik Neurologi dan Instalasi Diagnostik Terpadu yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

13. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tuaku, H. Daliluddin nasution dan Hj.Yusmanilda, yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.

14. Teristimewa kepada anakku Mhd. Asykar Hafiz yang selalu membuat saya tersenyum selama suka-duka menjalani pendidikan dan menjadi alasan saya untuk terus maju dan tidak menyerah.

15. Kepada saudara-saudariku terkasih adikku Haris Abdullah,ST dan istrinya Melita Selvriani Hulu,S.Psi, Ahmad Abizar, ST beserta seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita- cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Amin

Medan, Desember 2013 dr. Fatma Adhayani

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama lengkap : Dr. Fatma Adhayani Tempat / tanggal lahir : Medan, 09 Oktober 1981 Agama : Islam Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil Nama Ayah : H. Daliluddin Nasution Nama Ibu : Hj. Yusmanilda Nama Suami : .......................................

Nama Anak : Muhammad Asykar Hafiz

Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD Muhammadiyah no.9 Medan tamat tahun 1993.

2. Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Medan tamat tahun 1996.

3. Sekolah Menengah Atas di SMU Negeri 5 Medan tamat tahun 1999.

4. Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2005.

5. S2 Magister Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2011

DAFTAR ISI

Halaman Lembar Pengesahan i

Pernyataan iv

Ucapan terima kasih v

Riwayat hidup peneliti viii

Daftar Isi ix

Daftar Singkatan xi

Daftar Tabel xii

Daftar Gambar xiii

Daftar Lampiran xiv

Abstrak xv

Abstract

xvi

BAB I. PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang

7 I.3.1.Tujuan Umum

22 II.1.7.3. Kriteria Diagnosis

1 I.2. Perumusan Masalah

48 II.4. KERANGKA KONSEP

41 II.3. KERANGKA TEORI

40 II.1.10.3. REHABILITASI FISIK KABAT

33 II.1.10.2.Bedah

32 II.1.10.1.2.Metil Prednisolon

32 II.1.10.1.1.Anti Virus

32 II.1.10.1.Medikamentosa

29 II.1.10. PENGOBATAN

26 II.1.9. PERBAIKAN KLINIS

25 II.1.8. Diagnosis Banding

22 II.1.7.2. Pemeriksaan Fisik

7 I.3.2.Tujuan Khusus

22 II.1.7.1. Anamnesis

21 II.1.7. Diagnosis

18 II.1.6. Gambaran Klinis

16 II.1.5. Patofisiologi

11 II.1.4. Etiopatogenesis

10 II.1.3. Anatomi Saraf Fasialis

7 I.3. Tujuan Penelitian

10 II.1.1. Definisi

BELL’S PALSY

9 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA II.1.

8 I.5. Manfaat Penelitian

8 I.4. Hipotesis

10 II.1.2. Epidemiologi

BAB III. METODE PENELITIAN III.1. Tempat dan Waktu

50 III.2. Subjek Penelitian

50 III.2.2. Populasi Terjangkau

50 III.2.3. Besar Sampel

50 III.2.4. Kriteria Inklusi

51 III.2.5. Kriteria Eksklusi

51 III.3. Batasan Operasional

52 III.4. Instrumen Penelitian

53 III.5. Rancangan penelitian

53 III.6. Pelaksanaan Peneitian

54 III.6.1. Pengambilan Sampel

54 III.6.2. Kerangka Operasional

54 III.6.3 Variabel yang diamati

55 III.7. Analisa Data

55 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

50 III.2.1. Populasi Sasaran

IV.1. HASIL

60 IV.1.3. Perbandingan perubahan skor HB antara kelompok terapi metil prednisolon tunggal dengan kelompok terapi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat

61 IV.1.4. Hubungan antara usia, mulai terapi dan skor HB awal dengan perubahan skor HB pada kelompok terapi metil prednisolon tunggal dan kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat

63 IV.2. PEMBAHASAN

IV.2.1. Karakteristik subjek penelitian

69 IV.2.2. Perbedaan skor HB antara sebelum dan sesudah terapi metil prednisolon tunggal atau terapi kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat

71 IV.2.3. Perbandingan perbaikan klinis antara kelompok terapi metil prednisolon tunggal dengan kelompok terapi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat

73 IV.2.4. Hubungan antara, usia, mulai terapi dan skor HB awal dengan perubahan skor HB pada kelompok terapi metil prednisolon tunggal dan kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat

74 IV.2.5. Keterbatasan penelitian

76 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

V.1. Kesimpulan

56 IV.1.2. Perbedaan skor HB sebelum dan sesudah terapi metil prednisolon tunggal atau terapi kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat

IV.1.1. Karakteristik subjek penelitian

V.2. Saran

80 Daftar Pustaka

81 Lampiran

DAFTAR SINGKATAN

APCs = CBG Antigen Presenting Cells

CI Corticosteroid Binding Globulin

= Confidence Interval = cm Centimeter = CT Computed Tomography = DM Diabetes Mellitus = GRE Glucocorticoid Response Element = HB House Brackmann = HLA Human Leucocyte Antigen = Hsp Heat Shock Protein = mm Milimeter = MRI Magnetic Resonance Imaging = NNT Number Needed To Treat = PNF Proprioceptive Neuromuscular Facilitation = RCT Randomized Controlled Trial = RNA Ribonucleic Acid = RR Risk Ratio = SPSS Statistical Product And Science Service = TNF-

α Tumor Necrosis Factor- α

= MRS Melkerson Rosenthal Syndrome

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 1. Neuropatologi dan kesembuhan spontan

20 dihubungkan degan derajat trauma saraf fasialis Tabel 2. House- Brackmann Facial Grading system

30 Tabel 3. Yanagihara facial grading system

31 Tabel 4. Sunnybrook facial grading system

31 Tabel 5. Karakteristik subjek penelitian

59 Tabel 6. Perbedaan skor HB sebelum dan sesudah terapi

60 metil prednisolon tunggal Tabel 7. Perbedaan skor HB sebelum dan sesudah terapi

61 kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat Tabel 8. Perbandingan rerata

62 ∆ skor HB pada kelompok terapi metil prednisolon tunggal dan kelompok terapi kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat

Tabel 9. Hubungan antara usia, mulai terapi dan grade

67 awal dengan perubahan skor HB pada kelompok terapi metil prednisolon tunggal

Tabel 10. Hubungan antara mulai terapi, usia dan grading

68 awal dengan perubahan skor HB pada kelompok terapi kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat

DAFTAR GAMBAR

38 Gambar 10. Teknik rehabilitasi Kabat

65 Gambar 15. Grafik hubungan mulai terapi dengan ∆ skor HB pada hari 1-7 pada kelompok kombinasi metil prednisolon dan rehabilitasi kabat

65 Gambar 14. Grafik hubungan mulai terapi dengan ∆ skor HB pada hari 14-21 pada kelompok metil prednisolon tunggal

64 Gambar 13. Grafik hubungan mulai terapi dengan ∆ skor HB pada hari 1-7 pada kelompok metil prednisolon tunggal

14-21 pada kelompok metil prednisolon tunggal

63 Gambar 12. Grafik hubungan usia dengan ∆ skor HB pada hari

44 Gambar 11. Grafik hubungan usia dengan ∆ skor HB pada hari 1-7 pada kelompok metil prednisolon tunggal

36 Gambar 9. Efek steroid pada proses inflamasi

Halaman Gambar 1. Nukleus Saraf Fasialis

34 Gambar 8. Mekanisme kerja steroid

24 Gambar 7. Struktur kimia dari metil prednisolon

16 Gambar 6. Pasien dengan (A) lesi saraf fasiai perifer (B) lesi supranuklear

15 Gambar 5. Saraf fasialis ekstrakranial

14 Gambar 4. Saraf intermedius dan koneksinya

12 Gambar 3. Saraf Fasialis

12 Gambar 2. Perjalanan Saraf Fasialis

PERBANDINGAN EFEK METIL PREDNISOLON TUNGGAL DENGAN KOMBINASI METIL PREDNISOLON DAN REHABILITASI KABAT TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PASIEN TESIS