BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi susu - Hubungan Konsumsi Susu dan Sumber Kalsium Dengan Lemak Tubuh dan Tekanan Darah pada Wanita Usia 18-22 Tahun
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi susu
Susu merupakan cairan nutrien yang diproduksi dari kelenjar mamae hewani untuk tumbuh besar anak-anaknya Susu berarti sekresi lakteal, praktis bebas dari kolostrum, yang diperoleh dengan pemerahan lengkap dari satu atau lebih sapi yang sehat, yang dapat diklarifikasi dan dapat disesuaikan dengan memisahkan lemak hingga menghasilkan susu murni, susu reconstitud atau susu bubuk (Dorland’s Medical Dictionary 2007; Vaclavik dan Christian,2008).
2.2. Jenis-jenis susu
Terdapat berbagai jenis susu,dan produk susu antara lain adalah susu sapi, susu kambing, susu bubuk full cream, susu bubuk skim, susu kultur, susu kental bergula (condensed milk). Selain itu, terdapat juga susu kental tak bergula (evaporated milk), keju, kepala susu (cream) dan yoghurt (Hutagalung, Damanik, Manik, Karim, Ganie, 2007).
Susu sapi mengandungi 62 kalori energi dan 88,3 g air. Kandungan lemak dan karbohidrat dalam susu sapi masing-masing 3,5 g dan 4,3 g. Susu sapi mengandung sebanyak 143 mg kalsium dan 0,03 mg tiamin. Susu kambing mengandungi 64 kalori dan kandungan air yang lebih rendah jika dibandingkan dengan susu sapi yaitu 85,9 g. Kandungan lemak dan karbohidrat dalam susu kambing masing-masing 6,6 g dan 0,9 g. Selain itu, kandungan kalsium susu kambing adalah lebih rendah dari susu sapi yaitu sebanyak 98 mg (Hutagalung, Damanik, Manik, Karim, Ganie, 2007).
Susu bubuk full cream mengandungi 513 kalori dan 3,5 g air. Lemak yang terdapat dalam susu bubuk full cream ialah 30 g. Kandungan kalsium susu ini ialah 895 mg. Susu bubuk skim memiliki 359 kalori dan kandungan air sebanyak 35 g. Susu ini mengandungi 0,1 g lemak dan 52 g karbohidrat. Kandungan kalsium susu bubuk skim adalah yang tertinggi yaitu 1300 mg (Hutagalung, Damanik, Manik, Karim, Ganie, 2007).
Susu kental bergula (condensed milk) mengandungi 343 kalori dan 23,7 g air. Kandungan lemak dalam susu ini ialah 7,9 g manakala kandungan kalsiumnya ialah 243 mg. Susu kental tak bergula (evaporated milk) mengandungi 139 kalori dan 23,7 g air. Terdapat 7,9 g lemak dan 9,9 g karbohidrat dalam susu ini. Kandungan kalsium dalam susu ini ialah 243 mg (Hutagalung, Damanik, Manik, Karim, Ganie, 2007).
Susu kultur mengandungi energi sebanyak 35 kalori dan 90,5 g air. Kandungan lemak dalam susu ini adalah amat rendah yaitu 0,1 g dan karbohidratnya ialah 5,1 g. Kalsium yang terkandung dalam susu ini sebanyak 123 Keju terdiri daripada 20,3 g lemak dan 777 mg kalsium (Hutagalung, Damanik, Manik, Karim, Ganie, 2007).
Kepala susu (cream) mengandungi 206 kalori dan 72,5 g air. Kandungan lemak dalam kepala susu ialah 20 g manakala kalsiumnya ialah 97 mg. Yoghurt terdiri daripada 52 kalori 88 g air. Kandungan lemak dan kalsium masing-masing dalam susu ini ialah 2,5 g dan 120 mg (Hutagalung, Damanik, Manik, Karim, Ganie,2007).
2.3. Kandungan susu
Jumlah air dalam susu mencerminkan keseimbangannya. Jumlah air dalam susu diatur oleh jumlah laktosa yang disintesis oleh sel sekresi dari kelenjar susu. Air yang masuk ke dalam susu dikirim ke kelenjar susu oleh darah. Produksi susu sangat cepat dipengaruhi oleh kekurangan air dan tetesan susu akan berkurang apabila air minum terbatas atau tidak tersedia. Ini adalah salah satu alasan mengapa sapi harus sentiasa memiliki akses ke pasokan minum air setiap saat (Wattiaux, 2005).
Karbohidrat utama dalam susu adalah laktosa. Meskipun laktosa termasuk dalam golongan gula, laktosa tidak terasa manis secukupnya. Konsentrasi laktosa dalam susu adalah relatif konstan dan rata-rata sekitar 5% (4,8-5,2%). Kekurangan enzim laktase dalam hasil saluran pencernaan menyebabkan ketidakmampuan untuk mencerna laktosa. Kebanyakan individu dengan aktivitas laktase rendah menyumbang kepada gejala intoleransi terhadap dosis besar laktosa (Wattiaux, 2005).
Sebagian besar nitrogen dalam susu ditemukan dalam bentuk protein. Konsentrasi protein dalam susu bervariasi 3,0-4,0% (30-40 gram per liter). Persentase tersebut bervariasi antara jenis sapi dan secara proporsional dengan jumlah lemak di susu. Ada hubungan yang erat antara jumlah lemak dan jumlah protein dalam susu yaitu semakin tinggi lemak, semakin tinggi protein (Wattiaux, 2005).
Kebiasaannya 3,5 hingga 6,0% kandungan susu terdiri daripada lemak, dalam susu berbentuk tetesan kecil yang tersuspensi dalam air. Sebagian besar lemak susu dalam bentuk trigliserida terhasil dengan interaksi antara trigliserida dan asam lemak. Lemak susu kebanyakannya merupakan asam lemak rantai pendek (rantai karbon kurang dari delapan atom) dibangun dari unit asam asetat yang berasal dari fermentasi dalam rumen (Wattiaux, 2005).
2.4. Lemak tubuh
Lemak sangat penting bagi sel, itu membuat tubuh hangat, dan juga bantalan tubuh serta memberikan kenyamanan. Namun, terlalu banyak lemak dapat menjadi faktor risiko untuk obesitas. Komposisi tubuh ideal untuk individu yang sehat adalah jumlah massa lemak dan massa tubuh tanpa lemak atau otot.
2.4.1. Definisi lemak tubuh
Lemak tubuh adalah persentase lemak dibanding otot, tulang dan tisu badan( Norhidayah,2011).Lemak tubuh disebut sebagai massa lemak dan akan bervariasi antara individu. Massa lemak terdiri daripada air sebanyak 20% dan 80% jaringan adipose. Pada orang obesitas, massa lemak menjadi komponen terbesar dari tubuh (Rowett Research Institute, 2003).
2.4.2. Teknik pengukuran lemak tubuh
Pengukuran lemak tubuh dapat dilakukan dengan pelbagai metode yaitu:
a) Pengukuran ketebalan lipatan kulit Digunakan untuk peringkat individu dalam tahapan relatif “kegemukan” atau untuk menilai ukuran spesifik lemak subkutan. Pengukuran ketebalan lipatan kulit adalah teknik yang cepat dan sederhana untuk alam semua kelompok usia termasuk bayi muda 2006).
b) Indeks massa tubuh(IMT)
2
digunakan sebagai indeks bobot relatif. IMT adalah indeks global status gizi digunakan, misalnya, untuk mengkategorikan baik kelebihan berat badan / obesitas, dan gangguan makan dalam kombinasi dengan faktor psikologis tapi hubungannya dengan komposisi tubuh per se adalah kontroversial06).
c) Ukur lilit pinggang/ waist circumference Teknik pengukuran ini merupakan teknik yang mudah untuk mengukur kegemukan sentral, dimana prediksinya lebih akurat daripapada adverse
outcomes seperti profil lemak atau resistensi insulin dibandingkan dengan
total lemak.06)
d) Bioelectric impedance analysis (BIA) Mengukur empedansi tubuh badan terhadap aliran arus listrik yang kecil.
Menurut model teori generik, tubuh badah sebagai silinder, dengan pengukuran dilakukan dengan meletakkan elektroda secara manual pada pergelangan tangan dan kaki. Adjustifikasi data biolistrik untuk ketinggian membolehkan estimasi total air badan/total body water(TBW). Model paling sederhana, melibatkan tangan-kaki atau pengukuran kaki-kaki dibuat pada 50 KHz, mengandalkan paling berat pada asumsi ini, dan oleh karena itu memberikan nilai paling kasar untuk komposisi tubuh. 06). e) Densitometri Metode ini mengasumsikan bahwa tubuh terdiri dari dua komponen yang berbeda (lemak dan bebas lemak) dan bahwa adalah mungkin untuk menentukan masing-masing komponen dengan pengukuran kepadatan seluruh tubuh. Namun, kesalahan densitometri lebih kecil pada individu yang lebih besar. Dengan demikian, densitometri mungkin berguna untuk memantau perubahan dari waktu ke waktu pada individu kelebihan berat badan atau obesitas (Lukasky, 1987).
Peningkatan tekanan darah merupakan faktor risiko utama untuk terjadinya strok, penyakit gagal jantung, jantung koroner, dan penyakit ginjal stadium akhir (McGrane et al., 2011).
2.5.1. Definisi tekanan darah
Tekanan darah adalah tekanan terhadap dinding dari setiap pembuluh darah. Istilah ini biasanya mengacu pada tekanan darah dalam arteri (tekanan darah arteri), yang merupakan hasil dari faktor-faktor seperti tindakan pemompaan jantung, resistensi terhadap aliran darah di arteriol, elastisitas dinding arteri, volume darah, volume cairan ekstraseluler, dan viskositas darah (Dorland’s Medical Dictionary , 2007).
2.5.2. Klasifikasi tekanan darah
Menurut Laporan Ketujuh Komite Bersama Nasional Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi (JNC 7), tekanan darah dapat diklasifikasikan pada beberapa tahapan yaitu:
Tabel 2.1. Klasifikasi Tekanan Darah menurut Laporan Ketujuh Komite Bersama Nasional Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan
Penanganan Tekanan Darah Tinggi (JNC 7, 2003)
Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik (mmHg) (mmHg)
Normal <120 <80 Prehipertensi 120–139 80–89 Hipertensi: tahap 1 140–159 90–99 Hipertensi: tahap 2
≥160 ≥120
2.5.2. Teknik pengukuran tekanan darah
Menurut Laporan Ketujuh Komite Bersama Nasional Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi (JNC 7), terdapat tiga teknik pengukuran tekanan darah. Pengukuran tekanan darah haruslah menggunakan teknik yang benar supaya hasil bacaannya tepat dan tidak terjadi hipertensi resistan (Lloyd-Jones et al., 2010).
Tabel 2.2. Teknik pengukuran tekanan darahMetode Keterangan Di kantor Dua bacaan, 5 menit terpisah, pasien duduk di kursi. Konformasi apabila peningkatan bacaan tekanan darah pada lengan kontralateral.
Pemantau tekanan darah ambulatory Diindikasikan untuk evaluasi "white
coat hyper-tension" Tidak adanya 10-
20 persen penurunan tekanan darah selama tidur dapat mengindikasikan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular.
Patient self-check Memberikan informasi tentang respon
terhadap terapi. Dapat membantu meningkatkan kepatuhan terhadap terapi dan berguna untuk mengevaluasi "white
coat hypertension”
2.6. Hubungan susu dan sumber kalsium dengan lemak tubuh
Diet kalsium memainkan peran penting dalam regulasi metabolism energi, sehingga peningkatan diet kalsium mengurangi aktivitas 1,25-dihydroxyvitamin D dan masuknya kalsium intraseluler, mengakibatkan penurunan transkripsi asam lemak sintase dalam sel lemak dan penurunan sekresi insulin oleh pankreas. Akibatnya, lipogenesis dan sekresi insulin keduanya berkurang dan lipolisis ditingkatkan, menyebabkan hilangnya lemak bersih (Zemel, Shi, Greer, DiRienzo, 2000).
Sereal sarapan yang diperkaya kalsium digunakan sebagai sumber kalsium untuk meningkatkan diet kalsium dari 0,4% menjadi 1,2%. Efek dari kalsium sereal yang tinggi mirip dengan yang kalsium karbonat, menghasilkan penurunan signifikan obesitas disebabkan diet dan mempercepat kehilangan berat badan dan lemak selama pembatasan kalori. Namun, penambahan sejumlah kecil susu bebas lemak, cukup untuk meningkatkan kalsium dari 1,2% menjadi 1,3% (dengan macronutrients diet tetap konstan) menyebabkan dua kali lipat pengurangan lemak (Zemel, Sun, Geng, 2001).
Demikian pula, memanfaatkan yoghurt sebagai sumber kalsium untuk meningkatkan kalsium dari 0,4% menjadi 1,2% (dengan kompensasi penyesuaian komponen diet lainnya untuk memastikan setara komposisi makronutrisi diet) menghasilkan penurunan berat badan dan kehilangan lemak yang bermakna dibandingkan dengan yang ditemukan dengan kalsium karbonat. Jadi, memanfaatkan sumber kalsium susu sangat penting untuk memaksimalkan efek
Hewan dengan diet rendah kalsium yang tidak mampu meningkatkan lipolisis adiposit atau menekan lipogenesis meskipun pada rejimen energi terbatas. Sebaliknya, diet tinggi kalsium menyebabkan pengurangan ditandai dalam ekspresi dan aktivitas asam lemak sintase, dua sampai tiga kali lipat peningkatan lipolisis dan peningkatan suhu inti. Hal ini menunjukkan bahwa diet tinggi
- kalsium menekan Ca2 intraseluler adipositi dengan menekan 1,25 - (OH )-D.
2 Khususnya, kalsium susu (susu bebas lemak) secara signifikan lebih kuat dalam
mendorong pergeseran ini, mengerahkan sekitar dua kali efek dari suplemen kalsium pada lemak tubuh dan berat badan (Shi, DiRienzo, Zemel, 2001).
2.7. Hubungan konsumsi susu dan sumber kalsium dengan tekanan darah
Vitamin D kritis terkait dengan status kalsium, sebagai 1,25 [OH]
2 D
memiliki tiga efek besar pada homeostasis kalsium yaitu penyerapan kalsium dari usus kecil, kalsium dari tulang resorpsi oleh osteoklas, dan kalsium resorpsi dari distal tubulus ginjal. Selain itu, vitamin D yang rendah akan mengaktifkan sistem renin-angiotensin-aldosteron, menyebabkan peningkatan renin dan stimulasi produksi angiotensin II dan aldosteron, yang meningkatkan tekanan darah secara langsung oleh vasokonstriksi dan tidak langsung dengan retensi natrium dan air ( Pilz , Tomaschitz , Ritz, et al., 2006).
Susu menyediakan sekitar 350 mg kalium per cangkir. Diet tinggi asupan kalium dikaitkan dengan tekanan darah lebih rendah dan menjaga ketetapan asupan kalium direkomendasikan untuk pencegahan primer hipertensi oleh JNC 7 (Chobanian, Bakris, Black, et al., 2003). Peningkatan asupan kalium meningkatkan kadar kalium plasma dan ini dikaitkan dengan vasodilatasi endotelium-dependen melalui stimulasi dari pompa natrium (Na-K ATPase) dan pembukaan saluran kalium dari Na-K ATPase (Lawes, Vander, Rodgers, 2001).
Susu merupakan sumber yang baik yang memiliki nilai biologis protein tinggi, sangat kaya dengan asam amino essensial dan asam amino rantai cabang. Metabolit protein, seperti peptida kecil, telah terbukti memiliki sifat bioaktif yang mempengaruhi tekanan darah (Ricci , Artacho, Olalla, 2010).