Pemeriksaan Leukosit Esterase pada Cairan Asites untuk Deteksi Dini Peritonitis Bakterial Spontan pada Sirosis Hati
LAMPIRAN 1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/Siang, Bapak/Ibu
Pada hari ini, saya dr. Mawar Afrida, saat ini sedang menjalani pendidikan
Dokter Spesialis Patologi Klinik FK USU, ingin menjelaskan kepada bapak/ibu
tentang penelitian yang akan saya lakukan berjudul:
”Pemeriksaan Leukosit Esterase pada Cairan Asites untuk Deteksi Dini
Peritonitis Bakterial Spontan pada pasien Sirosis Hati”. Penelitian ini dilakukan
mengetahui sensitivitas dan spesifisitas tes carik celup Leukosit Esterase dalam
mendeteksi secara dini Peritonitis Bakterial Spontan pada pasien Sirosis Hati dengan
ascites
Sebagai informasi Peritonitis Bakterial Spontan didefinisikan sebagai infeksi
spontan pada cairan asites tanpa adanya sumber infeksi atau inflamasi yang jelas dari
intra abdomen.
Peritonitis Bakterial Spontan adalah komplikasi yang sering terjadi pada
pasien sirosis hepatis oleh karena keterlambatan diagnosis.. Diagnosis dini Peritonitis
Bakterial Spontan menjadi sangat penting agar penangannya dapat segera dilakukan.
Saya akan mencatat identitas bapak/ibu, nomor rekam medis, nama, umur,
jenis kelamin, pekerjaan, alamat dan keluhan masalah oleh karena ascites yang
bapak/ibu derita. Penelitian ini dilakukan dengan pengambilan sampel cairan ascites
sebanyak 15 cc. Cairan ascites diambil dengan cara paracentesis. Mula –mula
dilakukan pembersihan kulit disekitar tempat aspirasi cairan asites dengan antiseptik
alkohol 70% lalu povidine iodine 10%. Biarkan kering lalu dibersihkan lagi dengan
alkohol 70%. Dilakukan anestesi lokal dengan mempergunakan Lidokain HCl 20%.
Ditunggu hingga pasien merasa baal pada daerah tersebut lalu segera lakukan aspirasi
cairan ascites. Tindakan ini dilakukan oleh dokter yang memiliki keahlian melakukan
tindakan paracentesis.
Penelitian ini tidak menimbulkan hal-hal yang berbahaya atau efek samping
bagi Bapak/Ibu sekalian. Namun bila terjadi hal-hal yang berbahaya/ efek samping
selama penelitian berlangsung, saya akan bertanggung jawab untuk memberikan
Universitas Sumatera Utara
pertolongan / biaya / pengobatan/membantu mengatasi masalah/efek samping
tersebut.
Keikutsertaan Bapak/Ibu dalam penelitian ini adalah sukarela. Bila keterangan
yang saya berikan masih belum jelas atau ada hal-hal yang belum jelas, Bapak /Ibu
dapat langsung bertanya kepada saya.
Kerahasiaan data bapak/ibu akan tetap saya jaga. Setelah bapak/ibu
memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan bapak/ibu yang
telah terpilih pada penelitian ini dapat mengisi dan menandatangani lembar
persetujuan penelitian. Atas bantuan dan kerjasama bapak/ibu, saya ucapkan
terimakasih.
Nama
Telepon
: dr. Mawar Afrida
: 082367265646.
Medan, Januari 2016
dr. Mawar Afrida
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
SURAT PERSETUJUAN / IZIN TINDAKAN MEDIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap
: …………………………………
Lk/Pr *;
Umur
: .................................................... Thn.
Alamat lengkap
: ...................................................
Selaku pasien / keluarga terdekat pasien (ayah / ibu / suami / istri / kakak / adik / anak
/ lain-lain (sebutkan) : ………………………………………………………………….
Menyatakan telah mengerti sepenuhnya atas penjelasan peneliti, dr. Mawar Afrida
tentang tujuan dan manfaat pemeriksaan. Pada penelitian ” Pemeriksaan Leukosit
Esterase pada Cairan Asites untuk Deteksi Dini Peritonitis Bakterial Spontan
pada pasien Sirosis Hati” perlu tindakan medik dengan mengambil cairan asites
sebanyak 15 ml. Selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan di laboratorium.
Dengan ini memberikan persetujuan / izin dilakukan tindakan medik yang diperlukan
menurut standard medik / profesi terhadap pasien:
Nama lengkap
: …………………………………………........
Umur
: …………………Tahun. Jenis kelamin: Lk/Pr *
Alamat lengkap
: ...................................................................
Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran sepenuhnya atas segala resiko tindakan
medik menurut cara tersebut di atas pada saat ini, selama pasien dalam perawatan
maupun sesudah perawatan.
Universitas Sumatera Utara
Dibuat
di
Medan,
pada
hari:
..………………,
tanggal:
……………….,
pukul:…..….WIB.
Pasien / Keluarga Terdekat Pasien,
(.......................................................)
Saksi saksi:
I.
(.......................................................)
II.
(.......................................................)
Dokter,
(......................................................)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
Formulir
Persetujuan setelah penjelasan (‘’Informed Consent‘’)
Instalasi Patologi Klinik RSUP. H. Adam Malik Medan
SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pekerjaan
Alamat
:
:
Setelah mendapat keterangan secukupnya dan mengerti serta menyadari manfaat dan
resiko penelitian tersebut di bawah ini yang berjudul ” Pemeriksaan Leukosit
Esterase pada Cairan Asites untuk Deteksi Dini Peritonitis Bakterial Spontan
pada pasien Sirosis Hati” Maka saya setuju ikut serta dalam penelitian ini dan
bersedia berperan serta dengan mematuhi semua ketentuan yang telah disepakati.
Demikianlah surat pernyataan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat untuk
dapat digunakan seperlunya.
Medan,
Mengetahui
Penanggung jawab Penelitian
(…………………......................)
2016
Yang Menyatakan
Peserta Uji Klinik
(…………………..........)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4.
Data Penelitian
JENIS
UMUR
NO.SAMPEL KELAMIN (THN)
1
1
50
2
2
30
3
1
59
4
1
64
5
2
45
6
1
43
7
2
50
8
2
48
9
2
64
10
2
48
11
1
61
12
1
23
13
2
27
14
1
66
15
2
23
16
2
66
17
2
33
18
1
48
19
1
70
20
2
43
21
1
55
22
1
48
23
2
56
24
2
51
25
1
50
26
2
23
27
1
60
28
2
48
TES
LEUKOSIT JUMLAH
ESTERASE PMNL(10³/µL)
3
3.073
3
16.694
0
0.035
1
0.260
2
0.805
0
0.125
2
0.280
2
0.934
0
0.105
1
0.138
1
0.125
1
0.109
1
0.198
0
0.156
2
0.361
2
0.212
3
2.260
0
0.061
0
0.042
1
0.160
0
0.000
1
0.289
0
0.027
0
0.021
0
0.001
0
0.059
0
0.026
1
0.201
HASIL BIAKAN
E.coli
jamur
TAP
TAP
Staphylococcus epidermidis
TAP
Burkholderia cepacia
Streptococcus pyogenes
TAP
TAP
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcys aureus
TAP
TAP
Salmonella sp.
Acinetobacter calcoaticus
TAP
TAP
TAP
Staphylococcus epidermidis
TAP
TAP
TAP
TAP
TAP
TAP
TAP
Enterobacter cloacae
1. Pria
2.Wanita
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5.
Data Penelitian
Nomor
sampel
serum
bilirubin
skor
serum
albumin
skor
PT
skor
asites
skor
HE
skor
total
skor
kelas
Child-Pugh
1
4.77
3
2.4
3
23.6/1.7
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
15
C
2
1
1
2.7
3
24.5/1.73
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
3
2.37
2
2.1
3
20.0/1.39
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
4
1.8
1
2.7
3
18.8/1.28
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
5
2.7
2
1.5
3
31.6/2.25
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
6
2.2
2
2.3
2
26.0/1.94
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
7
2.1
2
3.6
1
16.4/1.17
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
8
B
8
0.4
1
3.4
1
13.9/1.0
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
7
B
9
1.2
1
2.3
2
22.1/1.53
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
10
1.3
1
1.7
3
21.0/1.47
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
11
4.4
3
2.8
2
19.9/1.39
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
12
4.4
3
2.8
2
19.9/1.39
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
13
0.41
1
2.7
3
14.8/1.05
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
9
B
14
1.6
1
2.1
3
19.5/1.36
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
15
1
1
2.3
3
23.5/1.6
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
16
2.4
2
3.1
1
16.6/1.18
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
8
B
17
0.3
1
2,2
3
16.5/1.17
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
9
B
18
1.1
1
1.8
3
22.4/1.57
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
19
29.4
3
1.5
3
24.6/1.66
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
13
C
20
0.8
1
3.5
1
3.5/1.23
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
7
B
21
2.9
2
1.7
3
18.9/1.32
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
22
0.7
1
2
3
20.4/1.46
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
23
1.6
2
2.3
3
15.2/1.05
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
24
2.8
2
2.6
3
16.4/1.16
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
25
5.2
3
2.1
3
18.2/1.26
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
26
2.3
2
2.5
3
23.2/1.66
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
27
23
3
1.8
3
18.6/1.28
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
28
0.4
1
2.7
3
13.8/0.96
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
9
B
Child-Pugh klas B
7
Child-Pugh klas C
21
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Pemantapan kualitas pewarnaan gram
No
Tanggal
Kontrol
Hasil
1
27/01/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
2
08/02/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
3
15/02/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
4
27/02/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
5
11/03/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
6
18/03/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
7
22/03/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
8
02/04/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
9
11/04/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
10
22/04/2013
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
11
30/04/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
12
03/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
13
15/05/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
14
20/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 7
Pemantapan kualitas disc antibiotik
No.
Tanggal
Antibiotik
E coli ATCC 25922
S aureus ATCC 25923
1
22/01/2016
AMC
Sensitive
Sensitive
2
08/04/2016
AMP
Sensitive
Sensitive
AML
Sensitive
Sensitive
CXM
Sensitive
Sensitive
CTX
Sensitive
Sensitive
TZP
Sensitive
Sensitive
CRO
Sensitive
Sensitive
CFR
Sensitive
Sensitive
MEM
Sensitive
Sensitive
AK
Sensitive
Sensitive
GM
Sensitive
Sensitive
VA
Sensitive
Sensitive
TE
Sensitive
Sensitive
CIP
Sensitive
Sensitive
FOX
Sensitive
Sensitive
SXT
Sensitive
Sensitive
AMC
Sensitive
Sensitive
AMP
Sensitive
Sensitive
AML
Sensitive
Sensitive
CXM
Sensitive
Sensitive
CTX
Sensitive
Sensitive
TZP
Sensitive
Sensitive
CRO
Sensitive
Sensitive
CFR
Sensitive
Sensitive
MEM
Sensitive
Sensitive
AK
Sensitive
Sensitive
GM
Sensitive
Sensitive
VA
Sensitive
Sensitive
TE
Sensitive
Sensitive
CIP
Sensitive
Sensitive
FOX
Sensitive
Sensitive
SXT
Sensitive
Sensitive
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS
Nama
: dr. Mawar Afrida
Tempat/Tgl. Lahir
: Sigli / 26 April 1975
Suku/Bangsa
: Aceh / Indonesia
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Flamboyan Raya, Perumahan Waikiki Blok B No.8,
Kec. Medan Tuntungan.Kota Medan.
KELUARGA
Suami
: Zulfikar
Anak
: 1. M.Akbar Zulfikar
2. M. Naufal Kamil Zulfikar
3. Siti Keisya Kamila
4. M.Ikhsan Kamil Zulfikar
PENDIDIKAN
1. TK Pertiwi Langsa
2. SDN No 1 Langsa , Tahun 1981 - 1987
3. MTsN No.16 Idi,,Aceh Timur Tahun 1987 - 1990
4. SMAN No. 3 Bogor , Tahun 1990 - 1993
5. Fakultas Kedokteran Universitas Ialam Sumatera Utara Medan, Tahun 1993 -2002
Universitas Sumatera Utara
6. Mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara / RSUP. H. Adam Malik Medan, mulai : 2012 s/d
Sekarang.
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Pegawai Negeri Sipil Kota Langsa Patologi Klinik mulai : 2005 s/d Sekarang.
PERKUMPULAN PROFESI
1. IDI Kotamadya Medan
2. Perhimpunan Dokter Umum Indonesi (PDUI) Cab.SUMUT
3. PDS PatKlin Medan, Sumatera Utara
PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
SEBAGAI PEMBICARA NASIONAL : PELATIHAN/WORKSHOP
1. PKB Patologi Klinik Regional Sumbagut, Banda Aceh, 21 – 22 Mei 2012.
2. PIT PDS PatKLIn ke XIII , Bandung, 22 – 24 Oktober 2014.
3. Simposium GastroEsofagal Reflux Dsease dan Laryngo Pharyngeal Reflux,
Medan, 9 September 2014
4. The Asia-Pasific Colloquium on Haematology tandem scientific sessions of
PHTDI and APBMT, symposia & workshop - Hotel JW. Marriot Medan, 05 – 06
September 2015.
5. PKB Patologi Klinik V Regional SUMBAGUT, Medan, 3 – 5 Maret 2016
JOURNAL READING
1. Correlation of blood counts with vascular complication in essential
thrombocythemia.
2. Differention of Exudate from transudat ascites based on the dipstick values of
protein, glucose, and Ph.
Universitas Sumatera Utara
3. Correlation of metabolic Syndrome with urinary stone composition.
TULISAN
1. Pola kuman dan sensitifitas antibiotik pada spesimen sputum di RSUP
H.Adam malik Periode Januari- Juni 2013
2. Pemantapan Mutu External dan Internal di bidang Imunologi
3. Batu Saluran Kemih
4. Staphylococcus saprophyticus dan Infeksi padaKeganasan Hematologi
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/Siang, Bapak/Ibu
Pada hari ini, saya dr. Mawar Afrida, saat ini sedang menjalani pendidikan
Dokter Spesialis Patologi Klinik FK USU, ingin menjelaskan kepada bapak/ibu
tentang penelitian yang akan saya lakukan berjudul:
”Pemeriksaan Leukosit Esterase pada Cairan Asites untuk Deteksi Dini
Peritonitis Bakterial Spontan pada pasien Sirosis Hati”. Penelitian ini dilakukan
mengetahui sensitivitas dan spesifisitas tes carik celup Leukosit Esterase dalam
mendeteksi secara dini Peritonitis Bakterial Spontan pada pasien Sirosis Hati dengan
ascites
Sebagai informasi Peritonitis Bakterial Spontan didefinisikan sebagai infeksi
spontan pada cairan asites tanpa adanya sumber infeksi atau inflamasi yang jelas dari
intra abdomen.
Peritonitis Bakterial Spontan adalah komplikasi yang sering terjadi pada
pasien sirosis hepatis oleh karena keterlambatan diagnosis.. Diagnosis dini Peritonitis
Bakterial Spontan menjadi sangat penting agar penangannya dapat segera dilakukan.
Saya akan mencatat identitas bapak/ibu, nomor rekam medis, nama, umur,
jenis kelamin, pekerjaan, alamat dan keluhan masalah oleh karena ascites yang
bapak/ibu derita. Penelitian ini dilakukan dengan pengambilan sampel cairan ascites
sebanyak 15 cc. Cairan ascites diambil dengan cara paracentesis. Mula –mula
dilakukan pembersihan kulit disekitar tempat aspirasi cairan asites dengan antiseptik
alkohol 70% lalu povidine iodine 10%. Biarkan kering lalu dibersihkan lagi dengan
alkohol 70%. Dilakukan anestesi lokal dengan mempergunakan Lidokain HCl 20%.
Ditunggu hingga pasien merasa baal pada daerah tersebut lalu segera lakukan aspirasi
cairan ascites. Tindakan ini dilakukan oleh dokter yang memiliki keahlian melakukan
tindakan paracentesis.
Penelitian ini tidak menimbulkan hal-hal yang berbahaya atau efek samping
bagi Bapak/Ibu sekalian. Namun bila terjadi hal-hal yang berbahaya/ efek samping
selama penelitian berlangsung, saya akan bertanggung jawab untuk memberikan
Universitas Sumatera Utara
pertolongan / biaya / pengobatan/membantu mengatasi masalah/efek samping
tersebut.
Keikutsertaan Bapak/Ibu dalam penelitian ini adalah sukarela. Bila keterangan
yang saya berikan masih belum jelas atau ada hal-hal yang belum jelas, Bapak /Ibu
dapat langsung bertanya kepada saya.
Kerahasiaan data bapak/ibu akan tetap saya jaga. Setelah bapak/ibu
memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan bapak/ibu yang
telah terpilih pada penelitian ini dapat mengisi dan menandatangani lembar
persetujuan penelitian. Atas bantuan dan kerjasama bapak/ibu, saya ucapkan
terimakasih.
Nama
Telepon
: dr. Mawar Afrida
: 082367265646.
Medan, Januari 2016
dr. Mawar Afrida
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
SURAT PERSETUJUAN / IZIN TINDAKAN MEDIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap
: …………………………………
Lk/Pr *;
Umur
: .................................................... Thn.
Alamat lengkap
: ...................................................
Selaku pasien / keluarga terdekat pasien (ayah / ibu / suami / istri / kakak / adik / anak
/ lain-lain (sebutkan) : ………………………………………………………………….
Menyatakan telah mengerti sepenuhnya atas penjelasan peneliti, dr. Mawar Afrida
tentang tujuan dan manfaat pemeriksaan. Pada penelitian ” Pemeriksaan Leukosit
Esterase pada Cairan Asites untuk Deteksi Dini Peritonitis Bakterial Spontan
pada pasien Sirosis Hati” perlu tindakan medik dengan mengambil cairan asites
sebanyak 15 ml. Selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan di laboratorium.
Dengan ini memberikan persetujuan / izin dilakukan tindakan medik yang diperlukan
menurut standard medik / profesi terhadap pasien:
Nama lengkap
: …………………………………………........
Umur
: …………………Tahun. Jenis kelamin: Lk/Pr *
Alamat lengkap
: ...................................................................
Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran sepenuhnya atas segala resiko tindakan
medik menurut cara tersebut di atas pada saat ini, selama pasien dalam perawatan
maupun sesudah perawatan.
Universitas Sumatera Utara
Dibuat
di
Medan,
pada
hari:
..………………,
tanggal:
……………….,
pukul:…..….WIB.
Pasien / Keluarga Terdekat Pasien,
(.......................................................)
Saksi saksi:
I.
(.......................................................)
II.
(.......................................................)
Dokter,
(......................................................)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
Formulir
Persetujuan setelah penjelasan (‘’Informed Consent‘’)
Instalasi Patologi Klinik RSUP. H. Adam Malik Medan
SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pekerjaan
Alamat
:
:
Setelah mendapat keterangan secukupnya dan mengerti serta menyadari manfaat dan
resiko penelitian tersebut di bawah ini yang berjudul ” Pemeriksaan Leukosit
Esterase pada Cairan Asites untuk Deteksi Dini Peritonitis Bakterial Spontan
pada pasien Sirosis Hati” Maka saya setuju ikut serta dalam penelitian ini dan
bersedia berperan serta dengan mematuhi semua ketentuan yang telah disepakati.
Demikianlah surat pernyataan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat untuk
dapat digunakan seperlunya.
Medan,
Mengetahui
Penanggung jawab Penelitian
(…………………......................)
2016
Yang Menyatakan
Peserta Uji Klinik
(…………………..........)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4.
Data Penelitian
JENIS
UMUR
NO.SAMPEL KELAMIN (THN)
1
1
50
2
2
30
3
1
59
4
1
64
5
2
45
6
1
43
7
2
50
8
2
48
9
2
64
10
2
48
11
1
61
12
1
23
13
2
27
14
1
66
15
2
23
16
2
66
17
2
33
18
1
48
19
1
70
20
2
43
21
1
55
22
1
48
23
2
56
24
2
51
25
1
50
26
2
23
27
1
60
28
2
48
TES
LEUKOSIT JUMLAH
ESTERASE PMNL(10³/µL)
3
3.073
3
16.694
0
0.035
1
0.260
2
0.805
0
0.125
2
0.280
2
0.934
0
0.105
1
0.138
1
0.125
1
0.109
1
0.198
0
0.156
2
0.361
2
0.212
3
2.260
0
0.061
0
0.042
1
0.160
0
0.000
1
0.289
0
0.027
0
0.021
0
0.001
0
0.059
0
0.026
1
0.201
HASIL BIAKAN
E.coli
jamur
TAP
TAP
Staphylococcus epidermidis
TAP
Burkholderia cepacia
Streptococcus pyogenes
TAP
TAP
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcys aureus
TAP
TAP
Salmonella sp.
Acinetobacter calcoaticus
TAP
TAP
TAP
Staphylococcus epidermidis
TAP
TAP
TAP
TAP
TAP
TAP
TAP
Enterobacter cloacae
1. Pria
2.Wanita
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5.
Data Penelitian
Nomor
sampel
serum
bilirubin
skor
serum
albumin
skor
PT
skor
asites
skor
HE
skor
total
skor
kelas
Child-Pugh
1
4.77
3
2.4
3
23.6/1.7
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
15
C
2
1
1
2.7
3
24.5/1.73
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
3
2.37
2
2.1
3
20.0/1.39
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
4
1.8
1
2.7
3
18.8/1.28
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
5
2.7
2
1.5
3
31.6/2.25
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
6
2.2
2
2.3
2
26.0/1.94
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
7
2.1
2
3.6
1
16.4/1.17
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
8
B
8
0.4
1
3.4
1
13.9/1.0
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
7
B
9
1.2
1
2.3
2
22.1/1.53
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
10
1.3
1
1.7
3
21.0/1.47
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
11
4.4
3
2.8
2
19.9/1.39
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
12
4.4
3
2.8
2
19.9/1.39
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
13
0.41
1
2.7
3
14.8/1.05
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
9
B
14
1.6
1
2.1
3
19.5/1.36
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
15
1
1
2.3
3
23.5/1.6
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
16
2.4
2
3.1
1
16.6/1.18
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
8
B
17
0.3
1
2,2
3
16.5/1.17
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
9
B
18
1.1
1
1.8
3
22.4/1.57
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
19
29.4
3
1.5
3
24.6/1.66
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
13
C
20
0.8
1
3.5
1
3.5/1.23
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
7
B
21
2.9
2
1.7
3
18.9/1.32
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
22
0.7
1
2
3
20.4/1.46
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
11
C
23
1.6
2
2.3
3
15.2/1.05
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
24
2.8
2
2.6
3
16.4/1.16
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
10
C
25
5.2
3
2.1
3
18.2/1.26
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
26
2.3
2
2.5
3
23.2/1.66
3
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
27
23
3
1.8
3
18.6/1.28
2
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
12
C
28
0.4
1
2.7
3
13.8/0.96
1
sulit terkontrol
3
tidak ada
1
9
B
Child-Pugh klas B
7
Child-Pugh klas C
21
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Pemantapan kualitas pewarnaan gram
No
Tanggal
Kontrol
Hasil
1
27/01/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
2
08/02/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
3
15/02/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
4
27/02/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
5
11/03/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
6
18/03/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
7
22/03/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
8
02/04/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
9
11/04/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
10
22/04/2013
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
11
30/04/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
12
03/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
13
15/05/2016
S aureus ATCC 25923
Coccus warna biru / gram (+)
14
20/05/2016
E coli ATCC 25922
Batang warna merah / gram (-)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 7
Pemantapan kualitas disc antibiotik
No.
Tanggal
Antibiotik
E coli ATCC 25922
S aureus ATCC 25923
1
22/01/2016
AMC
Sensitive
Sensitive
2
08/04/2016
AMP
Sensitive
Sensitive
AML
Sensitive
Sensitive
CXM
Sensitive
Sensitive
CTX
Sensitive
Sensitive
TZP
Sensitive
Sensitive
CRO
Sensitive
Sensitive
CFR
Sensitive
Sensitive
MEM
Sensitive
Sensitive
AK
Sensitive
Sensitive
GM
Sensitive
Sensitive
VA
Sensitive
Sensitive
TE
Sensitive
Sensitive
CIP
Sensitive
Sensitive
FOX
Sensitive
Sensitive
SXT
Sensitive
Sensitive
AMC
Sensitive
Sensitive
AMP
Sensitive
Sensitive
AML
Sensitive
Sensitive
CXM
Sensitive
Sensitive
CTX
Sensitive
Sensitive
TZP
Sensitive
Sensitive
CRO
Sensitive
Sensitive
CFR
Sensitive
Sensitive
MEM
Sensitive
Sensitive
AK
Sensitive
Sensitive
GM
Sensitive
Sensitive
VA
Sensitive
Sensitive
TE
Sensitive
Sensitive
CIP
Sensitive
Sensitive
FOX
Sensitive
Sensitive
SXT
Sensitive
Sensitive
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS
Nama
: dr. Mawar Afrida
Tempat/Tgl. Lahir
: Sigli / 26 April 1975
Suku/Bangsa
: Aceh / Indonesia
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Flamboyan Raya, Perumahan Waikiki Blok B No.8,
Kec. Medan Tuntungan.Kota Medan.
KELUARGA
Suami
: Zulfikar
Anak
: 1. M.Akbar Zulfikar
2. M. Naufal Kamil Zulfikar
3. Siti Keisya Kamila
4. M.Ikhsan Kamil Zulfikar
PENDIDIKAN
1. TK Pertiwi Langsa
2. SDN No 1 Langsa , Tahun 1981 - 1987
3. MTsN No.16 Idi,,Aceh Timur Tahun 1987 - 1990
4. SMAN No. 3 Bogor , Tahun 1990 - 1993
5. Fakultas Kedokteran Universitas Ialam Sumatera Utara Medan, Tahun 1993 -2002
Universitas Sumatera Utara
6. Mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara / RSUP. H. Adam Malik Medan, mulai : 2012 s/d
Sekarang.
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Pegawai Negeri Sipil Kota Langsa Patologi Klinik mulai : 2005 s/d Sekarang.
PERKUMPULAN PROFESI
1. IDI Kotamadya Medan
2. Perhimpunan Dokter Umum Indonesi (PDUI) Cab.SUMUT
3. PDS PatKlin Medan, Sumatera Utara
PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
SEBAGAI PEMBICARA NASIONAL : PELATIHAN/WORKSHOP
1. PKB Patologi Klinik Regional Sumbagut, Banda Aceh, 21 – 22 Mei 2012.
2. PIT PDS PatKLIn ke XIII , Bandung, 22 – 24 Oktober 2014.
3. Simposium GastroEsofagal Reflux Dsease dan Laryngo Pharyngeal Reflux,
Medan, 9 September 2014
4. The Asia-Pasific Colloquium on Haematology tandem scientific sessions of
PHTDI and APBMT, symposia & workshop - Hotel JW. Marriot Medan, 05 – 06
September 2015.
5. PKB Patologi Klinik V Regional SUMBAGUT, Medan, 3 – 5 Maret 2016
JOURNAL READING
1. Correlation of blood counts with vascular complication in essential
thrombocythemia.
2. Differention of Exudate from transudat ascites based on the dipstick values of
protein, glucose, and Ph.
Universitas Sumatera Utara
3. Correlation of metabolic Syndrome with urinary stone composition.
TULISAN
1. Pola kuman dan sensitifitas antibiotik pada spesimen sputum di RSUP
H.Adam malik Periode Januari- Juni 2013
2. Pemantapan Mutu External dan Internal di bidang Imunologi
3. Batu Saluran Kemih
4. Staphylococcus saprophyticus dan Infeksi padaKeganasan Hematologi
Universitas Sumatera Utara