Hubungan Tekanan Darah, Kadar Hemoglobin Dan Kadar Trombosit Dengan Nyeri Kepala Primer
TESIS HUBUNGAN TEKANAN DARAH, KADAR HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT DENGAN NYERI KEPALA PRIMER OLEH ADIKIA ANDREAS SITEPU 107112001 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014
HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH, KADAR
HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT
DENGAN NYERI KEPALA PRIMER
TESIS
Untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh
ADIKIA ANDREAS SITEPU
NIM 107112001 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIKDEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014PERNYATAAN
HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH, KADAR
HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT
DENGAN NYERI KEPALA PRIMER
TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karyayang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak
terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan
oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebut dalam daftar pustaka. Medan, Agustus 2014 Adikia Andreas SitepuLEMBAR PENGESAHAN : Judul Tesis HUBUNGAN TEKANAN DARAH, KADAR HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT DENGAN NYERI KEPALA PRIMER : Nama Adikia Andreas Sitepu : NIM 107112001 : Program Magister Magister Kedokteran Klinik : Konsentrasi Neurologi
Menyetujui, Komisi Pembimbing
Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir Sp.S(K) Ketua
Mengetahui/Mengesahkan
Sekretaris Magister Kedokteran Klinik Dekan Fakultas Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD, KGEH .
NIP : 195307191980032003 NIP: 19540220 198011 1 001
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : HUBUNGAN TEKANAN DARAH, KADAR HEMOGLOBIN DAN KADAR TROMBOSIT DENGAN NYERI KEPALA PRIMER
Nama : Adikia Andreas Sitepu
Nim : 107112001
Program Studi : Neurologi
Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II Pembimbing III
Prof.DR.dr Hasan Sjahrir Sp.S(K) NIP.194709301979021001 dr.Khairul P Surbakti, Sp.S NIP.196212211990121001 dr.Alfansuri Kadri, Sp.S NIP.197811092003121001
Mengetahui / Mengesahkan
Ketua Departemen Studi / SMF Ketua Program Studi / SMF Neurologi Neurologi
FK USU / RSUP HAM Medan FK USU / RSUP HAM Medan Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)
NIP. 19530916 198203 1 003 Dr. Yuneldi Anwar , Sp.S (K)
NIP. 19530601 198103 1 004
Telah diuji pada Tanggal : 4 November 2014 PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
2. Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K) 3. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S 4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 5. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (PENGUJI) 6. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (PENGUJI) 7. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K) (PENGUJI) 8. dr. Puji Pinta S, Sp.S 9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S 11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 12. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 13. dr. Aida Fithrie, Sp.S 14. dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S 15. dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 16. dr. Fasihah Fitri Irfani, M.Ked(Neu) Sp.S 17. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 18. dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked(Neu) Sp.S 19. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu) Sp.S
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa, atas berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan Tesis Magister Kedokteran Klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian Program Magister Kedokteran Klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Syaraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar
- – besarnya kepada : Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. dr.
H.Syahril Pasaribu, DTM&H, Msc(CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan program magister kedokteran klinik dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
Yang terhormat Prof.dr.H.Chairuddin P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K), (Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan program magister dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH) dan ketua TKP PPDS FK USU, dr. Zainuddin Amir Sp.P(K) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan program magister kedokteran klinik Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf FK USU.
Yang terhormat Ketua Departemen/ SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran USU, dr. Rusli Dhanu Sp.S(K), yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan selama mengikuti program magister kedokteran klinik Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
Yang terhormat Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir Sp.S(K) Ketua Departemen/ SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran USU, saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program magister kedokteran klinik Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
Yang terhormat Ketua Program Studi Departemen/ SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran USU, dr. Yuneldi Anwar Sp.S(K), yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan selama mengikuti program magister kedokteran klinik Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
Terimakasih dan penghargaan yang setinggi
- – tingginya penulis sampaikan kepada Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir Sp.S(K), dr. Khairul P. Surbakti Sp.S, dan dr. Alfansuri Kadri Sp.S, selaku pembimbing yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis magister ini.
Kepada yang penulis hormati, guru besar, Prof. dr. Darulkutni Nasution Sp.S(K), dan guru – guru penulis, dr. Darlan Djali Chan Sp S, dr. Rusli Dhanu Sp.S(K), dr. Yuneldi Anwar Sp.S(K), dr. Mochtar Nasution Sp.S (alm), dr. Aldy S. Rambe Sp.S(K), dr. Kiking Ritarwan MKT Sp.S(K), dr. Irsan NHN Lubis Sp.S, dr. Puji Pinta O.Sinurat Sp.S, dr, S.Irwansyah Sp.S (alm), dr.Iskandar Nasution Sp.S FINS, dr. Cut Aria Arina Sp.S, dr. Kiki M. Iqbal Sp.S, dr. Alfansuri Kadri Sp.S, dr. Aida Fithrie Sp.S, dr. Dina Listyaningrum Msi, Med, Sp.S, dr.Irina Kemala Nasution Sp.S, dr.Haflin Soraya Hutagalung Sp.S, dr Fasihah Irfani Fitri M.Ked (Neu) Sp.S, dr R A Dwi Pujiastuti M.Ked (Neu) Sp.S, dr Chairil Amin Batubara M.Ked (Neu) Sp.S, dan lain
- – lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, baik di Departemen Ilmu Penyakit Saraf, maupun Departemen/SMF lainnya di
- – USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, terimakasih yang setulus – tulusnya atas segala bimbingan selama ini.
Kepada DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak membimbing, membantu dan meluangkan waktunya dalam pembuatan tesis ini,
Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti pendidikan magister ini sampai selesai.
Ucapan terima kasih penulis kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ari wibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Rekan
- – rekan sejawat PPDS – I Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan dan dorongan yang membangkitkan semangat penulis dalam penyelesaian tesis ini.
Semua pasien nyeri kepala dan non nyeri kepala yang berobat rawat jalan di poli saraf RSUP H. Adam Malik Medan yang bersedia berpartipasi secara sukarela dalam penelitian ini.
Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, dr Nangsang Sitepu Sp.A dan Saniar br Tarigan yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa member dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, member dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Agustus 2014 dr Adikia Andreas Sitepu
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : dr. Adikia Andreas Sitepu Tempat/tgl lahir : Tanjung Balai, 17 Juli 1984 Agama : Kristen Protestan Nama Ayah : dr. Nangsang Sitepu Sp.A Nama Ibu : Saniar br Tarigan
RIWAYAT PENDIDIKAN 1. Sekolah Dasar di SD IMMANUEL Medan tamat Tahun 1996.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP IMMANUEL Medan tamat tahun 1999.
3. Sekolah Menengah Atas di SMA SANTO THOMAS 1 Medan tamat tahun 2002.
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2008.
RIWAYAT PEKERJAAN -
DAFTAR ISI
Halaman LEMBARAN PENGESAHAN iii
DAFTAR ISI x
DAFTAR SINGKATAN xiii
DAFTAR GAMBAR xiv
DAFTAR TABEL xv
DAFTAR LAMPIRAN xvi
ABSTRAK xvii
ABSTRACT
xviii
BAB I PENDAHULUAN
1 I.1. Latar Belakang
1 I.2. Perumusan Masalah
5 I.3. Tujuan Penelitian
6 I.3.1. Tujuan Umum
6 I.3.2. Tujuan Khusus
6 I.4. Hipotesis
7 I.5. Manfaat Penelitian
7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA
9 II.1. Nyeri Kepala
9 II.1.1. Definisi
9 II.1.2. Epidemiologi
9 II.1.3. Klasifikasi Nyeri Kepala
10 II.1.4. Patofisiologi Nyeri Kepala
12 II.2. Tekanan Darah
15 II.2.1. Pengertian Tekanan Darah
15 II.2.2. Tekanan Arteri Rata-rata
15 II.2.3. Faktor-faktor Yang Menentukan Tekanan
16 Darah
II.2.4. Jenis-Jenis Tekanan Darah
17
a) Tekanan Darah Normal
17 b) Tekanan Darah Rendah (Hipotensi)
17
36 III.2.1. Populasi sasaran
44 III.5.6. Jadwal Penelitian
44 III.5.5. Analisa Statistik
43 III.5.4. Variabel yang diamati
42 III.5.3. Kerangka Operasional
42 III.5.2. Pengambilan Sampel
42 III.5.1. Instrumen
41 III.5. Pelaksanaan Penelitian
38 III.4. Rancangan Penelitian
38 III.3. Batasan Operasional
38 III.2.5. Kriteria eksklusi
37 III.2.4. Kriteria inklusi
36 III.2.3. Besar sampel
36 III.2.2. Populasi terjangkau
36 III.2. Subjek Penelitian
c) Tekanan Darah Tinggi (Hiperensi)
36 III.1.Tempat dan Waktu
35 BAB III METODE PENELITIAN
34 II.7. Kerangka Konsepsional
29 II.6. Kerangka Teori
27 II.5. Hubungan Antara Nyeri Kepala Dengan Tekanan Darah, Kadar Hemoglobin Dan Kadar Trombosit
25 II.4.2. Trombositosis
24 II.4.1. Trombositopenia
23 II.4. Trombosit
22 II.3.4. Polisetemia Vera
21 II.3.3. Anemia
19 II.3.2. Kadar Hemoglobin
19 II.3.1. Definisi
18 II.3. Hemoglobin
45 III.5.7. Biaya penelitian
45 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
46 IV.I Hasil Penelitian
46 IV.1.1 Karakteristik subjek penelitian
46 IV.1.2 Nilai rata - rata tekanan darah sistolik pada
49 penderita nyeri kepala primer dan penderita bukan nyeri kepala
IV.1.3 Nilai rata - rata Tekanan Darah Diastolik pada
50 Penderita Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan Nyeri Kepala Primer
IV.1.4 Nilai rata - rata Kadar Hemoglobin pada
51 Penderita Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan Nyeri Kepala Primer
IV.1.5 Nilai rata - rata Kadar Trombosit pada Penderita
52 Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan Nyeri Kepala Primer
IV.1.6. Distribusi rerata Tekanan Darah, Kadar
52 Hemoglobin dan Kadar Trombosit
IV.1.7 Distribusi jenis Nyeri Kepala Primer dengan
56 Tekanan Darah, Kadar Hemoglobin dan Kadar Trombosit
IV.1.8 Hubungan Tekanan Darah dengan Nyeri Kepala
57 Primer
IV.1.9 Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Nyeri
59 Kepala Primer
IV.1.10. Hubungan Kadar Trombosit dengan Nyeri
59 Kepala Primer
IV.2 Pembahasan
60 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
66 DAFTAR PUSTAKA
68 LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
N-Methyl-D-Aspartic Acid
NO : Nitric Oxide
NOS : Nitric Oxide Synthase
NPY : Neuropeptide Y
O 2 : Oxigen
PVSG : Polycythemia Vera Study Group SD
:
Sekolah Dasar
SLTP :
SMA
National Institute of Health
Sekolah Menengah Atas
SP : Substance P
SUNCT : Short-Lasting Unilateral Neuralgiform Headache
Attacks With Conjunctival Injection And Tearing
TTH : Tension Type Headache
TTP : Thrombotic Thrombocytopeni Purpura
VIP : Vasoactive Intestinal Polypeptide
WHO :
World Health Organization
NMDA :
5HT : 5-Hydroxytryptamine
CBC : Complete Blood Count cGMP :
H + :
Guanosine 3,5-Mono Phosphate
CGRP :
Calcitonin Gene Related Peptide
CO : Carbon monoxide
CO 2 : Carbon dioxide
CT : computed tomography
ET : Essential Thrombocythaemia
ETTH : Episodik Tension Type Headache
GI : Gastrointestinal
Ion Hydrogen
National Heart, Lung and Blood Institute
HIV :
human immunodeficiency virus
ITP :
Idiopathic thrombocytopenic purpura
JAK2 : Janus Kinase 2
MAP : Mean Arterial Pressure
MapK : Mitogen-Activated Kinase mmHg : Millimeters of mercury
NCI : National Cancer Institute NHLBI
:
NIH :
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1 Regulasi CGRP pada trigeminal ganglia neuron
13 Gambar 2 Regulasi pembentukan sel darah merah
21
DAFTAR TABEL
HALAMAN Tabel 1 Klasifikasi Tekanan Darah
19 Tabel 2 Batas Kadar Hemoglobin
22 Tabel 3 Karakteristik subjek penelitian pada penderita
48 nyeri kepala dan bukan nyeri kepala Tabel 4 Nilai rata - rata Tekanan Darah Sistolik pada
49 Penderita Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan Nyeri Kepala Primer
Tabel 5 Nilai rata - rata Tekanan Darah Diastolik pada
50 Penderita Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan Nyeri Kepala Primer
Tabel 6 Nilai rata - rata Kadar Hemoglobin pada
51 Penderita Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan Nyeri Kepala Primer
Tabel 7 Nilai rata - rata Kadar Trombosit pada
52 Penderita Nyeri Kepala Primer dan Penderita Bukan Nyeri Kepala Primer
Tabel 8 Distribusi rerata subjek penelitian pada
55 penderita nyeri kepala dan bukan nyeri kepala Tabel 9 Distribusi jenis Nyeri Kepala Primer dengan
57 Tekanan Darah, Kadar Hemoglobin dan Kadar Trombosit
Tabel 10 Hubungan Tekanan Darah Sistolik dengan
58 Nyeri Kepala Primer Tabel 11 Hubungan Tekanan Darah Diastolik dengan
58 Nyeri Kepala Primer Tabel 12 Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Nyeri
59 Kepala Primer Tabel 13 Hubungan Kadar Trombosit dengan Nyeri
60 Kepala Primer