Hubungan Penggunaan Kateter Urin dan Infeksi Saluran Kemih pada Anak
TESIS HUBUNGAN PENGGUNAAN KATETER URIN DAN INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK LORINDA ROSALINA.P.HARAHAP 097103019/IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Judul Penelitian : Hubungan Penggunaan Kateter Urin dan Infeksi Saluran Kemih pada Anak Nama Mahasiswa : Lorinda Rosalina P Harahap Nomor Induk Mahasiswa : 097103019 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, SpA(K)
Ketua
dr. Hj. Sri Sofyani MKed(Ped), SpA(K)
Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program Studi, Dekan Dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. Dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD, KGEH NIP. 19530719 198003 2 001 NIP. 19540220 198011 1 001 Tanggal lulus : 23 Januari 2015
HUBUNGAN PENGGUNAAN KATETER URIN DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) Dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
LORINDA R.P.HARAHAP 097103019/IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Telah diuji pada Tanggal: 23 Januari 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua: Prof. Dr. Hj. Rafita Ramayati, SpA(K) ………………… Anggota: 1. Dr. Hj. Sri Sofyani MKed(Ped),SpA(K) …………………
2. Dr. Zulfikar Lubis SpPK …………………
3. Prof. Dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K) …………………
4. Dr. Rita Evalina MKed(Ped), SpA(K) …………………
UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H.
Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Prof. dr. Rafita Ramayati, SpA(K), dan Dr. Hj. Sri Sofyani MKed(Ped), SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU, dan dr. Beby Sofyani Hasibuan, SpA(K), sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
3. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penyelesaian tesis ini.
4. Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K), Dr.Rita Evalina MKed(Ped), SpA (K), yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.
5. Dr.dr.Hj.Okerina Ramayani SpA(K), yang sudah membimbing saya dan memberikan bantuannya dalam penyelesaian tesis ini
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Marlina Tanjung, Wardah dan Nurhandayani, Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya H.Rapotan Harahap dan Hj. Syariana Siregar serta kedua mertua saya H.Achmad Gumry Sirait dan Hj.
Ratna Dewi Lubis, suami saya Riza Sirait, serta anak-anak saya M.Farhan Sirait, Nazwa Febryanti Sirait dan M.Ariza Pasha Sirait atas pengertian serta dukungan yang sangat besar, terima kasih karena selalu mendo’akan saya dan memberikan bantuan moril dan materil, serta abang saya bang inov yang selalu mendo’akan dan memberikan dorongan selama mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, 23 Januari 2015 Lorinda R.P.Harahap
DAFTAR ISI
3.5.2. Kriteria Eksklusi
17
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
17
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian
17
3.4. Perkiraan Besar Sampel
17
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
18
3.5.1. Kriteria Inklusi
18
19
16 BAB 3. METODE PENELITIAN
3.6. Persetujuan / Informed Consent
19
3.7. Etika Penelitian
19
3.8. Cara Kerja Penelitian
19
3.9. Alur Penelitian
21
3.10. Identifikasi Variabel
22
3.11. Definisi Operasional
22
3.1. Desain Penelitian
Lembaran Persetujuan Pembimbing ii Halaman Pengesahan Tesis iv
Ucapan Terima Kasih v
4
Daftar Isi vii
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi
Daftar Singkatan dan Lambang xii
Abstrak xiii
Abstract xiv
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Rumusan Masalah
4
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
14
1.4.1 Tujuan Umum
4
1.4.2. Tujuan Khusus
4
1.5. Manfaat Penelitian
5 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Infeksi saluran kemih paska kateterisasi urin pada anak 6
2.2. Metode pemasangan kateter
11
2.3. Pemilihan jenis kateter
12
2.4. Pencegahan infeksi saluran kemih paska penggunaan kateter
2.5. Kerangka Konseptual
3.12. Pengolahan dan Analisis Data
23 BAB 4. HASIL PENELITIAN
24 BAB 5. PEMBAHASAN
28 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
33 RINGKASAN
34 Daftar Pustaka
40 Lampiran
1. Personil Penelitian
45
2. Biaya Penelitian
45
3. Jadwal Penelitian
46
4. Data Pasien
47
5. Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua
48
6. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
50
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1.Karakteristik Sampel
26 Tabel 4.2. Analisis data bivariat antara variabel-variabel independen dengan kejadian ISK
27
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Pembentukan Biofilm11 Gambar 2. Standart pelaksanaan operasional pemasangan kateter 15
Gambar 3. Kerangka Konsep Penelitian
16 Gambar 4. Alur Penelitian
21
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
ISK : Infeksi saluran kemih AAP : American Association of Pediatrics GCS : Glasgow Coma Scale pH : Potential of Hydrogen CAUTI : Catheter-associated urinary tract infection SARI : Strategy for control of antimicrobial resistant In ireland RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat n : Jumlah subjek / sampel Z
α : Deviat baku normal untuk
α Zβ
: Deviat baku normal untuk β α
: Kesalahan tipe I β
: Kesalahan tipe II P1 : Insidens efek pada kelompok dengan faktor resiko P2 : Insidens efek pada kelompok tanpa faktor resiko P : Besarnya peluang untuk hasil yang diobservasi bila hipotesis nol benar SD : Standart Deviasi RR : Relative Ratio SPSS : Statistic Product and Service Solutions
Hubungan Penggunaan Kateter Urin Dan Infeksi Saluran Kemih Pada Anak
Lorinda Rosalinaq , Rafita Ramayati, Sri Sofyani
Department Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera
Utara,
Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan, Indonesia
Abstrak
Latar belakang Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan yang paling sering
dijumpai pada nefrologi anak, berupa penyakit infeksi yang masuk dan berkembang biaknya kuman/mikroorganisme didalam saluran kemih mulai dari orificium uretrae sampai ke ginjal. Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan penggunaan kateter merupakan penyebab infeksi yang sering dijumpai yaitu lebih dari 40% dari seluruh infeksi yang didapat dirumah sakit. Penelitian di Turki menyebutkan sekitar 73,27%
ISK terjadi berkaitan dengan status GCS oleh karena adanya penyakit yang mendasari, kelemahan otot dan usia dari pasien.
Objektif
Menilai hubungan infeksi saluran kemih dengan penggunaan kateter urin pada anak selama dirawat di RS H. Adam Malik Medan.
Metode ini merupakan studi cross sectional dilakukan pada bulan Maret 2014 - Juni 2014 (umur
1 sampai 12 tahun) yang membutuhkan urine kateter tanpa gangguan saluran kemih
sebelumnya termasuk dalam penelitian. Setelah menahan kencing, urine dan pemeriksaan
kultur urin <24 jam dan 72 jam. Jika hasil urinalisis dan urin kultur <24 jam hasilnya positif, dan
menemukan adanya nitrit, atau leukosituria atau bakteriuria, maka pasien tersebut dikeluarkan
dari penelitian. Tetapi jika hasilnya negatif, maka pasien akan dimasukkan ke dalam kriteria
inklusi untuk pemeriksaan lebih lanjut urin akan menjadi hari ke-3 atau 72 jam.Hasil Sebanyak 55 subyek yang memenuhi syarat. Penggunaan kateter urin dalam penelitian
ini menunjukkan hasil yang signifikan pada terjadinya Infeksi Saluran Kemih (ISK) dengan nilai
P = 0,001, dengan kultur urin positif hasil bakteri Escherichia coli (40%). Tapi penilai faktor
risiko yang GCS awal dan durasi pengobatan tidak ditemukan hasil yang signifikan terhadap
kejadian ISK.
Kesimpulan penelitian ini menunjukkan hubungan antara penggunaan kateter urin dengan ISK
Kata kunci: Infeksi saluran kemih, kateter urin, Glasgow Coma Scale
Relationships Using Urine Catheter and Urinary Tract Infections in Children
Lorinda Rosalina , Rafita Ramayati, Sri Sofyani
Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara,
Haji Adam Malik General Hospital, Medan, Indonesia
Abstract
Background Urinary tract infection (UTI) is a condition most common in children nephrology,
infectious diseases such as entering and breeding of bacteria / microorganisms in the urinary
tract from the orifices urethrae up to the kidneys. Urinary tract infections associated with the use
of catheters is a common cause of infection is more than 40% of all hospital-acquired infections.
Study in Turkey about 73.27% of UTI occurred with regard to the status of Glasgow Coma Scale
(GCS) due to the underlying disease, muscle weakness and age of the patient .
Objective To assess the relationship of urinary tract infections with the use of urinary catheters
for hospitalized children in Adam Malik hospital Medan.Methods This is a cross sectional study conducted in March 2014 - June 2014 (aged 1 to 12
years) who require a catheter urine without previous urinary tract disorders included in the
study. After holding urine, urinalysis and culture examination of urine <24 hours and 72 hours. If
the results of urinalysis and urine culture <24 hours the results are positive, and found the
presence of nitrite, or leukosituria or bacteriuria, then these patients were excluded from the
study . But if the result is negative, then the patient will be entered into the inclusion criteria for
further examination of the urine will be the 3rd day or 72 hours .
Results A total of 55 subjects were eligible. The use of urinary catheters in this study showed
significant results on the occurrence of Urinary Tract Infection (UTI) with a value of P = 0.001,
with a positive urine culture results bacteria Escherichia coli (40%). But of assessors of risk
factors that initial GCS and the duration of treatment was not found significant results on the
incidence of UTI .Conclusion This study shows an association between the use of urinary catheters with UTI Keywords: Urinary tract infection , urinary catheters, Glasgow Coma Scale