LSPro DP OPS 01.2 Ed.0 Rev.0 2013 PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK LUAR NEGERI opt

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

DOKUMEN PENDUKUNG
PERSYARATAN PERMOHONAN
SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)

Ditinjau Oleh,

Disahkan Oleh,

TTD

TTD

ADI IRFAN SHIDQY
Kepala Seksi Operasional Sertifikasi

TRIYOGA I.W. NURJAYA

Kepala Balai Sertifikasi Industri

Tanggal: 1 September 2013

Tanggal: 30 September 2013

© Copyright Balai Sertifikasi Industri
Dokumen ini beserta informasi yang dikendalikan di dalamnya adalah hak milik Balai Sertifikasi Industri Kem enterian Perindustrian. Dokumen ini
tidak boleh disalin atau dicetak baik sebagian maupun keseluruhannya, atau diberikan kepada pihak lain tanpa adanya persetujuan tertulis dari
Kepala Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian.

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 1 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
Dokumen Permohonan Sertifikat Produk (baru) :
Permohonan sertifikat produk baru adalah permohonan yang diajukan oleh produsen pemohon terhadap
produknya yang belum memiliki sertifikat produk.

1.

Permohonan:
a)

Surat permohonan (LSPro/DP-OPS-04) ;








2.
2.1.

2.2.

2.3.

2.4.
2.5.

kop surat perusahaan
tanda tangan asli
stempel perusahaan asli
nomor standar
judul standar
merek produk
tipe/jenis produk

Persyaratan Administrasi:
Data dan kajian permohonan (LSPro/STD-OPS-02) a);

 sesuai dengan LSPro/STD-OPS-02
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
Fotokopi akte pendirian perusahaan pemohon dan perubahannya bila ada (dalam bahasa negara
asal dan bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah);
 fotokopi dalam bahasa asal
 terjemahan dalam bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan
Fotokopi izin usaha industri produsen pemohon (lokasi pabrik, ruang lingkup produk sesuai dengan
yang dimohon dan masih berlaku, dalam bahasa negara asal dan bahasa Indonesia yang
diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah);
 fotokopi dalam bahasa asal
 terjemahan dalam bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan
 lingkup mencakup produk yang dimohon
Fotokopi akte pendirian perusahaan/perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia;
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan
Fotokopi NPWP (atas nama perusahaan/perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia);
 nama yang tertera adalah nama perusahaan pemohon atau nama pemilik perusahaan yang
tertera pada akte pendirian

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 2 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
2.6.

2.7.

2.8.

Jika produk memiliki merek:

- Fotokopi sertifikat merek/surat pendaftaran merek dari Ditjen HKI (kecuali untuk produk antara
dan produk dalam bentuk bulk);
 Lingkup/kelas produk dalam sertifikat merek dagang/surat perdaftaran merek dagang
harus sesuai dengan produk yang dimohonkan sertifikat produk-nya
 masa berlaku sertifikat minimum satu tahun
- Untuk hak pemegang merek yang tidak dimiliki oleh produsen pemohon sertifikat produk tetapi
dimiliki oleh perusahaan/perorangan lain harus menyertakan surat pelimpahan merek (LSPro/DPOPS-07) a) dari pemilik merek ke produsen pemohon sertifikat produk;
 nama pemilik merek
 alamat pemilik merek
 nomor sertifikat merek/pendaftaran merek yang diterbitkan Ditjen HKI
 nama merek
 produk
 nama perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 alamat perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 masa berlaku pelimpahan merek
 tanda tangan asli yang melimpahkan merek
- Bila surat pendaftaran merek diterbitkan lebih dari dua tahun maka harus dilampirkan surat
keterangan dari Ditjen HKI;
 diterbitkan oleh Ditjen HKI
 tanda tangan oleh pejabat Ditjen HKI

Surat penunjukan personel untuk pengurusan sertifikat (LSPro/DP-OPS-09) a);
 kop surat perusahaan
 nama dan jabatan yang menunjuk
 nama dan alamat perusahaan yang menunjuk
 nama dan jabatan yang ditunjuk
 tanda tangan dan stempel asli dari yang menunjuk
 tanda tangan asli dari yang ditunjuk
 nomor tanda bukti diri
 fotokopi identitas
Surat pernyataan penanggung jawab produk di Indonesia (LSPro/DP-OPS-12) a) dari perusahaan dan
perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia;
 kop surat perusahaan
 nama dan jabatan dari produsen
 nama dan alamat perusahaan produsen
 nama dan jabatan dari penanggung jawab produk di Indonesia
 nama dan alamat penanggung jawab produk di Indonesia

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 3 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)

2.9.

2.10.

2.11.
2.12.
2.13.
2.14.

2.15.

2.16.

3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.

 produk
 merek
 tanda tangan dan stempel asli produsen
 tanda tangan dan stempel asli penanggung jawab produk di Indonesia
Surat penunjukan koordinator (LSPro/DP-OPS-08) a) jika representative/ penanggung jawab lebih dari
satu;
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-08
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
Surat pernyataan kesanggupan menyiapkan penterjemah independen (LSPro/DP-OPS-11) a);
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-11

 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
Denah lokasi pabrik (memperlihatkan posisi kantor, produksi, gudang dan lain-lain, dalam bahasa
Indonesia/Inggris);
Alur proses produksi termasuk tahapan pemeriksaan (QC) (dalam bahasa Indonesia);
Peta Proses Bisnis (dalam bahasa Indonesia/inggris) dalam kaitannya dengan penerapan SMM yang
diacu;
Ilustrasi penandaan tanda SNI/ST per merek pada produk dan atau kemasan LSPro/DP-OPS-22;
 ilustrasi untuk setiap merek
 tanda SNI/ST
 nomor standar yang dimohon
 kode LSPr-004-IDN
Struktur organisasi perusahaan (dalam bahasa Indonesia/Inggris);
Daftar peralatan inspeksi/pengujian (LSPro/STD-OPS-03);
 nama peralatan inspeksi/pengujian (tipe dan merek)
 jumlah peralatan
 kemampuan nominal pengukuran
 kalibrasi terakhir
 frekuensi kalibrasi

Persyaratan Sistem Manajemen Mutu:
Fotokopi pedoman mutu (dalam bahasa Indonesia);
Daftar induk dokumen sistem manajemen mutu (daftar seluruh prosedur sistem manajemen mutu
perusahaan dalam bahasa Indonesia);
Fotokopi sertifikat sistem manajemen mutu ISO 9001:2008 (jika ada);
Surat Pernyataan Kesesuaian (LSPro/DP-OPS-05) a) ;

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 4 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)

3.5.

4.

 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-05
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
Surat Pernyataan Pelaksanaan Audit Internal dan Rapat Tinjauan Manajemen Terakhir;
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
Persyaratan produk lainnya (LSPro/DP-OPS-02), bila ada.

Catatan:
a)
Dokumen yang diserahkan adalah dokumen asli. Bila dokumen yang disyaratkan asli tetapi dokumen
yang diserahkan berupa fotokopi maka wajib melampirkan surat pernyataan keaslian dokumen
(LSPro/DP-OPS-10) dan ditandatangani oleh perusahaan yang bertanggung jawab di Indonesia.
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-10
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 5 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
Dokumen Permohonan Sertifikat Produk (sertifikasi ulang) :
Permohonan sertifikat produk sertifikasi ulang adalah permohonan yang diajukan oleh produsen pemohon
terhadap produknya yang telah memiliki sertifikat produk untuk diperbaharui.

1.

Permohonan:
Surat permohonan (LSPro/DP-OPS-04) a);
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
 nomor standar
 judul standar
 merek produk
 tipe/jenis produk

2.
2.1.

Persyaratan Administrasi:
Data dan kajian permohonan (LSPro/STD-OPS-02) a);
 sesuai dengan LSPro/STD-OPS-02
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
Fotokopi akte pendirian perusahaan pemohon dan perubahannya bila ada (dalam bahasa negara
asal dan bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah);
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
 fotokopi dalam bahasa asal
 terjemahan dalam bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan
Fotokopi izin usaha industri produsen pemohon (lokasi pabrik, ruang lingkup produk sesuai dengan
yang dimohon dan masih berlaku, dalam bahasa negara asal dan bahasa Indonesia yang
diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah);
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
 fotokopi dalam bahasa asal
 terjemahan dalam bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan
 lingkup mencakup produk yang dimohon
Fotokopi akte pendirian perusahaan/perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia dan
perubahannya bila ada;
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)

2.2.

2.3.

2.4.

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 6 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
2.5.

2.6.

2.7.

 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan
Fotokopi NPWP (atas nama perusahaan/perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia);
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
 nama yang tertera adalah nama perusahaan pemohon atau nama pemilik perusahaan yang
tertera pada akte pendirian
Jika produk memiliki merek:
Fotokopi sertifikat merek/surat pendaftaran merek dari Ditjen HKI (kecuali untuk produk antara
dan produk dalam bentuk bulk);
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi
pemeriksa)
 lingkup/kelas produk dalam sertifikat merek dagang/surat perdaftaran merek dagang harus
sesuai dengan produk yang dimohonkan sertifikat produk-nya
 masa berlaku sertifikat minimum satu tahun
Untuk hak pemegang merek yang tidak dimiliki oleh produsen pemohon sertifikat produk tetapi
dimiliki oleh perusahaan/perorangan lain harus menyertakan surat pelimpahan merek (LSPro
/DP-OPS-07) a) dari pemilik merek ke produsen pemohon sertifikat produk;
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi
pemeriksa)
 nama pemilik merek
 alamat pemilik merek
 nomor sertifikat merek/pendaftaran merek yang diterbitkan Ditjen HKI
 nama merek
 produk
 nama perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 alamat perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 masa berlaku pelimpahan merek
 tanda tangan asli yang melimpahkan merek
Bila surat pendaftaran merek diterbitkan lebih dari dua tahun maka harus dilampirkan surat
keterangan dari Ditjen HKI;
 diterbitkan oleh Ditjen HKI
 tanda tangan oleh pejabat Ditjen HKI
Surat penunjukan personel untuk pengurusan sertifikat (LSPro/DP-OPS-09) a);
 kop surat perusahaan
 nama dan jabatan yang menunjuk
 nama dan alamat perusahaan yang menunjuk
 nama dan jabatan yang ditunjuk
 tanda tangan dan stempel asli dari yang menunjuk
 tanda tangan asli dari personel yang ditunjuk

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 7 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)

2.8.

2.9.

2.10.

2.11.

2.12.
2.13.

2.14.

 nomor tanda bukti identitas diri
 fotokopi identitas
Surat pernyataan penanggung jawab produk di Indonesia (LSPro /DP-OPS-12) a) dari perusahaan dan
perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia;
 kop surat perusahaan
 nama dan jabatan dari produsen
 nama dan alamat perusahaan produsen
 nama dan jabatan dari penanggung jawab produk di Indonesia
 nama dan alamat penanggung jawab produk di Indonesia
 produk
 merek
 tanda tangan dan stempel (jika ada) produsen
 tanda tangan dan stempel penanggung jawab produk di Indonesia
Surat penunjukan koordinator (LSPro/DP-OPS-08) a) jika representative/ penanggung jawab lebih
dari satu;
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-08
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
Surat pernyataan kesanggupan menyiapkan penterjemah independen (LSPro/DP-OPS-11) a);
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-11
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
Denah lokasi pabrik (memperlihatkan posisi kantor, produksi, gudang dan lain-lain, dalam bahasa
Indonesia/Inggris);
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
Alur proses produksi termasuk tahapan pemeriksaan (QC) (dalam bahasa Indonesia);
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
Peta Proses Bisnis (dalam bahasa Indonesia/inggris) dalam kaitannya dengan penerapan SMM yang
diacu;
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
Ilustrasi penandaan tanda SNI/ST per merek pada produk dan atau kemasan;
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
 ilustrasi untuk setiap merek
 tanda SNI/ST
 nomor standar yang dimohon
 kode LSPr-004-IDN

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 8 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
2.15. Struktur organisasi perusahaan (dalam bahasa Indonesia/Inggris);
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
2.16. Daftar peralatan inspeksi/pengujian (LSPro/STD-OPS-03);
 nama peralatan inspeksi/pengujian (tipe dan merek)
 jumlah peralatan
 kemampuan nominal pengukuran
 kalibrasi terakhir
 frekuensi kalibrasi
3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.

Persyaratan Sistem Manajemen Mutu:
Fotokopi pedoman mutu (dalam bahasa Indonesia);
Daftar induk dokumen sistem manajemen mutu (daftar seluruh prosedur sistem manajemen mutu
perusahaan dalam bahasa Indonesia);
Fotokopi sertifikat sistem manajemen mutu ISO 9001:2008 (jika ada);
Surat Pernyataan Kesesuaian (LSPro/DP-OPS-05) a) ;
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-05
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli

4.

Persyaratan produk lainnya (LSPro/DP-OPS-02), bila ada.

Catatan:
a)
Dokumen yang diserahkan adalah dokumen asli. Bila dokumen yang disyaratkan asli tetapi dokumen
yang diserahkan berupa fotokopi maka wajib melampirkan surat pernyataan keaslian dokumen
(LSPro/DP-OPS-10) dan ditandatangani oleh perusahaan yang bertanggung jawab di Indonesia.
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-10
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 9 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
Dokumen Permohonan Sertifikat Produk (perluasan merek) :
Permohonan sertifikat produk perluasan merek adalah permohonan penambahan merek dagang yang
diajukan oleh produsen pemohon terhadap produknya yang telah memiliki sertifikat produk.
1.

Surat Permohonan:
Surat permohonan (LSPro/DP-OPS-04) a).
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
 nomor standar
 judul standar
 merek produk
 tipe/jenis produk

2.
2.1.

Persyaratan Administrasi:
Merek:
Fotokopi sertifikat merek/surat pendaftaran merek dari Ditjen HKI (kecuali untuk produk antara
dan produk dalam bentuk bulk).
 lingkup/kelas produk dalam sertifikat merek dagang/surat perdaftaran merek dagang
harus sesuai dengan produk yang dimohonkan sertifikat produk-nya
 masa berlaku sertifikat minimum satu tahun
Untuk hak pemegang merek yang tidak dimiliki oleh produsen pemohon sertifikat produk tetapi
dimiliki oleh perusahaan/perorangan lain harus menyertakan surat pelimpahan merek (LSPro
/DP-OPS-07) a) dari pemilik merek ke produsen pemohon sertifikat produk;
 nama pemilik merek
 alamat pemilik merek
 nomor sertifikat merek/pendaftaran merek yang diterbitkan Ditjen HKI
 nama merek
 produk
 nama perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 alamat perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 masa berlaku pelimpahan merek
 tanda tangan asli yang melimpahkan merek
Bila surat pendaftaran merek diterbitkan lebih dari dua tahun maka harus dilampirkan surat
keterangan dari Ditjen HKI;
 diterbitkan oleh Ditjen HKI
 tanda tangan oleh pejabat Ditjen HKI

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 10 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
2.2.

2.3.

3.

Surat pernyataan penanggung jawab produk di Indonesia (LSPro/DP-OPS-12) a) dari perusahaan dan
perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia terkait perluasan merek;
 kop surat perusahaan
 nama dan jabatan dari produsen
 nama dan alamat perusahaan produsen
 nama dan jabatan dari penanggung jawab produk di Indonesia
 nama dan alamat penanggung jawab produk di Indonesia
 produk
 merek
 tanda tangan dan stempel (jika ada) produsen asli
 tanda tangan dan stempel penanggung jawab produk di Indonesia asli
Ilustrasi penandaan tanda SNI/ST per merek pada produk dan atau kemasan;
 ilustrasi untuk setiap merek
 tanda SNI/ST
 nomor standar yang dimohon
 kode LSPr-004-IDN
Persyaratan produk lainnya bila ada (LSPro/DP-OPS-02).

Catatan:
a)
Dokumen yang diserahkan adalah dokumen asli. Bila dokumen yang disyaratkan asli tetapi dokumen
yang diserahkan berupa fotokopi maka wajib melampirkan surat pernyataan keaslian dokumen
(LSPro/DP-OPS-10) dan ditandatangani oleh perusahaan yang bertanggung jawab di Indonesia.
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-10
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 11 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
Dokumen Permohonan Sertifikat Produk (perluasan tipe) :
Permohonan sertifikat produk perluasan tipe adalah permohonan penambahan tipe yang diajukan oleh
produsen pemohon terhadap produknya yang telah memiliki sertifikat produk.

1.

Surat Permohonan:
Surat Permohonan (LSPro/DP-OPS-04) a).
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
 nomor standar
 judul standar
 merek produk
 tipe/jenis produk

2.

Persyaratan produk lainnya bila ada (LSPro/DP-OPS-02).

Catatan:
a)
Dokumen yang diserahkan adalah dokumen asli. Bila dokumen yang disyaratkan asli tetapi dokumen
yang diserahkan berupa fotokopi maka wajib melampirkan surat pernyataan keaslian dokumen
(LSPro/DP-OPS-10) dan ditandatangani oleh perusahaan yang bertanggung jawab di Indonesia.
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-10
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 12 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
Dokumen Permohonan Sertifikat Produk (perluasan produk) :
Permohonan sertifikat produk perluasan produk adalah permohonan yang diajukan oleh produsen
pemohon telah memiliki sertifikat produk untuk produknya yang berbeda.

1.

Surat Permohonan:
Surat Permohonan (LSPro/DP-OPS-04) a).
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
 nomor standar
 judul standar
 merek produk
 tipe/jenis produk

2.
2.1.

Persyaratan Administrasi:
Data dan kajian permohonan (LSPro/STD-OPS-02) a);
 sesuai dengan LSPro/STD-OPS-02
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
Fotokopi izin usaha industri produsen pemohon (lokasi pabrik, ruang lingkup produk sesuai dengan
yang dimohon dan masih berlaku, dalam bahasa negara asal dan bahasa Indonesia yang
diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah);
 bila lingkup sudah termasuk pada dokumen lama/terakhir, dapat menggunakan dokumen
lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
 fotokopi dalam bahasa asal
 terjemahan dalam bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan
 lingkup mencakup produk yang dimohon
Jika produk memiliki merek:
- Fotokopi sertifikat merek/surat pendaftaran merek dari Ditjen HKI (kecuali untuk produk antara
dan produk dalam bentuk bulk);
 bila lingkup sudah termasuk pada dokumen lama/terakhir, dapat menggunakan dokumen
lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
 lingkup/kelas produk dalam sertifikat merek dagang/surat perdaftaran merek dagang harus
sesuai dengan produk yang dimohonkan sertifikat produk-nya
 masa berlaku sertifikat minimum satu tahun

2.2.

2.3.

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 13 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)

2.4.

2.5.
2.6.
2.7.

2.8.
2.9.

- Untuk hak pemegang merek yang tidak dimiliki oleh produsen pemohon sertifikat produk tetapi
dimiliki oleh perusahaan/perorangan lain harus menyertakan surat pelimpahan merek (LSPro
/DP-OPS-07) a) dari pemilik merek ke produsen pemohon sertifikat produk;
 nama pemilik merek
 alamat pemilik merek
 nomor sertifikat merek/pendaftaran merek yang diterbitkan Ditjen HKI
 nama merek
 produk
 nama perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 alamat perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 masa berlaku pelimpahan merek
 tanda tangan asli yang melimpahkan merek
- Bila surat pendaftaran merek diterbitkan lebih dari dua tahun maka harus dilampirkan surat
keterangan dari Ditjen HKI;
 diterbitkan oleh Ditjen HKI
 tanda tangan oleh pejabat Ditjen HKI
Surat pernyataan penanggung jawab produk di Indonesia (LSPro/DP-OPS-12) a) dari perusahaan dan
perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia terkait perluasan produk;
 kop surat perusahaan
 nama dan jabatan dari produsen
 nama dan alamat perusahaan produsen
 nama dan jabatan dari penanggung jawab produk di Indonesia
 nama dan alamat penanggung jawab produk di Indonesia
 produk
 merek
 tanda tangan dan stempel asli produsen
 tanda tangan dan stempel asli penanggung jawab produk di Indonesia
Denah lokasi pabrik (memperlihatkan posisi kantor, produksi, gudang dan lain-lain, dalam bahasa
Indonesia/Inggris);
Alur proses produksi termasuk tahapan pemeriksaan (QC) (dalam bahasa Indonesia);
Ilustrasi penandaan tanda SNI/ST per merek pada produk dan atau kemasan;
 ilustrasi untuk setiap merek
 tanda SNI/ST
 nomor standar yang dimohon
 kode LSPr-004-IDN
Struktur organisasi perusahaan (dalam bahasa Indonesia/Inggris);
 bila tidak ada perubahan dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi pemeriksa)
Daftar peralatan inspeksi/pengujian (LSPro/STD-OPS-03);

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 14 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)






nama peralatan inspeksi/pengujian (tipe dan merek)
jumlah peralatan
kemampuan nominal pengukuran
kalibrasi terakhir
frekuensi kalibrasi

3.
3.1.

Persyaratan Sistem Manajemen Mutu:
Fotokopi pedoman mutu (dalam bahasa Indonesia);
 Bila lingkup produk sudah termasuk, dapat menggunakan dokumen lama/terakhir (verifikasi
pemeriksa)

4.

Persyaratan produk lainnya (LSPro/DP-OPS-02) a), bila ada.

Catatan:
a)
Dokumen yang diserahkan adalah dokumen asli. Bila dokumen yang disyaratkan asli tetapi dokumen
yang diserahkan berupa fotokopi maka wajib melampirkan surat pernyataan keaslian dokumen
(LSPro/DP-OPS-10) dan ditandatangani oleh perusahaan yang bertanggung jawab di Indonesia.
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-10
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 15 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
Perubahan Terhadap Data Perusahaan Yang Tertera Pada Sertifikat
Perubahan Nama Perusahaan :
1.

Surat Permohonan;
 kop surat perusahaan
 nama perusahaan lama
 nama perusahaan baru
 tanda tangan dan atau stempel asli

2.

Fotokopi akte pendirian perusahaan pemohon dan perubahannya bila ada (dalam bahasa negara
asal dan bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah);
 fotokopi dalam bahasa asal
 terjemahan dalam bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan

3.

Fotokopi izin usaha industri *;
 fotokopi dalam bahasa asal
 terjemahan dalam bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan
 lingkup mencakup produk yang dimohon

4.

Fotokopi sertifikat merek/surat pendaftaran merek dari Ditjen HKI bila pemilik merek atas nama
perusahaan *;
 Lingkup/kelas produk dalam sertifikat merek dagang/surat perdaftaran merek dagang harus
sesuai dengan produk yang dimohonkan sertifikat produk-nya
 nama pemilik merek sesuai dengan nama perusahaan

5.

Surat Pelimpahan Merek, bila bukan atas nama perusahaan;
 nama pemilik merek
 alamat pemilik merek
 nomor sertifikat merek/pendaftaran merek yang diterbitkan Ditjen HKI
 nama merek
 produk
 nama perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 alamat perusahaan yang diberi pelimpahan merek
 masa berlaku pelimpahan merek
 tanda tangan yang melimpahkan merek

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 16 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
6.

Surat pernyataan penanggung jawab produk di Indonesia (LSPro/DP-OPS-12) a) dari perusahaan dan
perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia terkait perluasan produk;
 kop surat perusahaan
 nama dan jabatan dari produsen
 nama dan alamat perusahaan produsen
 nama dan jabatan dari penanggung jawab produk di Indonesia
 nama dan alamat penanggung jawab produk di Indonesia
 produk
 merek
 tanda tangan dan stempel asli produsen
 tanda tangan dan stempel asli penanggung jawab produk di Indonesia

7.

Fotokopi Pedoman Mutu (dalam bahasa Indonesia) *.

Catatan :
a)
Dokumen yang diserahkan adalah dokumen asli. Bila dokumen yang disyaratkan asli tetapi dokumen
yang diserahkan berupa fotokopi maka wajib melampirkan surat pernyataan keaslian dokumen
(LSPro/DP-OPS-10) dan ditandatangani oleh perusahaan yang bertanggung jawab di Indonesia.
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-10
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli
*
Dapat disampaikan menyusul sebelum surveilan berikutnya, kecuali karena alasan yang dapat
diterima terkait dengan pengurusan lintas organisasi (seperti sertifikat merek atau izin usaha
industri).

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 17 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
Perubahan Alamat Perusahaan :
1.

Surat Permohonan;
 kop surat perusahaan
 alamat perusahaan lama
 alamat perusahaan baru
 tanda tangan dan atau stempel asli

2.

Fotokopi akte pendirian perusahaan;
 fotokopi dalam bahasa asal
 terjemahan dalam bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan

3.

Surat pernyataan penanggung jawab produk di Indonesia (LSPro/DP-OPS-12) a) dari perusahaan dan
perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia terkait perluasan produk;
 kop surat perusahaan
 nama dan jabatan dari produsen
 nama dan alamat perusahaan produsen
 nama dan jabatan dari penanggung jawab produk di Indonesia
 nama dan alamat penanggung jawab produk di Indonesia
 produk
 merek
 tanda tangan dan stempel asli produsen
 tanda tangan dan stempel asli penanggung jawab produk di Indonesia

4.

Fotokopi Pedoman Mutu (dalam bahasa Indonesia), bila alamat perusahaan tercantum dalam
Pedoman Mutu *.

Catatan :
a)
Dokumen yang diserahkan adalah dokumen asli. Bila dokumen yang disyaratkan asli tetapi dokumen
yang diserahkan berupa fotokopi maka wajib melampirkan surat pernyataan keaslian dokumen
(LSPro/DP-OPS-10) dan ditandatangani oleh perusahaan yang bertanggung jawab di Indonesia.
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-10
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 18 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
*

Dapat disampaikan menyusul sebelum surveilan berikutnya, kecuali karena alasan yang dapat
diterima terkait dengan pengurusan lintas organisasi (seperti sertifikat merek atau izin usaha
industri).

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 19 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)
Perubahan Nama Direksi:
1.

Surat Permohonan
 Kop surat perusahaan
 nama direksi lama
 nama direksi baru
 tanda tangan dan atau stempel asli

2.

Fotokopi akte pendirian perusahaan
 fotokopi dalam bahasa asal
 terjemahan dalam bahasa Indonesia yang diterjemahkan oleh penterjemah tersumpah
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan

Perubahan Nama dan atau alamat Penanggung Jawab di Indonesia
1.

Surat permohonan
 Kop surat perusahaan
 nama direksi lama
 nama direksi baru
 tanda tangan dan atau stempel asli

2.

NPWP
 nama yang tertera adalah nama perusahaan pemohon atau nama pemilik perusahaan yang
tertera pada akte pendirian
Akte pendirian penanggung jawab di Indonesia
 nama dan alamat perusahaan sesuai dengan permohonan

3.

4.

Surat pernyataan penanggung jawab produk di Indonesia (LSPro/DP-OPS-12) a) dari perusahaan dan
perwakilan yang bertanggung jawab di Indonesia;
 kop surat perusahaan
 nama dan jabatan dari produsen
 nama dan alamat perusahaan produsen
 nama dan jabatan dari penanggung jawab produk di Indonesia
 nama dan alamat penanggung jawab produk di Indonesia
 produk
 merek
 tanda tangan dan stempel asli produsen

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 20 dari 21

BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

PERSYARATAN PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUK (LUAR NEGERI)


tanda tangan dan stempel asli penanggu ng jawab produk di Indonesia

Catatan :
a)
Dokumen yang diserahkan adalah dokumen asli. Bila dokumen yang disyaratkan asli tetapi dokumen
yang diserahkan berupa fotokopi maka wajib melampirkan surat pernyataan keaslian dokumen
(LSPro/DP-OPS-10) dan ditandatangani oleh perusahaan yang bertanggung jawab di Indonesia.
 sesuai dengan LSPro/DP-OPS-10
 kop surat perusahaan
 tanda tangan asli
 stempel perusahaan asli

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-01.2

Edisi:0 ▪ Revisi: 0

No. Halaman: 21 dari 21