LAMPIRAN-IV - Repositori Universitas Andalas Lampiran IV.g

KEMENTERIANRISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS ......
Alamat : ......................LimauManisPadang Kode Pos 25163
Telepon :................... Faksimile : ................
Laman :............................
e-mail : ……………………..

LEMBAR PERNYATAAN PENGESAHAN
HASIL VALIDASI KARYA ILMIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini Dekan Fakultas _________ Universitas Andalas menyatakan
dengan sebenarnya bahwa karya ilmiah yang diajukan sebagai bahan penilaian penetapan angka
kredit dan kenaikan jabatan akademik dosen ke___________atas nama:
Nama
NIP
NIDN
Pangkat, golongan ruang, TMT
Jabatan, TMT
Mata Kuliah/ Bidang Ilmu*
Jurusan/Program Studi

Unit Kerja

:
:
:
:
:
:
:
: Fakultas ......

Telah diperiksa dan divalidasi dengan baik, dan kami turut bertanggung jawab bahwa karya ilmiah
tersebut telah memenuhi syarat kaidah ilmiah, norma akademik, dan norma hukum, sesuai dengan
PeraturanMenteri Pendidikan Nasional Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan
Penanggulangan Plagiat di Perguruan Tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang,
Validasi
Dekan

_____________________________
NIP.
Keterangan :
* Istilah bidang ilmu hanya digunakan untuk usulan ke Profesor.