DENGAN PEMERIKSAAN TRANSCRANIAL DOPPLER PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN DAN TANPA DISLIPIDEMIA

PERBANDINGAN PARAMETER HEMODINAMIK DENGAN PEMERIKSAAN TRANSCRANIAL

  DOPPLER PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN DAN TANPA DISLIPIDEMIA T E S I S Oleh ELLY S.A. MANURUNG Nomor Register CHS : 19550 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2013

  LEMBAR PENGESAHAN

  Judul Tesis : Perbandingan Parameter Hemodinamik

  dengan Pemeriksaan Transcranial Doppler pada Pasien Stroke Iskemik Akut dengan dan tanpa Dislipidemia

  Nama : Elly S.A. Manurung Nomor Register CHS : 19550 Program Studi : Ilmu Penyakit Saraf

  Menyetujui

  Pembimbing I Pembimbing II dr. Yuneldi Anwar, SpS(K) dr. Aldy S.Rambe, Sp.S(K NIP. 19530601198103 NIP.196605241992031002

  Pembimbing III dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S NIP. 10771005 2003121002

  Mengetahui / mengesahkan

  Ketua Program Studi/SMF Ketua Departemen/SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP.HAM Medan FK-USU/ RSUP.HAM Medan dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) NIP. 19530601198103 NIP.19530916198203

  LEMBAR PENGESAHAN

  Judul Tesis : Perbandingan Parameter Hemodinamik

  dengan Pemeriksaan Transcranial Doppler pada Pasien Stroke Iskemik Akut dengan dan tanpa Dislipidemia

  Nama : Elly S.A. Manurung Nomor Register CHS : 19550 Program Studi : Ilmu Penyakit Saraf

  Menyetujui Pembimbing I dr. Yuneldi Anwar, SpS(K) ................................

  Pembimbing II dr. Aldy S.Rambe, Sp.S(K) ................................ Pembimbing III dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S ................................

  Mengetahui / mengesahkan

  Ketua Program Studi/SMF Ketua Departemen/SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP.HAM Medan FK-USU/ RSUP.HAM Medan dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) NIP. 19530601198103 NIP.19530916198203

  Telah diuji pada : Selasa, 24 Desember 2013 PANITIA PENGUJI TESIS

  1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, SpS(K)

  2. Prof. Dr. Darulkutni Nasution, SpS(K)

  3. Dr. Darlan Djali Chan, SpS

  4. Dr. Yuneldi Anwar, SpS(K)

  5. Dr. Rusli Dhanu, SpS(K)

  6. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, SpS(K)

  7. Dr. Aldy S. Rambe, SpS(K)

  8. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, SpS

  9. Dr. Khairul P. Surbakti, SpS

  10. Dr. Cut Aria Arina, SpS

  11. Dr. Kiki M. Iqbal, SpS

  12. Dr. Alfansuri Kadri, SpS

  13. Dr. Aida Fitrie, SpS

  14. Dr. Irina Kemala Nasution, SpS

  15. Dr. Haflin S.Hutagalung, SpS

  16. Dr. Fasiha Irfani Fitri, M.Ked(Neu). SpS

  17. Dr. Iskandar Nasution, SpS FINS

  

PERNYATAAN

PERBANDINGAN PARAMETER HEMODINAMIK DENGAN

PEMERIKSAAN TRANSCRANIAL DOPPLER PADA PASIEN

STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN DAN TANPA DISLIPIDEMIA

  TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

  Medan, Desember 2013 ELLY S.A.MANURUNG

UCAPAN TERIMA KASIH

  Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan salah satu tugas akhir dalam program pendidikan spesialis di Bidang Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

  Dengan segala keterbatasan, penulis menyadari dalam penelitian dan penulisan tesis ini masih dijumpai banyak kekurangan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk kebaikan dimasa yang akan datang.

  Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada : Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. Dr.

  H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.

  Yang terhormat Prof. Dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K), (Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.

  Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.

  Yang terhormat Prof.Dr.dr.Hasan Sjahrir, Sp.S(K), (Kepala Departemen Neurologi saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah menerima saya untuk menjadi peserta didik serta memberikan bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.

  Yang terhormat Ketua Departemen / SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.

  Yang terhormat Ketua Program Studi Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan serta bimbingan dan arahan dalam menjalani pendidikan spesialisasi ini.

  Terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), dr. Aldy S.Rambe, Sp.S(K) dan dr Kiki M.Iqbal, Sp.S, selaku pembimbing yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

  Kepada guru-guru saya, Prof.dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K), Prof.Dr.dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), dr. Darlan Djali, Sp.S, dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S, dr. S. Irwansyah, Sp.S. almarhum, dr. Kiking Ritarwan, MKT.

  Sp.S(K), dr. Aldy S.Rambe, Sp.S(K), dr. Khairul P.Surbakti, Sp.S, dr. Puji Pinta O.Sinurat, Sp.S, dr. Cut Aria Arina, Sp.S, dr. Kiki M.Iqbal,Sp.S, dr. Alfansuri Kadri, Sp.S, dr. Dina Listyaningrum, Sp.S.Msi.Med, dr. Aida Fitrie, Sp.S, dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, Mked(Neu). Sp.S, dr. Iskandar Nasution, Sp.S.FINS, dr. Antun, Sp.S dan lain-lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, baik di Departemen Neurologi maupun Departemen / SMF lainnya di lingkungan FK – USU / RSUP. Haji Adam

  Malik Medan, terima kasih yang setulus-tulusnya penulis sampaikan atas segala bimbingan dan didikan yang telah penulis terima.

  Terima kasih kepada Drs. Abdul Jalil A. A, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak membimbing, membantu dan meluangkan waktunya dalam pembuatan tesis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

  Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti pendidikan spesialisasi ini sampai selesai.

  Direktur Rumah Sakit Tembakau Deli, Kepala Rumkit Putri Hijau, Direktur RSU. Ferdinand Lumban Tobing Sibolga, Direktur RSU. HKBP Balige yang telah menerima saya saat menjalani stase pendidikan spesialisasi, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

  Ucapan terima kasih penulis kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai di rawat inap Neurologi RA4, Poliklinik Neurologi dan Instalasi Diagnostik Terpadu yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

  Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tuaku, Alm. J.P. Manurung dan Roselina br. Simbolon, yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.

  Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Gading Siahaan dan Kalentina Purba, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.

  Teristimewa kepada suamiku tercinta dr. Richard Hardianto Marulitua Siahaan, yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya. Beserta anak- anak kami, Serena Angelika br Siahaan, Frans Andreas Totti Siahaan dan Alberth Steven Benzema Siahaan, yang selalu membuat saya tersenyum selama suka-duka menjalani pendidikan dan menjadi alasan saya untuk terus maju dan tidak menyerah.

  Kepada saudara-saudariku terkasih abangku Donnie H. Manurung, ST dan istrinya Koni Ragawino, Carlos B. Manurung, ST dan istrinya Evi M. Siahaan, ST, kakakku Lily D.L. Manurung dan suaminya Sudung Sidabutar dan adikku Saka Dian Batara Manurung beserta seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

  Kepada semua rekan dan sahabat, orang-orang yang saya sayangi, yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah menyayangi saya dan membantu saya sekecil apapun namun sangat berarti, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah melimpahkan rahmat dan kasih-Nya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.

  Medan, Desember 2013 dr. Elly S.A. Manurung

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

  Nama lengkap : Dr. Elly S.A.Manurung Tempat / tanggal lahir : Medan, 27 Pebruari 1976 Agama : Protestan Pekerjaan : PPDS Neurologi Alamat : Jln. Sei Batu Gingging Pasar x no.30A Medan Nama Ayah : Alm. J.P.Manurung Nama Ibu : R.br. Simbolon Nama Suami : dr. R.H.Marulitua Siahaan Nama Anak : 1. Serena Angelika br.Siahaan

  2. Frans Andreas Totti Siahaan

  3. Alberth Steven Benzema Siahaan

  Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD.ST.Antonius I Medan tamat tahun 1988.

  2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Medan tamat tahun 1991.

  3. Sekolah Menengah Atas di SMA. Negeri 4 Medan tamat tahun 1994.

  4. Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2000.

  5. S2 Magister Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2011

DAFTAR ISI

  Lembar Pengesahan i

BAB I. PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang

  12 I.5. Manfaat Penelitian

  48

  47 II.5. KERANGKA KONSEPSIONAL

  26 II.4. KERANGKA TEORI

  19 II.3. Transcranial Doppler (TCD)

  18 II.2. LIPID PLASMA

  16 II.1.5. Patofisiologi

  15 II.1.4. Faktor Resiko

  14 II.1.3. Klassifikasi

  14 II.1.2. Epidemiologi

  14 II.1.1. Definisi

  13 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

  11 I.4. Hipotesis

  Pernyataan iv

  11 I.3.2. Tujuan Khusus

  11 I.3.1. Tujuan Umum

  10 I.3. Tujuan Penulisan

  1 I.2. Perumusan Masalah

  Abstract xx

  Abstrak xix

  Daftar Lampiran xviii

  Daftar Gambar xvii

  Daftar Tabel xvi

  Daftar Lambang xv

  Daftar Singkatan xiii

  Daftar Isi x

  Riwayat Hidup ix

  Ucapan Terima Kasih v

II.1. STROKE ISKEMIK

BAB III. METODE PENELITIAN III.1. TEMPAT DAN WAKTU

  49 III.2. SUBJEK PENELITIAN

  54 III.6.1. Pengambilan Sampel

  65 IV.1.5. Perbandingan Rerata PI pada Kelompok

  63 IV.1.4. Perbandingan Rerata MFV pada Kelompok dislipidemia dengan faktor resiko, kelompok dislipidemia tanpa faktor resiko dan kelompok non-dislipidemia dengan faktor resiko

  60 IV.1.3. Perbedaan rerata Pulsatility Index (PI) pada kelompok Dislipidemia dan Non-Dislipidemia

  58 IV.1.2. Perbedaan rerata Mean Flow Velocity (MFV) pada kelompok Dislipidemia dan Non-Dislipidemia

  58 IV.1.1. Karakteristik Subyek Penelitian

  56 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

  55 III.8. Analisa Statistik

  55 III.7. Variabel yang Diamati

  54 III.6.2. Kerangka Operasional

  53 III.6. PELAKSANAAN PENELITIAN

  49 III.2.1. Populasi Sasaran

  53 III.5. RANCANGAN PENELITIAN

  53 III.4.3. Pemeriksaan TCD

  53 III.4.2. Pemeriksaan Lipid Plasma

  53 III.4.1. Computed Tomography Scan (CT Scan)

  51 III.4. INSTRUMEN PENELITIAN

  51 III.3. BATASAN OPERASIONAL

  50 III.2.5. Kriteria Eksklusi

  50 III.2.4. Kriteria Inklusi

  49 III.2.3. Besar Sampel

  49 III.2.2. Populasi Terjangkau

IV.1. HASIL PENELITIAN

  dislipidemia dengan faktor resiko, kelompok dislipidemia tanpa faktor resiko dan kelompok non-dislipidemia dengan faktor resiko

  68 IV.2. PEMBAHASAN

  IV.2.1. Karakteristik Subyek Penelitian

  73 IV.2.2. Perbedaan nilai rerata MFV pada kelompok Dislipidemia dan non-dislipidemia

  79 IV.2.3. Perbedaan nilai rerata PI pada kelompok dislipidemia dan non-dislipidemia

  81 IV.2.4. Perbandingan nilai rerata MFV pada kelompok dislipidemia dengan dan tanpa faktor resiko dan kelompok non-dislipidemia dengan faktor resiko

  82 IV.2.5. Perbandingan nilai rerata PI pada kelompok dislipidemia dengan dan tanpa faktor resiko dan kelompok non-dislipidemia dengan faktor resiko

  85 IV.2.6. Keterbatasan Penelitian

  86 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

  V.1. Kesimpulan

  87 V.2. Saran

  89 DAFTAR PUSTAKA

  90 LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN

  ACA : Anterior Cerebral Artery

  ADL : Activity Daily Living CI : Confidence Interval CT : Computed Tomography CTA : Computed Tomography Angiography DM : Diabetes Mellitus FV : Flow Velocity HDL : High Density Lipoprotein HR : Hazard Ratio

  ICA : Internal Carotid Artery

  ICP : Intracranial Pressure

  ICU : Intensive Care Unit

  IDL : Intermediate Density Lipoprotein LACI : Lacunar Infark LDL : Low Density Lipoprotein MBFV : Mean Blood Flow Velocity MCA : Middle Cerebral Artery MRA : Magnetic Resonance Angiography MRI : Magnetic Resonance Imaging MRS : Modified Rankin Scale OR : Odds Ratio PACI : Partial Anterior Circulation Infark PCA : Posterior Cerebral Artery PFO : Paten Foramen Ovale PI : Pulsatility Index POCI : Posterior Circulation Infark TACI : Total Anterior Circulation Infark TIA : Transient Ischemic Attack

  TCD : Transcranial Doppler TICA : Terminal Internal Carotid Artery

  VLDL : Very Low Density Lipoprotein

  WHO : World Health Organization

DAFTAR LAMBANG

  mg : Miligram ng : Nanogram L : Liter mm : Milimeter mmol : Milimol n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan

  : alfa α β : beta

  : nilai deviasi baku normal berdasarkan nilai Zα

  (0,05) 1,96 Zβ : nilai baku berdasarkan nilai

  ( 0,10) yang ditentukan oleh peneliti 1,282 % : Persen cm/det :centimeter/detik cm/s centimeter/second

  DAFTAR TABEL

  Halaman Tabel 1. Komposisi lipoprotein dalam plasma manusia

  23 Tabel 2 Nilai Normal hasil pengukuran TCD

  36 Tabel 3. Efek dari berbagai status fisiologi terhadap hasil TCD

  37 Tabel 4 Kriteria Diagnostik oklusi arteri intracranial

  44 Tabel 5 Karakteristik Subyek Penelitian

  61 Tabel 6 Perbedaan rerata Mean Flow Velocity (MFV) pada kelompok Dislipidemia dan Non-Dislipidemia

  63 Tabel 7 Perbedaan rerata Pulsatility Index (PI) pada kelompok Dislipidemia dan Non-dislipidemia

  65 Tabel 8 Perbandingan rerata MFV pada Kelompok A, B dan C 68 Tabel 9 Perbandingan Pulsatility Index pada Kelompok A, B dan C

  70 Tabel 10 Karakteristik jenis kelamin subyek penelitian

  74 Tabel 11 Rerata usia Subyek penelitian

  75 Tabel 12 Karakteristik Faktor resiko subyek penelitian

  77 Tabel 13 Perbedaan rerata MFV Subyek penelitian

  79 Tabel 14 Karakteristik rerata PI Subyek Penelitian

  81 Tabel 15 Perbandingan Rerata MFV Ketiga Kelompok

  83 Tabel 16 Perbandingan rerata PI pada ketiga Kelompok

  85

  DAFTAR GAMBAR Halaman

  Gambar 1 Struktur kimia lipid plasma

  21 Gambar 2 Jalur metabolisme lipoprotein

  26 Gambar 3 Gambar peletakan Probe TCD pada tulang kranium

  30 Gambar4 Gambar gelombang pada monitor TCD

  36 Gambar 5 TIBI flow grading system

  43 Gambar 6 Contoh tingkatan aliran TIBI dengan kedalaman yang berbeda pada oklusi arteri serebri media akut

  44