Gambaran Elektrokardiogram pada Anak dengan Penyakit Jantung Rematik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan KARYA TULIS ILMIAH “Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”

  Gambaran Elektrokardiogram pada Anak dengan Penyakit Jantung Rematik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Oleh : KARTINI MARPAUNG 100100163

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

  Gambaran Elektrokardiogram pada Anak dengan Penyakit Jantung Rematik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan KARYA TULIS ILMIAH “Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran” KARTINI MARPAUNG 100100163 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

  

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Penelitian : Gambaran Elektrokardiogram pada Anak dengan Penyakit Jantung Rematik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Nama : Kartini Marpaung NIM : 100100163 Dosen Pembimbing Dosen Penguji I dr. Tina Christina L.Tobing, Sp.A(K) dr. Christoffel L.Tobing, Sp.OG(K) NIP. 196109101987122001 NIP. 195607051983031001 Dosen Penguji

  II dr. Ilhamd, Sp.PD NIP. 196604231996031001

Medan, 2 Januari 2014

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

  

Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH

NIP: 195402201980111001

  ABSTRAK

  Penyakit Jantung Rematik (PJR) adalah kerusakan pada katup jantung akibat respon imun abnormal terhadap infeksi Streptokokus grup A yang didahului oleh demam rematik. PJR merupakan penyakit jantung anak yang paling sering dijumpai diseluruh dunia dengan lebih dari 230.000 kematian pertahun. Elektrokardiogram adalah alat perekam aktivitas jantung berdasarkan perbedaan potensial listrik. Kerusakan dari katup jantung akibat PJR dapat dideteksi, salah satunya dengan melihat perubahan dari gambaran elektrokardiogram. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana gambaran elektrokardiogram pada anak dengan penyakit jantung rematik di RSUP Haji Adam Malik.

  Penelitian deskriptif ini dilakukan dengan desain penelitian cross

  

sectional . Populasi penelitian adalah anak dengan PJR berusia kurang dari 18

  tahun yang menjalani perekaman elektrokardiogram (EKG) di RSUP Haji Adam Malik Medan periode Januari 2011 – Oktober 2013. Sampel penelitian ini berjumlah 35 orang yang diperoleh dengan metode total sampling.

  Dari gambaran elektrokardiogram dapat disimpulkan bahwa pemanjangan interval PR tidak selalu muncul pada fase akut, bergantung dari derajat akut penyakit tersebut. Dan perubahan pada segmen ST menunjukkan abnormalitas bermakna apabila disertai perubahan segmen lain pada elektrokardiogram.

  Manifestasi mayor yang paling sering muncul adalah arthritis (80.0%) dan manifestasi minor yang paling sering muncul adalah Protein C Reaktif yang positif (25.2%). Kata Kunci: Penyakit Jantung Rematik, Elektrokardiogram, Anak

  ABSTRACT Rheumatic Heart Disease (RHD) is the result of valvular damage caused

by an abnormal immune response to group A streptococcal infection that

preceded by rheumatic fever. RHD is the most common cardiovascular disease in

young adult in the world with more than 230.000 deaths per year.

Electrocardiogram is a tool to record the heart’s activity by electrical potential

difference. The valvular damage of rheumatic heart disease can be detected by the

changes in electrocardiogram. The aim of this study is to determine the

electrocardiogram in children with RHD in RSUP Haji Adam Malik.

  This research used descriptive with the cross sectional study design. The

population of this study were children below 18 years old with rheumatic heart

disease that undergo electrocardiogram in RSUP Haji Adam Malik from January

2011 to October 2013. Samples were obtained by total sampling method with the

total of 35 children.

  From electrocardiogram, it showed that prolongation of PR interval is not

always occur during acute stage but depends on the degrees of acute illness. The

value of elevation or depression of ST portion became more significant if it was

also followed by other ECG segment changes.

  This study showed that the most common major and minor manifestation

(based on Jones Criteria) were arthritis (80.0%) and positive C Reactive Protein

(25.2%). Keyword: Rheumatic Heart Disease, Electrocardiogram, Children

KATA PENGANTAR

  Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala kasih dan karunia –Nya yang memampukan penulis untuk dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  Dalam penelitian dan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, saya telah mendapat banyak bimbingan, pengarahan, dukungan dan saran dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati saya ingin mengucapkan terima kasih yang setulusnya kepada : 1. dr. Tina Christina L.Tobing, Sp.A(K) selaku Dosen Pembimbing yang telah memberikan waktu, tenaga dan pikiran untuk dapat memberikan bimbingan, saran, motivasi dan semangat sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. 2. dr. Christoffel L.Tobing, Sp.OG(K) selaku Dosen Penguji I dan dr.Ilhamd, Sp.PD selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan saran dan nasehat dalam penyempurnaan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 3. dr. Mohd. Rhiza Z.Tala, Sp.OG selaku Dosen Pembimbing Akademik yang selalu memberikan dukungan, motivasi, saran dan semangat.

  4. Rasa cinta dan terima kasih yang tidak terhingga saya persembahkan untuk kedua orang tua saya, ayahanda Ir.Robinson Marpaung dan ibunda Rosmina Silaen, S.Pd atas segala doa, dukungan, dan semangat yang tak putus-putusnya sebagai bentuk kasih sayang kepada saya.

  5.Terima kasih yang sebesar-besarnya juga saya ucapkan kepada abang dan kakak terkasih beserta keluarga, Robert Riko Marpaung, Junita Marpaung, Riama Umika Marpaung dan Dewi Ariyanti Marpaung atas segala doa dan dukungan yang tiada henti.

  6. Terima kasih juga kepada teman-teman seperjuangan, angkatan 2010 terkhusus kepada Yohana Hutabarat, Michael Purba, Grace Dio, Akbar Sinaga, Lasa Siahaan, William Purba, Ruth Daratri, Dina Utami dan seluruh teman-teman angkatan 2010 lainnya. Terima kasih juga kepada Kak Kristina Silaban, Kak

  Yeni Sinaga serta pihak lainnya yang turut membantu dalam upaya dan doa juga memberi semangat kepada penulis dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.

  Saya menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu, saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata, penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi dunia kesehatan, khususnya bagi pembaca Karya Tulis Ilmiah ini.

  Medan, Desember 2013 Penulis,

  KARTINI MARPAUNG

  DAFTAR ISI Halaman Halaman Persetujuan………………………………………………….. i

Abstrak………………………………………………………………….. ii

Abstract………………………………………………………………… iii

Kata Pengantar………………………………………………………… iv Daftar Isi……………………………………………………………...... vi Daftar Tabel ……………………………………………………………. ix Daftar Gambar………………………………………………………… xi Daftar Singkatan………………………………………………………. xii Daftar Lampiran……………………………………………………… xiii BAB 1 PENDAHULUAN……………………………………………….

  5 2.1.4. Manifestasi Klinis Demam Rematik………………….

  12 2.1.7. Pencegahan Demam Rematik…………………….......

  2.1.6. Penatalaksanaan Demam Rematik……………………

  10

  9 2.1.5. Diagnosa Demam Rematik……………………….......

  7 2.1.4.2. Manifestasi Minor Demam Rematik………........

  6 2.1.4.1. Manifestasi Mayor Demam Rematik……….......

  4 2.1.3. Patogenesis Demam Rematik……………………........

  1 1.1. Latar Belakang……………………………………………….

  4 2.1.2. Etiologi Demam Rematik……………………………..

  4 2.1.1. Definisi Demam Rematik……………………………..

  4 2.1. Demam Rematik…………………………………..................

  3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA………………………………………...

  2 1.4. Manfaat Penelitian…………………………………………...

  2 1.3. Tujuan Penelitian…………………………………………….

  1 1.2. Rumusan Masalah………………………………………........

  15

  2.2. Penyakit Jantung Rematik……………………………….......

  16 2.3. Elektrokardiogram…………………………………………...

  17 2.3.1. Anatomi dan Fisiologi Sistem Konduksi Jantung…….

  17

  2.3.2. Konfigurasi Elektrokardiogram………………………

  19 2.3.3. Gambaran Elektrokardiogram Normal………………..

  20 2.3.4. Gambaran Elektrokardiogram Abnormal……………..

  22 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL…

  24 3.1. Kerangka Konsep Penelitian………………………………...

  24 3.2. Defenisi Operasional………………………………………...

  24 BAB 4 METODE PENELITIAN………………………………………

  26

  4.1. Jenis Penelitian………………………………………………

  26 4.2. Waktu dan Tempat Penelitian………………………………..

  26

  4.3. Populasi dan Sampel…………………………………………

  26 4.3.1. Polulasi Penelitian…………………………………….

  26 4.3.2. Sampel Penelitian……………………………………..

  26 4.4. Metode Pengumpulan Data………………………………….

  27 4.5. Pengolahan dan Analisis Data……………………………..

  27 BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN…………………………………

  28

  5.1. Hasil Penelitian……………………………………………

  28 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian………………………..

  28 5.1.2. Deskripsi Karakteristik…………………………….

  29 5.1.3. Hasil Analisa Data………………………………….

  30 5.2. Pembahasan………………………………………………..

  35 BAB 6 KESIMPULAN………………………………………………….

  41 6.1. Kesimpulan………………………………………………….

  41 6.2. Saran………………………………………………………..

  41

  DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………...

  42 LAMPIRAN

  DAFTAR TABEL

  Tabel Judul Halaman

  2.1. Kriteria Jones (revisi) untuk Pedoman dalam Diagnosis

  11 Demam Rematik (1992)

  2.2. Kriteria WHO Tahun 2002-2003 untuk Diagnosis Demam

  12 Rematik dan Penyakit Jantung Rematik (Berdasarkan Revisi Kriteria Jones)

  2.3. Pedoman Tirah Baring dan Rawat Jalan pada Pasien

  13 Demam Rematik (Markowitz dan Gordiz, 1972)

  2.4. Panduan Obat Anti Inflamasi

  14

  2.5. Jadwal yang Dianjurkan untuk Pengobatan dan Pencegahan

  15 Infeksi Streptokokus

  2.6. Durasi Pencegahan Sekunder yang Disarankan

  16

  5.1. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis

  29 Kelamin dan Kelompok Usia

  5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  30 Frekuensi Jantung

  5.3. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  30 Interval PR

  5.4. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  31 Interval QRS

  5.5. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  31 Interval QT

  5.6. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  32 Gelombang P

  5.7. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Aksis

  32 Jantung

  5.8. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  33 Segmen ST

  5.9. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  33 Gelombang T

  5.10. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  33 Kadar Laju Endap Darah

  5.11. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Nilai

  34 Protein C Reaktif

  5.12. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Jumlah

  34 Leukosit

  5.13. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Titer

  34 ASTO

  5.14. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  35 Manifestasi Mayor

  5.15. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

  35 Manifestasi Minor

  5.16. Distribusi Frekuensi Gambaran Elektrokardiogram Sampel

  36 Penelitian dengan Karditis

  DAFTAR GAMBAR

  Gambar Judul Halaman

  2.1 Sistem Konduksi Jantung

  18

  2.2 Konfigurasi Elektrokardiogram dengan Gelombang,

  19 Segmen dan Interval

  2.3 Gambaran Normal Ritme Sinus

  20

  2.4 Cara Menghitung Frekuensi Jantung dengan Metode 300

  21 Dibagi dengan Jumlah Kotak Besar dari R-R

  3.1 Kerangka Konsep Penelitian

  24

DAFTAR SINGKATAN

  ASTO Antistreptolisin O CRP

  C-Reactive Protein

  DALYs Disability Adjusted Life Years EKG Elektrokardiogram LAD

  Left Atrial Enlargement

  LED Laju Endap Darah PJR Penyakit Jantung Rematik RAD Right Atrial Enlargement RHD Rheumatic Heart Disease SGA Streptokokus Grup A WHO HLA-DR

  World Health Organization Human Leucocytes Antigen DR