LEMBAR PENJELASAN PENGISIAN KUESIONER

Lampiran 1

LEMBAR PENJELASAN PENGISIAN KUESIONER

Saya selaku Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Nama : Liani Br Ginting Stambuk : 2010 Lembar penjelasan ini bertujuan untuk melakukan penelitian mengenai

Perilaku Remaja Tentang Pencegahan HIV/AIDS di SMA Negeri 17 Medan.

Untuk keperluan tersebut saya memohon kesediaan Saudara/I untuk berperan

sebagai reponden. Responden diminta untuk mengisi kuesioner dengan jujur

sesuai petunjuk yang diberikan. Identitas pribadi Saudara/i sebagai responden

akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan

untuk penelitian ini. Pengisian kuesioner ini akan mengambil waktu kira-kira 15

menit. Atas kesediaannya saya mengucapkan terima kasih.

Medan, Mei 2014 Peneliti

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN PENGISIAN KUESIONER

No. Responden:

Saya bertandatangan di bawah ini Nama : Jenis Kelamin : L / P Umur : Kelas : Setelah membaca penjelasan di atas, maka dengan ini saya menyatakan bersedia

untuk ikut berpatisipasi sebagai salah satu responden dalam penelitian ini dengan

kesukarelaan dan bersedia mengisi kuesioner ini dengan sebaik-baiknya.

Medan, Mei 2014 Responden ( )

Lampiran 3

LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

Perilaku Remaja Tentang Pencegahan HIV/AIDS di SMA Negeri 17 Medan Tahun 2013 PENGETAHUAN Petunjuk pengisian Pilihlah jawaban yang menurut Anda paling benar

1. Manakah salah satu usaha dalam mengurangi penularan HIV?

a. Melakukan kegiatan seksual sebelum menikah

b. Saling setia kepada pasangannya

c. Tidak menggunakan kondom bagi orang yang melakukan perilaku seks

beresiko d. Menggunakan jarum suntik bergantian

e. Tidak tahu

2. Dari jawaban dibawah ini, manakah usaha perlindungan diri untuk mencegah HIV? a. Mengkonsumsi pil KB

b. Menggunakan obat ARV (Antiretrovirus)

c. Mengikuti imunisasi sejak kecil

d. Menggunakan kondom bagi orang yang beresiko

e. Tidak tahu

3. Tindakan apakah yang dapat dilakukan untuk mencegah penularan HIV/AIDS? a. Tidak menggunakan jarum suntik bersama

b. Menjaga jarak dengan penderita AIDS

c. Menjaga kebersihan diri dan lingkungan

d. Tidak bersalaman dengan penderita AIDS

e. Tidak tahu

4. Manakah tindakan berikut yang merupakan usaha dalam mencegah HIV?

a. Menerima obat ARV (Antiretrovirus)

b. Mengelakkan diri dari gigitan nyamuk Aedes

c. Tidak melakukan hubungan seks bebas

d. Menggunakan narkotika suntik

e. Tidak tahu

5. Yang merupakan usaha pencegahan HIV pada remaja, kecuali?

a. Informasi tentang HIV/AIDS, penularan dan pencegahan

b. Informasi dan pelayanan IMS (Infeksi Menular Seksual)

c. Menerima imunisasi sejak kecil

d. Informasi untuk membantu remaja menilai perilaku yang beresiko

terjadinya penularan HIV/AIDS

e. Tidak tahu

6. Yang merupakan usaha menanggulangi infeksi HIV, kecuali?

a. Pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja

b. Pendidikan agama untuk remaja

c. Program penyuluhan teman sebaya (peer group) untuk remaja

d. Menjauhi ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS)

e. Tidak tahu SIKAP Petunjuk: Berilah tanda ceklist ( √) pada kolom yang tersedia sesuai dengan kecenderungan sikap Anda terhadap pernyataan tersebut Keterangan: SS : Sangat Setuju TS : Tidak Setuju S : Setuju STS : Sangat Tidak Setuju

No. Pernyataan SS S TS STS

1. Kerjasama dengan media cetak dan media elektronik seharusnya tidak dilakukan dalam pemberian informasi pencegahan HIV/AIDS

2. Tidak perlu dilakukan pencegahan yang menyeluruh dan terus-menerus untuk pengguna narkoba

3. Adanya pendidikan kesehatan reprodukasi bagi remaja

4. Tidak melakukan kegiatan seksual sebelum menikah

5. Jika ada siswa yang positif HIV seharusnya dikeluarkan dari sekolah

6. Dukungan diberikannya pelatihan PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) disekolah

7. Dilakukannya penyuluhan kesehatan tentang

HIV/AIDS disekolah

8. Dukungan pelaksanaan program pengadaan tempat-tempat untuk VCT/konseling sukarela

9. Dukungan diadakannya tes HIV/AIDS secara gratis

10. Mendukung usaha pemerintah untuk mencegah HIV/AIDS TINDAKAN Petunjuk: Berilah tanda ceklist ( √) pada kolom yang tersedia sesuai dengan kecenderungan tindakan Anda terhadap pertanyaan tersebut No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Pernahkah Anda mencari informasi tentang pencegahan HIV/AIDS?

2. Pernahkah Anda mengikuti penyuluhan kesehatan tentang pencegahan HIV/AIDS?

3. Apakah Anda akan menjauhi teman/keluarga Anda yang menderita HIV/AIDS?

4. Pernahkah Anda menilai sendiri perilaku yang beresiko terjadinya penularan HIV/AIDS?

5. Apakah Anda berusaha menghindari penggunaan kamar mandi umum karena khawatir telah digunakan oleh pasien HIV/AIDS?

6. Apakah Anda menghindari bersalaman dengan penderita HIV/AIDS?

Lampiran 5

27.6

52.9

80.5

19.5 19.5 100.0 Total 87 100.0 100.0

27.6

KELAS

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid

54.0

54.0 XI

27.6

GET FILE='C:\Users\User\Documents\ANALISA DATA BARU\DATA DASAR.sav'. DATASET NAME DataSet0 WINDOW=FRONT. FREQUENCIES VARIABLES=JK UMUR KELAS /ORDER=ANALYSIS.

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Frequencies

[DataSet1] C:\Users\User\Documents\ANALISA DATA BARU\DATA DASAR.sav

Statistics

JK UMUR KELAS N Valid

87 Missing

Frequency Table JK

Percent Valid LAKI-LAKI

44.8

44.8 PEREMPUAN

55.2 55.2 100.0 Total 87 100.0 100.0

UMUR

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid

46.0 46.0 100.0 Total 87 100.0 100.0 FREQUENCIES VARIABLES=P1 P2 P3 P4 P5 P6 PENGETAHUAN /ORDER=ANALYSIS.

Frequencies

[DataSet0]

Statistics

P1 P2 P3 P4 P5 P6 PENGETAHUAN N Valid

87 Missing

Frequency Table P1

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SALAH

11.5

11.5 BENAR

88.5 88.5 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SALAH

67.8

67.8 BENAR

32.2 32.2 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SALAH

27.6

27.6 BENAR

72.4 72.4 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SALAH

66.7 BAIK

66.7

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid CUKUP

PENGETAHUAN

63.2 63.2 100.0 Total 87 100.0 100.0

36.8 BENAR

36.8

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SALAH

64.4 64.4 100.0 Total 87 100.0 100.0

35.6 BENAR

35.6

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SALAH

98.9 98.9 100.0 Total 87 100.0 100.0

1.1 BENAR

1.1

33.3 33.3 100.0 Total 87 100.0 100.0 FREQUENCIES VARIABLES=S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 SIKAP /ORDER=ANALYSIS.

Frequencies

[DataSet1] C:\Users\User\Documents\ANALISA DATA\DATA DI SPSS SIKAP.sav

Statistics

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 SIKAP N Valid

87 Missing

Frequency Table S1

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SS

2.3

2.3 S

12.6

14.9 TS

48.3

63.2 STS

36.8 36.8 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid S

2.3

2.3 TS

39.1

41.4 STS

58.6 58.6 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid TS

2.3

2.3 S

25.3

27.6 SS

72.4 72.4 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid STS

1.1

1.1 TS

2.3

3.4 S

13.8

17.2 SS

82.8 82.8 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SS

8.0

8.0 S

34.5

42.5 TS

46.0

88.5 STS

11.5 11.5 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid TS

1.1

1.1 S

33.3

34.5 SS

65.5 65.5 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid S

23.0

23.0 SS

77.0 77.0 100.0 Total 87 100.0 100.0

2.3

2.3 S

19.5

21.8 SS

78.2 78.2 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid TS

SIKAP

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid CUKUP

13.8

13.8 BAIK

S10

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid TS

62.1 SS

3.4

3.4 S

58.6

69.0 69.0 100.0 Total 87 100.0 100.0

37.9 37.9 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid S

31.0

31.0 SS

86.2 86.2 100.0 Total 87 100.0 100.0 GET FILE='C:\Users\User\Documents\ANALISA DATA\SPSS TINDAKAN.sav'. DATASET NAME DataSet0 WINDOW=FRONT. FREQUENCIES VARIABLES=T1 T2 T3 T4 T5 T6 TINDAKAN /ORDER=ANALYSIS.

Frequencies

72.4 72.4 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid TIDAK

27.6

27.6 YA

86.2 86.2 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid YA

31.0

31.0 TIDAK

[DataSet1] C:\Users\User\Documents\ANALISA DATA\SPSS TINDAKAN.sav

Statistics

T1 T2 T3 T4 T5 T6 TINDAKAN N Valid

13.8 YA

87 Missing

Frequency Table T1

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid TIDAK

13.8

69.0 69.0 100.0 Total 87 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid YA

21.8 POSITIF

21.8

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid NEGATIF

TINDAKAN

70.1 70.1 100.0 Total 87 100.0 100.0

29.9 TIDAK

29.9

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid TIDAK

64.4 64.4 100.0 Total 87 100.0 100.0

35.6 TIDAK

35.6

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid YA

71.3 71.3 100.0 Total 87 100.0 100.0

28.7 YA

28.7

78.2 78.2 100.0 Total 87 100.0 100.0

Lampiran 6

LEMBAR DISTRIBUSI FREKUENSI DAN PERSENTASI KUESIONER

Tabel 7. Distribusi Frekuensi dan Persentasi Kuesioner Pengetahuan Remaja

32 11,5 67,8 27,6

55 88,5 32,2 72,4 98,9 64,4 63,2

Tentang Pencegahan HIV/AIDS

Pertanyaan Pengetahuan Benar Salah

n % n %

12. Yang merupakan usaha menanggulangi infeksi HIV, kecuali?

11. Yang merupakan usaha pencegahan HIV pada remaja, kecuali?

10. Manakah tindakan berikut yang merupakan usaha dalam mencegah HIV?

9. Tindakan apakah yang dapat dilakukan untuk mencegah penularan HIV/AIDS?

8. Dari jawaban dibawah ini, manakah usaha perlindungan diri untuk mencegah HIV?

7. Manakah salah satu usaha dalam mengurangi penularan HIV?

1,1 35,6 36,8

Tabel 8. Distribusi Frekuensi dan Persentasi Kuesioner Sikap Remaja

Tentang Pencegahan HIV/AIDS

Pertanyaan Sikap SS S TS STS

n % n % n % n %

1. Kerjasama dengan media 2 2,3 11 12,6 42 48,3 32 36,8 cetak dan media elektronik seharusnya tidak dilakukan dalam pemberian informasi pencegahan HIV/AIDS

2. Tidak perlu dilakukan - - 2 2,3 34 39,1 51 58,6 pencegahan yang menyeluruh dan terus- menerus untuk pengguna narkoba

63 72,4 22 25,3 2 2,3 - kesehatan reprodukasi bagi remaja

3. Adanya pendidikan

4. Tidak melakukan 72 82,8 12 13,8 2 2,3 1 1,1 kegiatan seksual sebelum menikah

5. Jika ada siswa yang 7 8,0 30 34,5 40 46,0 10 11,5 positif HIV seharusnya dikeluarkan dari sekolah

6. Dukungan diberikannya 57 65,5 - 29 33,3 1 - 1,1 pelatihan PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) disekolah

7. Dilakukannya 67 77,0 20 - 23,0 - -

penyuluhan kesehatan tentang HIV/AIDS disekolah

8. Dukungan pelaksanaan 33 37,9 51 - 58,6 3 - 3,4 program pengadaan tempat-tempat untuk

VCT/konseling sukarela

9. Dukungan diadakannya - - 60 69,0 27 - 31,0 - tes HIV/AIDS secara gratis

10. Mendukung usaha -

68 17 19,5 2 2,3 - 78,2 pemerintah untuk mencegah HIV/AIDS

Tabel 9. Distribusi Frekuensi dan Persentasi Kuesioner Tindakan Remaja

Tentang Pencegahan HIV/AIDS

Pertanyaan Tindakan Ya Tidak

n % n %

1. Pernahkah Anda mencari informasi 75 86,2 12 13,8 tentang pencegahan HIV/AIDS?

2. Pernahkah Anda mengikuti 63 72,4 24 27,6 penyuluhan kesehatan tentang pencegahan HIV/AIDS?

3. Apakah Anda akan menjauhi 27 31,0 60 69,0 teman/keluarga Anda yang menderita HIV/AIDS?

4. Pernahkah Anda menilai sendiri 62 71,3 25 28,7 perilaku yang beresiko terjadinya penularan HIV/AIDS?

5. Apakah Anda berusaha menghindari 31 35,6 56 64,4 penggunaan kamar mandi umum karena khawatir telah digunakan oleh pasien HIV/AIDS?

6. Apakah Anda menghindari 26 29,9 61 70,1 bersalaman dengan penderita

HIV/AIDS?

Lampiran 7

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

N September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Kegiatan o.

1 Mengajukan judul Menetapkan judul 2 penelitian Menyusun proposal 3 penelitian Mengajukan sidang 4 proposal Sidang proposal 5 penelitian Revisi proposal 6 penelitian Mengajukan izin 7 penelitian

8 Pengumpulan data

9 Analisa data

1 Penyusunan laporan skripsi

1 Pengajuan sidang 1 skripsi

2 Sidang skripsi

3 Revisi skripsi

1 Mengumpulkan 4 skripsi Universitas Sumatera Utara

(Satu Juta Empat Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah)

1. Biaya penggandaan Kuesioner dan Lembar persetujuan responden Rp. 150.000

2. Pengumpulan dan penjilidan laporan penelitian Rp. 100.000

JUMLAH

1. Pengetikan dan perbaikan laporan Rp. 50.000

E. Penyusunan Hasil Perbaikan

2. Penggandaan dan penjilidan skripsi Rp. 100.000

1. Pengetikan dan print skripsi Rp. 150.000

D. Penyusunan Hasil

2. Biaya transportasi Rp. 50.000

C. Pengumpulan dan Analisa Data

Lampiran 8 TAKSASI DANA

1. Biaya izin penelitian dilokasi Rp. 50.000

B. Administrasi Penelitian

5. Penggandaan dan penjilidan proposal Rp. 100.000

4. Pengetikan dan print proposal Rp. 100.000

3. Membeli referensi buku Rp. 200.000

2. Print literature dari internet Rp. 100.000

1. Penelusuran literatur dari internet Rp. 150.000

A. Persiapan Proposal

Rp. 1.300.000
Biaya tak terduga (10%) Rp. 130.000
Rp. 1.430.000

Lampiran 9

RIWAYAT HIDUP

Nama : Liani Br Ginting NIM : 101101105 Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 07 Maret 1992 Riwayat Pendidikan : 1. Juli 1997 - Juni 1998 : TK Kaisarea Medan

2. Juli 1998 - Juni 2004 : SD Kaisarea Medan

3. Juli 2004 - Juni 2007 : SMP Budi Murni 2 Medan

4. Juli 2007 - Juni 2010 : SMA NEGERI 17 Medan

5. Juni 2010 – Sekarang : Fakultas Keperawatan USU

LEMBAR PENJELASAN PENGISIAN KUESIONER