Hubungan Dan Besar Risiko Kadar Lipid Serum Terhadap Gangguan Fungsi Kognitif Pada Pasien Stroke Iskemik Dan Non Stroke

Tesis Akhir

HUBUNGAN DAN BESAR RISIKO KADAR LIPID SERUM
TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF
PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DAN NON STROKE

OLEH

HAMIDA PUTRI
117112007

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN DAN BESAR RISIKO KADAR LIPID SERUM
TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF

PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DAN NON STROKE

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf Pada
Program Pendidikan Dokter Spesialis
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

HAMIDA PUTRI
117112007

DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2016
PERNYATAAN


Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN DAN BESAR RISIKO KADAR LIPID SERUM
TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF
PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DAN NON STROKE

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak
terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan
oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, 25 Oktober 2016

Hamida Putri

Universitas Sumatera Utara


LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis

: HUBUNGAN DAN BESAR RISIKO KADAR LIPID SERUM
TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA
PASIEN STROKE ISKEMIK DAN NON STROKE

Nama

: Hamida Putri

NIM

:117112007

Program Studi : Neurologi

Menyetujui
Pembimbing I


Pembimbing II

Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
NIP 19660524 199203 1 002

dr. Khairul P.Surbakti, Sp.S
NIP 19621221 199012 1 001

Mengetahui / mengesahkan
Ketua Departemen/SMF Neurologi
FK-USU /RSUP HAM Medan

Ketua Program Studi Neurologi FKUSU

dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
NIP. 19530916 198203 1 003

dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
NIP. 19530601 198103 1 004


Universitas Sumatera Utara

Diuji pada
Selasa, 25 Oktober 2016

PANITIA TESIS AKHIR
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

(Penguji)

2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)

(Penguji)

5. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
6. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)


(Penguji)

7. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. dr. Aida Fithrie, Sp.S
13. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu) Sp.S
14. dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked(Neu), Sp.S
15. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
16. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
17. dr.R.A.D Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
18. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
19. dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala

rahmat dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan
tesis akhirini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian
Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik
Medan.
Pada

kesempatan

ini

perkenankan

penulis

menyatakan

penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan
Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah
mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai
dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
3. Alm, Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S (K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H.Adam Malik Medan.
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat tesis ini selesai disusun
yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis
dalam menyelesaikan tesis ini disaat penulis melakukan penelitian dan
sebagai pembimbing tesis ini

Universitas Sumatera Utara


5. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan
penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan
masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan
tesis ini.
6. Dr. dr. Aldy S Rambe ,Sp.S (K),

selaku pembimbing penulis yang

dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan
mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan
penyelesaian tesis ini.
7. dr, Khairul P Surbakti, Sp.S, selaku pembimbing penulis yang dengan
sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan
mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan
penyelesaian tesis ini.
8. Guru-guru penulis: dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking Ritarwan,
MKT, Sp.S (K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat,
Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr, Kiki M.

Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina
Kemala

Nasution,

M.Ked

(Neu),

Sp.S;

dr.Haflin

Soraya

Hutagalung,M.Ked (Neu), Sp.S; dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu),
Sp.S; dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; dr. R.A.D Pujiastuti, M.Ked
(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S; dr. M.
Yusuf, Sp.S, FINS dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan
satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama

mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf
9. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik
sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
Saraf.
10. Dr. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
penulis dalam pembuatan tesis ini.

Universitas Sumatera Utara

11. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU/RSUP. H. Adam Malik Medanyang banyak memberikan masukan
berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai
pertemuan

formal

maupun

informal,

serta

selalu

memberikan

dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis
menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.
12. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf
ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani
Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.
13. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam
Malik Medan dan RS Jejaring yang telah bersedia berpartisipasi
secara sukarela dalam penelitian ini
14. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus saya ucapkan
kepada kedua orang tua saya, Alm. Hamdan, BA dan Nurhawani, Spd
yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan
senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan
nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam
mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
15. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Ir.
Soegilmulyo dan Lies Faizah, SE yang selalu memberikan dorongan,
semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan
tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.
16. Teristimewa kepada suamiku M. Rifki Adzani, ST yang selalu dengan
sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan
kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang
setulus-tulusnya. Serta anakku tersayang, Khanza Arifa Nabilla yang
selalu membuat penulis tersenyum dalam menjalani pendidikan ini.

Universitas Sumatera Utara

17. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi
dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan
pendidikan ini, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
18. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan
satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya
haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya
Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang
telah membantu saya tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis.
Akhirnya saya mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.

Medan, 25 Oktober 2016

dr. Hamida Putri, M. Ked (Neu)

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap

:dr. Hamida Putri, M. Ked (neu)

Tempat/tgl lahir

: Medan, 18 September 1986

Agama

: Islam

Nama Ayah

: Alm. Hamdan, BA

Nama Ibu

: Nurhawani, Spd

Nama Suami

: M. Rifki Adzani, ST

Nama Anak

: Khanza Arifa Nabilla

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Sekolah Dasar di SD Pertiwi Medan tamat tahun 1997.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Pertiwi Medan tamat tahun 2000.
3. Sekolah Menengah Atas di SMA Negri 3 Medan tamat tahun 2004.
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2009.
5. Magister Kedokteran Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara tamat tahun 2015.

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR LAMBANG
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
ABSTRAK
ABSTRACT
BAB I. PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
I.2. Perumusan Masalah
I.3. Tujuan Penulisan
I.3.1. Tujuan Umum
I.3.2. Tujuan Khusus
I.4. Hipotesis
I.5. Manfaat Penelitian
I.5.1. Manfaat untuk Penelitian
I.5.2. Manfaat untuk Ilmu Pengetahuan
I.5.3. Manfaat untuk Masyarakat
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Stroke Iskemik
II.1.1. Definisi
II.1.2. Epidemiologi
II.1.3. Faktor Risiko
II.1.4. Klasifikasi
II.1.5. Patofisiologi
II.2. Fungsi Kognitif
II.2.1.Definisi
II.2.2.Domain Fungsi Kognitif
II.2.3.Anatomi Fungsi Kognitif
II.2.4.Gangguan Kognitif pada Stroke Iskemik
II.2.5. Tes Menilai Fungsi Kognitif
II.2.5.1. Mini Mental State Examination (MMSE)
II.2.5.2. Clock Drawing Test (CDT)

Universitas Sumatera Utara

IV
VI
XI
XVII
XIX
XX
XXIII
XXIV
XXV
XXVI

1
1
5
6
6
6
8
8
8
9
9
10
10
10
10
11
12
14
16
16
16
19
22
25
25
26

II.3. Lipid
II.3.1. Definisi
II.3.2. Klasifikasi
II.3.3. Lipid Plasma
II.3.4. Metabolisme Lipid
II.3.4.1. Jalur Eksogen
II.3.4.2. Jalur Endogen
II.3.4.3. Jalur Reverse Cholesterol Transport
II.3.5. Hubungan Lipid Serum dengan fungsi kognitif
II.3.5.1.Kolesterol Total dengan Fungsi Kognitif
II.3.5.2.Trigliserida dengan Fungsi Kognitif
II.3.5.3. High Dense Lipoprotein (HDL) dengan Fungsi
Kognitif
II.3.5.4. Low Dense Lipoprotein (LDL) dengan Fungsi
kognitif
II.3.5.5. Lipoprotein (a) dengan Fungsi Kognitif
II.4.Kerangka Teori
II.5.Kerangka Konsep
BAB III. METODE PENELITIAN
III.1. Tempat dan Waktu
III.2. Subjek Penelitian
III.2.1. Populasi Sasaran
III.2.2. Populasi Terjangkau
III.2.3. Besar Sampel
III.2.4. Kriteria Inklusi
III.2.4.1. Penderita Stroke Iskemik Akut
III.2.4.2. Penderita Non Stroke
III.2.5. Kriteria Eksklusi
III.3. Batasan Operasional
III.4. Rancangan Penelitian
III.5. Pelaksanaan Penelitian
III.5.1. Instrumen
III.5.2. Pengambilan Sampel
III.5.3. Kerangka Operasional
III.5.4. Variabel yang diamati
III.5.5. Analisa Statistik
III.5.6. Jadwal Penelitian
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
IV.1. Hasil Penelitian
IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian

Universitas Sumatera Utara

26
27
28
28
31
31
32
33
34
34
35
36
39
40
42
43
44
44
44
44
44
45
46
46
46
46
47
50
50
50
51
52
52
53
55
56
56
56

IV.1.2. Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
IV.1.2.1. Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.2.1.1.Hubungan kadar K-total terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.2.1.2.Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.2.2. Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan hipertensi
IV.1.2.2.1.Hubungan kadar K-total terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi
IV.1.2.2.2.Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi
IV.1.2.3. Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan diabetes melitus
IV.1.2.3.1. Hubungan kadar K-total terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
diabetes melitus
IV.1.2.3.2. Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
diabetes melitus
IV.1.3. Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke
IV.1.3.1. Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke
IV.1.3.2. Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien non stroke
IV.1.4. Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
IV.1.4.1.Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida
terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke
iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.4.1.1.Hubungan
kadar
trigliserida
terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.4.1.2.Besar risiko kadar trigliserida terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan hipertensi dan diabetes melitus

Universitas Sumatera Utara

64
64
64
64
67
67
68
69
69
70
71
71
73
74
74
74
75

IV.1.4.2.Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida
terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke
iskemik dengan hipertensi
IV.1.4.2.1.Hubungan
kadar
trigliserida
terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan hipertensi
IV.1.4.2.2.Besar risiko kadar trigliserida terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan hipertensi
IV.1.4.3.Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida
terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke
iskemik dengan diabetes melitus
IV.1.4.3.1.Hubungan
kadar
trigliserida
terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan diabetes melitus
IV.1.4.3.2.Besar risiko kadar trigliserida terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan diabetes melitus
IV.1.5.Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke
IV.1.5.1.Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien non stroke
IV.1.5.2.Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien non stroke
IV.1.6. Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap
ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
IV.1.6.1.Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.6.1.1.Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.6.1.2.Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.6.2.Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan hipertensi
IV.1.6.2.1.Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi
IV.1.6.2.2.Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi

Universitas Sumatera Utara

76
76
78
79
79
80
81
81
83
84
84
84
85
86
86
87

IV.1.6.3.Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan diabetes melitus
IV.1.6.3.1.Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes
melitus
IV.1.6.3.2Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes
melitus
IV.1.7.Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap
ganguan fungsi kognitif pada pasien non stroke
IV.1.7.1.Hubungan kadar K-HDL terhadap ganguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke
IV.1.7.2.Besar risiko kadar K-HDL terhadap ganguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke
IV.1.8.Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap
ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
IV.1.8.1.Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap
ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.8.1.1.Hubungan kadar K-LDL terhadap ganguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.8.1.2.Besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi dan diabetes melitus
IV.1.8.2.Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap
ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi
IV.1.8.2.1.Hubungan kadar K-LDL terhadap ganguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi
IV.1.8.2.2.Besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan
hipertensi
IV.1.8.3.Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
dengan diabetes melitus
IV.1.8.3.1.Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL
terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke
iskemik dengan diabetes melitus
IV.1.8.3.2.Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL
terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke
iskemik dengan diabetes melitus
IV.1.9. Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap
ganguan fungsi kognitif pada pasien non stroke

Universitas Sumatera Utara

88
88
89
89
89
91
92

92
92
93
94
94
96
96
96
98
99

IV.1.9.1.Hubungan kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke
IV.1.9.2.Besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke
`
IV. 2. Pembahasan
IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian
IV.2.2. Hubungan dan besar risiko kadar lipid serum terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
IV.2.2.1.Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap
terjadinya gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke
iskemik
IV.2.2.2.Hubungan dan besar risiko paparan kadar
trigliserida terhadap
terjadinya gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik
IV.2.2.3.Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
IV.2.2.4.Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik
IV.2.3. Hubungan dan besar risiko kadar lipid serum terhadap
gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke
IV.2.4.Keterbatasan Penelitian
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
V.1.Kesimpulan
V.2. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

Universitas Sumatera Utara

99
101
102
103
105

105

109

113
117
120
128
129
129
130
131

DAFTAR SINGKATAN
5 HT

:

5-hydroxytryptamine

ABC-1

:

Adenosin triphosphate- binding cassette transporter-1

AF

:

Atrial Fibrilasi

AGE

:

advanced glycation end- products

AIDS

:

Acquired Immune Deficiency Syndrome

Apo

:

Apolipoprotein

APOE

:

Apolipoprotein E

APP

:

Amyloid Precursor Protein



:

amiloid β

CDT

:

Clock Drawing Test

CETP

:

Cholesterol ester transfer protein

CHD

:

Coronary Heart Disease

CI

:

Confidence Interval

CSF

:

Cerebrospinal fluid

CT

:

Computed Tomography

DM

:

Diabetes melitus

FFA

:

Free Fatty Acid

FK USU

:

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

HNP

:

Hernia Nukleus Pulposus

HR

:

Hazard Ratio

HT

:

Hipertensi

HVLT-R

:

Hopkins Verbal Learning Test-Revised

IDL

:

Intermediate Dense Lipoprotein

IL

:

Interleukin

IRT

:

Ibu Rumah Tangga

K-HDL

:

Kolesterol High Density Lipoprotein

K-LDL

:

Kolesterol Low Density Lipoprotein

K-total

:

Kolesterol Total

LACI

:

Lacunar Infarct

Universitas Sumatera Utara

LASA

:

Longitudinal Aging Study Amsterdam

LCAT

:

Lecithin cholesterol acyltransferase

Lp

:

Lipoprotein

MMSE

:

Mini Mental State Examination

MRI

:

Magnetic Resonance Imaging

NEFA

:

Non-Esterified Fatty Acid

NFT

:

neurofibrillary tangles

NP

:

neuritic plaque

OR

:

Odds Ratio

PACI

:

Partial Anterior Circulation Infarct

PNS

:

Pegawai Negeri Sipil

POCI

:

Posterior Circulation Infarct

RSUP

:

Rumah Sakit Umum Pusat

SPSS

:

Statistical Product and Science Service

SR-A

:

Scavenger Receptor-A

SR-B

:

Scavenger Receptor-B

SSP

:

Susunan Saraf Pusat

TACI

:

Total Anterior Circulation Infarcy

TG

:

Trigliserida

TIA

:

Transient Ischemic Attack

TMT-A

:

Trail Making Test A

TMT-B

:

Trail Making Test A

TNF-α

:

Tumor Necrosis Factor Alpha

TOAST

:

Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment

VLDL

:

Very Low Density Lipoprotein

WMLs

:

White Matter Lession (WMLs)

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISTILAH / LAMBANG
α

:alfa

β

:beta

ε

:epsilon

n

:besar sampel

p

:tingkat kemaknaan

Z (1−α / 2 ) :deviat baku alpha. utk α = 0,05 maka nilai baku normalnya 1,96
Z (1− β ) :deviat baku alpha utk β = 0,10 maka nilai baku normalnya 1,282
%

:persen

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 1.
Skor median MMSE
25
Tabel 2.
Komposisi lipoprotein plasma
29
Tabel 3.
Karakteristik subjek penelitian stroke iskemik
62
Tabel 4.
Karakteristik subjek penelitian non stroke
63
Tabel 5.
Skor MMSE dan CDT pada pasien stroke iskemik
64
Tabel 6.
Skor MMSE dan CDT pada pasien non stroke
64
Tabel 7.
Hubungan kadar K-total terhadapgangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes
melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT
65
Tabel 8.
Besar risiko paparan kadar K-total terhadap gangguan
fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi
dan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT
66
Tabel 9.
Hubungan kadar K-total terhadapgangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan
skor MMSE dan CDT
68
Tabel 10. Besar risiko kadar K-total terhadapgangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan
skor MMSE dan CDT
69
Tabel 11. Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus
berdasarkan skor MMSE dan CDT
70
Tabel 12. Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus
berdasarkan skor MMSE dan CDT
71
Tabel 13. Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE
72
Tabel 14. Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT
73

Universitas Sumatera Utara

Tabel 15.

Tabel 16.

Tabel 17.

Tabel 18.

Tabel 19.

Tabel 20.

Tabel 21.

Tabel 22.

Tabel 23.

Tabel 24.

Tabel 25.

Tabel 26.

Tabel 27.

Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE
73
Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT
74
Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan
diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT
75
Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan
diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT
76
Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi
berdasarkan skor MMSE dan CDT
77
Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi
berdasarkan skor MMSE dan CDT
78
Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus
berdasarkan skor MMSE dan CDT
80
Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus
berdasarkan skor MMSE dan CDT
81
Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE
82
Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT
82
Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE
83
Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi
kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT
83
Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes
melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT
85

Universitas Sumatera Utara

Tabel 28.

Tabel 29.

Tabel 30.

Tabel 31.

Tabel 32.

Tabel 33.

Tabel 34.

Tabel 35.

Tabel 36.

Tabel 37.

Tabel 38.

Tabel 39.

Tabel 40.

Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes
melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT
85
Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan
skor MMSE dan CDT
87
Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan
skor MMSE dan CDT
87
Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus
berdasarkan skor MMSE dan CDT
88
Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus
berdasarkan skor MMSE dan CDT
89
Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE
90
Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT
91
Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE
91
Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT
92
Hubungan kadar K-LDL terhadapgangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes
melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT
93
Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes
melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT
94
Hubungan kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan
skor MMSE dan CDT
95
Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan

Universitas Sumatera Utara

skor MMSE dan CDT
96
Tabel 41. Hubungan kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus
berdasarkan skor MMSE dan CDT
97
Tabel 42. Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus
berdasarkan skor MMSE dan CDT
98
Tabel 43. Hubungan kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE
100
Tabel 44. Hubungan kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT
100
Tabel 45. Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE
101
Tabel 46. Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT
102
Tabel 47.a.Perbandingan data demografi subjek penelitian
stroke iskemik
105
Tabel 47.b.Perbandingan data demografi subjek penelitian
non stroke
105
Tabel 48. Perbandingan hubungan dan besar risiko
kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik
107
Tabel 49. Perbandingan hubungan dan besar risiko
kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik
111
Tabel 50. Perbandingan hubungan dan besar risiko
kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik
115
Tabel 51. Perbandingan hubungan dan besar risiko
kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif
pada pasien stroke iskemik
119
Tabel 52. Perbandingan hubungan dan besar risiko
kadar lipid terhadap gangguan fungsi kognitif

Universitas Sumatera Utara

pada pasien non stroke
121

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1.

Jalur Metabolisme Lipid

34

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK
PENELITIAN

LAMPIRAN 2

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

LAMPIRAN 3

LEMBAR PENGUMPULAN DATA

LAMPIRAN 4

MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (MMSE)

LAMPIRAN 5

CLOCK DRAWING TEST (CDT)

LAMPIRAN 6

ETHICAL CLEARANCE

LAMPIRAN 7

DATA DASAR PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK
Latar Belakang : Fraksi lipid yang utama adalah kolesterol total (K-total),
kolesterol- low density lipoprotein (K-LDL), trigliserida (TG), serta
kolesterol-high density lipoprotein (K-HDL). Kadar lipid serum dapat
mempengaruhi fungsi kognitif, namun data yang ditemukan masih jarang
dan kontroversial. Pada orang dewasa yang relatif muda, kadar K-total
dan K-LDL yang lebih tinggi berhubungan dengan kinerja yang baik pada
beberapa fungsi kognitif. Peningkatan kolesterol juga merupakan faktor
risiko yang diketahui untuk pembentukan plak aterosklerosis yang
akhirnya menyebabkan gangguan fungsi kognitif.
Tujuan : Untuk mengetahui hubungan dan besar risiko paparan kadar
lipid serum terhadap terjadinya gangguan fungsi kognitif pada pasien
stroke iskemik dan non stroke.
Metode : Studi potong lintang dengan 76 subjek (terdiri atas 19 pasien
stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus, 19 pasien stroke
iskemik dengan hipertensi, 19 pasien stroke iskemik dengan diabetes
melitus dan 19 pasien non stroke) diperiksa fungsi kognitif berdasarkan
Mini-Mental State Examination (MMSE) dan Clock Drawing Test (CDT).
Hasil : Ditemukan hubungan kadar K-HDL yang bermakna dengan
kekuatan hubungan sedang terhadap gangguan fungsi kognitif serta besar
risiko yang bermakna dari paparan kadar K-HDL yang lebih tinggi
terhadap penurunan terjadinya gangguan fungsi kognitif pada kelompok
stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus (p=0,01, r=-0,09;
OR=0,06, IK 95% 0,01-0,67 pada MMSE dan CDT), sedangkan pada
ketiga fraksi lipid lainnya tidak ditemukan hubungan dan besar risiko yang
bermakna terhadap terjadinya gangguan fungsi kognitif baik pada stroke
iskemik ataupun non stroke.
Kesimpulan : Ditemukan hubungan dan besar risiko yang bermakna dari
paparan kadar K-HDL yang lebih tinggi terhadap penurunan terjadinya
gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi
dan diabetes.
Kata Kunci : lipid serum, gangguan fungsi kognitif, Mini-Mental State
Examination dan Clock Drawing Test

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT

Background : The main lipid fraction are total cholesterol (total-C), low
density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglycerides (TG), and highdensity lipoprotein-cholesterol (HDL-C). Serum lipid levels can affect
cognitive function, but the data are still rare and controversial. At a
relatively young adults, levels of total-C and LDL-C are associated with
better performance on cognitive function. Elevated cholesterol is also a
known risk factor for atherosclerotic plaque formation which in turn may
lead to cognitive impairment.
.
Objective: To determine the risk exposure of serum lipid levels to
cognitive impairment in ischemic stroke and non stroke patients.
Methods : This cross-sectional study with 76 subjects (they are 19
ischemic stroke patients with hypertension and diabetes mellitus, 19
patients with ischemic stroke with hypertension, 19 patients with ischemic
stroke with diabetes mellitus and 19 patients with non stroke) are
examined cognitive function based on the Mini-Mental State Examination
(MMSE) and Clock Drawing Test (CDT).
Results : It is found a significant corelation with moderate of the strength
corelation of HDL-C level to cognitive impairment and higher HDL-C is
associated with a decreased risk of cognitive impairment in ischemic
stroke group with hypertension and diabetes mellitus ((p=0,01, r=-0,09;
OR=0,06, IK 95% 0,01-0,67 on the MMSE and CDT) whereas three other
lipid fractions are found no significant risk of the incident of cognitive
impairment either ischemic stroke or non stroke.
Conclusion : Higher levels of HDL-C is associated with a decreased risk
of cognitive impairment in ischemic stroke patients with hypertension and
diabetes.
Key Words : serum lipids, cognitive impairment, the Mini-Mental State
Examination and the Clock Drawing Test

Universitas Sumatera Utara