Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Pada Pasien Diabetes Mellitus Tentang Diet Diabetes Mellitus Di Rsup Haji Adam Malik Medan 2014

Lampiran 1

Lampiran 2

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4
KUESIONER

Universitas Sumatera Utara

TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP DIET DIABETES MELLITUS
PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI RUSP. HAJI ADAM MALIK
MEDAN 2014

A.

B.

IDENTITAS RESPONDEN
1.

No responden

: .......................................................

2.

Nama

: .......................................................

3.

JenisKelamin

: .......................................................

4.

Usia

: .......................................................

5.

Pekerjaan

: .......................................................

6.

Alamat

: .......................................................

7.

Diagnosa

: .......................................................

TINGKAT PENGETAHUAN
1.

Saya mengikuti diet diabetes melitus dengan memperhatikan jenis

makanan yang boleh saya konsumsi
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

2.

Saya berkonsultasi dengan dokter atau perawat tentang diabetes dan

diet yang saya jalani
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

3. Saya menghindari makanan yang berkalori tinggi seperti coklat, kek, kuekue

yang

manis

a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

dan

makanan

yang

siap

saji

(fast

food).

4. Saya menggunakan roti gandum (whole wheat grain) untuk menganti nasi
putih.

Universitas Sumatera Utara

a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

5. Saya termotivasi untuk menjalani diet diabetes, karena keluarga mau
memasakkan makanan yang sesuai dengan diet saya
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

6. Jika saya minum teh/kopi, saya menggunakan gula khusus untuk
penderita diabetes untuk menggantikan gula
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

7. Saya menggunakan beras khusus seperti beras merah untuk mengontrol
diabetes.
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

8. Saya menggunakan gula sebanyak lebih dari 1 sendok the ketika minum
jus buahan segar.
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

9. Selang waktu antara saya makan pagi, makan siang, makan malam dan
selingan adalah setiap 3 jam sekali
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

10. Makanan yang manis dapat menyebabkan kadar gula darah meningkat

a)

Ya

Universitas Sumatera Utara

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

11. Jenis diet diabetes berbeda antara laki-laki dan perempuan
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

12. Jenis diet diabetes berbeda antara orang yang kerja ringan dengan orang
yang kerja berat.
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

13. Dalam merencanakan diet penderita harus memperhatikan kandungan
gizi makanan
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

14. Penderita diabetes harus makan secara teratur
a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

15. Sebelum menjalankan diet kadar gula darah saya sulit dikontrol

C.

a)

Ya

b)

Tidak Pasti

c)

Tidak

SIKAP
1. Saya bias menerima keadaan sebagai penderita diabetes
a. Ya
b. Tidak Pasti
c. Tidak
2. Saya harus mempertahankan berat badan saya

Universitas Sumatera Utara

a. Ya
b. Tidak Pasti
c. Tidak
3. Saya merasa malu mengakui pada orang lain bahwa saya menyandang
Diabetes Melitus
a. Ya
b. Tidak Pasti
c. Tidak
4. Saya akan memeriksa gula darah secara tepat waktu minimal satu kali
dalam sebulan
a. Ya
b. Tidak Pasti
c. Tidak
5. Saya menganggap bahwa diabetes merupakan suatu penyakit yang
serius
a. Ya
b. Tidak Pasti
c. Tidak

6.

Saya dapat mengendalikan diabetes hanya dengan minum obat.
a. Ya
b. Tidak Pasti
c. Tidak
7. Saya harus menghindari makan dodol dan manisan.
a. Ya
b. TidakPasti
c. Tidak
8. Saya akan menjalankan terapi diet secara teratur.
a. Ya
b. Tidak Pasti
c. Tidak
9. Saya akan mematuhi anjuran pengobatan seperti:diet, minum obat
teratur, olah raga.
a. Ya
b. Tidak Pasti
c. Tidak
10. Saya akan menjalankan diet agar kadar gula darah saya selalu terkontrol
a. Ya
b. Tidak Pasti
c. Tidak

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6

Universitas Sumatera Utara