Peran Keluarga Dalam Pengobatan Pasien G

SATUAN ACARA PENYULUHAN
Bidang Study
Topik
Sasaran
Tempat
Hari/Tanggal
Waktu

:
:
:
:
:
:

Keperawatan Jiwa
Peran Keluarga Dalam Pengobatan Pasien Gagguan Jiwa
Keluarga Pasien
Di ruangan Wijaya Kusuma
3 Oktober 2014
30 menit

I.
Tujuan Instruksional
Tujuan Umum
1. Setelah mengikuti pendidikan kesehatan, keluarga
yang berkunjung ke ruang Wijaya
Kusuma RSJ Menur mampu melakukan terapi lingkungan dirumah untuk
klien.
Tujuan Khusus
1. Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 30 menit diharapkan
keluarga yang berkunjung ke Wijaya Kusuma RSJ Menur mampu
menjelaskan pengertian, tujuan, manfaat
2. Menyebutkan peran serta keluarga dalam terapi lingkungan dirumah untuk
mencegah kekambuhan pasien.
II.
1.
2.
3.
III.
1.

2.
IV.
1.
2.
V.
1.
2.
3.
4.
5.

Materi
Konsep Dasar dan Tujuan Terapi Lingkungan
Menjelaskan Macam-Macam Terapi Lingkungan
Peran Keluarga Dalam Terapi Lingkungan
Metode
Demonstrasi
Tanya jawab
Media/alat
Flipchart

Leaflet
Anggota Kelompok
Ermelinda W. Waghe
Maftuhah
Moh. Syaiful Alim
Slamet Kurniadi
Septia Rahayu

KRITERIA EVALUASI
1. Evaluasi Struktur
 Peserta hadir ditempat penyuluhan
 Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di ruangan Poli Jiwa
 Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan sebelumnya

2. Evaluasi Proses
 Peserta antusias terhadap materi penyuluhan
 Tidak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan
 Peserta mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara
benar
3. Evaluasi Hasil

 Peserta mengetahui Terapi Lingkungan yang benar dan baik
 Jumlah hadir dalam penyuluhan 10 orang.
I.

KEGIATAN PENYULUHAN
No.

WAKTU

KEGIATAN PENYULUH

1.

3
Menit

Pembukaan :
 Membuka
kegiatan
dengan

mengucapkan salam.
 Memperkenalkan diri
 Menjelaskan
tujuan
dari
penyuluhan
 Menyebutkan materi yang akan
diberikan
Pelaksanaan :

Konsep Dasar dan
Tujuan Terapi Lingkungan

Menjelaskan MacamMacam Terapi Lingkungan

Peran Keluarga Dalam
Terapi Lingkungan
 Memberi kesempatan kepada
peserta untuk bertanya.

2.

II.

15
Menit

3.

10
Menit

4.

2
Menit

KEGIATAN
PESERTA
 Menjawab salam

 Mendengarkan
 Memperhatikan
 Memperhatikan


Memperhatikan



Memperhatikan



Bertanya
menjawab
pertanyaan
diajukan

dan
yang

Evaluasi :
 Menanyakan
kepada
peserta  Menjawab
tentang
materi
yang
telah
pertanyaan
diberikan, dan reinforcement
kepada peserta yang dapat
menjawab pertanyaan.
Terminasi :
 Mengucapkan terimakasih atas  Mendengarkan
peran serta peserta.
 Mengucapkan salam penutup
 Menjawab salam

PENGORGANISASIAN

Pembawa Acara
Pembicara
Fasilitator
Observer

:
:
:
:

Slamet Kurniadi
Septia Rahayu dan Ermelinda W. Waghe
Moh. Syaiful Alim
Maftuhah

BAB I
PEMBAHASAN
1.1

Pengertian Gangguan Jiwa

Gangguan jiwa atau mental illness adalah kesulitan yang harusdihadapi

oleh seseorang karena hubungannya dengan orang lain, kesulitankarena
persepsinya tentang kehidupan dan sikapnya terhadap dirinyasendiri-sendiri
(Djamaludin, 2001).
Gangguan jiwa menurut Depkes RI (2000) adalah suatu perubahanpada
fungsi jiwa yang menyebabkan adanya gangguan pada fungsi jiwa,yang
menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalammelaksanakan
peran social.
Menurut Townsend (1996) mental illness adalah responmaladaptive
terhadap stressor dari lingkungan dalam/luar ditunjukkandengan pikiran,
perasaan, dan tingkah laku yang tidak sesuai dengannorma lokal dan kultural dan
mengganggu fungsi sosial, kerja, dan fisik individu.
Konsep gangguan jiwa dari PPDGJ II yang merujuk ke DSM-III adalah
sindrom atau pola perilaku, atau psikologi seseorang, yang secara klinik cukup
bermakna, dan yang secara khas berkaitan dengan suatu gejala penderitaan
(distress) atau hendaya (impairment/disability) di dalam satu atau lebih fungsi
yang penting dari manusia (Maslim, 2002).
Menurut American Psychiatric Association (1994), gangguan mental
adalah gejala atau pola dari tingkah laku psikologi yang tampak secara klinis yang

terjadi pada seseorang dari berhubungan dengan keadaan distress (gejala yang
menyakitkan) atau ketidakmampuan (gangguan pada satu area atau lebih dari
fungsi-fungsi penting) yang meningkatkan risiko terhadap kematian, nyeri,
ketidakmampuan atau kehilangan kebebasan yang penting dan tidak jarang respon
tersebut dapat diterima pada kondisi tertentu.
1.2

Penyebab Timbulnya Gangguan Jiwa
Penyebab gangguan jiwa itu bermacam-macam ada yang bersumber dari

berhubungan dengan orang lain yang tidak memuaskan seperti diperlakukan tidak
adil, diperlakukan semena-mena, cinta tidak terbatas, kehilangan seseorang yang
dicintai, kehilangan pekerjaan, dan lain-lain. Selain itu ada juga gangguan jiwa

4
yang disebabkan factor organik, kelainan saraf dan gangguan pada otak
(Djamaludin, 2001).
Para ahli psikologi berbeda pendapat tentang sebab-sebab terjadinya
gangguan jiwa. Menurut pendapat Sigmund Freud dalam Maslim (2002),
gangguan jiwa terjadi karena tidak dapat dimainkan tuntutan id (dorongan
instinctive yang sifatnya seksual) dengan tuntutan super ego (tuntutan normal
social). Orang ingin berbuat sesuatu yang dapat memberikan kepuasan diri, tetapi
perbuatan tersebut akan mendapat celaan masyarakat. Konflik yang tidak
terselesaikan antara keinginan diri dan tuntutan masyarakat ini akhirnya akan
mengantarkan orang pada gangguan jiwa.
Terjadinya gangguan jiwa dikarenakan orang tidak memuaskan macammacam

butuhan jiwa mereka. Beberapa contoh dari kebutuhan tersebut

diantaranya adalah pertama kebutuhan untuk afiliasi, yaitu kebutuhan akan kasih
sayang dan diterima oleh orang lain dalam kelompok. Kedua, kebutuhan untuk
otonomi, yaitu ingin bebas dari pengaruh orang lain. Ketiga, kebutuhan untuk
berprestasi, yang muncul
dalam keinginan untuk sukses mengerjakan sesuatu dan lain-lain. Ada lagi
pendapat Alfred Adler yang mengungkapkan bahwa terjadinya gangguan jiwa
disebabkan oleh tekanan dari perasaan rendah diri (infioryty complex) yang
berlebih-lebihan. Sebab-sebab timbulnya rendah diri adalah kegagalan di dalam
mencapai superioritas di dalam hidup. Kegagalan yang terus-menerus ini akan
menyebabkan kecemasan dan ketegangan emosi.
J.P Caplin dalam Kartini Kartono (2000) mengartikan bahwa kebutuhan
ialah alat substansi sekuler. Dorongan hewani atau motif fisiologis dan psikologis
yang harus dipenuhi atau dipuaskan oleh organisme, binatang atau manusia,
supaya mereka bias sehat sejahtera dan mampu melakukan fungsinya.
Dari berbagai pendapat mengenai penyebab terjadinya gangguan jiwa seperti yang
dikemukakan diatas disimpulkan bahwa gangguan jiwa disebabkan oleh karena
ketidak mampuan manusia untuk mengatasi konflik dalam diri, tidak terpenuhinya
kebutuhan hidup, perasaan kurang diperhatikan (kurang dicintai) dan perasaan
rendah diri. (Djamaludin dan Kartini, 2001).

5
Menurut Sigmund Freud dalam Santrock (1999) adanya gangguan tugas
perkembangan pada masa anak terutama dalam hal berhubungan dengan orang
lain sering menyebabkan frustasi, konflik, dan perasaan takut, respon orang tua
yang mal adaptif pada anak akan meningkatkan stress, sedangkan frustasi dan rasa
tidak percaya yang berlangsung terus menerus dapat menyebabkan regresi dan
withdral. Disamping hal tersebut di atas banyak faktor yang mendukung
timbulnya gangguan jiwa yang merupakan perpaduan dari beberapa aspek yang
saling mendukung yang meliputi Biologis, psikologis, sosial, lingkungan. Tidak
seperti pada penyakit jasmaniah, sebab-sebab gangguan jiwa adalah kompleks.
Pada seseorang dapat terjadi penyebab satu atau beberapa faktor dan biasanya
jarang berdiri sendiri. Mengetahui sebab sebab gangguan jiwa penting untuk
mencegah dan mengobatinya. Umumnya sebab-sebab gangguan jiwa menurut
Santrock (1999)
dibedakan atas :
a) Sebab-sebab jasmaniah/ biologic
1. Keturunan
Peran yang pasti sebagai penyebab belum jelas, mungkin terbatas
dalam mengakibatkan kepekaan untuk mengalami gangguan jiwa tapi
hal tersebut sangat ditunjang dengan factor lingkungan kejiwaan yang
tidak sehat.
2. Jasmaniah
Beberapa

penyelidik

berpendapat

bentuk

tubuh

seorang

berhubungan dengan gangguan jiwa tertentu, Misalnya yang bertubuh
gemuk atau endoform cenderung menderita psikosa manik depresif,
sedang yang kurus atau ectoform cenderung menjadi skizofrenia.
3. Temperamen
Orang yang terlalu peka/ sensitif biasanya mempunyai masalah
kejiwaan dan ketegangan yang memiliki kecenderungan mengalami
gangguan jiwa.
4. Penyakit dan cedera tubuh
Penyakit-penyakit tertentu misalnya penyakit jantung,
kanker dan sebagainya, mungkin menyebabkan merasa murung

6
dan sedih. Demikian pula cedera/cacat tubuh tertentu dapat
menyebabkan rasa rendah diri.
b) Sebab Psikologik
Bermacam pengalaman frustasi, kegagalan dan keberhasilan
yang dialami akan mewarnai sikap, kebiasaan dan sifatnya dikemudian
hari. Hidup seorang manusia dapat dibagi atas 7 masa dan pada
keadaan tertentu dapat mendukung terjadinya gangguan jiwa.
1. Masa bayi
Yang dimaksud masa bayi adalah menjelang usia 2 – 3 tahun, dasar
perkembangan yang dibentuk pada masa tersebut adalah sosialisasi dan
pada masa ini. Cinta dan kasih sayang ibu akan memberikan rasa
hangat/ aman bagi bayi dan dikemudian hari menyebabkan kepribadian
yang hangat, terbuka dan bersahabat. Sebaliknya, sikap ibu yang
dingin acuh tak acuh bahkan menolak dikemudian hari akan
berkembang kepribadian yang bersifat menolak dan menentang
terhadap lingkungan. Sebaiknya dilakukan dengan tenang, hangat yang
akan memberi rasa aman dan terlindungi, sebaliknya, pemberian yang
kaku, keras dan tergesa-gesa akan menimbulkan rasa cemas dan
tekanan.
2. Masa anak pra sekolah (antara 2 sampai 7 tahun)
Pada usia ini sosialisasi mulai dijalankan dan telah tumbuh disiplin
dan otoritas. Penolakan orang tua pada masa ini, yang mendalam atau
ringan,

akan

menimbulkan

rasa

tidak

aman

dan

ia

akan

mengembangkan cara penyesuaian yang salah, dia mungkin menurut,
menarik diri atau malah menentang dan memberontak. Anak yang
tidak mendapat kasih sayang tidak dapat menghayati di siplin tak ada
panutan,

pertengkaran

dan

keributan

membingungkan

dan

menimbulkan rasa cemas serta rasa tidak aman. hal-hal ini merupakan
dasar yang kuat untuk timbulnya tuntutan tingkah laku dan gangguan
kepribadian pada anak dikemudian hari.
3. Masa Anak sekolah

7
Masa ini ditandai oleh pertumbuhan jasmaniah dan intelektual
yang pesat. Pada masa ini, anak mulai memperluas lingkungan
pergaulannya. Keluar dari batas-batas keluarga. Kekurangan atau cacat
jasmaniah dapat menimbulkan gangguan penyesuaian diri. Dalam hal
ini sikap lingkungan sangat berpengaruh, anak mungkin menjadi
rendah diri atau sebaliknya melakukan kompensasi yang positif atau
kompensasi negatif. Sekolah adalah tempat yang baik untuk seorang
anak

mengembangkan

kemampuan

bergaul

dan

memperluas

sosialisasi, menguji kemampuan, dituntut prestasi, mengekang atau
memaksakan kehendaknya meskipun tak disukai oleh si anak.
4. Masa Remaja
Secara jasmaniah, pada masa ini terjadi perubahan perubahan yang
penting yaitu timbulnya tanda-tanda sekunder (ciri-ciri diri kewanitaan
atau kelaki-lakian) Sedang secara kejiwaan, pada masa ini terjadi
pergolakan- pergolakan yang hebat. pada masa ini, seorang remaja
mulai dewasa mencoba kemampuannya, di suatu pihak ia merasa
sudah dewasa (hak-hak seperti orang dewasa), sedang di lain pihak
belum sanggup dan belum ingin menerima tanggung jawab atas semua
perbuatannya. Egosentris bersifat menentang terhadap otoritas, senang
berkelompok, idealis adalah sifat-sifat yang sering terlihat. Suatu
lingkungan yang baik dan penuh pengertian akan sangat membantu
proses kematangan kepribadian di usia remaja.
5. Masa Dewasa muda
Seorang yang melalui masa-masa sebelumnya dengan aman dan
bahagia akan cukup memiliki kesanggupan dan kepercayaan diri dan
umumnya ia akan berhasil mengatasi kesulitan-kesulitan pada masa
ini. Sebaliknya yang mengalami banyak gangguan pada masa
sebelumnya, bila mengalami masalah pada masa ini mungkin akan
mengalami gangguan jiwa.

6. Masa dewasa tua

8
Sebagai patokan masa ini dicapai kalau status pekerjaan dan sosial
seseorang sudah mantap. Sebagian orang berpendapat perubahan ini
sebagai masalah ringan seperti rendah diri. pesimis Keluhan
psikomatik sampai berat seperti murung, kesedihan yang mendalam
disertai kegelisahan hebat dan mungkin usaha bunuh diri.
7. Masa Tua
Ada dua hal yang penting yang perlu diperhatikan pada masa ini
Berkurangnya daya tanggap, daya ingat, berkurangnya daya belajar,
kemampuan jasmaniah dan kemampuan social ekonomi menimbulkan
rasa cemas dan rasa tidak aman serta sering mengakibatkan kesalah
pahaman orang tua terhadap orang di lingkungannya. Perasaan terasing
karena kehlangan teman sebaya keterbatasan gerak dapat menimbulkan
kesulitan emosional yang cukup hebat.
c) Sebab Sosio Kultural
Kebudayaan secara teknis adalah ide atau tingkah laku yang dapat dilihat
maupun yang tidak terlihat. Faktor budaya bukan merupakan penyebab
langsung menimbulkan gangguan jiwa, biasanya terbatas menentukan
“warna” gejala-gejala. Disamping mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan kepribadian seseorang misalnya melalui aturan-aturan
kebiasaan yang berlaku dalam kebudayaan tersebut. Menurut Santrock
(1999) Beberapa faktor-faktor kebudayaan tersebut :
1. Cara-cara membesarkan anak
Cara-cara membesarkan anak yang kaku dan otoriter hubungan
orang tua anak menjadi kaku dan tidak hangat. Anakanak setelah
dewasa mungkin bersifat sangat agresif atau pendiam dan tidak suka
bergaul atau justru menjadi penurut yang berlebihan.
2. Sistem Nilai
Perbedaan sistem nilai moral dan etika antara kebudayaan yang
satu dengan yang lain, antara masa lalu dengan sekarang sering
menimbulkan masalah-masalah kejiwaan. Begitu pula perbedaan moral
yang diajarkan di rumah / sekolah dengan yang dipraktekkan di
masyarakat sehari-hari.

9
3. Kepincangan antar keinginan dengan kenyataan yang ada
Iklan-iklan di radio, televise, surat kabar, film dan lain-lain
menimbulkan

bayangan-bayangan

yang

menyilaukan

tentang

kehidupan modern yang mungkin jauh dari kenyataan hidup sehari
hari. Akibat

rasa

kecewa

yang

timbul,

seseorang

mencoba

mengatasinya dengan khayalan atau melakukan sesuatu yang
merugikan masyarakat.
4. Ketegangan akibat faktor ekonomi dan kemajuan teknologi
Dalam masyarakat modern kebutuhan dan persaingan makin
meningkat dan makin ketat untuk meningkatkan ekonomi hasil-hasil
teknologi modern. Memacu orang untuk bekerja lebih keras agar dapat
memilikinya. Jumlah orang yang ingin bekerja lebih besar dari
kebutuhan

sehingga

pengangguran

meningkat,

demikian

pula

urbanisasi meningkat, mengakibatkan upah menjadi rendah. Faktorfaktor gaji yang rendah, perumahan yang buruk, waktu istirahat dan
berkumpul dengan keluarga sangat terbatas dan sebagainya merupakan
sebagian mengakibatkan perkembangan kepribadian yang abnormal.
5. Perpindahan kesatuan keluarga
Khusus untuk anak yang sedang berkembang kepribadiannya,
perubahan-perubahan lingkungan (kebudayaan dan pergaulan), sangat
cukup mengganggu.
6. Masalah golongan minoritas
Tekanan-tekanan perasaan yang dialami golongan ini dari
lingkungan dapat mengakibatkan rasa pemberontakan yang selanjutnya
akan tampil dalam bentuk sikap acuh atau melakukan tindakantindakan yang merugikan orang banyak.
1.3

Penggolongan gangguan jiwa
Penggolongan gangguan jiwa sangatlah beraneka ragam menurut para ahli

berbeda-beda dalam pengelompokannya, menurut Maslim (1994) macam-macam
gangguan jiwa dibedakan menjadi gangguan mental organik dan simtomatik,
skizofrenia, gangguan skizotipal dan gangguan waham, gangguan suasana
perasaan, gangguan neurotik, gangguan somatoform, sindrom perilaku yang

10
berhubungan dengan gangguan fisiologis dan faktor fisik, Gangguan kepribadian
dan perilaku masa dewasa, retardasi mental, gangguan perkembangan psikologis,
gangguan perilaku dan emosional dengan onset masa kanak dan remaja.
a) Skizofrenia
Merupakan

bentuk

psikosa

fungsional

paling

berat,

dan

menimbulkan disorganisasi personalitas yang terbesar. Skizofrenia juga
merupakan suatu bentuk psikosa yang sering dijumpai dimanamana sejak
dahulu kala. Meskipun demikian pengetahuan kita tentang sebab-musabab
dan patogenisanya sangat kurang (Maramis, 1994). Dalam kasus berat,
klien tidak mempunyai kontak dengan realitas, sehingga pemikiran dan
perilakunya abnormal. Perjalanan penyakit ini secara bertahap akan
menuju kearah kronisitas, tetapi sekali-kali bias timbul serangan. Jarang
bisa terjadi pemulihan sempurna dengan spontan dan jika tidak diobati
biasanya berakhir dengan personalitas yang rusak “cacat”.
b) Depresi
Merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan
dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk
perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi,
kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri
(Kaplan, 1998). Depresi juga dapat diartikan sebagai salah satu bentuk
gangguan

kejiwaan

pada

alam

perasaan

yang

ditandai

dengan

kemurungan, keleluasaan, ketiadaan gairah hidup, perasaan tidak berguna,
putus asa dan lain sebagainya (Hawari, 1997). Depresi adalah suatu
perasaan sedih dan yang berhubungan dengan penderitaan. Dapat berupa
serangan yang ditujukan pada diri sendiri atau perasaan marah yang
mendalam (Nugroho, 2000). Depresi adalah gangguan patologis terhadap
mood mempunyai karakteristik berupa bermacam-macam perasaan, sikap
dan kepercayaan bahwa seseorang hidup menyendiri, pesimis, putus asa,
ketidakberdayaan, harga diri rendah, bersalah, harapan yang negatif dan
takut pada bahaya yang akan datang. Depresi menyerupai kesedihan yang
merupakan perasaan normal yang muncul sebagai akibat dari situasi
tertentu misalnya kematian orang yang dicintai

11
c) Kecemasan
Sebagai pengalaman psikis yang biasa dan wajar, yang pernah
dialami oleh setiap orang dalam rangka memacu individu untuk mengatasi
masalah yang dihadapi sebaik-baiknya, Maslim (1991). Suatu keadaan
seseorang merasa khawatir dan takut sebagai bentuk reaksi dari ancaman
yang tidak spesifik (Rawlins 1993). Penyebabnya maupun sumber
biasanya tidak diketahui atau tidak dikenali. Intensitas kecemasan
dibedakan dari kecemasan tingkat ringan sampai tingkat berat. Menurut
Sundeen (1995) mengidentifikasi rentang respon kecemasan kedalam
empat tingkatan yang meliputi, kecemasan ringan, sedang, berat dan
kecemasan panik.
d) Gangguan Kepribadian
Klinik menunjukkan bahwa gejala-gejala gangguan kepribadian
(psikopatia) dan gejala-gejala neurosa berbentuk hampir sama pada orangorang dengan inteligensi tinggi ataupun rendah. Jadi boleh dikatakan
bahwa gangguan kepribadian, neurosa dan gangguan inteligensi sebagian
besar tidak tergantung pada satu dan lain atau tidak berkorelasi. Klasifikasi
gangguan kepribadian: kepribadian paranoid, kepribadian afektif atau
siklotemik, kepribadian skizoid, kepribadian axplosif, kepribadian
anankastik atau obsesif-kompulsif, kepribadian histerik, kepribadian
astenik, kepribadian antisosial, Kepribadian pasif agresif, kepribadian
inadequat.
e) Gangguan Mental Organik
Merupakan gangguan jiwa yang psikotik atau non-psikotik yang
disebabkan oleh gangguan fungsi jaringan otak (Maramis,1994).
Gangguan fungsi jaringan otak ini dapat disebabkan oleh penyakit
badaniah yang terutama mengenai otak atau yang terutama diluar otak.
Bila bagian otak yang terganggu itu luas , maka gangguan dasar mengenai
fungsi mental sama saja, tidak tergantung pada penyakitmyang
menyebabkannya bila hanya bagian otak dengan fungsi tertentu saja yang
terganggu, maka lokasi inilah yang menentukan gejala dan sindroma,
bukan penyakit yang menyebabkannya. Pembagian menjadi psikotik dan

12
tidak psikotik lebih menunjukkan kepada berat gangguan otak pada suatu
penyakit tertentu daripada pembagian akut dan menahun.
f) Gangguan Psikosomatik
Merupakan komponen psikologik yang diikuti gangguan fungsi
badaniah (Maramis, 1994). Sering terjadi perkembangan neurotik yang
memperlihatkan sebagian besar atau semata-mata karena gangguan fungsi
alat-alat tubuh yang dikuasai oleh susunan saraf vegetatif. Gangguan
psikosomatik dapat disamakan dengan apa yang dinamakan dahulu
neurosa organ. Karena biasanya hanya fungsi faaliah yang terganggu,
maka sering disebut juga gangguan psikofisiologik.
g) Retardasi Mental
Retardasi mental merupakan keadaan perkembangan jiwa yang
terhenti atau tidak lengkap, yang terutama ditandai oleh terjadinya
hendaya keterampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh
pada tingkat kecerdasan secara menyeluruh, misalnya kemampuan
kognitif, bahasa, motorik dan social.
Sedangkan menurut Yosep (2007) penggolongan gangguan
jiwa dan dibedakan menjadi :
a) Neurosa
Neurosa ialah kondisi psikis dalam ketakutan dan kecemasan yang
kronis dimana tidak ada rangsangan yang spesifik yang menyebabkan
kecemasan tersebut.
b) Psikosa
Psikosis merupakan gangguan penilaian yang menyebabkan
ketidakmampuan seseorang menilai realita dengan fantasi dirinya.
Hasilnya, terdapat realita baru versi orang psikosis tersebut. Psikosis dapat
pula diartikan sebagai suatu kumpulan gejala atau sindrom yang
berhubungan gangguan psikiatri lainnya, tetapi gejala tersebut bukan
merupakan gejala spesifik penyakit tersebut.
1.4. Tanda dan gejala gangguan jiwa
Tanda dan gejala gangguan jiwa menurut Yosep (2007) adalah sebagai berikut :

13
a) Ketegangan (tension)
rasa putus asa dan murung, gelisah, cemas, perbuatan-perbuatan
yang terpaksa (convulsive), hysteria, rasa lemah, tidak mampu mencapai
tujuan, takut, pikiran-pikiran buruk.
b) Gangguan kognisi pada persepsi
merasa mendengar (mempersepsikan) sesuatu bisikan yang
menyuruh membunuh, melempar, naik genting, membakar rumah, padahal
orang di sekitarnya tidak mendengarnya dan suara tersebut sebenarnya
tidak ada hanya muncul dari dalam diri individu sebagai bentuk
kecemasan yang sangat berat dia rasakan. Hal ini sering disebut halusinasi,
klien bias mendengar sesuatu, melihat sesuatu atau merasakan sesuatu
yang sebenarnya tidak ada menurut orang lain.
c) Gangguan kemauan
klien memiliki kemauan yang lemah (abulia) susah membuat keputusan
atau memulai tingkah laku, susah sekali bangun pagi, mandi, merawat diri
sendiri sehingga terlihat kotor, bau dan acak-acakan.
d) Gangguan emosi
klien merasa senang, gembira yang berlebihan (Waham kebesaran). Klien
merasa sebagai orang penting, sebagai raja, pengusaha, orang kaya, titisan
Bung karno tetapi di lain waktu ia bias merasa sangat sedih, menangis, tak
berdaya (depresi) sampai ada ide ingin mengakhiri hidupnya.
e) Gangguan psikomotor
Hiperaktivitas, klien melakukan pergerakan yang berlebihan naik ke atas
genting berlari, berjalan maju mundur, meloncat-loncat, melakukan apaapa yang tidak disuruh atau menentang apa yang disuruh, diam lama tidak
bergerak atau melakukan gerakan aneh. (Yosep, 2007).
1.5

Keluarga
Keluarga merupakan sistem pendukung utama yang memberi perawatan

langsung pada setiap keadaan sehat maupun sakit pada klien. Keluarga merupakan
unit yang terdekat dengan klien dan merupakan “perawat utama” bagi klien.
Menurut Buchanan (1982) dalam Keliat (1995) mengemukakan bahwa keluarga
adalah tempat dimana individu memulai hubungan interpersonal dengan

14
lingkungannya. Keluarga merupakan institusi pendidikan utama bagi individu
untuk belajar dan mengembangkan nilai, keyakinan dan perilaku.
Keluarga berperan dalam menentukan cara atau asuhan yang diperlukan
klien di rumah. Keberhasilan perawat di rumah sakit dapat sia-sia jika tidak
diteruskan di rumah yang kemudian mengakibatkan klien harus dirawat kembali
(kambuh). Peran serta keluarga sejak awal asuhan di rumah sakit akan
meningkatkan kemampuan keluarga merawat klien di rumah, sehingga
kemungkinan kekambuhan dapat dicegah.
Pentingnya peran serta keluarga dalam klien gangguan jiwa dapat
dipandang dari berbagai segi. Pertama, keluarga merupakan tempat dimana
individu memulai hubungan interpersonal dengan lingkungannya. Keluarga
merupakan institusi pendidikan utama bagi individu untuk belajar dan
mengembangkan nilai, keyakinan, sikap, dan perilaku (Clement dan Buchanan,
1982, hal. 171). Individu menguji coba perilakunya di dalam keluarga, dan umpan
balik keluarga mempengaruhi individu dalam mengadopsi perilaku tertentu.
Semua ini merupakan persiapan individu untuk berperan di masyarakat.
Salah satu faktor penyebab kambuh gangguan jiwa adalah; keluarga yang
tidak tahu cara menangani perilaku klien di rumah (Sullinger, 1988). Menurut
Sullinger, 1988 dan Carson/Ross 1987, klien dengan diagnosa skizofrenia
diperkirakan akan kambuh 50% pada tahun pertama, 70% pada tahun kedua dan
100% pada tahun kelima setelah pulang dan rumah sakit karena perlakuan yang
salah selama di rumah atau di masyarakat. Empat faktor penyebab klien kambuh
dan perlu dirawat di rumah sakit, menurut Sullinger, 1988 :
1.Klien :Sudah umum diketahui bahwa klien yang gagal memakan obat secara
teratur mempunyai kecenderungan untuk kambuh. Berdasarkan hasil
penelitian menunjukkan 25% sampai 50% klien yang pulang dari rumah
sakit tidak memakan obat secara teratur (Appleton, 1982, dikutip oleh
Sullinger, 1988).
2.Dokter (pemberi resep) : Makan obat yang teratur dapat mengurangi kambuh,
namun pemakaian obat neuroleptic yang lama dapat menimbulkan efek

15
samping Tardive Diskinesia yang dapat mengganggu hubungan sosial
seperti gerakan yang tidak terkontrol.
3.Penanggung jawab klien: Setelah klien pulang ke rumah maka perawat
puskesmas tetap bertanggung jawab atas program adaptasi klien di
rumah.
4.Keluarga : Berdasarkan penelitian di Inggris dan Amerika keluarga dengan
ekspresi emosi yang tinggi (bermusuhan, mengkritik, tidak ramah,
banyak menekan dan menyalahkan), hasilnya 57% kembali dirawat dari
keluarga dengan ekspresi emosi yang tinggi dan 17% kembali dirawat
dari keluarga dengan ekspresi emosi keluarga yang rendah. Selain itu
klien juga mudah dipengaruhi oleh stress yang menyenangkan (naik
pangkat, menikah) maupun yang menyedihkan (kematian/kecelakaan).
Keluarga mempunyai peranan yang penting dalam peristiwa terjadinya
gangguan jiwa dan proses penyesuaian kembali setiap klien. Peran serta keluarga
dalam proses pencegahan kekambuhan dan pemulihan pada klien gangguan jiwa
sangat diperlukan. Keluarga juga mempunyai tanggung jawab yang penting dalam
proses perawatan di rumah sakit, persiapan pulang dan perawatan di rumah agar
adaptasi klien berjalan dengan baik. (Hadit purwanto)
1.5

Peran keluarga Dalam Terapi Lingkungan
1. Distribusi kekuatan.
Keluarga mendistribusikan pengetahuan, pengalaman kepada seluruh
anggota keluarga agar kebutuhan yang dibuat bertujuan yang terbaik
untuk klien.
2. Komunikasi terbuka.
Komunikasi dilakukan oleh anggota keluarga untuk mendapatkan
informasi guna menetapkan keputusan.
3. Memperhatikan struktur interaksi. Struktur interaksi meliputi :
a. Sikap bersahabat
b. Penuh prihatin
c. Lembut dan tegas
4. Aktifitas kerja

16
Diperlukan dorongan yang kuat dari lingkungan dengan jalan
mengijinkan pasien untuk memilih terapi. Akan lebih berarti bila dapat
diterapkan pada pekerjaan yang nyata.
5. Penyesuaian lingkungan dengan kebutuhan dan perkembangan klien.
6. Pencipta lingkungan yang aman dan nyaman.
7. Penyelenggaraan proses sosialisasi:
a) Membantu pasien belajar berinteraksi dengan orang lain,
mempercayai orang lain, sehingga meningkatkan harga diri dan
berguna bagi orang lain.
b) Mendorong pasien untuk berkomunikasi tentang ide-ide,
perasaan dan perilakunya secara terbuka sesuai dengan aturan di
dalam kegiatan-kegiatan tertentu.
c) Melalui sosialisasi pasien belajar tentang kegiatan-kegiatan atau
kemampuan yang baru, dan dapat dilakukannya sesuai dengan
kemampuan dan minatnya pada waktu yang luang.
d) Penanganan gangguan jiwa harus dilakukan dengan tepat dan
tepat serta terencana terutama keluarga. Menurut Prof. Sasanto
dalam Bali Post (2005), salah satu titik penting untuk memulai
pengobatan adalah keberanian keluarga untuk menerima
kenyataan. Mereka juga harus menyadari bahwa gangguan jiwa
itu memerlukan pengobatan sehingga tidak perlu dihubungkan
kepercayaan yang macam-macam. Terapi bagi penderita
gangguan jiwa bukan hanya pemberian obat dan rehabilitasi
medik, namun diperlukan peran keluarga dan masyarakat
dibutuhkan guna resosialisasi dan pencegahan kekambuhan.
e) Beberapa di antaranya untuk menangani keluarga yang
menderita gangguan jiwa :
Psikofarmakologi
penanganan penderita gangguan jiwa dengan cara ini adalah
dengan memberikan terapi obat-obatan yang akan ditujukan
pada gangguan fungsi neuro-transmitter sehingga gejala-gejala
klinis tadi dapat dihilangkan. Terapi obat diberikan dalam

17
jangka

waktu

relatif

lama,

berbulan

bahkan

bertahun.

Psikoterapi
terapi kejiwaan yang harus diberikan apabila penderita
telah diberikan terapi psikofarmaka dan telah mencapai tahapan
di mana kemampuan menilai realitas sudah kembali pulih dan
pemahaman diri sudah baik. Psikoterapi ini bermacam-macam
bentuknya antara lain psikoterapi suportif dimaksudkan untuk
memberikan dorongan, semangat dan motivasi agar penderita
tidak merasa putus asa dan semangat juangnya.
f) Psikoterapi Re-eduktif di maksudkan untuk memberikan
pendidikan ulang yang maksudnya memperbaiki kesalahan
pendidikan di waktu lalu, psikoterapi rekonstruktif dimaksudkan
untuk memperbaiki kembali kepribadian yang telah mengalami
keretakan menjadi kepribadian utuh seperti semula sebelum
sakit, psikologi kognitif, dimaksudkan untuk memulihkan
kembali fungsi kognitif (daya pikir dan daya ingat) rasional
sehingga penderita mampu membedakan nilai- nilai moral etika.
Psikoterapi perilaku dimaksudkan untuk memulihkan gangguan
perilaku yang terganggu menjadi perilaku yang mampu
menyesuaikan diri, psikoterapi keluarga dimaksudkan untuk
memulihkan penderita dan keluarganya (Maramis, 1990)
g) Terapi Psikososial
Dengan terapi ini dimaksudkan penderita agar mampu
kembali beradaptasi dengan lingkungan sosialnya dan mampu
merawat diri, mampu mandiri tidak tergantung pada orang lain
sehingga tidak menjadi beban keluarga. Penderita selama
menjalani terapi psikososial ini hendaknya masih tetap
mengkonsumsi obat psikofarmaka( Hawari, 2007).
h) Terapi Psikoreligius
Terapi keagamaan ini berupa kegiatan ritual keagamaan
seperti sembahyang, berdoa, mamanjatkan puji-pujian kepada

18
Tuhan, ceramah keagamaan, kajian kitab suci. Menurut
Ramachandran

dalam

Yosep(

serangkaian penenelitian
sebagian

besar

2007),

telah

mengatakan

terhadap pasien pasca epilepsi

mengungkapkan

pengalaman

spiritualnya

sehingga semua yang dirasa menjadi sirna dan menemukan
kebenaran tertinggi yang tidak dialami pikiran biasa merasa
berdekatan dengan cahaya illahi.
i) Rehabilitasi
Program rehabilitasi penting dilakukan sebagi persiapan
penempatan kembali kekeluarga dan masyarakat. Program ini
biasanya dilakukan di lembaga (institusi) rehabilitasi misalnya
di suatu rumah sakit jiwa. Dalam program rehabilitasi dilakukan
berbagai kegiatan antara lain; dengan terapi kelompok yang
bertujuan membebaskan penderita dari stress dan dapat
membantu agar dapat mengerti jelas sebab dari kesukaran dan
membantu terbentuknya mekanisme pembelaan yang lebih baik
dan dapt diterima oleh keluarga dan masyarakat, menjalankan
ibadah keagamaan bersama, kegiatan kesenian, terapi fisik
berupa olah raga, keterampilan, berbagai macam kursus,
bercocok tanam, rekreasi (Maramis, 1990). Pada umumnya
program rehabilitasi ini berlangsung antara 3-6 bulan. Secara
berkala dilakukan evaluasi paling sedikit dua kali yaitu evaluasi
sebelum penderita mengikuti program rehabilitasi dan evaluasi
pada saat si penderita akan dikembalikan ke keluarga dan ke
masyarakat (Hawari, 2007). Selain itu peran keluarga juga
penting, keluarga adalah orang-orang yang sangat dekat dengan
pasien dan dianggap paling banyak tahu kondisi pasien serta
dianggap paling banyak memberi pengaruh pada pasien.
Sehingga keluarga sangat penting artinya dalam perawatan dan
penyembuhan pasien. (Yosep, 2007). Alasan utama pentingnya
keluarga dalam perawatan jiwa adalah:

19
j) Keluarga merupakan lingkup yang paling banyak berhubungan
dengan penderita Keluarga dianggap paling mengetahui kondisi
penderita.
k) Gangguan jiwa yang timbul pada pasien mungkin disebabkan
adanya cara asuh yang kurang sesuai bagi penderita.
l) Penderita yang mengalami gangguan jiwa nantinya akan
kembali kedalam masyarakat; khususnya dalam lingkungan
keluarga.
m) Keluarga merupakan pemberi perawatan utama dalam mencapai
pemenuhan kebutuhan dasar dan mengoptimalkan ketenangan
jiwa bagi penderita.
n) Gangguan jiwa mungkin memerlukan terapi yang cukup lama,
sehingga pengertian dan kerjasama keluarga sangat penting
artinya dalam pengobatan.
o) Menurut Harmoko (2011), hal-hal yang perlu diketahui oleh
keluarga dalam perawatan Gangguan Jiwa:
p) Penderita yang mengalami gangguan jiwa adalah manusia yang
sama dengan orang lainnya; mempunyai martabat dan
memerlukan perlakuan manusiawi.
q) Penderita yang mengalami gangguan jiwa mungkin dapat
kembali ke masyarakat dan berperan dengan optimal apabila
mendapatkan dukungan yang memadai dari seluruh unsur
masyarakat. Pasien gangguan jiwa bukan berarti tidak dapat
“sembuh”.
r) Penderita dengan gangguan jiwa tidak dapat dikatakan
“sembuh” secara utuh, tetapi memerlukan bimbingan dan
dukungan penuh dari orang lain dan keluarga keluarga dapat
meningkatkan kemandirian dan pengoptimalan peran dalam
masyarakat bagi penderita. Penderita memerlukan pemenuhan
kebutuhan aktivitas sehari-hari seperti makan, minum dan

20
berpakaian serta kebersihan diri dengan optimal. Keluarga
berperan untuk membantu pemenuhan kebutuhan ini sesuai
tahap-tahap kemandirian pasien.
s) Kegiatan sehari-hari seperti melakukan pekerjaan rumah
(ringan), membantu usaha keluarga atau bekerja (seperti orang
normal lainnya) merupakan salah satu bentuk terapi pengobatan
yang mungkin berguna bagi pasien.
t) Berperan secukupnya pada penderita sesuai dengan tingkat
kemampuan yang dimiliki. Pemberian peran yang sesuai dapat
meningkatkan harga diri klien gangguan jiwa.
u) Berilah motivasi sesuai dengan kebutuhan dalam rangka
meningkatkan moral dan harga diri.
Kembangkan kemampuan yang telah dimiliki oleh penderita
pada waktu yang lalu. Kemampuan masa lalu berguna untuk
menstimulasi dan meningkatkan fungsi penderita sedapat
mungkin.