POLA RESISTENSI MIKROORGANISME PENYEBAB KEPUTIHAN PADA WANITA PASCA MENOPAUSE
POLA RESISTENSI MIKROORGANISME PENYEBAB KEPUTIHAN PADA WANITA PASCA MENOPAUSE Oleh: Henry Gunawan PEMBIMBING: Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG.K dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG.K PEMBANDING: dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG.K dr. M. Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG.K dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), SpOG.K PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa , karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan Saya kiranya Tesis ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
"POLA RESISTENSI MIKROORGANISME PENYEBAB
KEPUTIHAN PADA WANITA PASCA MENOPAUSE "
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program Pendidikan Magister di bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran USU Medan.
2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. dr.
Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan, Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M.
Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. dr. R.
Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU.
3. Khususnya kepada Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah memberi Saya kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan Magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan Terima kasih yang tidak terhingga, semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas kebaikan beliau.
4. Ketua Divisi Onkologi Ginekologi Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan Sekretaris Divisi Onkologi Ginekologi dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah mengizinkan Saya untuk melakukan penelitian tentang :
"POLA RESISTENSI MIKROORGANISME PENYEBAB KEPUTIHAN PADA WANITA PASCA MENOPAUSE "
5. Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K) dan dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG.K selaku pembimbing tesis Saya, bersama dr.
Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG.K, dr. M. Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG.K, dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), SpOG.K, selaku pembanding dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
6. Terima kasih kepada dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) yang telah memberikan ide dan membantu disetujuinya penulisan tesis ini.
7. dr. Jenius L tobing, SpOG selaku Bapak Angkat Saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam pendidikan.
8. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik Saya sejak awal hingga akhir pendidikan magister. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas budi baik Guru-guru Saya tersebut.
9. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama mengikuti program pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
10. Direktur RSUP dr. Pirngadi Medan, dr. Amran Lubis, SpJP; dan khususnya Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Syamsul Arifin Nasution, SpOG(K); Ketua koordinator PPDS Obgin RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Sanusi Piliang, SpOG; Ketua Komite
Penelitian di RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Fadjrir, SpOG beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama menempuh pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi. Dan kepada dr. John S. Khoman, SpOG (K), terima kasih banyak atas segala nasehat, arahan, dan dukungan serta bimbingannya kepada Saya selama bertugas di Divisi Onkologi Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan.
11. Direktur Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dr. Yazim Yaqub, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
12. Direktur Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli; dr. Sofyan Abdul Ilah, SpOG dan dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG (K) beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugass menjalani pendidikan di Rumah Sakit tersebut.
13. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan kepada Saya selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.
14. Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Sundari Medan dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari, Am.Keb beserta staf yang telah memberi kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
15. Direktur RSUD Gunung Tua beserta staf yang telah memberikan kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
16. Ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
17. Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
18. Kepada senior-senior Saya, dr. Abdul Hadi, SpOG; dr. Teuku Rahmat Iqbal, SpOG; dr. T.M. Rizki, SpOG; dr. Mulda, SpOG, dr. Sim Romi, SpOG; dr. Simon P. Saing, SpOG; dr. Sukhbir Singh, SpOG, dr. Ferry Simatupang, SpOG; dr. Dwi Faradina, Mked(OG), SpOG; dr. Hj. Dessy Hasibuan, SpOG; dr. Rony P. Bangun, SpOG; dr. Alim Sahid, SpOG; dr.
Ilham Sejahtera L., SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr. Gorga W. Udjung, SpOG; dr. Siti S. Silvia, SpOG; dr. Anggia Melanie L., SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. David Luther, SKM, Mked(OG), SpOG; dr. Riza H. Nasution, SpOG; dr. Lili Kuswani, SpOG; dr. M. ikhwan, SpOG; dr. Edward Muldjadi, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Zilliyadein R., SpOG; dr. Benny J., SpOG; dr. M. Rizki Yaznil, Mked(OG), SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. T. Jeffrey A., SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG; dr. Sri Jauharah L., SpOG; dr. M. Jusuf Rahmatsyah, Mked(OG), SpOG; dr. Boy P. Siregar, SpOG; dr. Hedy Tan, SpOG; dr. Glugno J. Foead, SpOG; dr. Firman, SpOG; dr. Aidil A.,
SpOG; dr. Rizka H., SpOG; dr. Hatsari, SpOG; dr. Andri P. Aswar, SpOG; dr. Alfian, SpOG; dr. Errol, SpOG; dr. T. Johan A., Mked(OG), SpOG; dr.
Tigor P. H., Mked(OG), SpOG; dr. Elvira M.S., Mked(OG), SpOG; dr. Hendry A.S., Mked(OG), SpOG; dr. Heika NS, Mked(OG), SpOG; dr. Riske E.P.; dr. Ali Akbar, Mked(OG), SpOG; dr. Arjuna S, Mked(OG), SpOG; dr. Janwar S, Mked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, Mked(OG), SpOG; dr.Ulfah W.K., Mked(OG), SpOG; dr. Ismail Usman, Mked(OG), SpOG; dr. Aries M; dr. Hendri Ginting, Mked(OG), SpOG; dr. Robby Pakpahan, dr. Meity Elvina, Mked(OG), SpOG; dr. M. Yusuf, Mked(OG), SpOG; dr. Dany Ariyani, Mked(OG), dr. Fatin Atifa, M.Ked(OG), SpOG.
Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
19. Kepada sahabat-sahabat saya sejawat angkatan 2009: dr. Pantas S.
Siburian, dr. Morel Sembiring, Mked(OG), SpOG, dr. Eka Handayani, Mked(OG), SpOG, dr. Sri Damayana, Mked(OG), SpOG, dr. Liza Marosa, Mked(OG), dr. M. Rizky P. Lubis, Mked(OG), dr. Arief Siregar, Mked(OG), SpOG, dr. Ferdiansyah Putra, Mked(OG), SpOG dan dr.
Yudha Sudewo ,Mked(OG), SpOG terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan hingga saat ini.
20. Teman sejawat yang pernah bekerjasama dengan saya dalam tim jaga dr.
Johan Ricardo, dr. Ade Ayu, dr. Mario M T Hutagalung, dr. Tri Ebta, terima kasih atas kebersamaan kita selama ini, kenangan indah akan Saya ingat selamanya.
21. Seluruh rekan-rekan PPDS yang sangat baik. Terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.
22. Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Mimi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
23. Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik- RSUD dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RS. Sundari yang dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan magister ini.
Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Tuhan Yang Maha Kuasa dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan kepada kedua orangtua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda Sarno Rafli dan ibunda Surianah yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini.
Kepada kedua saudara kandung Saya, Abangda: Charlie ,BSc , dan kakanda Eveline, BSc bapak angkat Saya Budi Luhur terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada Saya selama menjalani pendidikan.
Akhirnnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat Saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Amin.
Medan, April 2014 dr. Henry Gunawan
POLA RESISTENSI MIKROORGANISME PENYEBAB KEPUTIHAN
PADA WANITA PASKA MENOPAUSE
Henry Gunawan , M. Fidel Ganis Siregar, Ichwanul Adenin,
Sarah Dina, M. Rhiza Z Tala, Iman Helmi Effendi
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP H Adam Malik, Medan
ABSTRAK Tujuan:
Mengetahui pola resistensi mikroorganisme penyebab keputihan pada wanita paska menopause.
Metode: merupakan penelitian deskriptif dengan desain potong lintang
(cross sectional study), yang dilakukan di Departemen Obstetri dan
Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan dan rumah sakit jejaring FK USU lainnya. Waktu penelitian dimulai pada Febuari 2014, pengambilan sampel dilakukan dengan consecutive sampling. Sekret vagina diambil dari forniks posterior atau dinding vagina lateral, dikirim ke bagian Mikrobiologi FK USU, untuk dilakukan kultur ke media, Sabarud Dextrose Agar (SDA), Blood Agar, Macconkey (MC) kemudian dilakukan uji resistensi.
Hasil:
dari 42 orang wanita paska menopause, usia responden yang terbanyak adalah berusia 40-50 tahun 24 orang (57,1%) dengan rerata 50,6 tahun dan rerata lama menopause 4,5 tahun, pendidikan responden terbanyak SMA 13 orang (31%), dan status masih bersuami 40 orang (95,2%). Candida albicans merupakan mikroorganisme penyebab keputihan yang terbanyak 52,4%, Staphylococcus aureus ( 26,2%), dan
E. coli (16,7%), dijumpai pula Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca,
dan Proteus mirabilis serta tidak ada satupun dijumpai parasit Trichomonas sp. Dari uji resistensi E.coli yang sensitive terhadap ciprofloxacin ada 6 (87,7%), untuk Staphylococcus aureus yang sensitive tehadap vancomycin ada 6 (54,55) dan semua Candida albicans (100%) sensitive terhadap fluconazole.
Kesimpulan: mikroorganisme penyebab keputihan pada wanita paska
menopause terbanyak adalah Candida albicans yang semuanya sensitive terhadap fluconazole.
Kata kunci: keputihan, paskamenopause, resistensi
DAFTAR ISI
Hal.17 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ..................................
32 DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................
31 5.2. Saran ..........................................................................
31 5.1. Simpulan .....................................................................
26 BAB V SIMPULAN DAN SARAN ...................................................
25 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................
24 3.9. Etika Penelitian ............................................................
24 3.8. Analisa Statistik ...........................................................
21 3.7. Alur Penelitian ..............................................................
19 3.6. Definisi Operasional .....................................................
19 3.5. Prosedur Kerja .............................................................
18 3.4.2. Kriteria Eksklusi .................................................
18 3.4.1. Kriteria Inklusi ....................................................
17 3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi .........................................
17 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ......................................
ABSTRAK .......................................................................................... i DAFTAR ISI ....................................................................................... ii DAFTAR TABEL ................................................................................ iii DAFTAR GAMBAR……………………………………………………….. . iv DAFTAR SINGKATAN……………………………………………………. v BAB I PENDAHULUAN ...............................................................
17 3.1. Rancangan Penelitian .................................................
16 BAB III METODE PENELITIAN .....................................................
15 2.5. Kerangka Konsep ........................................................
14 2.4. Kerangka Teori ............................................................
2.2. Fisilogi Vagina yang Terkait dengan Defisiensi Estrogen 8 2.3. Keputihan pada Wanita Menopause ............................
8
7 2.1.2. ............................................................................. Diag nosis Menopause ..............................................
6 2.1.1. Patogenesis Menopause ...................................
6 2.1. Menopause ..................................................................
4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................
4 1.4. Manfaat Penelitian ......................................................
4 1.3. Tujuan Penelitian ........................................................
1 1.2. Rumusan Masalah ......................................................
1 1.1. Latar Belakang ............................................................
33 LAMPIRAN ………………………………………………………………… 35
DAFTAR TABEL
Hal. Tabel 2.1 Prevalensi Mikroorganisme yang Berkenaan dengan Status Menopause .............................................................13 Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ……………………………… 26
Tabel 4.2 Rerata Usia dan Lama Menopause Subjek Penelitian …………26 Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Mikroorganisme Penyebab Keputihan …………………..………………………………….. 27
Tabel 4.4 Hasil Uji Resistensi Mikroorganisme Penyebab Keputihan … 28DAFTAR GAMBAR Hal.
Gambar 1 Gambar Skematik Mengenai Efek Estrogen pada Epitel Vagina ...............................................................................
10 WHO : World Health Organization MRSA : Methicillin Resistant Staphylococcus aureus FMP : Final Menstrual Period LH : Luteinizing Hormone FSH : Follicle Stimulating Hormone MSA : Manitol Salt Agar SDA : Sabarud Dextrose Agar, , MC : Macconkey Agar FK : Fakultas Kedokteran USU : Universitas Sumatera Utara