Faktor yang Memengaruhi Kejadian Penyakit Diabetes Melitus Tipe II di Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara Tahun 2016

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Diabetes Melitus
Diabetes Melitus (DM) adalah suatu sindroma yang ditandai dengan
peningkatan kadar glukosa darah disebabkan oleh karena adanya penurunan sekresi
insulin (Soegondo, 2009). Menurut WHO (2014) DM merupakan penyakit kronis
yang terjadi karena kelenjar pankreas tidak dapat memproduksi insulin, atau ketika
tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif sehingga
mengakibatkan peningkatan konsentrasi glukosa di dalam darah (hiperglikemia).
Menurut American Diabetes Association (ADA) (2014) DM merupakan
kelompok gangguan metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Hiperglikemia kronik
tersebut berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi beberapa organ
tubuh terutama mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah. Jadi DM adalah sekumpulan
gejala yang ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah sebagai akibat defisiensi
insulin baik relatif maupun absolut (Soegondo, 2009).

2.2 Patogenesis Diabetes Melitus
Tubuh manusia memerlukan bahan bakar berupa energi untuk menjalankan
berbagai fungsi sel dengan baik. Bahan bakar tersebut bersumber dari sumber zat

gizi karbohidrat, protein, lemak yang di dalam tubuh mengalami pemecahan

11
Universitas Sumatera Utara

menjadi zat yang

sederhana

dan

proses

pengolahan

lebih

lanjut

untuk

menghasilkan energi. Proses pembentukan energi terutama yang bersumber dari
glukosa memerlukan proses
metabolisme

tersebut

metabolisme

yang

rumit.

Dalam

proses

insulin memegang peranan yang sangat penting yang

bertugas memasukkan glukosa ke dalam sel untuk selanjutnya diubah enjadi energi

(Suiraoka, 2012).
Insulin yang dikeluarkan oleh sel beta dapat diibaratkan sebagai anak kunci
yang dapat membuka pintu masuknya glukosa ke dalam sel. Untuk kemudian
di dalam sel glukosa itu dimetabolismekan menjadi tenaga. Dalam keadaan normal
artinya kadar insulin cukup dan sensitif, insulin akan ditangkap oleh reseptor insulin
yang ada pada permukaan sel otot, kemudian membuka pintu masuk sel
hingga glukosa dapat masuk sel untuk kemudian dibakar menjadi energi/tenaga.
Akibatnya kadar glukosa dalam darah normal. Pada DM dimana didapatkan jumlah
insulin yang kurang atau pada keadaan insulin tidak baik (resisten insulin), meskipun
insulin dan reseptor ada, tetapi karena ada kelainan di dalam sel itu sendiri pintu
masuk sel tetap tidak dapat terbuka hingga glukosa tidak dapat masuk ke sel untuk
dibakar (dimetabolisme) akibatnya glukosa tetap berada di luar sel, hingga kadar
glukosa dalam darah meningkat (Soegondo, 2009).
Menurut

Soegondo

(2009),

patogenesis

DM

berbeda

berdasarkan

tipe penyakit yaitu:

Universitas Sumatera Utara

a.

DM Tipe 1
Insulin tidak ada dan hal ini disebabkan karena jenis penyakit ini ada reaksi

autoimun. Pada individu yang rentan (susceptible) terhadap tipe 1, terdapat
adanya ICA (Islet Cell Antibody) yang

meningkat kadarnya oleh karena

beberapa faktor pencetus seperti infeksi virus, diantaranya virus cocksakie, rubella,
CMV, herpes dan lain-lain, hingga timbul peradangan pada sel beta (insulitis) yang
akhirnya menyebabkan kerusakan permanen sel beta. Pada insulitis yang diserang
hanya sel beta, biasanya sel alfa dan delta tetap utuh. Pada studi populasi ditemukan
adanya hubungan antara DM tipe 1 dengan HLA DR3 dan DR4.
b.

DM Tipe 2
Patogenesis pada DM tipe 2 ditandai dengan adanya resistensi insulin perifer,

gangguan Hepatic Glucose Production (HGP), dan penurunan fungsi cell β, yang
akhirnya akan menuju ke kerusakan total sel β. Pada stadium pradiabetes mulamula timbul resistensi insulin (disingkat RI) yang kemudian disusul oleh
peningkatan sekresi insulin untuk mengkompensasi RI itu agar kadar glukosa darah
tetap normal. Lama kelamaan sel beta akan tidak sanggup lagi mengkompensasi RI
hingga kadar glukosa darah meningkat dan fungsi sel beta makin menurun. Saat
itulah

diagnosis

DM

ditegakkan.

Ternyata

penurunan fungsi sel beta itu

berlangsung secara progresif sampai akhirnya sama sekali tidak mampu lagi
mengsekresi insulin, suatu keadaan menyerupai DM tipe 1, kadar glukosa darah
makin meningkat.

Universitas Sumatera Utara

2.3 Klasifikasi Diabetes Melitus
WHO membagi DM menjadi beberapa klasifikasi, yaitu :
a. DM tipe 1
DM tipe 1 dikenal sebagai insulin dependent atau childhood-onset diabetes
yang ditandai dengan kurangnya produksi insulin dan memerlukan pemberian
insulin setiap hari. Gejala DM tipe 1 adalah banyak berkemih (poliuri), rasa haus

(polidipsia), merasa lapar secara terus-menerus (polifagia), berat badan menurun,
penglihatan berubah, sering merasa lelah. Gejala ini bisa terjadi secara tiba-tiba.
b. DM tipe 2
DM tipe 2 yang dikenal dengan non-insulin-dependent atau adult-onset
diabetes disebabkan karena ketidakmampuan tubuh menggunakan insulin secara
efektif. DM tipe 2 sebagian besar diakibatkan oleh karena berat badan berlebih
dan aktivitas fisik yang kurang. Gejala sama dengan gejala DM tipe 1, tetapi DM
tipe 2 sering terjadi tanpa menunjukkan tanda atau gejala. Sebagai akibatnya
penyakit tersebut dapat diketahui beberapa tahun setelah

onset dan sesudah

komplikasi muncul.
c. Diabetes Gestasional
Diabetes gestasional adalah hiperglikemia dengan kadar gula darah diatas
normal tetapi dibawah nilai diagnostik diabetes yang terjadi selama kehamilan.
Wanita dengan diabetes gestational berisiko terkena DM tipe 2 di masa mendatang.

Universitas Sumatera Utara

Menurut Soegondo (2009), terkadang sukar untuk menetapkan seseorang
termasuk dalam klasifikasi DM tipe apa. Dibawah ini ada beberapa karakteristik
yang dapat digunakan untuk membedakan DM tipe 1 dan DM tipe 2, yaitu :
a. DM Tipe 1, yaitu mudah terjadi ketoasidosis, pengobatan harus dengan insulin,
onset akut, biasanya kurus, biasanya pada umur muda, riwayat keluarga diabetes
(+) pada 10% dan didapat Islet Cell Antibody (ICA).
b.

DM tipe 2, yaitu tidak mudah menjadi ketoasidosis, tidak harus dengan
insulin, onset lambat, gemuk atau tidak gemuk, biasanya pada umur diatas
45 tahun, riwayat keluarga diabetes (+) pada 30% dan tidak ada Islet Cell
Antibody (ICA).

2.4 Epidemiologi Diabetes Melitus
Besarnya permasalahan penyakit DM dapat diukur dengan angka kejadian
DM dan komplikasi yang disebabkannya. Angka kejadian DM di masyarakat sangat
jarang ada di Indonesia mengingat mahalnya biaya yang diperlukan untuk
suatu survei epidemiologis, apalagi yang dilakukan untuk komplikasi kronik
DM adalah dalam skala besar. Dari berbagai penelitian epidemiologi di Indonesia
didapatkan angka kejadian DM berkisar antara 1,4% dengan 1,6% kecuali di dua

tempat yaitu Pekajangan, suatu desa dekat Semarang, yaitu 2,3% dan di Manado 6%
(Sudoyo dkk,2009).
Penyakit DM bisa terjadi pada siapa saja tanpa memandang jenis kelamin,
umur ataupun ras. Di Amerika Serikat prevalensi penderita DM terbanyak pada laki-

Universitas Sumatera Utara

laki

yaitu 11,8%, sedangkan penderita perempuan 10,8%.

Menurut hasil

Riskesdas 2013 prevalensi penderita DM berdasarkan terdiagnosis lebih besar pada
perempuan (1,7%) dari pada laki-laki (1,4%) (Balitbangkes, 2013).
Distribusi usia penderita DM menunjukkan perbedaan pola antara
negara maju dan negara berkembang. Di negara maju dengan tingkat ekonomi dan
pelayanan kesehatan lebih baik, prevalensi DM lebih tinggi pada kelompok
umur tua. Sebaliknya, prevalensi DM umumnya pada kelompok umur 45-64 tahun
di negara berkembang. Pola ini diperkirakan akan sama pada tahun 2025-2030. Hasil

penelitian di Depok menunjukkan DM lebih tinggi prevalensinya pada kelompok
umur 46-55 tahun. Di Manado umumnya pasien DM tipe 2 yang berobat ke Rumah
Sakit PRDK tahun 2008 pada usia 51-60 (44%) dan rata-rata umur 57 tahun. Data
dari negara Asia menunjukkan prevalensi DM tertinggi pada kelompok umur 30-49
tahun. Ini menunjukkan bahwa DM terjadi pada usia produktif di Asia (Handayani,
2012). Penderita DM terdapat diseluruh dunia namun lebih sering (terutama DM
tipe 2) terjadi di negara berkembang. Peningkatan prevalensi terbesar terjadi di Asia
dan Afrika sebagai akibat dari tren urbanisasi dan perubahan gaya hidup seperti pola
makan “western –style” yang tidak sehat. Penderita DM terbesar di dunia terdapat
pada negara China dengan prevalensi sebesar 98,4%, di susul oleh negara india
yaitu sebesar 65,1%. Penderita DM di Indonesia lebih banyak tinggal
diperkotaan 2,0% sedangkan dipedesaan 1,0%.
Hasil penelitian epidemiologis di Jakarta (daerah urban) membuktikan
adanya peningkatan prevalensi DM dari 1,7% pada tahun 1982 menjadi 5,7%

Universitas Sumatera Utara

pada tahun 1993, kemudian pada tahun 2001 di Depok, sub-urban Jakarta menjadi
12,8%, sedangkan di daerah rural yang dilakukan oleh Agusta Arifin di suatu daerah
di Jawa Barat angka itu hanya 1,1%. Di suatu daerah terpencil di Tanah Toraja di

dapatkan prevalensi DM hanya 0,8%. Demikian pula prevalensi DM di Ujung
Pandang (daerah urban), meningkat dari 1,5% pada tahun 1981 menjadi 2,9% pada
tahun 1998. Di sini jelas ada perbedaan antara urban dengan rural, menunjukkan
bahwa gaya hidup mempengaruhi kejadian DM (Soegondo, 2009). Sedangkan
berdasarkan ras dan etnik prevalensi DM tahun 2011 terbanyak pada ras Indian
(15,9%) (ADA, 2014).

2.5 Faktor Risiko Diabetes Melitus
DM utamanya disebabkan oleh dua hal, yaitu meningkatnya kadar gula darah
dan kurangnya produksi insulin. Peningkatan kadar gula darah disebabkan oleh
meningkatkan asupan zat gizi yang masuk ke dalam tubuh, terutama asupan
karbohidrat. Sementara itu, kurangnya produksi insulin dapat

disebabkan oleh

dua hal, yaitu defisiensi insulin dan resistensi insulin. Resistensi insulin disebabkan
oleh jaringan tubuh yang menjadi kurang sensitif terhadap dampak dari insulin. Hal
ini menyebabkan gula darah tidak meninggalkan darah dan memasuki sel-sel
tubuh. Sementara

itu

defisiensi

insulin

disebabkan

oleh

ketidakmampuan

insulin untuk memenuhi kadar yang dibutuhkan oleh tubuh. Ada beberapa faktor
yang dapat berpengaruh terhadap resistensi atau defisiensi insulin, diantaranya

Universitas Sumatera Utara

adalah berat badan berlebih, peningkatan usia, gaya hidup yang kurang akivitas,
faktor genetik atau turunan (Nathan dan Linda, 2009).
Konsensus Perhimpunan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) 2011, Dalam
hal pencegahan primer sebagai upaya yang ditujukan pada kelompok yang memiliki
faktor risiko, yakni mereka yang belum terkena, tetapi berisiko untuk mendapat DM
dan kelompok intoleransi glukosa. pengukuran faktor risiko DM menjadi dua faktor.
2.5.1 Faktor Risiko yang Tidak Dapat Dimodifikasi
a. Ras dan Etnik
Merupakan suatu kelompok manusia yang memiliki ciri fisik bawaan yang
sama, pada dasarnya ciri fisik manusia dikelompokkan atas tiga golongan yaitu ciri
fenotipe merupakan ciri-ciri yang tampak, ciri fenotipe terdiri atas ciri kualitatif dan
kuantitatif, ciri kualitatif antara lain warna kulit, warna rambut, bentuk hidung,
bentuk dagu dan bentuk bibir sementara ciri kuantitatif antara lain tinggi badan dan
ukuran bentuk kepala, ciri filogenetif yaitu hubungan asal usul antara ras-ras dan
perkembangan sedangkan ciri getif yaitu ciri yang didasarkan pada keturunan darah
(Laning, 2009).
Etnis berarti kelompok sosial dalam sistem sosial atau kebudayaan yang
mempunyai arti atau kedudukan tertentu karena keturunan, adat, agama, bahasa, dan
sebagainya, anggota-anggota suatu kelompok etnik memiliki kesamaan dalam hal
sejarah (keturunan), bahasa, sistem nilai, serta adat-istiadat dan tradisi, penelitian
yang dilakukan oleh NHANES (National Health And Nutrition Examinations
Surveys) dari 11.090 sampel, didapati 880 yang menderita diabetes dengan sampel

Universitas Sumatera Utara

ras kulit hitam dan putih usia 20-70 tahun, wanita kulit hitam mempunyai 2 kali
menderita DM dibandingkan dengan wanita kulit putih (Lipton, 1993).dan Orang
Asia lebih berisiko terkena DM (Tandra, 2014).
b. Riwayat Keluarga dengan DM (Anak Penyandang DM)
Risiko seseorang anak mendapat DM Tipe II adalah 15% bila salah seorang
orang tuanya menderita DM dan kemungkinan 75% bila keduanya menderita DM.
Pada umumnya bila seorang menderita DM maka saudara kandungnya mempunyai
Risiko

DM sebanyak 10%. (Depkes RI,2008). Bila ada anggota keluarga yang

terkena DM maka anda berisiko menjadi diabetes (Tandra, 2014)
DM Tipe II merupakan penyakit multifaktorial dengan komponen genetik
yang akan mempercepat fenotipe diabetes, riwayat penyakit untuk timbulnya DM
Tipe II terjadi interaksi antara predisposisi genetik dan lingkungan, pada penelitian
yang dilakukan oleh The Framingham offspring of Tipe II diabetes mendapatkan
risiko DM Tipe II yaitu 3,5 kali lebih tinggi pada keturunan salah satu orang tua
diabetes, dan 6 kali lebih tinggi pada keturunan yang keduanya orang tua tersebut
menderita diabetes.
c. Umur
Risiko untuk Menderita Intoleransi Glukosa Meningkat Seiring Pertambahan
Usia. Usia > 45 Tahun Harus Dilakukan Pemeriksaan DM. Perubahan metabolisme
tubuh yang ditandai dengan penurunan produksi hormon tertosteron untuk laki-laki
dan oestrogen untuk perempuan biasanya memasuki usia 45 tahun keatas, kedua
hormon ini tidak hanya berperan dalam pengaturan hormon seks, tetapi juga

Universitas Sumatera Utara

metabolisme pengaturan proses metabolisme tubuh, salah satu fungsi dua hormon
tersebut adalah mendistribusikan lemak keseluruh tubuh akibatnya, lemak menumpuk
diperut, batasan lingkar perut normal untuk perempuan < 80cm dan untuk laki-laki <
90cm. Membesarnya lingkaran pinggang akan diikuti dengan peningkatan gula darah
dan kolesterol yang akan diikuti dengan sindroma metabolik yakni terganggunya
metabolisme tubuh dari sinilah mulai timbulnya penyakit degeneratif (Tjokroprawiro,
2007).
Prevalensi responden yang mempunyai riwayat DM cenderung meningkat
dengan bertambahnya usia, hal ini disebabkan semakin lanjut usia maka pengeluaran
insulin oleh pankreas juga semakin berkurang. Namun prevalensi pada usia 65 tahun
ke atas semakin menurun, kemungkinan pada kelompok tersebut responden DM
berkomplikasi berat sehingga tak bisa datang ketempat pemeriksaan atau
kemungkinan pada kelompok tersebut sebagian besar sudah meninggal, Usia >55
tahun memiliki risiko hiperglikemia 6,7 kali sedangkan usia 35–54 tahun 4,5 kali
dibanding usia 15–34 tahun. Jenis kelamin perempuan berisiko 2,5 kali dibanding
laki-laki, dan yang tidak minum/ injeksi obat anti diabetes berisiko 2,2 kali dibanding
yang minum/injeksi obat (Mihardja, 2009).
d. Riwayat Melahirkan Bayi dengan Berat Badan (BB) lahir >4000 gram atau
Riwayat Pernah Menderita Diabetes Gestational/Kehamilan (DMG)
Diabetes Melitus Gestational (DMG) adalah suatu bentuk diabetes yang
berkembang pada beberapa wanita selama kehamilan, Diabetes gestasional terjadi
karena kelenjar pankreas tidak mampu menghasilkan insulin yang cukup untuk

Universitas Sumatera Utara

mengkontrol gula darah (glukosa) wanita hamil tersebut pada tingkat yang aman bagi
dirinya maupun janin yang dikandungnya (Jhonson, 2008).
Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan darah yang menunjukkan
wanita hamil tersebut mempunyai kadar gula yang tinggi dalam darahnya dimana ia
tidak pernah menderita DM sebelum kehamilannya, DM Gestasional berbeda dengan
DM lainnya dimana gejala penyakit ini akan menghilang setelah bayi lahir di
Indonesia insiden DMG sekitar 1,9%-3,6% dan sekitar 40-60% wanita yang pernah
mengalami DMG pada pengamatan lanjut pasca persalinan akan mengidap DM atau
gangguan toleransi glukosa (Soewondo, 2006).
e. Riwayat Lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) ( 25 kg/m2)
Kelebihan Berat Badan (BB) merupakan salah satu faktor risiko DM. cara
sederhana untuk mengetahui kelebihan BB adalah dengan mengukur Indeks Masa
Tubuh (IMT). Penggunaan IMT disini hanya untuk orang dewasa >18 tahun,
PERKENI (2011), Berdasarkan WHO/WPR/IASO/IOTF dalam The AsiaPacific Perspective:Redefining Obesity and its Treatment IMT berat badan seseorang
dibagi menjadi 6 kelompok yaitu BB Kurang, BB Normal, BB Lebih, BB dengan
Risiko, Obesitas I, dan Obesitas 2. dan obesitas menunjukkan adanya penumpukan
lemak yang berlebihan didalam tubuh, ditandai dengan peningkatan nilai masa indeks
tubuh diatas normal, orang yang mengalami penumpukan lemak yang lebih banyak
dalam jangka waktu yang lama akan menjadi risiko tinggi DM.
Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan rumus :
Depkes RI (2008), Batas Ambang IMT untuk orang Indonesia dikategorikan
merujuk FAO/WHO yang telah dimodifikasi berdasarkan pengalaman klinis dan hasil
penelitian di beberapa negara berkembang, sebagai berikut :
Tabel 2.1. Katagori Nilai IMT (Indeks Masa Tubuh) Indonesia
Katagori
Kurus

IMT
Kekurangan BB tingkat berat
< 17,0
Kekurangan BB tingkat ringan
17,0 – 18,4
Normal
18,5 -25,0
Kegemukan
Kelebihan BB tingkat ringan
>25,0 – 27,0
Kelebihan BB tingkat berat
>27,0
Sumber : Petunjuk Teknis Pengukuran Faktor Risiko DM, Depkes RI, 2008

Universitas Sumatera Utara

Penelitian oleh National Health and Nutrition haminations Surveys (NHANES)
tahun 1992-2002 didapatkan 80% dari responden dengan IMT ≥18,5 kg/m2 menderita
DM dibanding dengan responden dengan IMT 80cm)
Pada Obesitas sentral terjadi resistensi insulin di hati yang mengakibatkan
peningkatan asam lemak bebas (FFA/Free Fatty Acid) dan oksidasinya. FFA
menyebabkan ganguan metabolisme glukosa baik secara oksidatif maupun nonoksidatif sehingga menggangu pemakaian glukosa oleh jaringan perifer. Peningkatan
jumlah lemak viseral (abdominal) mempunyai korelasi positif dengan hiperinsulin
dan berkorelasi negatif dengan sensitifitas insulin. Obesitas abdominal/sentral dapat
diketahui dengan pengukuran lingkar perut. Pada pria Asia dikatakan obesitas
abdominal bila hasil pengukuran >90 cm dan pada wanita >80 cm, Jenis obesitas ini
sangat berpengaruh terhadap kasus DM (Depkes RI, 2008).
Penelitian Kaban, dkk (2005) hubungan obesitas dengan DM diperoleh nilai
(p:0,000) dengan nilai OR= 4,6% yang artinya orang yang obesitas kemungkinan 4,6
kali menderita DM Tipe II dibandingkan dengan orang yang tidak obesitas,
Peningkatan IMT adalah membuat pertambahan jaringan lemak ditubuh, hal ini akan
membuat pankreas akan bekerja lebih banyak untuk menghasilkan insulin yang akan
diberikan bagi lemak yang bertambah, jika badan dalam keadaan berat badan normal,

Universitas Sumatera Utara

insulin yang dihasilkan pankreas dapat secara normal memberikan pada jaringan
tubuh tanpa harus bekerja keras untuk menghasilkan tambahan insulin.
e. Dislipidemia, Kadar Lipid (Kolesterol HDL = 35 mg/dl dan atau Trigliserida 250
mg/dl)
Merupakan suatu keadaan dimana kadar lemak dalam darah meningkat diatas
batas normal, lemak yang mengalami peningkatan ini meliputi kolesterol, trigliserida
salah satu partikel yang mengangkut lemak dari sekitar tubuh atau dapat keduanya,
berbagai penelitian membuktikan bahwa keadaan dislipidemia dan hiperglikemia
yang berlangsung lama merupakan faktor penting dalam terjadinya komplikasi PJK
(Penyakit Jantung Koroner) pada DM Tipe II, studi Finnish membuktikan bahwa
peningkatan kadar trigliserid dan rendahnya kolesterol HDL (High Density
Lypoprotein) merupakan faktor risiko PJK (Penyakit Jantung Koroner) pada DM
Tipe II (Niemann, 2005).
f. Diet Tidak Seimbang (Unhealthy Diet) dengan Tinggi Gula dan Rendah Serat
Depkes RI (2008), Konsumsi makanan yang tidak seimbang, tinggi gula dan
rendah serat juga merupakan faktor risiko DM, perencanaan makanan yang
dianjurkan seimbang dengan komposisi energi yang dihasilkan oleh karbohidrat,
protein, dan lemak adalah 45-65% : 10-20% : 20-25%. Secara sederhana dapat diukur
dengan food model atau makanan dalam piring. Dengan prinsipnya adalah makan
yang teratur dalam Jadwal, Jumlah dan Jenisnya (3J). Contoh ini dapat dilihat di
puskesmas sedangkan contoh proporsi makanan dalam bentuk tabel dan piramida
dapat dilihat bawah ini :

Universitas Sumatera Utara

Tabel 2.4. Contoh Gizi Seimbang
Bahan Makanan
Makanan Pokok

Kebutuhan
3-4 porsi

Lauk pauk
Hewani

2-3 porsi

Lauk pauk nabati

2-3 porsi

Sayur-sayuran

3-4 porsi

Buah- buahan

3-5 porsi

Gula Pasir
2-3 porsi
Minyak
5-6 porsi
Garam
1 porsi
Air minum
2 liter
Sumber : Depkes RI, 2008

-

Keterangan 1 Porsi
¾ gelas sedang nasi (100 gr), atau
1 gelas mie kering (50 gr), atau
3 iris roti putih (70 gr)
1 potong sedang daging sapi (30 gr), atau
1 butir telur ayam kampung (55 gr), atau
1 ekor sedang ikan segar ( 40 gr)
2 potong sedang tempe (50 gr), atau
1 potong besar tahu (110 gr), atau
2 sendok makan kacang tanah ( 15 gr)
1 gelas setelah dimasak dan ditiriskan
(100gr)
1 buah kecil pisang ambon (50 gr), atau
1 buah sedang jeruk garut(115 gr), atau
1 potong besar pepaya ( 190 gr)
1 sendok makan
1 sendok the
1 sendok the
= 8 gelas

Tingginya serat dalam makanan menimbulkan turunnya absorsi beberapa
elemen mineral (Mg, Ca, Zn dan Fe). Terdapat batasan pemberian serat maksimal 2030 g per hari untuk meminimalkan reaksi samping, karena bila kelebihan atau
kekurangan serat dalam makanan yang dikonsumsi menyebabkan ganguan proses
pencernaan serta pembentukan feases (Departemen Gizi dan Kes Mas UI, 2012)
Penelitian Hartati (2004) yang dilakukan di RSUD Tugurejo Semarang
menjelaskan ada pengaruh asupan serat makanan terhadap kadar gula darah DM Tipe
II dengan hasil nilai p value < 0,005, hasil penelitian Riskesdas (2007) faktor risiko
DM yang makan buah dan sayur pada kelompok umur 25-64 tahun responden

Universitas Sumatera Utara

terhadap terjadinya DM mempunyai nilai odd rasio 1,04 kali dari yang tidak makan
buah dan sayur (Balitbang, Kemenkes RI, 2013).
Faktor lain yang mempengaruhi tingginya gula darah adalah Indeks Glikemik
yaitu ukuran kecepatan makanan diserap menjadi gula darah, semakin tinggi indeks
glikemik suatu makanan, semakin cepat dampaknya terhadap kenaikan gula darah,
Indeks glikemik di atas 70 termasuk tinggi, antara 56 sampai dengan 69 sedang dan
55 ke bawah adalah rendah (Ostman, 2001).
Makanan yang sedikit atau tidak mengandung karbohidrat seperti daging, keju,
memiliki indeks glikemik mendekati nol. Selain GI dilihat juga Glycemic Load (GL)
berbeda dengan GI, GL tidak hanya menilai seberapa cepat glukosa dari suatu makan
memasuki peredaran darah tetapi juga menilai seberapa banyak glukosa yang
terkandung dari makanan tersebut sehingga GL lebih menilai secara keseluruhan (the
whole package), semakin rendah GL semakin kecil suatu makanan yang disajikan
memicu peningkatan gula darah secara berlebih, berikut parameter dari GL: Tinggi
GL 20 atau lebih, sedang GL I l-19 dan rendah GL l0 atau kurang (Ostman, 2001).
GL dapat dihitung dengan cara mengkalikan GI dengan jumlah karbohidrat
yang terkandung dari suatu makanan lalu dibagi seratus, sebagai contoh kita ambil
wortel, wortel sebanyak 50 gram memiliki kandungan 5,3 gram karbohidrat (telah
diketahui di atas bahwa GI wortel adalah 7l), jadi nilai GL nya adalah: (71 x 5.3):100
=3,76 Jadi wortel yang dikatakan memiliki GI yang tinggi ternyata memiliki GL yang
rendah (Thompson, 2006).

Universitas Sumatera Utara

Karbohidrat setiap gramnya menghasilkan 4 kalori, karbohidrat lebih banyak
dikonsumsi sehari-hari sebagai bahan makanan pokok, satu porsi nasi setara dengan
¾ gelas atau 100 gram, 1 gram karbohidrat menghasilkan 4 kkal, kebutuhan kalori
berbeda dilihat dari jenis kelamin dan usia, untuk wanita usia 40-45 tahun 2.200 kkal,
usia 46-59 tahun 2.100 kkal, 60 tahun keatas 1.850 kkal sedangkan untuk jenis
kelamin pria usia 40-45 tahun 2.800 kkal, usia 46-59 tahun 2.500 kkal dan usia diatas
60 tahun 2.200 kkal, sedangkan kebutuhan karbohidrat adalah 60-70% dari energi
total (Almatsier, 2006).
Penelitian Nyoman (2009) di Tanaban Bali yang meneliti konsumsi
karbohidrat mendapatkan hasil p value 0.000 menyatakan ada pengaruh bermakna
konsumsi karbohidrat dengan kejadian DM Tipe II dengan hasil OR 10,8.
Penukar nasi umumnya digunakan sebagai makan pokok, satu porsi nasi
setara dengan ¾ gelas atau 100 gram, mengandung 175 kalori, 4 gram protein dan 40
gram karbohidrat, untuk menentukan berapa kebutuhan karbohidrat total perhari
dapat ditentukan dengan melihat kebutuhan energi sehari, jika energi sehari adalah
sebesar 2450 kkal, maka energi yang berasal dari karbohidrat adalah 1470-1838 kkal
atau sekitar 368-460 g karbohidrat, 1 gram karbohidrat setara dengan 4 kkal,
kebutuhan karbohidrat 60-70% total kkal (Almatsier, 2011).
Untuk melihat bahan makanan yang berasal dari karbohidrat dapat dilihat
pada tabel dibawah ini:

Universitas Sumatera Utara

Tabel 2.5. Bahan Makanan Karbohidrat
No
Bahan Makanan
1.
Bihun
2.
Biscuit
3.
Havermut
4.
Kentang
5.
Crackers
6.
Macaroni
7.
Mie Kering
8.
Mie Basah
9.
Nasi
10. Talas
11. Ubi
12. Roti Putih
Sumber : Almatsier; 2006

Ukuran Rumah Tangga
¼ gelas
4 keping
5 ½ sendok makan
2 biji sedang
5 keping
½ gelas
1 gelas
2 gelas
¼ gelas
1 potong
1 biji sedang
3 potong sedang

Berat (gr)
50
40
45
210
50
50
50
200
100
125
135
70

Sumber karbohidrat lain dapat diperoleh dari gula merupakan salah satu
sumber karbohidrat sederhana yang dicampur ke kopi, teh manis, susu dan minuman
lainnya yang banyak dikonsumsi masyarakat contohnya 1 (satu) sendok makan susu
kental manis : 71 kalori, gula termasuk dalam sumber karbohidrat tetapi bukan
sumber energi utama, Sumber energi utama adalah karbohidrat kompleks (nasi,
kentang, bihun, jagung, bihun, mie), penggunaan gula yang terlalu banyak tidak
dianjurkan gula jika dikonsumsi berlebihan bisa memicu berbagai masalah seperti
Diabetes dan kegemukan, satu sendok makan gula pasir sama dengan 10 gram
(Almatsier, 2006).

Universitas Sumatera Utara

Sebagai pedoman , dipakai 8 macam diet DM sebagai berikut :
Tabel 2.6. Jenis Diet Diabetes Melitus menurut Kandungan Energi,
Protein, Lemak dan Karbohidrat
Jenis diet
Energi kkal
I
1100
II
1300
III
1500
IV
1700
V
1900
VI
2100
VII
2300
VIII
2500
Sumber : Almatsier, 2006

Protein g
43
45
51,5
55,5
60
62
73
80

Lemak g
30
35
36,5
36,5
48
53
59
62

Karbohidrat g
172
192
235
275
299
319
369
396

g. Memiliki Riwayat Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) setelah Pemeriksaan
TTGO didapatkan Glukosa Plasma 2 jam setelah Pembebanan Glukosa antara
140-199 mg/dl atau Gula Darah Puasa Terganggu (GDPT 100-125 mg/dl)
Seseorang dengan TGT atau GDPT juga disebut sebagai gangguan intoleransi
glukosa atau prediabetes yang merupakan tahapan sementara menuju DM. orang
dengan prediabetes mempunyai kadar glukosa darah puasa dan atau glukosa 2 jam
setelah pembebanan glukosa (TTGO standar) melebihi normal, namun belum masuk
kategori DM.
h. Merokok
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar 2013 faktor risiko seperti merokok,
polusi udara di dalam maupun di luar ruangan merupakan onset (awal terjadinya
penyakit) biasanya pada usia pertengahan dan tidak hilang dengan pengobatan, Rerata
batang rokok yang dihisap per hari per orang di Indonesia adalah 12,3 batang (setara

Universitas Sumatera Utara

satu bungkus). Proporsi terbanyak perokok aktif setiap hari pada umur 30-34 tahun
sebesar 33,4 persen, umur 35-39 tahun 32,2 persen, sedangkan proporsi perokok
setiap hari pada laki-laki lebih banyak di bandingkan perokok perempuan (47,5%
banding 1,1%). Berdasarkan jenis pekerjaan, petani/nelayan/buruh adalah proporsi
perokok aktif setiap hari yang terbesar (44,5%) dibandingkan kelompok pekerjaan
lainnya. Proporsi perokok setiap hari tampak cenderung menurun pada kuintil indeks
kepemilikan yang lebih tinggi.
Konsumsi rokok dan tembakau merupakan salah satu faktor risiko utama
terjadinya berbagai penyakit tidak menular seperti kardiovaskuler, stroke, kanker,
kelainan kehamilan dan merupakan penyebab kematian utama didunia temasuk
negara kita Indonesia (Depkes RI, 2008).
Sebatang rokok dapat menurunkan khasiat insulin tubuh berkurang sampai
15% dan setelah 10-12 jam baru bisa pulih seperti semula (Tandra, 2014). Kebiasaan
merokok menyebabkan gangguan metabolisme glukosa dan peningkatan resistensi
insulin yang menyebabkan peningkatan risiko terkena DM (Wicaksono, 2011).
Nikotin merupakan komponen utama rokok, terbukti meningkatkan
vasopressin dan hormon adrenokortikotropik. Nikotin mempunyai efek langsung
meningkatkan pelepasan katekolamin dari tempat penyimpanannya di jantung, juga
meningkatkan pelepasan epinefrin dari medulla adrenal. Epinefrin disimpan dalam
granula kromafin dan dilepaskan sebagai respon terhadap hipoglikemi, stress dan
faktor lainnya (Dorlan, 1995).

Universitas Sumatera Utara

Jumlah rokok yang dihisap dapat dalam satuan batang, bungkus, pak perhari,
terbagi kedalam tiga kelompok, yaitu :
1. Perokok Ringan, apabila seorang menghisap kurang dari 10 batang rokok perhari
2. Perokok Sedang, apabila seseorang menghisap 10-20 batang rokok perhari
3. Perokok Berat, apabila seseorang merokok lebih dari 20 batang rokok perhari
(Bustan, 2007).
Depkes RI, (2008), Nikotin dapat menyebabkan pengurangan sensitivitas
insulin dan meningkatkan terjadinya resistensi insulin, pada kondisi hiperglikemi
nikotin dan karbonmonoksida mempercepat terjadinya pengumpalan darah sebagai
faktor penyebab sumbatan pada pembuluh darah.
Merokok menyebabkan kekejangan dan penyempitan pembuluh darah. Para
peneliti menyatakan bahwa merokok juga dapat menyebabkan kondisi yang tahan
terhadap insulin. Orang yang merokok ≥ 20 batang/hari memiliki insidens DM lebih
tinggi dibandingkan yang tidak merokok dengan OR 2,66 (Gabrielle, Capri, et.al,
dalam Widiastuty 2013), dan Penelitian yang dilakukan Widiastuty didapat hubungan
antara merokok dengan kejadian DM dengan OR 3,54. (Widiastuty, 2013).

2.6 Komplikasi Diabetes Melitus
Komplikasi DM secara umum terdiri dari dua jenis komplikasi, yaitu
komplikasi jangka pendek (komplikasi akut) dan komplikasi jangka panjang
(komplikasi kronik).

Universitas Sumatera Utara

2.6.1 Komplikasi Akut
a. Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah keadaan klinik gangguan saraf yang disebabkan
penurunan glukosa darah. Penyebab tersering hipoglikemia adalah akibat obat
hipoglikemik oral golongan sulfonilurea. Penyebab glikemia yaitu makan kurang
dari aturan yang telah ditentukan, berat badan menurun, pemberian suntikan
insulin yang tidak tepat, sesudah olahraga dan sesudah melahirkan (Soegondo,
2009).
Beberapa gejala seperti gugup, gemetar, lapar dan pusing dianggap tandatanda peringatan awal. Hal itu dinamakan gejala autonomik karena gula darah
rendah memengaruhi sistem syaraf autonomik. Sebagian gejala hipoglikemia timbul
karena pengaruh glukosa darah rendah yang lama pada otak. Untuk mengetahui
dengan pasti sebaiknya segera melakukan pemeriksaan kadar glukosa darah. Apabila
hipoglikemia ringan tidak diketahui dan diabaikan, penderita bisa mengalami
hipoglikemia berat. Apabila glukosa darah sangat rendah dalam jangka waktu
terlalu lama, otak tidak akan mendapatkan glukosa dan penderita dapat kehilangan
kesadaran (Waspadji, 2014).
Diabetesi yang mengalami reaksi hipoglikemia (masih sadar) atau koma
hipoglikemia biasanya disebabkan oleh obat anti diabetes yang diminum dengan
dosis terlalu tinggi atau penderita terlambat makan, atau bisa jadi karena latihan fisik
yang berlebihan (Tjokroprawiro, 2011).

Universitas Sumatera Utara

b. Hiperglikemia
Kelompok hiperglikemia secara anamnesis ditemukan adanya masukan
kalori yang berlebihan, penghentian obat oral maupun insulin yang didahului oleh
stres akut. Tanda khas adalah kesadaran menurun disertai dehidrasi berat
(Soegondo,2009).

Hiperglikemia

pada

DM

tipe

2

biasanya

kurang

memproduksi keton seperti DM tipe 1, namun kadar glukosa darah dapat naik
sampai 600 mg/dl dan bahkan mencapai 1000 mg/dl (Waspadji, 2014).
Ketoasidosis Diabetik (KAD) merupakan defisiensi insulin berat dan akut
dari suatu perjalanan penyakit DM. Timbulnya KAD merupakan ancaman kematian
bagi penyandang DM. Data mortalitas di negara maju menunjukkan angka antara
4,7 sampai dengan 10%. Faktor yang mempengaruhi angka kematian adalah
terlambat ditegakkan diagnosis karena biasanya penyandang DM dibawa setelah
koma, pasien belum tahu mengidap DM, sering ditemukan bersama-sama dengan
komplikasi lain yang berat (Soegondo, 2009).
c. Hiperglikemik Non Ketotik (HNK)
HNK ditandai dengan hiperglikemia berat non ketotik atau ketotik dan
asidosis ringan. Pada keadaan lanjut dapat mengalami koma. Koma hiperosmolar
hiperglikemik non ketotik ialah suatu sindrom yang ditandai hiperglikemik berat,
hiperosmolar, dehidrasi berat tanpa ketoasidosis disertai menurunnya kesadaran.
Beberapa tanda dari HNK yaitu : sering ditemukan pada usia lanjut, yaitu lebih
dari 60 tahun, semakin muda semakin berkurang, hampir separuh pasien tidak
mempunyai riwayat DM atau DM tanpa pengobatan insulin, mempunyai penyakit

Universitas Sumatera Utara

dasar, ditemukan 85% pasien mengidap penyakit ginjal atau kardiovaskuler,
sering disebabkan oleh obat-obatan, dan mempunyai faktor pencetus seperti infeksi,
CVD, pankreatitis (Soegondo, 2009).
2.6.2 Komplikasi Kronik
Komplikasi kronik DM dapat menyerang semua sistem organ tubuh.
Kerusakan organ tubuh disebabkan oleh menurunnya sirkulasi darah ke organ akibat
kerusakan pada pembuluh darah (Hotma, 2014).
a.

Mata (Retinopati Diabetik)
Tiga masalah mata yang dapat terjadi pada penderita DM dan perlu

diwaspadai adalah katarak, glaukoma, dan retinopati. Dari ke tiga masalah ini yang
paling umum adalah retinopati. Penyakit DM mempengaruhi retina mata
dengan berbagai cara yaitu:
1.

Perubahan kadar glukosa darah yang tidak normal karena DM dapat
mempengaruhi lensa di dalam mata. Terutama apabila DM tidak terkendali. Ini
dapat mengakibatkan mata kabur yang datang dan pergi tergantung kadar
glukosa darah.

2.

Pengaruh jangka lama DM adalah lensa mata dapat menjadi berawan atau
katarak. Katarak pada diabetes adalah lensa mata yang berawan atau berkabut
yang seharusnya terang apabila tidak ada katarak. Gejala katarak, yaitu
penglihatan kabur atau tidak jelas, kacamata tidak membantu melihat dengan
baik, biji mata yang hitam kelihatan kelabu, kuning atau putih, warna kelihatan
pudar. Glaukoma adalah penumpukan cairan pada mata yang menyebabkan

Universitas Sumatera Utara

tekanan bola mata meningkat apabila cairan di dalam mata tidak tersalurkan
dengan baik, terjadi penumpukan cairan yang mengakibatkan peningkatan
tekanan dalam optik. Tekanan ini merusak syaraf dan pembuluh darah pada
mata yang menyebabkan perubahan peradangan. Retinopati diabetik adalah
masalah mata diabetes yang disebabkan kerusakan pembuluh darah kecil.
Semakin lama seseorang penyandang diabetes semakin tinggi

risiko

berkembangnya penyakit ini. Apabila retinopati tidak ditemukan dini atau
tidak diobati akan menjurus kepada kebutaan (Waspadji, 2014).
b.

Nefropati diabetik
Bila kadar glukosa darah meninggi makan mekanisme filtrasi ginjal

akan mengalami

stress

yang

mengakibatkan

kerusakan

pada

membrane

filtrasi sehingga terjadi kebocoran protein darah ke dalam urin. Kondisi
ini mengakibatkan tekanan dalam pembuluh darah ginjal meningkat. Kenaikan
tekanan tersebut diperkirakan berperan sebagai stimulus dalam terjadinya
nefropati. Nefropati diabetik dapat menyebabkan gagal ginjal (Hotma, 2014).
Timbulnya gejala penyakit ginjal memerlukan waktu yang lama. Kerusakan
ginjal dapat mulai 5-10 tahun sebelum gejala dimulai. Penyandang diabetes yang
mengalami penyakit ginjal yang lebih berat dan kronik dapat mempunyai gejala
seperti : lelah, sakit kepala, mual dan muntah, kurang nafsu makan dan kaki
bengkak (Waspadji, 2014).

Universitas Sumatera Utara

c.

Neuropati diabetik
Kerusakan syaraf atau neuropati bisa terjadi pada penyandang DM.

Neuropati dapat mempengaruhi saraf mana saja diluar otak dan sumsum tulang
belakang, yaitu syaraf tepi Polineuropati distal simetrik adalah kerusakan syaraf
polineuropati menuju kaki dan kadang-kadang tangan. Penyandang DM dapat
mengalami baal atau kehilangan rasa, kelemahan otot, rasa tertusuk, nyeri tersentuh
alas tempat tidur atau baju. Neuropati fokal yaitu kerusakan pada satu atau
sekumpulan syaraf yang berkembang ketika suplai darah ke syaraf tertutup karena
blokade pembuluh darah yang mensuplai syaraf (Waspadji, 2014).

2.7

Pencegahan Diabetes Melitus

2.7.1 Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah cara yang paling sulit karena yang menjadi
sasaran adalah orang-orang yang belum sakit artinya mereka masih sehat atau
mencegah orang normal atau pengidap prediabetes agar tidak menjadi diabetes
(Sudoyo dkk, 2010).
Upaya pencegahan primer yang dapat dilakukan, yaitu :
a.

Penyuluhan kesehatan
Penyuluhan diperlukan karena penyakit diabetes adalah penyakit yang

berhubungan dengan gaya hidup. Pencegahan DM tipe 2 pada orang-orang yang
berisiko atau orang dengan prediabetes pada prinsipnya adalah dengan mengubah
gaya hidup yang meliputi olah raga, penurunan berat badan, dan pengaturan pola

Universitas Sumatera Utara

makan.

Penyuluhan

sangat

penting

perannya

dalam

upaya

pencegahan

primer.Masyarakat luas melalui lembaga swadaya masyarakat dan lembaga sosial
lainnya harus diikutsertakan. Demikian pula pemerintah melalui semua jajaran
terkait

seperti

Departemen

Kesehatan dan

Departemen

Pendidikan perlu

memasukkan upaya pencegahan primer DM dalam program (Yulianti, 2009).
b.

Penyuluhan dan pendidikan kesehatan
Sejak masa prasekolah hendaknya telah ditanamkan pengertian mengenai

pentingnya kegiatan jasmani teratur, pola dan jenis makanan yang sehat, menjaga
badan

agar

tidak

terlalu

gemuk,

dan

risiko

merokok

bagi

kesehatan

(Yulianti,2009).
c. Berolah raga teratur atau melakukan kegiatan fisik
Akitivitas fisik harus ditingkatkan dengan berolah raga rutin, minimal 150
menit perminggu, dibagi 3-4 kali seminggu. Olah raga dapat memperbaiki resistensi
insulin yang terjadi pada pasien prediabetes, meningkatkan kadar HDL
(kolesterol baik), dan membantu mencapai berat badan ideal. Selain olah raga,
dianjurkan juga lebih aktif saat beraktivitas sehari-hari, misalnya dengan memilih
menggunakan tangga dari pada elevator, berjalan kaki ke pasar daripada
menggunakan mobil (Regina, 2012).
d.

Penurunan berat badan
Berdasarkan analisis terhadap sekelompok orang dengan perubahan gaya

hidup intensif, pencegahan diabetes paling berhubungan dengan penurunan

Universitas Sumatera Utara

berat badan. Menurut penelitian, penurunan berat badan 5-10% dapat mencegah atau
memperlambat munculnya DM tipe 2 (Regina, 2012).
e.

Pengaturan pola makan
Untuk mencegah DM sangat dianjurkan pula melakukan pola makan yang

sehat, yakni terdiri dari karbohidrat kompleks, mengandung sedikit lemak jenuh dan
tinggi serat larut. Asupan kalori ditujukan untuk mencapai berat badan ideal (Regina,
2012). Perencanaan makanan yang dianjurkan seimbang dengan komposisi energi
yang dihasilkan oleh karbohidrat, protein dan lemak, seperti karbohidrat = 45-60%,
protein = 10-20% dan lemak = 20-25%. Prinsipnya adalah makan yang teratur dalam
Jadwal, Jumlah dan Jenis makanan (3J) Ditjen PP dan PL (2008).
Diet seimbang menurut Ditjen PP dan PL (2008), yaitu :
1.

Penggunaan

karbohidrat

dibatasi,

terutama

menghindari

penggunaan

karbohidrat sederhana (gula pasir, gula merah, madu, gula batu), protein
cukup menggunakan lemak tak jenuh dan tinggi serat.
2. Bahan makanan yang diperbolehkan mengandung protein hewani rendah lemak/
kolesterol (daging kurus, ayam tanpa telur rendah kolesterol, ikan dari laut
dalam) sedangkan protein nabati (tempe, tahu, kacang-kacangan) 2-3 porsi
sehari.
3. Menghindari makanan dan minuman yang diawetkan dan manis (abon, dendeng,
dodol, kurma, sirup, es krim, permen, coklat, bumbu-bumbu manis (kecap)
dan buah-buahan manis yang diawetkan (kurma, durian, manisan buah.
4.

Menghindari zat atau obat yang dapat mencetus timbulnya diabetes

Universitas Sumatera Utara

2.7.2 Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah timbulnya komplikasi.
Komplikasi DM banyak terjadi karena penderita DM tidak menyadari secara dini
bahwa mereka telah terkena penyakit DM. 46,8% kasus DM tidak terdiagnosis
terjadi di dunia. Diagnosis DM ditegakkan berdasarkan gejala klinik utama dan
pemeriksaan glukosa darah. Gejala klinik utama berupa trias poli yaitu poli uri, poli
dipsi, dan poli phagia dan penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas. Disamping
itu keluhan lemas, gatal-gatal, penurunan libido, kesemutan dan mata kabur juga
menjadi keluhan lain yang dipertimbangkan (Hotma, 2014).
Menurut PERKENI (2006), diagnosis diabetes ditegakkan melalui cara,
yaitu :
a.

Jika keluhan klasik (+), keluhan lainnya (+) dan kadar glukosa darah sewaktu ≥
200 mg/dl

b. Jika keluhan klasik (+),keluhan lainnya (+) dan kadar glukosa darah puasa ≥ 126
mg/dl
c. Tes toleransi glukosa (TTG) dengan beban 75g glukosa, kadar glukosa darah ≥
200 mg/dl.
Syarat untuk mencegah komplikasi adalah kadar glukosa darah harus
terkendali

mendekati

angka

normal

setiap

hari

setiap

tahun.

Beberapa

baru

harus

dilakukan

pencegahan sekunder, yaitu
a.

Melakukan

skrining

untuk

mencari

penderita

karena kelompok tidak terdiagnosa tidak sedikit jumlahnya. Sehingga jika

Universitas Sumatera Utara

diketahui lebih dini komplikasi dapat dicegah. Skrinning direkomendasikan
untuk orang- orang yang mempunyai keluarga diabetes, orang-orang dengan
kadar glukosa abnormal pada saat hamil, orang-orang yang mempunyai
gangguan vaskuler, dan orang-orang yang gemuk (Yuliyanti, 2009).
b.

Tidak

Merokok.

Walaupun

tidak

secara

langsung

menimbulkan

intoleransi glukosa, merokok dapat memperberat komplikasi kardiovaskular dari
intoleransi glukosa
dianjurkan

dan

DM

tipe

2.

Oleh karena

itu,

pasien

juga

berhenti merokok. Seb