FORMULIR STOP CUTI PREMI FIX 220417

PT KREASI LIMA PILAR INDONESIA
Klpi Office
Jl. Permata Sari, Komp Villa Permata Blok A7/70, Karawaci Tangerang
Customer Care : 59497741/ 085776551515
www.klpi.co.id

FORMULIR PENGHENTIAN CUTI
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: ………………………………………………………………………………

Kode Member

: ………………………………………………………………………………

Nama Leader

: ………………………………………………………………………………

Setuju untuk mengajukan penghentian cuti atas keanggotaan member saya, dimana

pengajuan cuti saya ajukan sebelumnya pada :
Tanggal

: ………………………… Sela a : ……………………………… Bula .

Dengan ini, saya bersedia membayar kembali biaya keanggotaan saya. Dan tanggal Jatuh
Tempo berikutnya yang akan dibayar kembali adalah :
Periode : ……………/…………../…………..... (tgl/bln/thn)

Tanggal Pengajuan : ……..../…..…../……...
Tanda tangan Member,

Tanda tangan Leader,

Nama Jelas

Nama Jelas