BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG (4)

CV. CAHAYA HERMON ABADI
KONTRAKTOR & LEVERANSIR

Alamat : Kompleks Perumahan 300 Kelurahan Bonkawir

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 900 / 411 / BASTB / DISDIKBUD / VI / 2017
Tanggal : 6 Juni 2017
Pada hari ini Selasa Tanggal Enam Bulan Juni Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini masing – masing :
1. Nama
:
BENNY CHARLES SARLOUT, SH
Jabatan
:
Direktur CV. CAHAYA HERMON ABADI
Alamat
:
Waisai, Distrik Waisai Kota
NPWP

:
02.858.963.8-951.000
Selanjutnya Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
:
JAQUALINE IRIANE RAYAR, SE
NIP
:
990 005 957
Jabatan
:
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Alamat
:
Waisai, Distrik Waisai Kota
Selanjutnya Disebut Sebagai PIHAK KEDUA
Selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat mengadakan serah terima barang Pengadaan
Komputer SMP ALFA OMEGA di waisai Raja Ampat Tahun Anggaran 2017 dalam keadaan baik, baru dan
lengkap berupa :
No

1
2
3
4
5
6

Jenis Barang
PC All In One Lenovo A10 310
Connector RJ 45
Kabel UTP Belde Cat 5e
Router Hub 24 Port
Switch Hub 24 Port
Instalasi LAN

Jumlah

Satuan

20

2
2
1
1
20

Unit
Pack
Roll
Unit
Unit
Titik

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

PIHAK PERTAMA
CV. CAHAYA HERMON ABADI

JAQUALINE IRIANE RAYAR, SE
NIP. 990 005 957

BENNY CHARLES SARLOUT, SH
Direktur

Mengetahui :
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN RAJA AMPAT

MARTHA M. SANADI, S.Pd
NIP. 19711019 197902 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN RAJA AMPAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : Kompleks Perumahan 300 Kelurahan Bonkawir

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama

:

ABDULLAH BAFADAL, S.Pd.

NIP

:

19680410 199103 1 019

Jabatan

:

Kepala Bidang SMP

Selaku PIHAK PERTAMA yang memberikan pekerjaan kepada :

Nama

:

BENNY CHARLES SARLOUT, SH

Jabatan

:

Direktur CV. CAHAYA HERMON ABADI

Selaku PIHAK PERTAMA yang menerima pekerjaan.
Dengan ini kami Pihak Pertama dan Pihak Kedua ikut bertanggung jawab atas Pekerjaan Pengadaan
Komputer SMP ALFA OMEGA Waisai Raja Ampat, dimana Pihak Kedua berhak menerima Pembayaran
Tagihan 100% ( Seratus Persen ) yang dibuktikan dengan Berita Acara Pemeriksaan.
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Waisai, 7 Juni 2017

PIHAK KEDUA
KONTRAKTOR PELAKSANA
CV. CAHAYA HERMON ABADI

PIHAK PERTAMA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BENNY CHARLES SARLOUT, SH
Direktur

ABDULLAH BAFADAL, S.Pd
NIP. 19680410 199103 1 019