Analisis Kandungan Merkuri (Hg) Pada Air Sumur Gali Masyarakat Di Sekitar Penambangan Emas Tradisional Desa Saba Padang Kecamatan Huta Bargot Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2015
66
KUESIONER KELUHAN PENELITIAN
A. Petunjuk Pengisian Kuesioner
1.
Isilah terlebih dahulu identitas responden dengan lengkap dan jelas
2.
Bacalah setiap item pertanyaan dengan teliti
3.
Berilah tanda ( √ ) sesuai dengan pengetahuan anda
4.
Bapak Ibu/Saudara di harapkan bersedia menjawab semua pertanyaan
yang ada
B. Data Umum
1.
Nama Responden
:
2.
Umur
:
Thn
Pendidikan terakhir
a.
Tidak sekolah/Tidak tamat SD
b.
Pendidikan Dasar (SD-SLTP)
c.
Pendidikan menengah (SLTA)
d.
Perguruan Tinggi
Universitas Sumatera Utara
67
C. Data Khusus
1.
2.
Darimana anda memperoleh sumber air ?
a.
Air Sumur Gali
b.
Air Sungai
c.
Ledeng
Apakah anda menggunakan Air sumur gali untuk keperluan memasak ?
( ) Ya
3.
( ) Tidak
Apakah Anda menggunakan Air sumur gali untuk keperluan sehari-hari ?
( ) Ya
4
Sudah berapa lama
( ) Tidak
anda menggunakan air sumur gali untuk kebutuhan
sehari-hari ?
a. Di bawah 1 Tahun
5
b.
Di atas 1 Thn
Apakah ada atau tidak ciri-ciri perubahan fisik seperti bau, perubahan warna,
rasa dan kekeruhan air sumur yang saudara pergunakan ?
( ) Ya
6
( ) Tidak
Jika ada perubahan seperti yang di poin pertanyaan no 5 sejak kapan anda
rasakan ?
a.
7
Setelah ada Pertambangan
b.
Sebelum ada Pertambangan
Apakah anda mengetahui bagaimana cara untuk meminimalisir kandungan
merkuri dalam air sumur gali yang anda pergunakan ?
( ) Ya
8
Apakah anda mempunyai mesin penggiling batu emas / galundung ?
( ) Ya
9
( ) Tidak
( ) Tidak
Jika ada sudah berapa lama mesin galundung anda beroperasi ?
a.
Di bawah 1 Thn
b.
Di atas 1 Thn
Universitas Sumatera Utara
68
10 Apakah anda mengetahui dampak terhadap kesehatan apabila limbah
Pertambangan Tradisional tidak diolah dengan berwawasan lingkungan ?
( ) Ya
( ) Tidak
11 Sudah pernahkah warga mengalami keluhan seperti dalam tabel ini ?
No
1.
2.
3.
4.
Keluhan yang di rasakan
Ya
Tidak
Kulit
a. Kulit menjadi merah
b. Gatal-gatal
Saraf
a. Kesemutan
b. Gemetaran pada tangan dan kaki
c. Sulit konsentrasi
d. Sering gugup
e. Mudah lelah
Ginjal
a. Sering buang air kecil
b. Susah buang air kecil
Saluran cerna
a. Gusi bengkak
b. Mual
c. Muntah
12 Sudah berapa lama anda mengalami keluhan-keluhan tersebut ?
a.
5 bln
c.
13 – 18 bln
b.
6 -12 bln
d.
24 bln
13 Kalau anda sudah pernah berobat, apakah gejala penyakit tersebut masih anda
rasakan selama menggunakan air sumur gali tersebut ?
( ) Ya
( ) Tidak
14 15.Setelah sembuh apakah anda menggunakan air sumur lagi untuk keperluan
sehari-hari ?
( ) Ya
( ) Tidak
Universitas Sumatera Utara
69
MASTER DATA
No
Nama
1
sahroni
2
samsuddin
3
asler
4
irvan
5
Ompung hormat
6
syahrial
7
wardah
8
nirvana
9
riswan
10 parsautan
11 rozak
12 parmonangan
13 kamal
14 lammasari
15 mariana
16 ahmad fatir
17 sari dewi
18 pahrur rozi
19 hairani
20 ahmad fauzi
21 sakinah
22 darman
23 nurhayani
24 leman
25 hnurhamidah
26 ansari
27 sukma
28 marzuki
29 yani
30 samsuddin
31 nurhayati
32 sabri
33 evi
34 irwansyah
35 darwan
Jumlah
Cara
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
35
Keperluan
Lama
Perubahan Keluhan
seharimenggunakan fisik air kesehatan
hari
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
31
32
35
35
Keterangan :
1 = Jawaban yang benar
2 = Jawaban yang salah dari responden
Universitas Sumatera Utara
70
MASTER TABEL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Inisial responden
sahroni
samsuddin
asler
irvan
Ompung hormat
syahrial
wardah
nirvana
riswan
parsautan
rozak
parmonangan
kamal
lammasari
mariana
ahmad fatir
sari dewi
pahrur rozi
hairani
ahmad fauzi
sakinah
darman
nurhayani
leman
hnurhamidah
ansari
1
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
2
5
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
0
5
5
0
5
5
0
5
5
3
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
4
0
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
0
0
5
5
0
5
5
0
0
0
5
5
5
5
5
0
0
0
0
5
5
Skor pertanyaan
6 7 8 9 10
5 5 5 5 5
0 5 5 5 0
0 5 5 0 5
0 0 0 0 0
5 5 5 5 0
5 5 5 5 0
5 5 5 5 5
0 5 0 0 5
5 0 5 0 5
0 0 5 5 5
0 5 5 0 5
5 5 5 5 5
5 5 5 5 5
0 5 5 5 0
5 5 0 5 0
5 0 5 0 5
0 0 0 0 5
0 5 5 0 5
5 5 5 5 5
0 0 5 0 0
0 5 5 5 0
0 5 0 5 0
0 0 5 5 5
0 5 5 5 0
5 5 5 0 5
5 5 5 5 5
11 12 13 14
5 5 0 0
5 5 5 0
5 5 0 5
5 0 5 5
5 5 5 5
5 5 5 5
5 5 5 5
5 0 5 5
5 5 5 5
5 5 0 5
5 5 0 5
5 5 5 5
5 0 5 5
5 5 5 0
5 0 5 5
5 5 5 5
5 5 5 0
5 5 0 5
5 5 5 0
5 5 5 5
5 5 5 0
5 5 0 5
5 5 5 5
5 5 5 0
5 5 5 5
5 0 5 5
Total
Pengetahuan
JK
Pendidikan
Umur
50
40
55
40
65
65
65
50
55
45
55
70
60
40
40
50
45
50
60
50
40
40
45
40
65
65
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Cukup
Cukup
Cukup
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Cukup
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Cukup
Cukup
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
3
3
2
2
2
2
18
22
31
18
60
22
31
45
50
59
34
40
45
22
34
40
31
50
60
31
18
22
22
40
34
27
Universitas Sumatera Utara
71
27
28
29
30
31
32
33
34
35
1.
sukma
marzuki
yani
samsuddin
nurhayati
sabri
evi
irwansyah
darwan
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
0
5
0
5
5
5
5
5
5
5
0
0
5
0
0
0
5
5
5
0
5
5
0
5
5
5
5
0
5
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
0
5
0
5
5
5
0
0
0
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
0
5
5
5
0
5
5
0
5
5
5
5
5
5
0
5
5
0
5
5
5
5
50
50
50
50
40
50
65
70
70
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Cukup
Cukup
Cukup
2
1
2
1
2
1
2
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
45
34
31
59
45
40
45
33
50
Keterangan :
1. Total pngetahuan =
5 = Jawan yang benar
0 = Jawaban yang salah
40-60 = Kurang
65-75 =
Cukup
80-90 = Baik
2. JK ( jenis kelamin) =
1 = Laki - laki
2 = Perempuan
3. Pendidikan =
1 = SD,SMP
2 = SMA
3 = S1
4. Umur =
1 . 40 - 60 = Kurng
2. 65 -75 = Cukup
3. 80 - 90 = Baik
Universitas Sumatera Utara
72
FOTO DUKUMENTASI
Gambar 1. Pengambilan Sampel Pembuangan Air Limbah Pengolahan
Pertambangan Emas Tradisional
Gambar 2. Waktu Pengambilan Sampel Air Sumur Gali Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
73
Gambar 3. Tromol/Galundung Alat Penggiling Batu yang Mengandung
Emas
Gambar 4. Kondisi Pengolahan Pertambangan Emas Tradisional yang
Sangat Dekat dengan Pemukiman/Rumah Warga
Universitas Sumatera Utara
74
Universitas Sumatera Utara
75
Universitas Sumatera Utara
76
Universitas Sumatera Utara
77
Universitas Sumatera Utara
78
Universitas Sumatera Utara
79
Universitas Sumatera Utara
80
Universitas Sumatera Utara
81
Universitas Sumatera Utara
82
Universitas Sumatera Utara
83
Universitas Sumatera Utara
84
Universitas Sumatera Utara
KUESIONER KELUHAN PENELITIAN
A. Petunjuk Pengisian Kuesioner
1.
Isilah terlebih dahulu identitas responden dengan lengkap dan jelas
2.
Bacalah setiap item pertanyaan dengan teliti
3.
Berilah tanda ( √ ) sesuai dengan pengetahuan anda
4.
Bapak Ibu/Saudara di harapkan bersedia menjawab semua pertanyaan
yang ada
B. Data Umum
1.
Nama Responden
:
2.
Umur
:
Thn
Pendidikan terakhir
a.
Tidak sekolah/Tidak tamat SD
b.
Pendidikan Dasar (SD-SLTP)
c.
Pendidikan menengah (SLTA)
d.
Perguruan Tinggi
Universitas Sumatera Utara
67
C. Data Khusus
1.
2.
Darimana anda memperoleh sumber air ?
a.
Air Sumur Gali
b.
Air Sungai
c.
Ledeng
Apakah anda menggunakan Air sumur gali untuk keperluan memasak ?
( ) Ya
3.
( ) Tidak
Apakah Anda menggunakan Air sumur gali untuk keperluan sehari-hari ?
( ) Ya
4
Sudah berapa lama
( ) Tidak
anda menggunakan air sumur gali untuk kebutuhan
sehari-hari ?
a. Di bawah 1 Tahun
5
b.
Di atas 1 Thn
Apakah ada atau tidak ciri-ciri perubahan fisik seperti bau, perubahan warna,
rasa dan kekeruhan air sumur yang saudara pergunakan ?
( ) Ya
6
( ) Tidak
Jika ada perubahan seperti yang di poin pertanyaan no 5 sejak kapan anda
rasakan ?
a.
7
Setelah ada Pertambangan
b.
Sebelum ada Pertambangan
Apakah anda mengetahui bagaimana cara untuk meminimalisir kandungan
merkuri dalam air sumur gali yang anda pergunakan ?
( ) Ya
8
Apakah anda mempunyai mesin penggiling batu emas / galundung ?
( ) Ya
9
( ) Tidak
( ) Tidak
Jika ada sudah berapa lama mesin galundung anda beroperasi ?
a.
Di bawah 1 Thn
b.
Di atas 1 Thn
Universitas Sumatera Utara
68
10 Apakah anda mengetahui dampak terhadap kesehatan apabila limbah
Pertambangan Tradisional tidak diolah dengan berwawasan lingkungan ?
( ) Ya
( ) Tidak
11 Sudah pernahkah warga mengalami keluhan seperti dalam tabel ini ?
No
1.
2.
3.
4.
Keluhan yang di rasakan
Ya
Tidak
Kulit
a. Kulit menjadi merah
b. Gatal-gatal
Saraf
a. Kesemutan
b. Gemetaran pada tangan dan kaki
c. Sulit konsentrasi
d. Sering gugup
e. Mudah lelah
Ginjal
a. Sering buang air kecil
b. Susah buang air kecil
Saluran cerna
a. Gusi bengkak
b. Mual
c. Muntah
12 Sudah berapa lama anda mengalami keluhan-keluhan tersebut ?
a.
5 bln
c.
13 – 18 bln
b.
6 -12 bln
d.
24 bln
13 Kalau anda sudah pernah berobat, apakah gejala penyakit tersebut masih anda
rasakan selama menggunakan air sumur gali tersebut ?
( ) Ya
( ) Tidak
14 15.Setelah sembuh apakah anda menggunakan air sumur lagi untuk keperluan
sehari-hari ?
( ) Ya
( ) Tidak
Universitas Sumatera Utara
69
MASTER DATA
No
Nama
1
sahroni
2
samsuddin
3
asler
4
irvan
5
Ompung hormat
6
syahrial
7
wardah
8
nirvana
9
riswan
10 parsautan
11 rozak
12 parmonangan
13 kamal
14 lammasari
15 mariana
16 ahmad fatir
17 sari dewi
18 pahrur rozi
19 hairani
20 ahmad fauzi
21 sakinah
22 darman
23 nurhayani
24 leman
25 hnurhamidah
26 ansari
27 sukma
28 marzuki
29 yani
30 samsuddin
31 nurhayati
32 sabri
33 evi
34 irwansyah
35 darwan
Jumlah
Cara
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
35
Keperluan
Lama
Perubahan Keluhan
seharimenggunakan fisik air kesehatan
hari
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
31
32
35
35
Keterangan :
1 = Jawaban yang benar
2 = Jawaban yang salah dari responden
Universitas Sumatera Utara
70
MASTER TABEL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Inisial responden
sahroni
samsuddin
asler
irvan
Ompung hormat
syahrial
wardah
nirvana
riswan
parsautan
rozak
parmonangan
kamal
lammasari
mariana
ahmad fatir
sari dewi
pahrur rozi
hairani
ahmad fauzi
sakinah
darman
nurhayani
leman
hnurhamidah
ansari
1
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
2
5
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
0
5
5
0
5
5
0
5
5
3
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
4
0
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
0
0
5
5
0
5
5
0
0
0
5
5
5
5
5
0
0
0
0
5
5
Skor pertanyaan
6 7 8 9 10
5 5 5 5 5
0 5 5 5 0
0 5 5 0 5
0 0 0 0 0
5 5 5 5 0
5 5 5 5 0
5 5 5 5 5
0 5 0 0 5
5 0 5 0 5
0 0 5 5 5
0 5 5 0 5
5 5 5 5 5
5 5 5 5 5
0 5 5 5 0
5 5 0 5 0
5 0 5 0 5
0 0 0 0 5
0 5 5 0 5
5 5 5 5 5
0 0 5 0 0
0 5 5 5 0
0 5 0 5 0
0 0 5 5 5
0 5 5 5 0
5 5 5 0 5
5 5 5 5 5
11 12 13 14
5 5 0 0
5 5 5 0
5 5 0 5
5 0 5 5
5 5 5 5
5 5 5 5
5 5 5 5
5 0 5 5
5 5 5 5
5 5 0 5
5 5 0 5
5 5 5 5
5 0 5 5
5 5 5 0
5 0 5 5
5 5 5 5
5 5 5 0
5 5 0 5
5 5 5 0
5 5 5 5
5 5 5 0
5 5 0 5
5 5 5 5
5 5 5 0
5 5 5 5
5 0 5 5
Total
Pengetahuan
JK
Pendidikan
Umur
50
40
55
40
65
65
65
50
55
45
55
70
60
40
40
50
45
50
60
50
40
40
45
40
65
65
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Cukup
Cukup
Cukup
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Cukup
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Cukup
Cukup
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
3
3
2
2
2
2
18
22
31
18
60
22
31
45
50
59
34
40
45
22
34
40
31
50
60
31
18
22
22
40
34
27
Universitas Sumatera Utara
71
27
28
29
30
31
32
33
34
35
1.
sukma
marzuki
yani
samsuddin
nurhayati
sabri
evi
irwansyah
darwan
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
5
5
0
5
0
5
5
5
5
5
5
5
0
0
5
0
0
0
5
5
5
0
5
5
0
5
5
5
5
0
5
5
5
5
0
5
5
5
5
5
5
0
5
0
5
5
5
0
0
0
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
0
5
5
5
0
5
5
0
5
5
5
5
5
5
0
5
5
0
5
5
5
5
50
50
50
50
40
50
65
70
70
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Cukup
Cukup
Cukup
2
1
2
1
2
1
2
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
45
34
31
59
45
40
45
33
50
Keterangan :
1. Total pngetahuan =
5 = Jawan yang benar
0 = Jawaban yang salah
40-60 = Kurang
65-75 =
Cukup
80-90 = Baik
2. JK ( jenis kelamin) =
1 = Laki - laki
2 = Perempuan
3. Pendidikan =
1 = SD,SMP
2 = SMA
3 = S1
4. Umur =
1 . 40 - 60 = Kurng
2. 65 -75 = Cukup
3. 80 - 90 = Baik
Universitas Sumatera Utara
72
FOTO DUKUMENTASI
Gambar 1. Pengambilan Sampel Pembuangan Air Limbah Pengolahan
Pertambangan Emas Tradisional
Gambar 2. Waktu Pengambilan Sampel Air Sumur Gali Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
73
Gambar 3. Tromol/Galundung Alat Penggiling Batu yang Mengandung
Emas
Gambar 4. Kondisi Pengolahan Pertambangan Emas Tradisional yang
Sangat Dekat dengan Pemukiman/Rumah Warga
Universitas Sumatera Utara
74
Universitas Sumatera Utara
75
Universitas Sumatera Utara
76
Universitas Sumatera Utara
77
Universitas Sumatera Utara
78
Universitas Sumatera Utara
79
Universitas Sumatera Utara
80
Universitas Sumatera Utara
81
Universitas Sumatera Utara
82
Universitas Sumatera Utara
83
Universitas Sumatera Utara
84
Universitas Sumatera Utara