HUBUNGAN ANTARA KADAR TROPONIN T DAN MORTALITAS PADA ANAK SYOK SEPSIS YANG DIRAWAT DI PICU TESIS
HUBUNGAN ANTARA KADAR TROPONIN T DAN MORTALITAS PADA ANAK SYOK SEPSIS YANG DIRAWAT DI PICU TESIS EMIL SALIM 107103026/ IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
HUBUNGAN ANTARA KADAR TROPONIN T DAN MORTALITAS PADA ANAK SYOK SEPSIS YANG DIRAWAT DI PICU TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Kesehatan Anak / M. Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
EMIL SALIM 107103026/ IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Judul Penelitian : Hubungan Antara Kadar Troponin T
dan Mortalitas pada Anak Syok Sepsis yang Dirawat di PICU Nama Mahasiswa : Emil Salim Nomor Induk Mahasiswa : 107103026 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing :
Prof. dr. H. Munar Lubis,SpA(K)
Ketua
dr. H. Muhammad Ali, SpA(K)
Anggota
Ketua Program Magister DekanProf.Dr.H.Chairuddin P.Lubis,DTM&H,Sp.A(K) Prof.Dr.Gontar A.Siregar,Sp.PD,KGEH NIP. 19540220 198011 1 001 Tanggal lulus : 8 Juli 2014
Telah diuji pada Tanggal : 8 Juli 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K) .......................... Anggota : 1. Dr. H. Muhammad Ali, SpA(K) ..........................
2. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) ..........................
3. Dr. H. Ridwan M. Daulay, Sp.A(K) ..........................
4. Dr. Selvi Nafianti, Sp.A(K) ..........................
PERNYATAAN
HUBUNGAN ANTARA KADAR TROPONIN T DAN MORTALITAS PADA
ANAK SYOK SEPSIS YANG DIRAWAT DIPICU
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar keserjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Juni 2014 Emil Salim
UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr.Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Pembimbing Utama Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K) dan dr. Muhammad Ali, SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K), sebagai Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU, dr. Beby Syofiani Hasibuan, M.Ked (Ped), Sp.A selaku sekretaris program studi yang telah membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
3. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), sebagai Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/RSUP H.Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Gema Nazri Yanni, M.Ked (Ped), Sp.A, dr. Rina A.C. Saragih, M.Ked (Ped), Sp.A, dr. Yunnie Trisnawati, M.Ked (Ped), Sp.A, dr.
Aridamuriany D. Lubis, M.Ked (Ped), Sp.A, dr. Badai Buana Nasution, M.Ked (Ped), Sp.A, dan dr. Putri Amelia, M.Ked (Ped), Sp.A yang telah membimbing saya dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/ RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. DR. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc(CTM), Sp.AK dan dekan FK-USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK-USU.
7. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan, Sandro, Arjuna, Bang Nezman, Kak Sari, Kak Dewi, Aang dan teman lainnya yang telah membantu saya dan tidak bisa saya sebutkan satu persatu.
Terima kasih atas bantuan dan kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua Drs. Mat
Salim, Msi dan Asnita, Spd.I, serta mertua saya Syaiful, Spd, S.Sos dan Yusnizar, atas pengertian serta dukungan yang sangat besar, terima kasih karena selalu mendo’akan saya dan memberikan bantuan moril dan materil. Terima kasih kepada istri saya tercinta, Devia Pebriyenti, SKM yang selalu mendo’akan, memberikan dorongan, dan membantu saya dalam penulisan tesis ini. Begitu juga adik saya Ulfa Alfiya Salim, SKG, Reri Anggraini, dan Cahyani Sri Afriliya Salim yang selalu memberikan dorongan dan mendoa’kan saya selama mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, 12 Juni 2014 Emil Salim Halaman Pengesahan Tesis iii
Ucapan Terima Kasih vi
Daftar Isi ix
Daftar Tabel xii
Daftar Gambar xiii
Daftar Singkatan dan Tanda xiv
Abstrak xvi
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Perumusan Masalah
2
1.3. Hipotesis
2
1.4. Tujuan Penelitian
3
1.4.1. Tujuan Umum
3
1.4.2. Tujuan Khusus
3
1.5. Manfaat Penelitian
3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Sepsis
4
2.2. Patofisiologi
8
2.3. Karakteristik Disfungsi Miokard pada Sepsis
9
2.4. Troponin Jantung
11
2.5. Struktur Troponin
12
2.6. Mekanisme Peningkatan Troponin pada Sepsis
13
2.7. Troponin T
15
2.8 Peranan Pemeriksaan Kadar Troponin T
16
2.9. Sensitivitas dan Spesifisitas Pemeriksaan Troponin T
17
2.10. Penyakit Non-jantung yang Menyebabkan
17 Peningkatan Troponin
2.11. Kerangka Konseptual
19 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
20
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
20
3.3. Populasi dan Sampel
20
3.4. Perkiraan Besar Sampel
20
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
21
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan/ Informed Consent
22
3.7. Etika Penelitian
22
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian
22
3.8.1. Alokasi Subjek
22
3.8.2. Cara Kerja Penelitian
22
3.8.3. Alur Penelitian
24
3.9. Identifikasi Variabel
24
3.10.Definisi Operasional
25
3.11.Rencana Pengolahan dan Analisis Data
26 BAB 4. HASIL PENELITIAN
27 BAB 5. PEMBAHASAN
32 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
37
6.2. Saran
37 Daftar Pustaka
40 Lampiran :
1. Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
43
2. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
45
3. Lembar Isian Sampel (Data Umum, Data Khusus)
46
4. Persetujuan Komite Etik
48
5. Riwayat Hidup
49
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Kriteria diagnosis sepsis6 Tabel 2.2 Definisi Syok menurut American College of Critical Care
7 Medicine Hemodynamic
Tabel 4.1. Karakteristik demografik subjek27 Tabel 4.2. Kadar troponin T berdasarkan jenis kelamin
28 Tabel 4.3. Hubungan kadar troponin T dengan mortalitas pada
29 pasien syok sepsis yang dirawat di PICU
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Struktur troponin12 Gambar 2.2. Mekanisme peningkatan Troponin pada keadaan
15 Sepsis
Gambar 2.3. Penyakit non-jantung yang menyebabkan18 peningkatan troponin
Gambar 2.4. Kerangka konsep penelitian19 Gambar 3.1. Alur penelitian
24 Gambar 4.1. Hubungan antara kadar troponin T dengan
30 lama rawatan
Gambar 4.2. Hubungan kadar troponin T dengan hemoglobin31 PICU : pediatric intensive care unit SIRS : systemic inflammatory response syndrome > : lebih besar dari < : lebih kecil dari SD : standar deviasi P
10
≥ : lebih besar dan sama dengan : persentil 10 mL : milliliter kgbb : kilogram berat badan kg : kilogram mg : milligram dl : desiliter mmol : milimol L : liter mm
3
mmHg : millimeter air raksa : millimeter kubik
MAP : mean arterial pressure ScvO2 : central venous oxygen saturation PaO2 : tekanan parsial oksigen dalam darah FiO2 : fraksi oksigen inspirasi
INR : international normalized ratio aPTT : activated partial thromboplastin time RES : reticular endothelium system TNF-
α : tumor necrosis factor –
α NO : nitrit oksida LVED : left ventricular end diastolic LVSWI : left ventricular stroke work index kDa : kiloDalton ATP : adenosine triphosphate pH : derajat keasaman suatu zat CK-MB : creatine kinase MB TnT : troponin T ng : nanogram
IL-1β : interleukin 1 beta
IL-6 : interleukin 6 µL : microliter Hb : hemoglobin gr% : gram persen µg/L : microgram per liter
ABSTRAK Latar Belakang. Syok sepsis masih merupakan salah satu penyebab utama
morbiditas dan mortalitas pada anak yang dirawat di unit perawatan intensif anak. Sistem kardiovaskular adalah sistem organ yang paling sering terganggu pada keadaan sepsis. Sepsis dapat menyebabkan depresi miokard dan kerusakan sel jantung. Troponin T merupakan penanda yang sangat sensitif dan spesifik terhadap kerusakan sel jantung. Peningkatan troponin mencerminkan beratnya penyakit, disfungsi miokard, dan prognosis yang buruk.
Tujuan.
Untuk mengetahui hubungan antara kadar troponin T dan mortalitas pada anak syok sepsis.
Metode. Studi cross sectional dilaksanakan selama Mei 2012 – Juni 2013 di
ruang rawat intensif anak RS H. Adam Malik Medan. Pengambilan sampel secara consecutive sampling. Didapati 34 anak yang memenuhi kriteria inklusi. Dilakukan pemeriksaan darah lengkap, prokalsitonin, C-reaktif protein, kultur darah, fungsi ginjal, kadar troponin T, EKG, dan foto thorax. Kemudian pasien di follow up selama dirawat di unit perawatan intensif anak dan sampai pasien pindah ke ruangan atau meninggal. Untuk menilai hubungan antara kadar troponin T dan mortalitas digunakan uji exact-fisher. Untuk menilai hubungan antara kadar troponin T dan lama rawatan serta kadar troponin T dan hemoglobin digunakan linear regresi.
Hasil. Dari 34 sampel penelitian, didapati kadar troponin T positif berjumlah
15 orang dimana 14 orang (93,3%) diantaranya meninggal, 1 orang (6,7%) tidak meninggal, sedangkan kadar troponin T negatif berjumlah 19 orang dimana 11 orang (57,9%) diantaranya meninggal, 8 orang (42,1%) tidak meninggal (p = 0.047). Didapati hubungan yang lemah antara kadar troponin T dan lama rawatan (r=0.387, p=0.021) serta ada hubungan cukup kuat antara kadar troponin T dan hemoglobin (r=0.545, p=0.001).
Kesimpulan.
Adanya hubungan antara kadar troponin T dengan mortalitas, lama rawatan, dan hemoglobin pada anak syok sepsis.
Kata Kunci : kadar troponin T, syok sepsis, mortalitas
ABSTRACT
Background. Septic shock remains a major cause of morbidity and mortality
in children admitted to pediatric intensive care unit. Sepsis can cause myocardial depression and myocard injury. TroponinT is a marker which is highly sensitive and specific for miocard injury. Increased troponin reflect the severity of disease, myocardial dysfunction, and poor prognosis .
Objective. To analize the relation between troponin T level and mortality in
septic shock children. Methods.A cross-sectional study was conducted in May 2012 - June 2013 in the department of pediatric intensive care unit H. Adam Malik Hospital Medan. There are thirty four children who met the inclusion criteria. We examined complete blood count, procalcitonin, C-reactive protein, blood culture, renal function test, troponin T, ECG, rontgen thorax. The patients were followed up until the patient is moved to the ward or died . Fisher-exact test was used to analyse the relation between troponin T level and mortality. Regretion linear was used to analyse the relation between troponin T level with length of stay and hemoglobin.
Results.
Troponin T level was positive in 15 children, 14 of them died (93,3%), 1 survived (6,7%). Troponin T level was negative in 19 children, 11 of them died (57,9%), 8 of them survived (42,1%). There was a significant relation between troponin T level and mortality (P=0.047), a slight relation between troponin T level and length of stay (r=0.387,P=0.021), and a slightly strong relation between troponin T level and hemoglobin (r=0.545,P=0.001).
Conclusion.
There is a significant relation between troponin T level and mortality, length of stay, and hemoglobin in septic shock children.
Keywords : troponin T, septic shock, mortality