Cedera Jaringan Lunak Adalah Cedera Yang Paling Umum Dalam Olahraga
Cedera jaringan lunak adalah cedera yang paling umum dalam olahraga. Jaringan lunak mengacu
pada jaringan yang menghubungkan, dukungan, atau mengelilingi struktur dan organ tubuh lainnya.
Jaringan lunak termasuk otot, tendon, ligamen, fasia, saraf, jaringan berserat, lemak, pembuluh
darah, dan membran sinovial.
Cedera jaringan lunak umumnya melibatkan satu atau lebih dari struktur berikut melalui keseleo,
strain atau pukulan langsung:
• Otot - otot terdiri dari serat yang memperpendek dan memperpanjang untuk menghasilkan
gerakan sendi. Otot yang melekat pada tulang dengan tendon.
• Tendon - tendon tulang keras jaringan ikat sedikit elastis yang menghubungkan otot ke tulang.
• Ligamen - ligamen adalah pita yang kuat dari jaringan ikat elastis yang menghubungkan tulang
dengan tulang.
Jenis cedera jaringan lunak meliputi:
cedera akut
Cedera yang terjadi dari insiden dikenal atau kadang-kadang tidak diketahui. Tanda dan gejala
berkembang dengan cepat.
Bekam (memar, gabus)
Memar disebabkan oleh kekuatan langsung diterapkan pada tubuh seperti ditendang atau
melakukan kontak dengan pemain dan menghasilkan kompresi dan perdarahan ke dalam jaringan
lunak (hematoma).
Tanda dan gejala: Pembengkakan dan / atau perubahan warna.
keseleo
Terkilir disebabkan ketika sendi dipaksa melebihi kisaran normal gerak mengakibatkan peregangan
berlebihan dan merobek ligamen yang mendukung sendi.
Tanda dan gejala: Pembengkakan, kehilangan daya atau kemampuan untuk menanggung berat
badan, mungkin perubahan warna dan memar dan / atau tiba-tiba mengalami sakit.
regangan
Strain disebabkan oleh otot-otot over-peregangan atau kontraksi terlalu cepat, sehingga sebagian air
mata atau lengkap dari otot dan / atau serat tendon.
Tanda dan gejala: Pembengkakan, mungkin perubahan warna dan memar dan / atau nyeri pada
gerakan.
berlebihan Cedera
Cedera berlebihan terjadi sebagai akibat dari gesekan berulang, menarik, memutar, atau kompresi
yang berkembang dari waktu ke waktu.
Tanda dan gejala: Akan berkembang secara perlahan, peradangan, nyeri.
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
patofisiologi dan
biomekanik
1.1 Buka cedera jaringan lunak
Kondisi luka setelah cedera
ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
• Tipe penghinaan dan daerah kontak
(tumpul, menembus, menunjuk, tajam,
crush, dll).
• Angkatan diterapkan.
• Arah gaya (vertikal atau
tangensial).
• Luas tubuh yang terkena.
• Kontaminasi luka (steril
luka bedah, tingkat kotoran, asing
tubuh, dll).
• kondisi fisik Umum
pasien (usia, penyakit yang terkait, kekebalan
respon, dll).
Kombinasi faktor-faktor ini akan menghasilkan yang berbeda
jenis luka, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1,5-1.
Luka-luka tidak hanya berbeda dalam bentuknya, tetapi
juga dalam jenis pengobatan yang diperlukan dan
prognosis untuk penyembuhan [1].
Setiap cedera yang menyebabkan perdarahan dan kerusakan jaringan.
Ini akan mengaktifkan humoral dan seluler
mekanisme untuk menghentikan pendarahan dan untuk melawan infeksi.
Proses penyembuhan berurutan
mulai segera setelah trauma dapat
dibagi menjadi 3 tahap: eksudatif atau inflamasi
fase, fase proliferasi,
dan fase reparatif.
patofisiologi
tanggapan dalam penyembuhan
2.1 fase inflamasi
Pada fase inflamasi awal, ada
secara besar-besaran meningkatkan interaksi antara
leukosit dan endotelium mikrovaskuler terluka.
Trauma diinduksi paparan dari struktur kolagen subendothelial mengarah ke
agregasi trombosit. Bandara, di
Selain vasokonstriksi (serotonin), mengeluarkan
adrenalin dan tromboksan-A dan, di atas semua,
sitokin seperti PDGF dan TGF-b, yang memiliki
sebuah chemotactic yang kuat dan efek mitogenik pada
makrofag, granulosit neutrofil, limfosit,
dan fibroblas. vasokonstriksi,
trombosit agregasi, dan kaskade seperti
aktivasi pembekuan dan komplemen
sistem bertindak bersama-sama dengan fibrin untuk menghentikan
perdarahan. Sebagai efek samping, jaringan yang rusak adalah
under-perfusi, menyebabkan hipoksia berikutnya
dan asidosis. Sel-sel pertama yang pindah dari
kapal kecil ke dalam jaringan yang rusak adalah
granulosit neutrofil dan makrofag.
Sementara leukosit bertanggung jawab untuk spesifik
resistensi terhadap infeksi, utama
fungsi makrofag terletak pada penghapusan
jaringan nekrotik dan mikroorganisme (phagocytois
dan sekresi protease) dan di
produksi dan sekresi sitokin (PDGF:
mitogenik dan kemotaktik; TNF-a: proinflamasi
dan angiogenik; (b-FGF, EGF,
PDGF, dan TGF-b: mitogenik [2, 3]).
Selain aktivasi awal sitokin yang diinduksi
sel imunokompeten, makrofag
bertanggung jawab untuk menghambat dan kehancuran
kontaminasi bakteri dan penghapusan
puing sel dari jaringan yang rusak. Namun,
kapasitas makrofag untuk
fagositosis terbatas. Jika kapasitas mereka adalah
overload dengan jumlah yang berlebihan nekrotik
jaringan, ini akan menurunkan antimikroba
kegiatan fagosit mononuklear. Sejak
kegiatan fagositosis berhubungan dengan
konsumsi oksigen yang tinggi, daerah hipoksia
dan daerah avaskular terutama beresiko
infeksi. Alasan patofisiologi
untuk melakukan debridement radikal
di daerah jaringan mati [4] kebohongan, karena itu, dalam
membantu atau mendukung proses fagositosis
dari makrofag.
Zat kemotaktik individu, seperti
kallikrein, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dan
eksudasi dengan melepaskan bradikinin nonapeptide
dari fraksi a2-globulin. prostaglandin
berasal dari puing-puing jaringan merangsang
pelepasan histamin dari sel mast dan
menyebabkan hiperemia lokal, yang diperlukan untuk
proses metabolisme penyembuhan luka. dalam
Selain itu, oksigen yang sangat reaktif dan hidroksil
radikal juga dilepaskan selama peroksidasi yang
lipid membran [5], yang menyebabkan
destabilisasi dari membran sel.
Mekanisme ini mengakibatkan penurunan
permeabilitas endotel dalam sistem kapiler,
yang lagi mempromosikan hipoksia dan asidosis di
kawasan yang rusak.
Granulosit menyusup dan makrofag,
dengan kapasitas mereka untuk melawan infeksi
dan untuk menelan puing-puing sel dan bakteri (fisiologis
debridement luka), memainkan peran kunci dalam
respon inflamasi dari trauma
jaringan dan karena itu memiliki efek yang menentukan terhadap
proses reparatif berikutnya [6].
proliferasi dan
fase reparatif
Setelah oklusi sukses kapal tersebut,
fase proliferasi dimulai, diikuti oleh halus
transisi ke fase reparatif. dirangsang
oleh faktor pertumbuhan mitogenik, fibroblas,
diikuti oleh sel endotel, bermigrasi ke
daerah luka dan berkembang biak di sana. Maskapai
Sel-sel memiliki serangkaian faktor pertumbuhan reseptor pada
permukaan mereka dan, berdasarkan parakrin dan autokrin
proses, melepaskan beberapa sitokin dan mensintesis
protein struktural ekstraselular yang
matriks (kolagen). Fibronektin proteinsumbing dari permukaan fibroblast oleh
hidrolase-memfasilitasi ikatan tipe I
kolagen untuk a1-rantai, sebuah prasyarat penting
untuk proliferasi sel reparatif progresif.
Sejalan dengan kegiatan ini, endotel berkembang biak
sel membentuk kapiler ke dalam tumbuh,
karakteristik khas granulasi
jaringan. Pada akhir fase reparatif, air
konten berkurang dan kolagen awalnya
dibentuk digantikan oleh cross-linked kolagen tipe
III [7]. Fibrosis dan jaringan parut berikut. Peran
faktor-faktor pertumbuhan pembentukan bekas luka ini belum
jelas, tetapi tampaknya TGF-b memainkan menentukan
Peran [8-10].
3 Diagnosis dan
pengobatan ditutup
cedera jaringan lunak
3.1 Masalah diagnosis
dan penilaian
Dalam terbuka jaringan lunak cedera, kontaminasi dan
infeksi luka memiliki efek negatif pada proses patofisiologi, sedangkan di
luka tertutup pokok diagnostik dan
kesulitan terapi terletak pada tidak dapat diaksesnya tersebut
jaringan lunak subkutan. ini
situasi tertentu, di mana masalah
penilaian dikombinasikan dengan progresif sekunder
hilangnya jaringan, merupakan isu sentral dalam
manajemen klinis jaringan lunak ditutup
cedera [11]. Meskipun hampir semua modern
prosedur pencitraan memungkinkan penilaian kualitatif
dari pasca trauma tertutup cedera jaringan lunak,
prosedur pengujian klinis berguna untuk
penilaian kuantitatif kerusakan belum
tersedia. Ada, belum, tidak ada yang jelas diagnostik
kriteria, yang akan memungkinkan pra operasi definitif
diferensiasi antara reversibel
(hidup) dan ireversibel (mati) kerusakan jaringan,
sebagai panduan untuk memilih pilihan untuk pengobatan dan
prognosis.
3.2 Mekanisme Kerusakan
The berkorelasi pathomorphological untuk progresif
myonecrosis dari awalnya vital, marjinal
daerah, (yaitu, mereka tidak langsung dipengaruhi oleh
trauma) dari otot rangka (jaringan sekunder
kerugian) yang berkepanjangan rincian mikrovaskuler yang
suplai darah. Bersamaan dengan
kerusakan yang timbul dari iskemia sendiri, sehingga
dari kerusakan pembuluh, ada terjadi besar-besaran,
, reaksi inflamasi akibat luka di kedua
kawasan yang rusak dan mereka segera
berdekatan. Hal ini ditandai dengan drastis
peningkatan interaksi leukosit-endotel
dan hilangnya berikutnya integritas endotel
(peningkatan permeabilitas mikrovaskuler). ini
situasi mengarah ke transendothelial besar
kebocoran plasma dan akibatnya ke interstitial
edema [12].
sindrom kompartemen
Sebuah sindrom kompartemen didefinisikan sebagai
meningkat dalam ruang fasia atau osteofascial dari
tekanan cairan interstitial yang cukup untuk kompromi
mikrosirkulasi dan neuromuskuler
Fungsi [14, 20].
3.3.1 Mekanisme dan lokal
patologi
Dalam fraktur tertutup dengan cedera jaringan lunak, yang
ancaman sindrom kompartemen tidak
diremehkan. Hal ini dipicu oleh
peningkatan tekanan intramuskuler, baik eksogen
(plester gips restriktif) atau endogen
(iskemia, hematoma), dalam osteofascial tertutup
ruang pada tingkat atas mikrovaskuler kritis
tekanan perfusi [13, 14]. Jika penurunan nilai
sirkulasi mikro akibat peningkatan
tekanan jaringan tetap, berat dan ireversibel
disfungsi neuromuskular akibat hipoksia akan
terjadi, dengan nekrosis otot dan axonotmesis.
Berbeda dengan pendapat sebelumnya, telah
menunjukkan bahwa untuk sindrom kompartemen untuk
menjadi nyata, itu adalah hubungan (DP,
tekanan perfusi otot) dari mean
tekanan darah sistemik untuk intramuskular yang
tekanan kompartemen yang sangat penting bukan
dari nilai ambang batas konstan 30 mmHg.
Dengan demikian, hal itu telah menjadi jelas bahwa untuk DP
kurang dari 40 mmHg, disregulasi jelas dalam
perfusi nutrisi, oksigenasi jaringan, dan
dalam metabolisme sel aerobik sudah
terjadi [13]. Tujuan dari setiap terapi
Prosedur harus, karena itu, menjadi langsung
dekompresi jaringan lunak oleh dermatofasciotomy
untuk mencapai revaskularisasi dari
kapiler.
kompartemen syndromemanifestasi klinis dan
manajemen
Kompartemen A dapat didefinisikan sebagai anatomi
ruang, dibatasi di semua sisi baik oleh
tulang atau amplop fasia dalam, yang berisi
satu atau lebih perut otot. Selain itu,
sekitar epimysium, kulit, atau konstriksi sebuah
berpakaian dapat membuat amplop tersebut dengan
membatasi batas. The inelasticitiy relatif
dinding amplop berarti bahwa jika otot
membengkak jaringan, tekanan di osseofascial yang
amplop dapat meningkatkan.
Diagnosis sindrom kompartemen
biasanya dibuat oleh klinis
manifestasi dari tak henti-hentinya dan meledak
Jenis otot iskemik nyeri yang tak henti-hentinya
dengan jumlah yang diharapkan dari analgesia. ada
biasanya beberapa mati rasa dan kesemutan di
distribusi saraf yang terlibat, dengan asumsi yang
memiliki peringatan, pasien sadar yang persepsi
atau respon belum diubah oleh
Cedera mengganggu atau keadaan lingkungan,
seperti alkohol.
Tanda-tanda klinis menunjukkan kompartemen bengkak tegang
dimana palpasi akan mereproduksi
rasa sakit dan peregangan pasif digit dari
otot kompartemen yang terlibat juga akan
meningkatkan rasa sakit. Tanda ini mungkin dapat membantu,
meskipun tidak sangat spesifik. Defisit sensorik
saraf melintasi kompartemen mungkin atau
mungkin tidak hadir. Kelemahan Motor adalah akhir
berubah. Kacang-kacangan selalu teraba pada tempatnya
syndrome, karena dalam normotensif
pasien, tekanan otot jarang melebihi
tingkat sistolik.
Jika besarnya dan durasi interstitial ini
meningkatkan tekanan cukup besar nekrosis jaringan ireversibel akan terjadi. pasien
yang menderita diobati atau diabaikan
sindrom kompartemen mungkin menderita ischemic
kontraktur, seperti yang dijelaskan oleh Volkmann, yang
klinis sesuai dengan kontrak nonfungsional
ekstremitas. Dalam rangka melestarikan fungsi
trauma ekstremitas parah, dokter bedah harus
memiliki pengetahuan yang mendalam tentang gejala
dan penyebab dari kompartemen potensial atau yang akan datang
sindrom.
Munculnya tekanan mungkin juga hasil dari suatu
peningkatan volume dalam kompartemen yang diberikan
oleh perdarahan, infus perivaskular,
dan edema akibat permeabilitas kapiler yang abnormal
iskemia berkepanjangan.
Ada kesepakatan bahwa aliran darah ke
otot ditentukan oleh hubungan
yang intracompartmental ke intravaskular
tekanan darah, bukan oleh tekanan absolut
dalam kompartemen fasia. hipotensi dapat
sama-sama menghasilkan sindrom kompartemen, seperti
penulis yang berbeda [13, 21] telah menunjukkan. Multiply
pasien cedera dengan hipovolemia dan
Oleh karena itu hipoksia cenderung untuk mengembangkan
sindrom kompartemen. luka lain
membawa risiko tinggi kompartemen berkembang
sindrom meliputi: cedera vaskular
dengan iskemia perifer, trauma energi tinggi,
menghancurkan jaringan lunak yang parah, dan patah tulang kominuta
tibia [22].
3.3.3 Diagnosis
Diagnosis adalah antara arteri
cedera dan cedera saraf perifer. Hal ini dapat
ditentukan oleh fakta bahwa pulsa tidak ada titik
arteri cedera, sementara cedera saraf perifer
adalah diagnosis eksklusi.
Sindrom kompartemen juga dapat didiagnosis
dengan pengukuran jaringan tekanan. Tekanan jaringan biasanya meningkat sebelum
tanda dan gejala berkembang, dan atribut ini
dapat digunakan untuk mendiagnosis akan datang
sindrom kompartemen, atau untuk memperjelas di
situasi di mana pemeriksaan klinis mungkin
dapat diandalkan, seperti cedera kepala atau
pasien narkoba. Pengukuran Tissue dapat
dilakukan oleh berbagai teknik. infus
teknik sederhana dan terus menerus, tetapi mungkin
memperburuk sindrom, dan biasanya memiliki lebih tinggi
ambang tekanan daripada metode lain. The
Teknik sumbu menggunakan beberapa bahan halus di dalam
kateter untuk mempertahankan pembukaan untuk memungkinkan
pemantauan terus menerus. Akhirnya, teknik tongkat
biasanya terpercaya, sistem mudah digunakan
tetapi membutuhkan satu untuk membeli peralatan yang sesuai.
3.3.4 Manajemen
Pengobatan pilihan adalah dermatofasciotomy tersebut,
sejak kulit, asalkan tetap
utuh, bertindak sebagai membran yang membatasi, mempertahankan
sindrom kompartemen. Ada beberapa
teknik, dan mereka yang paling sering digunakan adalah
teknik double-sayatan Mubarak [23]
dan dermatofasciotomy parafibular dijelaskan
oleh Matsen [20]. Kedua teknik memberikan
pembebasan semua empat kompartemen di bagian bawah
kaki. Bahkan jika tekanan meningkat dalam satu
atau dua kompartemen, itu adalah wajib untuk melepaskan
semua. Hal ini berlaku untuk setiap kemungkinan lokasi
sindrom kompartemen di atas atau bawah
ekstremitas. The fibulectomy fasiotomi seperti yang dipopulerkan
dalam literatur bedah vaskular adalah
kontraindikasi untuk pasien trauma.
Respon sistemik terhadap
cedera jaringan lunak
Terlepas dari mikrovaskuler lokal dan seluler
kerusakan yang terkait dengan trauma jaringan lunak
cedera, kerusakan parah juga dapat menyebabkan ditandai
respons inflamasi sistemik (MOD, multiorgan
sindrom disfungsi) dengan rilis
sitokin proinflamasi (TNF-a, IL-1, IL-6,
IL-10) dan kerusakan organ sentral dari
situs cedera (cedera organ jauh) [15-17].
Dengan demikian, perubahan patofisiologi dalam rusak
jaringan setelah trauma jaringan lunak adalah
produk dari lingkaran setan (. Gambar 1,5-1) terdiri dari:
1 Penurunan microvascularity dengan
hipoksia.
2 Asidosis.
3 kerusakan permeabilitas.
4. Edema.
5. Peningkatan tekanan interstitial karena
edema dengan adanya penyempitan
jaringan pembengkakan oleh fasciae atau kulit dengan
gangguan sekunder untuk perfusi.
6 metabolik disfungsi jaringan dan
nekrosis.
7 Wilayah kerentanan terhadap infeksi
jaringan yang rusak. Asidosis dari polytraumatized yang
pasien.
8 penggambaran dari semua mekanisme dalam
Kehadiran umum hipoksia dan
asidosis pasien polytraumatized.
Evaluasi 3.5 Darurat
cedera jaringan lunak
3.5.1 Sejarah
Tscherne [18] dan Yaremchuk et al. [19] menekankan
pentingnya pasien lengkap
sejarah. Untuk menentukan pilihan yang tepat dan waktu pengobatan ahli bedah perlu tahu
kapan, di mana, dan bagaimana cedera terjadi. untuk
Misalnya, jebakan berkepanjangan dalam mobil menunjukkan
kemungkinan sindrom kompartemen, dan
kecelakaan lumbung memiliki risiko tinggi infeksi.
Paling penting dari semua adalah pengetahuan
jumlah dan arah gaya atau energi
menyebabkan cedera. Ini menentukan baik
luasnya cedera dan langkah-langkah yang diperlukan dalam
pengobatan. Semakin besar kekuatan, semakin
serius akan kerusakan dan gejala sisa.
3.5.2 Status Vaskular
Untuk penilaian dari suatu tubuh yang terluka itu adalah
wajib untuk menentukan status pembuluh darahnya. The
denyut perifer serta suhu
dan pengisian kapiler harus diperiksa dan
dibandingkan dengan sisi terluka. meskipun
tidak adanya teraba nadi adalah penting
pointer potensi kerusakan pembuluh darah, kehadiran
pulsa atau isi ulang kapiler yang baik tidak
belum tentu menjamin vaskular utuh
pasokan. Kami menganjurkan pemeriksaan Doppler dari
ekstremitas yang cedera dan terluka untuk skrining.
Dalam semua kasus keraguan atau di mana sejarah
trauma, pemeriksaan fisik, atau radiografi
pola fraktur sugestif
kerusakan pembuluh darah, angiografi harus dilakukan.
3.5.3 Status Neurologis
Penilaian neurologis bisa sulit di
kalikan pasien terluka karena ketidaksadaran,
dengan kurangnya respon terhadap tes untuk
fungsi motorik dan sensasi. Namun, pemeriksaan
refleks dan respon terhadap
kuat, stimulus yang menyakitkan memberikan beberapa indikasi
defisit besar. Pemeriksaan ini harus
dilakukan berulang-ulang, karena konfirmasi
dari defisit saraf utama dapat menentukan dalam
pilihan antara penyelamatan terhadap amputasi
di ekstremitas terluka parah.
3.5.4 kondisi jaringan lunak
Meskipun kurang jelas daripada dalam fraktur terbuka,
cedera jaringan lunak bersamaan memiliki
suatu kepentingan yang sangat besar juga di tutup
fraktur. Evaluasi yang tepat dan tekad
bisa jauh lebih sulit daripada di buka
fraktur dan tingkat keparahan mereka mudah diremehkan.
Lecet sederhana merupakan cedera
penghalang fisiologis kulit dan dapat
memungkinkan pengembangan infeksi dalam. Jika ini
terjadi, biasanya terapi jauh lebih
menantang dan sulit dibandingkan dengan sederhana
perforasi kulit.
Dalam fraktur terbuka, luka ditutupi oleh
pembalut steril di lokasi kecelakaan dan
ini tidak harus dihapus sebelum pasien
dibawa ke ruang operasi. hanya ada
dan dalam kondisi steril adalah sepenuhnya
kerusakan jaringan lunak dinilai. (Beberapa penulis
memungkinkan satu penghapusan untuk foto Polaroid untuk
memfasilitasi perencanaan.)
Tingkat kontaminasi luka adalah
penting dalam hal itu mempengaruhi kursus dan
hasil cedera. Benda asing dan kotoran
partikel memberikan informasi yang berguna tentang tingkat
kontaminasi dan memungkinkan ini menjadi benar
dinilai. Kecepatan tinggi luka senapan dan
kecelakaan pertanian harus dianggap sebagai
terkontaminasi parah.
Setelah persiapan kulit bedah formal, dengan
washout dari kotoran dan puing-puing, yang traumatis
luka dipotong dan, jika perlu, diperpanjang.
Manipulasi lembut dan inspeksi memberikan yang terbaik
informasi tentang kondisi tulang
dan tingkat kerusakan jaringan lunak. The
debridement menjadi latihan diagnostik sebagai tepi kulit, lemak subkutan,
otot, dan elemen fasia diperiksa
kelangsungan hidup dan perdarahan. Penilaian definitif
dari-jaringan lunak cedera membutuhkan
ahli bedah berpengalaman karena menentukan
protokol pengobatan serta pilihan
implan untuk fraktur fiksasi.
Sebuah sindrom kompartemen terlihat terutama di
kaki bagian bawah tetapi juga dapat terjadi pada paha,
lengan, pantat, dan kaki. sindrom kompartemen
dapat terjadi kapan saja selama yang pertama
Beberapa hari setelah trauma.
3.5.5 Penilaian fraktur
Pada saat debridement pemeriksaan hati-hati
fragmen tulang, hubungan mereka dengan
amplop jaringan lunak dan suplai darah, juga
sebagai informasi yang diperoleh dari sinar-x,
menggabungkan untuk mengoptimalkan penilaian
kerusakan. Pola fraktur radiografi
memberikan informasi langsung tentang
cedera jaringan lunak, dan menunjukkan benda asing,
kotoran, kepadatan jaringan lunak, atau udara terperangkap sekitar
dan / atau distal ke situs fraktur.
Algoritma 3.5.6 Manajemen
Gambar. 1.5-2 menunjukkan diagram alir pertimbangan
dan tindakan yang dibutuhkan dalam pengelolaan
fraktur dengan kerusakan jaringan lunak bersamaan.
3.6 Klasifikasi fraktur
dengan cedera jaringan lunak
Sebuah klasifikasi softtissue bersamaan
cedera, mempertimbangkan semua faktor penting,
menawarkan dukungan terbaik dalam memilih yang sesuai
manajemen perawatan fraktur dan
memandu perhatian dokter bedah untuk yang diperlukan
masalah dan langkah-langkah (untuk pandangan alternatif
pada sistem klasifikasi, lihat bab 5.2). Hal ini juga
efektif mengurangi komplikasi dengan
mencegah kesalahan pengobatan dihindari
dan bahkan mungkin beberapa prognostik
nilai. Ada juga kemungkinan untuk memantau
dan bandingkan protokol perawatan standar
dengan sistem klasifikasi, mengingatkan
ahli bedah untuk mempertimbangkan nilai tambahan
langkah-langkah.
Klasifikasi yang paling umum digunakan
fraktur terbuka adalah satu per Gustilo dan
Anderson [24, 25] dan oleh Tscherne [26].
3.6.1 Gustilo dan Anderson
klasifikasi
Atas dasar retrospektif dan prospektif
analisis dari 1.025 fraktur terbuka Gustilo dan
Anderson [24] mengembangkan klasifikasi mereka,
awalnya menggambarkan tiga jenis (I - III). klinis
praktek dipimpin Gustilo untuk memperluas dan membagi nya
klasifikasi cedera tipe III menjadi subkelompok
A, B, dan C [25].
Gustilo tipe I: Fraktur jenis ini memiliki
luka bersih kurang dari 1 cm dengan sedikit
atau tidak ada kontaminasi. Hasil luka dari
perforasi dari dalam ke luar oleh salah satu
fraktur berakhir. Tipe I fraktur adalah patah tulang sederhana,
seperti patah tulang miring spiral atau pendek.
Jenis Gustilo II cedera memiliki laserasi kulit
lebih besar dari 1 cm, tetapi jaringan sekitarnya
memiliki tanda-tanda kecil atau tidak ada luka memar. ada
tidak ada otot yang hadir mati dan fraktur
ketidakstabilan moderat sampai parah.
Jenis Gustilo III fraktur terbuka memiliki luas
kerusakan jaringan lunak, sering dengan dikompromikan
vaskularisasi dengan atau tanpa berat
kontaminasi luka, dan fraktur ditandai
ketidakstabilan karena kominusi atau segmental cacat. Karena banyak faktor yang berbeda
terjadi di grup ini, Gustilo memutuskan untuk membentuk
subtipe III A, III B, dan C. III
Jenis Gustilo III A biasanya hasil dari berenergi tinggi
trauma, namun masih ada softtissue memadai
cakupan tulang patah, meskipun
laserasi jaringan lunak luas atau flaps.
Gustilo tipe III B berbeda dengan tipe III A
memiliki kerugian jaringan lunak yang luas dengan periosteal
pengupasan dan paparan tulang. Cedera ini
biasanya berhubungan dengan kontaminasi besar.
Jenis Gustilo III C meliputi setiap fraktur terbuka
berhubungan dengan cedera arteri memerlukan perbaikan,
independen dari jenis fraktur.
3.6.2 Tscherne klasifikasi
cedera jaringan lunak
Dalam klasifikasi, cedera jaringan lunak Tscherne ini
dikelompokkan menurut keparahan menjadi empat
kategori yang berbeda. Seiring dengan ini fraktur
diberi label sebagai terbuka atau tertutup oleh "O" atau "C".
Buka fraktur grade I (P. OI): Fraktur ini
kelompok diwakili oleh kulit terkoyak oleh
fragmen tulang dari dalam. Tidak ada atau
hanya sedikit memar kulit, dan dengan demikian patah tulang
adalah hasil dari trauma tidak langsung (tipe A
fraktur menurut klasifikasi AO).
Namun, kasus dengan luka kulit kecil, atau
bahkan tanpa kerusakan jaringan lunak terlihat, tapi
dengan fraktur akibat trauma langsung, seperti
tipe B dan tipe C patah tulang dalam klasifikasi AO,
harus diklasifikasikan sebagai kelas II terbuka.
Buka fraktur grade II (P. O II): Kelas II terbuka
fraktur ditandai dengan jenis kulit
laserasi dengan kulit melingkar atau softtissue
memar dan kontaminasi moderat.
Cedera ini dapat disertai dengan jenis
fraktur. Setiap kerusakan jaringan lunak yang parah tanpa
cedera kapal besar atau saraf perifer
dikategorikan dalam kelompok ini.
Buka fraktur kelas III (P. O III): Untuk mengklasifikasikan
fraktur sebagai kelas III fraktur harus memiliki
kerusakan jaringan lunak yang luas, seringkali dengan
tambahan cedera pembuluh darah besar dan / atau saraf
cedera. Setiap fraktur terbuka yang disertai
oleh iskemia dan kominusi tulang yang parah
termasuk dalam kelompok ini. Selain itu, pertanian
kecelakaan, kecepatan tinggi luka tembak, dan
sindrom kompartemen nyata yang dinilai sebagai
derajat ketiga terbuka karena sangat mereka
risiko tinggi infeksi.
Buka fraktur kelas IV (P. O IV): Kelas IV
fraktur terbuka merupakan subtotal dan jumlah
amputasi. Amputasi Subtotal didefinisikan
oleh "Komite Penanaman dari International
Masyarakat untuk Bedah Rekonstruksi "sebagai
pemisahan semua struktur anatomi penting,
terutama pembuluh utama dengan jumlah
iskemia. Sisa jembatan jaringan lunak mungkin
tidak melebihi 1/4 dari lingkar
ekstremitas. Setiap kasus revaskularisasi hanya dapat
diklasifikasikan sebagai kelas tiga terbuka.
3.6.3 Tscherne klasifikasi
fraktur tertutup
Tertutup fraktur kelas 0 (P. C 0): Tidak ada atau kecil
cedera jaringan lunak. Fraktur C 0 termasuk
jenis fraktur sederhana dengan fraktur tidak langsung
mekanisme. Sebuah contoh sederhana adalah spiral
fraktur tibia di cedera ski.
Tertutup fraktur grade I (P. C I): Superficial
abrasi atau luka memar tekanan fragmen
dari fraktur parah dalam, sederhana atau menengah
jenis. Cedera khas adalah unreduced
fraktur pronasi-dislokasi pergelangan kaki
bersama; kerusakan jaringan lunak terjadi melalui
Tekanan fragmen pada maleolus medial. Tertutup fraktur grade II (P. C II): terkontaminasi Jauh
lecet dan kulit lokal atau otot
kontusio melalui trauma langsung memadai.
Sindrom kompartemen dekat juga
milik ke grup ini. Biasanya cedera
Hasil dari trauma langsung dengan media untuk
jenis fraktur yang parah. Sebuah contoh sederhana adalah
fraktur segmental tibia dari langsung
pukulan oleh fender mobil.
Tertutup fraktur kelas III (P. C III): Extensive
memar kulit, kerusakan otot,
avulsion jaringan subkutan. kompartemen Manifest
sindrom dan cedera pembuluh darah yang
juga dinilai Fr. C III. Jenis fraktur yang
parah dan sebagian besar dihaluskan. The jaringan lunak
pengobatan fraktur kelas biasanya jauh
lebih sulit daripada tipe III fraktur terbuka.
3.6.4 skala fraktur Hannover
Selama lalu sebagai 1980 Tscherne diterbitkan untuk
pertama kalinya klasifikasi-jaringan lunak tidak hanya untuk
terbuka tetapi untuk fraktur tertutup, karena ia menyadari
yang cedera tertutup untuk jaringan lunak yang cukup
sering diremehkan. Dari awal ini
klasifikasi [26] berkembang jauh lebih
menguraikan skala fraktur Hannover.
Semakin banyak masalah dalam pengobatan
fraktur terbuka kompleks karena highvelocity
pola cedera. The-disebutkan di atas
dan klasifikasi yang paling sering digunakan memiliki
keterbatasan ditampilkan untuk jenis cedera.
Horn [27] dan Brumback [28] memiliki selanjutnya
ditunjukkan dalam studi yang berbeda yang ada
hanya kehandalan interobserver moderat
mengklasifikasikan fraktur terbuka menggunakan Gustilo dan
Anderson klasifikasi.
Untuk alasan ini, Hannover kelompok [29]
mengembangkan Skala Fracture (HFS) dari
analisis sekitar 1.000 terbuka fraktur
1980-1989 (Tabel 1.5-2).
Ini mempertimbangkan setiap detail dari cedera untuk
ekstremitas terlibat dan terdiri sebagai
checklist. Jenis fraktur menurut AO
klasifikasi, laserasi kulit, yang mendasari
jaringan lunak, vaskularisasi tersebut, neurologis
status, tingkat kontaminasi, a
sindrom kompartemen, interval waktu antara
cedera dan pengobatan, dan keseluruhan
keparahan cedera pada pasien ditambahkan
untuk membuktikan skor total.
"Keropos tulang" merupakan fragmen tulang yang
telah hilang di lokasi kecelakaan. The
sumbu terpanjang dari bagian yang hilang dari tulang
diukur dan dinilai baik sebagai yang lebih kecil atau
lebih besar dari 2 cm, misalnya, dalam hilang
kupu-kupu fragmen panjang di luar
dan tidak tebal akan nilai
dipertimbangkan.
Untuk evaluasi soft-jaringan-jaringan skor
menyediakan tiga kategori yang berbeda: ukuran
luka kulit, daerah kehilangan kulit, dan
kerusakan jaringan lunak dalam seperti otot dan
tendon. Karena diameter yang berbeda dan ketebalan
tingkat yang berbeda pada ekstremitas yang terlibat,
tingkat kerusakan jaringan lunak yang terkait
untuk keliling tingkat cedera. ini
memungkinkan perbandingan luka pada berbeda
tingkat ekstremitas atas dan bawah. The
tiga kategori yang berbeda dari kerusakan jaringan lunak
memungkinkan evaluasi baik dangkal dan dalam
cedera.
Kategori "amputasi" berfungsi sebagai primer
penghakiman mekanisme amputasi
sehubungan dengan replantation mungkin.
Evaluasi yang tepat dari status neurologis
pada saat penerimaan sering sulit, tetapi
pemantauan refleks memungkinkan estimasi gross
dari kemungkinan kerusakan neurologis. Hal ini dapat menjadi penting dalam proses pembuatan
keputusan
antara penyelamatan dan amputasi.
Pada saat pendaftaran bakteriologis sebuah
evaluasi smear mungkin belum tersedia,
tapi kontaminasi bakteri masih merupakan bagian dari
skor untuk mengingatkan dokter bedah mengobati ke
memperhitungkannya.
Rata mendukung manajemen cedera dan
kontrol terapi. Skor parsial, khususnya
"Rata-tulang" atau "Rata-jaringan lunak", yang
berharga untuk keputusan pengobatan dan estimasi
kemungkinan komplikasi.
Tabel 1.5-2 juga menunjukkan hubungan antara
nilai skala fraktur dengan klasifikasi Tscherne ini
fraktur tertutup dan terbuka.
3.6.5 Grading jaringan lunak
sistem AO
The AO juga, karena keterbatasan
sistem klasifikasi yang ada termasuk moderat
kehandalan interobserver dan gradasi
banyak luka yang berbeda ke dalam subkelompok yang sama,
tergerak untuk mengembangkan lebih rinci dan
sistem penilaian yang tepat untuk patah tulang dengan bersamaan
kerusakan jaringan lunak.
Sistem penilaian ini mengidentifikasi luka pada
struktur anatomi yang berbeda dan penerima
mereka untuk kelompok keparahan yang berbeda. kulit
(integumen), otot dan tendon, dan
sistem neurovaskular yang ditargetkan
struktur anatomi; fraktur diklasifikasikan
menurut klasifikasi AO patah tulang.
Gradasi lesi kulit dilakukan secara terpisah
untuk fraktur terbuka atau tertutup, huruf
"O" dan "C" menunjuk dua kategori tersebut. dalam
fraktur tertutup ada lima keparahan yang berbeda
kelompok. IC1 merupakan cedera yang
integumen dalam fraktur tertutup, angka "1"
menunjukkan sedikit dan angka "5" yang tertinggi
kerusakan jaringan lunak.
Gambar. 1,5-3 show dan Tabel 1,5-3 menggambarkan
nilai keparahan yang berbeda dari jaringan lunak tertutup
cedera sementara Gambar. 1,5-4 dan Tabel 1,5-4 menjelaskan
dan menggambarkan orang-orang dari cedera jaringan lunak terbuka.
Meskipun mungkin ada kerusakan yang cukup
ke amplop otot, jarang ada cedera
untuk tendon kecuali dalam luka parah. keterlibatan
sistem neurovaskular selalu menunjukkan luka paling parah dari jenis diwakili
oleh jenis Gustilo IIIB dan IIIC dan
mereka juga biasanya menunjukkan komplikasi yang tinggi
tingkat. Kedua otot dan cedera tendon serta
cedera neurovaskular dan masing-masing
luasan yang-jika terjadi-sangat prognostik
untuk nasib ekstremitas. Oleh karena itu,
grading sejauh mana cedera ini
struktur sangat penting. Gambar. 1,5-5 menggambarkan dan
Tabel 1,5-5 dan 1,5-6 menjelaskan keterlibatan
kelompok keparahan yang berbeda dari otot /
cedera tendon dan struktur neurovaskular. Sebaliknya, Gambar. 1,5-6 menunjukkan terbuka parah
tidak teratur poros tibialis distal fraktur kompleks dengan
kulit yang luas dan kehilangan tulang, otot dan tendon
kerusakan, tapi tidak ada cedera neurovaskular. ini
cedera akan dinilai sebagai 42-C3.3 / IO4-MT5-NV1.
3.6.6 Penggunaan klasifikasi
systems1
Fraktur dengan cedera jaringan lunak bersamaan
telah menjadi lebih sering. Secara khusus,
nilai yang lebih tinggi di Gustilo dan Anderson
klasifikasi fraktur terbuka dan di
Tscherne klasifikasi fraktur tertutup
paling menantang dari sudut pandang terapeutik.
Cedera ini memiliki komplikasi tertinggi
tarif dan dapat menyebabkan cacat berat untuk
pasien.
Kita harus ingat bahwa klasifikasi
sistem memiliki beberapa tujuan, yaitu untuk:
• membantu ahli bedah dengan pengambilan keputusan,
• mengidentifikasi pilihan pengobatan,
• mengantisipasi masalah,
• menyarankan pengobatan,
• memprediksi hasilnya,
• memungkinkan analisis dan perbandingan
kasus-kasus serupa,
• membantu dokumentasi,
• memfasilitasi komunikasi.
3.6.7 Kesimpulan
Terhadap latar belakang ini, Gustilo dan
Anderson klasifikasi fraktur terbuka dan
yang Tscherne klasifikasi asli patah tulang tertutup yang diterbitkan pada tahun 1984 dan
1982 masing-masing sudah tidak memadai lagi dan
tidak akan dapat memenuhi tujuan yang diperlukan
hari ini. Untuk perawatan yang memadai dari patah tulang
dengan cedera jaringan lunak bersamaan itu
wajib untuk menggunakan lebih canggih dan
sistem penilaian rinci, saat ini tersedia
dalam skala fraktur Hannover atau softtissue AO
sistem penilaian.
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
Cedera jaringan lunak melibatkan kerusakan pada ligamen, tendon dan otot. Ligamen adalah pita
yang kuat dari jaringan fibrosa yang menghubungkan tulang dengan tulang dan menstabilkan sendi.
Tendon adalah pita fibrosa yang kuat yang menempel otot ke tulang. Cedera dapat hasil dari
berlebihan berulang atau tiba-tiba, satu cedera misalnya jatuh, atau memutar daerah.
Jenis cedera jaringan lunak meliputi:
terkilir
strain
kontusio
tendonitis
bursitis
terkilir
Terkilir adalah air mata lengkap atau parsial (pecah) dari ligamen dari over-perpanjangan sendi.
Umumnya daerah yang terkena adalah pergelangan tangan (jatuh dan mendarat di tangan
terentang), pergelangan kaki (foot berubah ke dalam) dan lutut (tiba-tiba memutar). Intensitas tanda
dan gejala keseleo tergantung pada tingkat keparahan keseleo tersebut. Keseleo ringan (Grade I)
biasanya menampilkan nyeri minimal dan pembengkakan dan sedikit atau tidak ada hilangnya fungsi
(penggunaan daerah). Keseleo Sedang (Grade II) masih merupakan air mata lengkap dengan memar,
rasa sakit dan bengkak dengan tingkat yang lebih besar dari kesulitan dalam bantalan berat. Keseleo
parah (Grade III, air mata lengkap) menyebabkan rasa sakit, bengkak, memar dan ketidakmampuan
untuk berat beruang pada daerah yang terkena.
strain
Strain adalah cedera otot atau tendon yang dapat bersifat parsial atau lengkap dan yang terjadi
melalui memutar, menarik atau berlebihan dari otot atau tendon. Strain sering terjadi dengan
kegiatan olah raga dan otot hamstring yang terletak di bagian belakang paha, adalah situs umum dari
cedera. Sebuah tiba-tiba (akut) regangan dapat menjadi hasil dari trauma atau cedera baru-baru ini
ke daerah misalnya mengangkat salah benda berat. Strain kronis merupakan berlebihan berulang
dari otot atau tendon misalnya siku pemain tenis.
kontusio
Sebuah memar adalah memar pada jaringan lunak biasanya sebagai akibat dari benda tumpul atau
pukulan ke daerah. Kolam darah di bawah kulit yang menyebabkan perubahan warna,
pembengkakan dan nyeri.
tendonitis
Tendonitis adalah peradangan pada selubung tendon atau tendon diri dari stres ke tendon.
bursitis
Bursitis adalah peradangan pada bursa cairan kantung berisi sinovial yang terletak di antara tendon
tertentu dan tulang di bawah mereka memungkinkan tendon untuk meluncur mulus di atas tulang.
Cedera atau berlebihan, olahraga traumatis dan berlebihan dapat menyebabkan tekanan kecil ke
bursa misalnya lutut pembantu rumah tangga ini.
atas
Pilihan Pengobatan
Pengobatan untuk cedera jaringan lunak terdiri dari sisa (R), kompres es (I), kompresi (C) dan elevasi
(E) - BERAS. Istirahat dan es paket akan membantu untuk mengurangi rasa sakit dan pembengkakan
pada 24 sampai 48 jam. Kompresi dengan perban elastis dan elevasi juga akan berkontribusi
terhadap pengurangan pembengkakan dan ekstremitas harus dinaikkan di atas permukaan jantung.
Kerusakan ligamen parah mungkin memerlukan imobilisasi dalam belat.
Pengobatan harus dicari jika suara popping terdengar ketika sendi terluka dan ada pembengkakan
dini untuk daerah dengan ketidakmampuan untuk beruang berat badan.
Strain ringan dan keseleo dapat ditempel atau diperban. Tujuan utama untuk merekam atau tegap
daerah luka adalah untuk:
Memberikan perlindungan dan dukungan ligamen stabil, otot atau tendon
Membatasi rentang gerak tanpa sangat mengganggu fungsi normal
Limit kembali cedera ke daerah
Kembalikan daerah untuk fungsi normal sesegera mungkin
Jenis-jenis kaset dan perban yang digunakan dikategorikan ke dalam cahaya dan dukungan yang kuat.
Strain Mild dan terkilir akan memerlukan dukungan cahaya misalnya Handycrepe # Berat Medium.
Sedang untuk keseleo parah dan strain dapat diberikan dengan dukungan tambahan menggunakan
perban dukungan yang kuat misalnya Handycrepe Heavy.
PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT
Bila Anda berpartisipasi dalam olahraga dan kegiatan kebugaran fisik, Anda dapat melukai jaringan
lunak tubuh Anda. Bahkan kegiatan sehari-hari yang sederhana dapat merusak ini ligamen, tendon,
dan otot.
Beberapa jaringan lunak cedera Anda yang paling mungkin untuk pengalaman meliputi:
keseleo
strain
kontusio
tendonitis
bursitis
cedera stres
Semua ini dapat menjadi hasil dari satu episode, seperti jatuh, twist tiba-tiba, atau pukulan ke tubuh.
Anda mungkin juga mempertahankan satu atau lebih dari cedera karena terlalu sering menggunakan
berulang, seperti dalam kegiatan atletik yang sedang berlangsung. Dalam hal ini, sejumlah kecil stres
tubuh menumpuk perlahan tapi pasti. Hasilnya bisa kerusakan dan rasa sakit.
Berikut adalah beberapa cedera yang paling mungkin untuk pengalaman, bersama dengan cara-cara
yang disarankan memperlakukan mereka.
Bagian atas halaman
terkilir
Sendi tubuh Anda didukung oleh ligamen. Ligamen adalah pita yang kuat dari jaringan ikat yang
menghubungkan satu tulang yang lain. Terkilir adalah peregangan sederhana atau robek ligamen.
Daerah tubuh yang paling rentan terhadap keseleo pergelangan kaki adalah, lutut, dan pergelangan
tangan.
Sebuah terkilir pergelangan kaki dapat terjadi ketika kaki Anda bergulir ke dalam. Hal ini dapat
menempatkan ketegangan ekstrim pada ligamen pergelangan kaki bagian luar Anda dan
menyebabkan keseleo.
Sebuah lutut terkilir dapat hasil dari sentuhan tiba-tiba.
Terkilir pergelangan tangan yang paling sering terjadi ketika Anda jatuh pada uluran tangan.
Kebanyakan keseleo ringan menyembuhkan dengan "R.I.C.E." (istirahat, es, kompresi, dan elevasi)
dan olahraga. Keseleo Sedang juga mungkin memerlukan periode bracing. The keseleo paling parah
mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki ligamen robek.
Terkilir dan strain biasanya diperlakukan pertama dengan RICE (istirahat, es, kompresi menggunakan
perban, dan ketinggian.)
Bagian atas halaman
strain
Tulang Anda didukung oleh kombinasi otot dan tendon. Tendon menghubungkan otot dengan tulang.
Strain adalah hasil dari cedera baik otot atau tendon, biasanya dalam kaki Anda atau kaki.
Ketegangan mungkin peregangan sederhana dalam otot atau tendon, atau mungkin sebagian air
mata atau lengkap dalam kombinasi otot-dan-tendon.
Rekomendasi terapi kejang adalah sama seperti untuk keseleo: istirahat, es, kompresi, dan elevasi.
Hal ini harus diikuti dengan latihan sederhana untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan
mobilitas.
Untuk air mata yang serius, jaringan lunak mungkin perlu diperbaiki melalui pembedahan.
Bagian atas halaman
kontusio
Sebuah memar adalah memar yang disebabkan oleh pukulan ke otot Anda, tendon, atau ligamen.
Memar disebabkan ketika kolam darah di sekitar cedera dan discolors kulit.
Kebanyakan memar ringan dan merespon dengan baik ketika Anda beristirahat, gunakan es dan
kompresi, dan mengangkat daerah luka.
Jika gejalanya menetap, perawatan medis harus dicari untuk mencegah kerusakan permanen pada
jaringan lunak.
Bagian atas halaman
tendonitis
Peradangan adalah respon penyembuhan cedera. Hal ini biasanya disertai dengan pembengkakan,
panas, kemerahan, dan nyeri. Peradangan pada tendon atau dalam penutup tendon disebut
tendonitis.
Tendonitis disebabkan oleh serangkaian tekanan kecil yang berulang kali memperburuk tendon.
Pemain profesional bisbol, perenang, pemain tenis, dan pegolf rentan terhadap tendonitis di bahu
dan lengan mereka.
Sepak bola dan basket pemain, pelari, dan penari aerobik rentan terhadap peradangan tendon di
kaki dan kaki mereka.
Tendonitis dapat diobati dengan istirahat untuk menghilangkan stres, obat anti-inflamasi, suntikan
steroid, belat, dan latihan untuk memperbaiki ketidakseimbangan otot dan meningkatkan
fleksibilitas.
Peradangan persisten dapat menyebabkan kerusakan pada tendon, yang mungkin memerlukan
koreksi bedah.
Bagian atas halaman
bursitis
Sebuah bursa adalah kantung berisi cairan yang terletak antara tulang dan tendon atau otot. Sebuah
bursa memungkinkan tendon untuk meluncur mulus di atas tulang.
Berulang tekanan kecil dan berlebihan dapat menyebabkan bursa di bahu, siku, pinggul, lutut,
pergelangan kaki atau membengkak. Pembengkakan ini dan iritasi disebut bursitis.
Banyak orang mengalami bursitis berkaitan dengan tendonitis.
Bursitis biasanya dapat hilang dengan istirahat dan mungkin dengan obat-obatan anti-inflamasi.
Beberapa ahli bedah ortopedi juga menyuntikkan bursa dengan obat tambahan untuk mengurangi
peradangan.
Bagian atas halaman
Fraktur stres
Ketika salah satu dari tulang ditekankan oleh berlebihan, istirahat kecil di tulang dapat terjadi. Cedera
disebut fraktur stres.
Gejala awal mungkin rasa sakit dan bengkak di daerah fraktur stres. Tulang kaki bagian bawah dan
kaki sangat rentan terhadap stres patah tulang.
Fraktur mungkin tidak terlihat pada sinar X-rutin awal, membutuhkan scan tulang untuk
mendapatkan diagnosis.
Cedera ini diperlakukan dengan istirahat, kegiatan modifikasi, imobilisasi cor, dan, jarang, dengan
operasi.
Bagian atas halaman
baik Perawatan
Jika Anda adalah seorang atlet atau penggemar kebugaran, Anda harus memperhatikan dekat
dengan tanda-tanda peringatan tubuh Anda.
Atlet rekreasi dapat membantu mencegah cedera oleh pemanasan singkat, maka peregangan
sebelum latihan.
Kelelahan dan nyeri biasanya sinyal bahwa Anda menekan terlalu keras. Pastikan untuk meregangkan
secara menyeluruh sebelum berolahraga, dan berhenti sebelum Anda lelah.
Luka Stres juga dapat hasil dari keseimbangan miskin otot, kurangnya fleksibilitas, atau kelemahan
pada jaringan lunak yang disebabkan oleh cedera sebelumnya. Cedera ini ke otot, ligamen tulang,
dan tendon mungkin memerlukan jumlah berkepanjangan waktu untuk menyembuhkan, meskipun
perawatan yang tepat.
Berkonsultasi dengan dokter bedah ortopedi Anda untuk pengobatan cedera ini ke jaringan lunak
dan tulang. Selain mengobati masalah, ia dapat mengembangkan program latihan atau rehabilitasi
untuk mengembalikan fungsi.
Bagian atas halaman
Ulasan terakhir: Juli 2007
..............................................................................................................................chocrane
Deskripsi kondisi
Jaringan lunak muskuloskeletal termasuk tendon, ligamen, tulang rawan
dan otot. Pengobatan cedera jaringan lunak muskuloskeletal
berkisar dari 'menunggu-dan-lihat' pendekatan melalui operasi. Studi
melaporkan tingkat beragam efektivitas terapi dan kadang-kadang miskin
hasil (Schepull 2011).
Cedera jaringan lunak otot sangat umum, terutama
olahraga-aktif dewasa (Clayton 2008; Hootman 2002). Sebuah survei
dilakukan pada tahun 1986 dari kohort adultsfound aktif secara fisik yang
seperempat ini telah menderita cedera muskuloskeletal selama
tahun lalu (Hootman 2002). Kedua Clayton 2008 andHootman
2002 melaporkan bahwa kategori terbesar adalah cedera jaringan lunak dari
lutut. Namun, lebih banyak orang dengan jaringan lunak lainnya kecil
luka akan tetap tidak terdiagnosis dan tidak dilaporkan karena mereka melakukan
tidak mencari perhatian medis.
Cedera jaringan lunak otot dapat berupa akut atau kronis.
Cedera akut terutama melibatkan merobek struktur anatomi (s)
pada jaringan yang menghubungkan, dukungan, atau mengelilingi struktur dan organ tubuh lainnya.
Jaringan lunak termasuk otot, tendon, ligamen, fasia, saraf, jaringan berserat, lemak, pembuluh
darah, dan membran sinovial.
Cedera jaringan lunak umumnya melibatkan satu atau lebih dari struktur berikut melalui keseleo,
strain atau pukulan langsung:
• Otot - otot terdiri dari serat yang memperpendek dan memperpanjang untuk menghasilkan
gerakan sendi. Otot yang melekat pada tulang dengan tendon.
• Tendon - tendon tulang keras jaringan ikat sedikit elastis yang menghubungkan otot ke tulang.
• Ligamen - ligamen adalah pita yang kuat dari jaringan ikat elastis yang menghubungkan tulang
dengan tulang.
Jenis cedera jaringan lunak meliputi:
cedera akut
Cedera yang terjadi dari insiden dikenal atau kadang-kadang tidak diketahui. Tanda dan gejala
berkembang dengan cepat.
Bekam (memar, gabus)
Memar disebabkan oleh kekuatan langsung diterapkan pada tubuh seperti ditendang atau
melakukan kontak dengan pemain dan menghasilkan kompresi dan perdarahan ke dalam jaringan
lunak (hematoma).
Tanda dan gejala: Pembengkakan dan / atau perubahan warna.
keseleo
Terkilir disebabkan ketika sendi dipaksa melebihi kisaran normal gerak mengakibatkan peregangan
berlebihan dan merobek ligamen yang mendukung sendi.
Tanda dan gejala: Pembengkakan, kehilangan daya atau kemampuan untuk menanggung berat
badan, mungkin perubahan warna dan memar dan / atau tiba-tiba mengalami sakit.
regangan
Strain disebabkan oleh otot-otot over-peregangan atau kontraksi terlalu cepat, sehingga sebagian air
mata atau lengkap dari otot dan / atau serat tendon.
Tanda dan gejala: Pembengkakan, mungkin perubahan warna dan memar dan / atau nyeri pada
gerakan.
berlebihan Cedera
Cedera berlebihan terjadi sebagai akibat dari gesekan berulang, menarik, memutar, atau kompresi
yang berkembang dari waktu ke waktu.
Tanda dan gejala: Akan berkembang secara perlahan, peradangan, nyeri.
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
patofisiologi dan
biomekanik
1.1 Buka cedera jaringan lunak
Kondisi luka setelah cedera
ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
• Tipe penghinaan dan daerah kontak
(tumpul, menembus, menunjuk, tajam,
crush, dll).
• Angkatan diterapkan.
• Arah gaya (vertikal atau
tangensial).
• Luas tubuh yang terkena.
• Kontaminasi luka (steril
luka bedah, tingkat kotoran, asing
tubuh, dll).
• kondisi fisik Umum
pasien (usia, penyakit yang terkait, kekebalan
respon, dll).
Kombinasi faktor-faktor ini akan menghasilkan yang berbeda
jenis luka, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1,5-1.
Luka-luka tidak hanya berbeda dalam bentuknya, tetapi
juga dalam jenis pengobatan yang diperlukan dan
prognosis untuk penyembuhan [1].
Setiap cedera yang menyebabkan perdarahan dan kerusakan jaringan.
Ini akan mengaktifkan humoral dan seluler
mekanisme untuk menghentikan pendarahan dan untuk melawan infeksi.
Proses penyembuhan berurutan
mulai segera setelah trauma dapat
dibagi menjadi 3 tahap: eksudatif atau inflamasi
fase, fase proliferasi,
dan fase reparatif.
patofisiologi
tanggapan dalam penyembuhan
2.1 fase inflamasi
Pada fase inflamasi awal, ada
secara besar-besaran meningkatkan interaksi antara
leukosit dan endotelium mikrovaskuler terluka.
Trauma diinduksi paparan dari struktur kolagen subendothelial mengarah ke
agregasi trombosit. Bandara, di
Selain vasokonstriksi (serotonin), mengeluarkan
adrenalin dan tromboksan-A dan, di atas semua,
sitokin seperti PDGF dan TGF-b, yang memiliki
sebuah chemotactic yang kuat dan efek mitogenik pada
makrofag, granulosit neutrofil, limfosit,
dan fibroblas. vasokonstriksi,
trombosit agregasi, dan kaskade seperti
aktivasi pembekuan dan komplemen
sistem bertindak bersama-sama dengan fibrin untuk menghentikan
perdarahan. Sebagai efek samping, jaringan yang rusak adalah
under-perfusi, menyebabkan hipoksia berikutnya
dan asidosis. Sel-sel pertama yang pindah dari
kapal kecil ke dalam jaringan yang rusak adalah
granulosit neutrofil dan makrofag.
Sementara leukosit bertanggung jawab untuk spesifik
resistensi terhadap infeksi, utama
fungsi makrofag terletak pada penghapusan
jaringan nekrotik dan mikroorganisme (phagocytois
dan sekresi protease) dan di
produksi dan sekresi sitokin (PDGF:
mitogenik dan kemotaktik; TNF-a: proinflamasi
dan angiogenik; (b-FGF, EGF,
PDGF, dan TGF-b: mitogenik [2, 3]).
Selain aktivasi awal sitokin yang diinduksi
sel imunokompeten, makrofag
bertanggung jawab untuk menghambat dan kehancuran
kontaminasi bakteri dan penghapusan
puing sel dari jaringan yang rusak. Namun,
kapasitas makrofag untuk
fagositosis terbatas. Jika kapasitas mereka adalah
overload dengan jumlah yang berlebihan nekrotik
jaringan, ini akan menurunkan antimikroba
kegiatan fagosit mononuklear. Sejak
kegiatan fagositosis berhubungan dengan
konsumsi oksigen yang tinggi, daerah hipoksia
dan daerah avaskular terutama beresiko
infeksi. Alasan patofisiologi
untuk melakukan debridement radikal
di daerah jaringan mati [4] kebohongan, karena itu, dalam
membantu atau mendukung proses fagositosis
dari makrofag.
Zat kemotaktik individu, seperti
kallikrein, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dan
eksudasi dengan melepaskan bradikinin nonapeptide
dari fraksi a2-globulin. prostaglandin
berasal dari puing-puing jaringan merangsang
pelepasan histamin dari sel mast dan
menyebabkan hiperemia lokal, yang diperlukan untuk
proses metabolisme penyembuhan luka. dalam
Selain itu, oksigen yang sangat reaktif dan hidroksil
radikal juga dilepaskan selama peroksidasi yang
lipid membran [5], yang menyebabkan
destabilisasi dari membran sel.
Mekanisme ini mengakibatkan penurunan
permeabilitas endotel dalam sistem kapiler,
yang lagi mempromosikan hipoksia dan asidosis di
kawasan yang rusak.
Granulosit menyusup dan makrofag,
dengan kapasitas mereka untuk melawan infeksi
dan untuk menelan puing-puing sel dan bakteri (fisiologis
debridement luka), memainkan peran kunci dalam
respon inflamasi dari trauma
jaringan dan karena itu memiliki efek yang menentukan terhadap
proses reparatif berikutnya [6].
proliferasi dan
fase reparatif
Setelah oklusi sukses kapal tersebut,
fase proliferasi dimulai, diikuti oleh halus
transisi ke fase reparatif. dirangsang
oleh faktor pertumbuhan mitogenik, fibroblas,
diikuti oleh sel endotel, bermigrasi ke
daerah luka dan berkembang biak di sana. Maskapai
Sel-sel memiliki serangkaian faktor pertumbuhan reseptor pada
permukaan mereka dan, berdasarkan parakrin dan autokrin
proses, melepaskan beberapa sitokin dan mensintesis
protein struktural ekstraselular yang
matriks (kolagen). Fibronektin proteinsumbing dari permukaan fibroblast oleh
hidrolase-memfasilitasi ikatan tipe I
kolagen untuk a1-rantai, sebuah prasyarat penting
untuk proliferasi sel reparatif progresif.
Sejalan dengan kegiatan ini, endotel berkembang biak
sel membentuk kapiler ke dalam tumbuh,
karakteristik khas granulasi
jaringan. Pada akhir fase reparatif, air
konten berkurang dan kolagen awalnya
dibentuk digantikan oleh cross-linked kolagen tipe
III [7]. Fibrosis dan jaringan parut berikut. Peran
faktor-faktor pertumbuhan pembentukan bekas luka ini belum
jelas, tetapi tampaknya TGF-b memainkan menentukan
Peran [8-10].
3 Diagnosis dan
pengobatan ditutup
cedera jaringan lunak
3.1 Masalah diagnosis
dan penilaian
Dalam terbuka jaringan lunak cedera, kontaminasi dan
infeksi luka memiliki efek negatif pada proses patofisiologi, sedangkan di
luka tertutup pokok diagnostik dan
kesulitan terapi terletak pada tidak dapat diaksesnya tersebut
jaringan lunak subkutan. ini
situasi tertentu, di mana masalah
penilaian dikombinasikan dengan progresif sekunder
hilangnya jaringan, merupakan isu sentral dalam
manajemen klinis jaringan lunak ditutup
cedera [11]. Meskipun hampir semua modern
prosedur pencitraan memungkinkan penilaian kualitatif
dari pasca trauma tertutup cedera jaringan lunak,
prosedur pengujian klinis berguna untuk
penilaian kuantitatif kerusakan belum
tersedia. Ada, belum, tidak ada yang jelas diagnostik
kriteria, yang akan memungkinkan pra operasi definitif
diferensiasi antara reversibel
(hidup) dan ireversibel (mati) kerusakan jaringan,
sebagai panduan untuk memilih pilihan untuk pengobatan dan
prognosis.
3.2 Mekanisme Kerusakan
The berkorelasi pathomorphological untuk progresif
myonecrosis dari awalnya vital, marjinal
daerah, (yaitu, mereka tidak langsung dipengaruhi oleh
trauma) dari otot rangka (jaringan sekunder
kerugian) yang berkepanjangan rincian mikrovaskuler yang
suplai darah. Bersamaan dengan
kerusakan yang timbul dari iskemia sendiri, sehingga
dari kerusakan pembuluh, ada terjadi besar-besaran,
, reaksi inflamasi akibat luka di kedua
kawasan yang rusak dan mereka segera
berdekatan. Hal ini ditandai dengan drastis
peningkatan interaksi leukosit-endotel
dan hilangnya berikutnya integritas endotel
(peningkatan permeabilitas mikrovaskuler). ini
situasi mengarah ke transendothelial besar
kebocoran plasma dan akibatnya ke interstitial
edema [12].
sindrom kompartemen
Sebuah sindrom kompartemen didefinisikan sebagai
meningkat dalam ruang fasia atau osteofascial dari
tekanan cairan interstitial yang cukup untuk kompromi
mikrosirkulasi dan neuromuskuler
Fungsi [14, 20].
3.3.1 Mekanisme dan lokal
patologi
Dalam fraktur tertutup dengan cedera jaringan lunak, yang
ancaman sindrom kompartemen tidak
diremehkan. Hal ini dipicu oleh
peningkatan tekanan intramuskuler, baik eksogen
(plester gips restriktif) atau endogen
(iskemia, hematoma), dalam osteofascial tertutup
ruang pada tingkat atas mikrovaskuler kritis
tekanan perfusi [13, 14]. Jika penurunan nilai
sirkulasi mikro akibat peningkatan
tekanan jaringan tetap, berat dan ireversibel
disfungsi neuromuskular akibat hipoksia akan
terjadi, dengan nekrosis otot dan axonotmesis.
Berbeda dengan pendapat sebelumnya, telah
menunjukkan bahwa untuk sindrom kompartemen untuk
menjadi nyata, itu adalah hubungan (DP,
tekanan perfusi otot) dari mean
tekanan darah sistemik untuk intramuskular yang
tekanan kompartemen yang sangat penting bukan
dari nilai ambang batas konstan 30 mmHg.
Dengan demikian, hal itu telah menjadi jelas bahwa untuk DP
kurang dari 40 mmHg, disregulasi jelas dalam
perfusi nutrisi, oksigenasi jaringan, dan
dalam metabolisme sel aerobik sudah
terjadi [13]. Tujuan dari setiap terapi
Prosedur harus, karena itu, menjadi langsung
dekompresi jaringan lunak oleh dermatofasciotomy
untuk mencapai revaskularisasi dari
kapiler.
kompartemen syndromemanifestasi klinis dan
manajemen
Kompartemen A dapat didefinisikan sebagai anatomi
ruang, dibatasi di semua sisi baik oleh
tulang atau amplop fasia dalam, yang berisi
satu atau lebih perut otot. Selain itu,
sekitar epimysium, kulit, atau konstriksi sebuah
berpakaian dapat membuat amplop tersebut dengan
membatasi batas. The inelasticitiy relatif
dinding amplop berarti bahwa jika otot
membengkak jaringan, tekanan di osseofascial yang
amplop dapat meningkatkan.
Diagnosis sindrom kompartemen
biasanya dibuat oleh klinis
manifestasi dari tak henti-hentinya dan meledak
Jenis otot iskemik nyeri yang tak henti-hentinya
dengan jumlah yang diharapkan dari analgesia. ada
biasanya beberapa mati rasa dan kesemutan di
distribusi saraf yang terlibat, dengan asumsi yang
memiliki peringatan, pasien sadar yang persepsi
atau respon belum diubah oleh
Cedera mengganggu atau keadaan lingkungan,
seperti alkohol.
Tanda-tanda klinis menunjukkan kompartemen bengkak tegang
dimana palpasi akan mereproduksi
rasa sakit dan peregangan pasif digit dari
otot kompartemen yang terlibat juga akan
meningkatkan rasa sakit. Tanda ini mungkin dapat membantu,
meskipun tidak sangat spesifik. Defisit sensorik
saraf melintasi kompartemen mungkin atau
mungkin tidak hadir. Kelemahan Motor adalah akhir
berubah. Kacang-kacangan selalu teraba pada tempatnya
syndrome, karena dalam normotensif
pasien, tekanan otot jarang melebihi
tingkat sistolik.
Jika besarnya dan durasi interstitial ini
meningkatkan tekanan cukup besar nekrosis jaringan ireversibel akan terjadi. pasien
yang menderita diobati atau diabaikan
sindrom kompartemen mungkin menderita ischemic
kontraktur, seperti yang dijelaskan oleh Volkmann, yang
klinis sesuai dengan kontrak nonfungsional
ekstremitas. Dalam rangka melestarikan fungsi
trauma ekstremitas parah, dokter bedah harus
memiliki pengetahuan yang mendalam tentang gejala
dan penyebab dari kompartemen potensial atau yang akan datang
sindrom.
Munculnya tekanan mungkin juga hasil dari suatu
peningkatan volume dalam kompartemen yang diberikan
oleh perdarahan, infus perivaskular,
dan edema akibat permeabilitas kapiler yang abnormal
iskemia berkepanjangan.
Ada kesepakatan bahwa aliran darah ke
otot ditentukan oleh hubungan
yang intracompartmental ke intravaskular
tekanan darah, bukan oleh tekanan absolut
dalam kompartemen fasia. hipotensi dapat
sama-sama menghasilkan sindrom kompartemen, seperti
penulis yang berbeda [13, 21] telah menunjukkan. Multiply
pasien cedera dengan hipovolemia dan
Oleh karena itu hipoksia cenderung untuk mengembangkan
sindrom kompartemen. luka lain
membawa risiko tinggi kompartemen berkembang
sindrom meliputi: cedera vaskular
dengan iskemia perifer, trauma energi tinggi,
menghancurkan jaringan lunak yang parah, dan patah tulang kominuta
tibia [22].
3.3.3 Diagnosis
Diagnosis adalah antara arteri
cedera dan cedera saraf perifer. Hal ini dapat
ditentukan oleh fakta bahwa pulsa tidak ada titik
arteri cedera, sementara cedera saraf perifer
adalah diagnosis eksklusi.
Sindrom kompartemen juga dapat didiagnosis
dengan pengukuran jaringan tekanan. Tekanan jaringan biasanya meningkat sebelum
tanda dan gejala berkembang, dan atribut ini
dapat digunakan untuk mendiagnosis akan datang
sindrom kompartemen, atau untuk memperjelas di
situasi di mana pemeriksaan klinis mungkin
dapat diandalkan, seperti cedera kepala atau
pasien narkoba. Pengukuran Tissue dapat
dilakukan oleh berbagai teknik. infus
teknik sederhana dan terus menerus, tetapi mungkin
memperburuk sindrom, dan biasanya memiliki lebih tinggi
ambang tekanan daripada metode lain. The
Teknik sumbu menggunakan beberapa bahan halus di dalam
kateter untuk mempertahankan pembukaan untuk memungkinkan
pemantauan terus menerus. Akhirnya, teknik tongkat
biasanya terpercaya, sistem mudah digunakan
tetapi membutuhkan satu untuk membeli peralatan yang sesuai.
3.3.4 Manajemen
Pengobatan pilihan adalah dermatofasciotomy tersebut,
sejak kulit, asalkan tetap
utuh, bertindak sebagai membran yang membatasi, mempertahankan
sindrom kompartemen. Ada beberapa
teknik, dan mereka yang paling sering digunakan adalah
teknik double-sayatan Mubarak [23]
dan dermatofasciotomy parafibular dijelaskan
oleh Matsen [20]. Kedua teknik memberikan
pembebasan semua empat kompartemen di bagian bawah
kaki. Bahkan jika tekanan meningkat dalam satu
atau dua kompartemen, itu adalah wajib untuk melepaskan
semua. Hal ini berlaku untuk setiap kemungkinan lokasi
sindrom kompartemen di atas atau bawah
ekstremitas. The fibulectomy fasiotomi seperti yang dipopulerkan
dalam literatur bedah vaskular adalah
kontraindikasi untuk pasien trauma.
Respon sistemik terhadap
cedera jaringan lunak
Terlepas dari mikrovaskuler lokal dan seluler
kerusakan yang terkait dengan trauma jaringan lunak
cedera, kerusakan parah juga dapat menyebabkan ditandai
respons inflamasi sistemik (MOD, multiorgan
sindrom disfungsi) dengan rilis
sitokin proinflamasi (TNF-a, IL-1, IL-6,
IL-10) dan kerusakan organ sentral dari
situs cedera (cedera organ jauh) [15-17].
Dengan demikian, perubahan patofisiologi dalam rusak
jaringan setelah trauma jaringan lunak adalah
produk dari lingkaran setan (. Gambar 1,5-1) terdiri dari:
1 Penurunan microvascularity dengan
hipoksia.
2 Asidosis.
3 kerusakan permeabilitas.
4. Edema.
5. Peningkatan tekanan interstitial karena
edema dengan adanya penyempitan
jaringan pembengkakan oleh fasciae atau kulit dengan
gangguan sekunder untuk perfusi.
6 metabolik disfungsi jaringan dan
nekrosis.
7 Wilayah kerentanan terhadap infeksi
jaringan yang rusak. Asidosis dari polytraumatized yang
pasien.
8 penggambaran dari semua mekanisme dalam
Kehadiran umum hipoksia dan
asidosis pasien polytraumatized.
Evaluasi 3.5 Darurat
cedera jaringan lunak
3.5.1 Sejarah
Tscherne [18] dan Yaremchuk et al. [19] menekankan
pentingnya pasien lengkap
sejarah. Untuk menentukan pilihan yang tepat dan waktu pengobatan ahli bedah perlu tahu
kapan, di mana, dan bagaimana cedera terjadi. untuk
Misalnya, jebakan berkepanjangan dalam mobil menunjukkan
kemungkinan sindrom kompartemen, dan
kecelakaan lumbung memiliki risiko tinggi infeksi.
Paling penting dari semua adalah pengetahuan
jumlah dan arah gaya atau energi
menyebabkan cedera. Ini menentukan baik
luasnya cedera dan langkah-langkah yang diperlukan dalam
pengobatan. Semakin besar kekuatan, semakin
serius akan kerusakan dan gejala sisa.
3.5.2 Status Vaskular
Untuk penilaian dari suatu tubuh yang terluka itu adalah
wajib untuk menentukan status pembuluh darahnya. The
denyut perifer serta suhu
dan pengisian kapiler harus diperiksa dan
dibandingkan dengan sisi terluka. meskipun
tidak adanya teraba nadi adalah penting
pointer potensi kerusakan pembuluh darah, kehadiran
pulsa atau isi ulang kapiler yang baik tidak
belum tentu menjamin vaskular utuh
pasokan. Kami menganjurkan pemeriksaan Doppler dari
ekstremitas yang cedera dan terluka untuk skrining.
Dalam semua kasus keraguan atau di mana sejarah
trauma, pemeriksaan fisik, atau radiografi
pola fraktur sugestif
kerusakan pembuluh darah, angiografi harus dilakukan.
3.5.3 Status Neurologis
Penilaian neurologis bisa sulit di
kalikan pasien terluka karena ketidaksadaran,
dengan kurangnya respon terhadap tes untuk
fungsi motorik dan sensasi. Namun, pemeriksaan
refleks dan respon terhadap
kuat, stimulus yang menyakitkan memberikan beberapa indikasi
defisit besar. Pemeriksaan ini harus
dilakukan berulang-ulang, karena konfirmasi
dari defisit saraf utama dapat menentukan dalam
pilihan antara penyelamatan terhadap amputasi
di ekstremitas terluka parah.
3.5.4 kondisi jaringan lunak
Meskipun kurang jelas daripada dalam fraktur terbuka,
cedera jaringan lunak bersamaan memiliki
suatu kepentingan yang sangat besar juga di tutup
fraktur. Evaluasi yang tepat dan tekad
bisa jauh lebih sulit daripada di buka
fraktur dan tingkat keparahan mereka mudah diremehkan.
Lecet sederhana merupakan cedera
penghalang fisiologis kulit dan dapat
memungkinkan pengembangan infeksi dalam. Jika ini
terjadi, biasanya terapi jauh lebih
menantang dan sulit dibandingkan dengan sederhana
perforasi kulit.
Dalam fraktur terbuka, luka ditutupi oleh
pembalut steril di lokasi kecelakaan dan
ini tidak harus dihapus sebelum pasien
dibawa ke ruang operasi. hanya ada
dan dalam kondisi steril adalah sepenuhnya
kerusakan jaringan lunak dinilai. (Beberapa penulis
memungkinkan satu penghapusan untuk foto Polaroid untuk
memfasilitasi perencanaan.)
Tingkat kontaminasi luka adalah
penting dalam hal itu mempengaruhi kursus dan
hasil cedera. Benda asing dan kotoran
partikel memberikan informasi yang berguna tentang tingkat
kontaminasi dan memungkinkan ini menjadi benar
dinilai. Kecepatan tinggi luka senapan dan
kecelakaan pertanian harus dianggap sebagai
terkontaminasi parah.
Setelah persiapan kulit bedah formal, dengan
washout dari kotoran dan puing-puing, yang traumatis
luka dipotong dan, jika perlu, diperpanjang.
Manipulasi lembut dan inspeksi memberikan yang terbaik
informasi tentang kondisi tulang
dan tingkat kerusakan jaringan lunak. The
debridement menjadi latihan diagnostik sebagai tepi kulit, lemak subkutan,
otot, dan elemen fasia diperiksa
kelangsungan hidup dan perdarahan. Penilaian definitif
dari-jaringan lunak cedera membutuhkan
ahli bedah berpengalaman karena menentukan
protokol pengobatan serta pilihan
implan untuk fraktur fiksasi.
Sebuah sindrom kompartemen terlihat terutama di
kaki bagian bawah tetapi juga dapat terjadi pada paha,
lengan, pantat, dan kaki. sindrom kompartemen
dapat terjadi kapan saja selama yang pertama
Beberapa hari setelah trauma.
3.5.5 Penilaian fraktur
Pada saat debridement pemeriksaan hati-hati
fragmen tulang, hubungan mereka dengan
amplop jaringan lunak dan suplai darah, juga
sebagai informasi yang diperoleh dari sinar-x,
menggabungkan untuk mengoptimalkan penilaian
kerusakan. Pola fraktur radiografi
memberikan informasi langsung tentang
cedera jaringan lunak, dan menunjukkan benda asing,
kotoran, kepadatan jaringan lunak, atau udara terperangkap sekitar
dan / atau distal ke situs fraktur.
Algoritma 3.5.6 Manajemen
Gambar. 1.5-2 menunjukkan diagram alir pertimbangan
dan tindakan yang dibutuhkan dalam pengelolaan
fraktur dengan kerusakan jaringan lunak bersamaan.
3.6 Klasifikasi fraktur
dengan cedera jaringan lunak
Sebuah klasifikasi softtissue bersamaan
cedera, mempertimbangkan semua faktor penting,
menawarkan dukungan terbaik dalam memilih yang sesuai
manajemen perawatan fraktur dan
memandu perhatian dokter bedah untuk yang diperlukan
masalah dan langkah-langkah (untuk pandangan alternatif
pada sistem klasifikasi, lihat bab 5.2). Hal ini juga
efektif mengurangi komplikasi dengan
mencegah kesalahan pengobatan dihindari
dan bahkan mungkin beberapa prognostik
nilai. Ada juga kemungkinan untuk memantau
dan bandingkan protokol perawatan standar
dengan sistem klasifikasi, mengingatkan
ahli bedah untuk mempertimbangkan nilai tambahan
langkah-langkah.
Klasifikasi yang paling umum digunakan
fraktur terbuka adalah satu per Gustilo dan
Anderson [24, 25] dan oleh Tscherne [26].
3.6.1 Gustilo dan Anderson
klasifikasi
Atas dasar retrospektif dan prospektif
analisis dari 1.025 fraktur terbuka Gustilo dan
Anderson [24] mengembangkan klasifikasi mereka,
awalnya menggambarkan tiga jenis (I - III). klinis
praktek dipimpin Gustilo untuk memperluas dan membagi nya
klasifikasi cedera tipe III menjadi subkelompok
A, B, dan C [25].
Gustilo tipe I: Fraktur jenis ini memiliki
luka bersih kurang dari 1 cm dengan sedikit
atau tidak ada kontaminasi. Hasil luka dari
perforasi dari dalam ke luar oleh salah satu
fraktur berakhir. Tipe I fraktur adalah patah tulang sederhana,
seperti patah tulang miring spiral atau pendek.
Jenis Gustilo II cedera memiliki laserasi kulit
lebih besar dari 1 cm, tetapi jaringan sekitarnya
memiliki tanda-tanda kecil atau tidak ada luka memar. ada
tidak ada otot yang hadir mati dan fraktur
ketidakstabilan moderat sampai parah.
Jenis Gustilo III fraktur terbuka memiliki luas
kerusakan jaringan lunak, sering dengan dikompromikan
vaskularisasi dengan atau tanpa berat
kontaminasi luka, dan fraktur ditandai
ketidakstabilan karena kominusi atau segmental cacat. Karena banyak faktor yang berbeda
terjadi di grup ini, Gustilo memutuskan untuk membentuk
subtipe III A, III B, dan C. III
Jenis Gustilo III A biasanya hasil dari berenergi tinggi
trauma, namun masih ada softtissue memadai
cakupan tulang patah, meskipun
laserasi jaringan lunak luas atau flaps.
Gustilo tipe III B berbeda dengan tipe III A
memiliki kerugian jaringan lunak yang luas dengan periosteal
pengupasan dan paparan tulang. Cedera ini
biasanya berhubungan dengan kontaminasi besar.
Jenis Gustilo III C meliputi setiap fraktur terbuka
berhubungan dengan cedera arteri memerlukan perbaikan,
independen dari jenis fraktur.
3.6.2 Tscherne klasifikasi
cedera jaringan lunak
Dalam klasifikasi, cedera jaringan lunak Tscherne ini
dikelompokkan menurut keparahan menjadi empat
kategori yang berbeda. Seiring dengan ini fraktur
diberi label sebagai terbuka atau tertutup oleh "O" atau "C".
Buka fraktur grade I (P. OI): Fraktur ini
kelompok diwakili oleh kulit terkoyak oleh
fragmen tulang dari dalam. Tidak ada atau
hanya sedikit memar kulit, dan dengan demikian patah tulang
adalah hasil dari trauma tidak langsung (tipe A
fraktur menurut klasifikasi AO).
Namun, kasus dengan luka kulit kecil, atau
bahkan tanpa kerusakan jaringan lunak terlihat, tapi
dengan fraktur akibat trauma langsung, seperti
tipe B dan tipe C patah tulang dalam klasifikasi AO,
harus diklasifikasikan sebagai kelas II terbuka.
Buka fraktur grade II (P. O II): Kelas II terbuka
fraktur ditandai dengan jenis kulit
laserasi dengan kulit melingkar atau softtissue
memar dan kontaminasi moderat.
Cedera ini dapat disertai dengan jenis
fraktur. Setiap kerusakan jaringan lunak yang parah tanpa
cedera kapal besar atau saraf perifer
dikategorikan dalam kelompok ini.
Buka fraktur kelas III (P. O III): Untuk mengklasifikasikan
fraktur sebagai kelas III fraktur harus memiliki
kerusakan jaringan lunak yang luas, seringkali dengan
tambahan cedera pembuluh darah besar dan / atau saraf
cedera. Setiap fraktur terbuka yang disertai
oleh iskemia dan kominusi tulang yang parah
termasuk dalam kelompok ini. Selain itu, pertanian
kecelakaan, kecepatan tinggi luka tembak, dan
sindrom kompartemen nyata yang dinilai sebagai
derajat ketiga terbuka karena sangat mereka
risiko tinggi infeksi.
Buka fraktur kelas IV (P. O IV): Kelas IV
fraktur terbuka merupakan subtotal dan jumlah
amputasi. Amputasi Subtotal didefinisikan
oleh "Komite Penanaman dari International
Masyarakat untuk Bedah Rekonstruksi "sebagai
pemisahan semua struktur anatomi penting,
terutama pembuluh utama dengan jumlah
iskemia. Sisa jembatan jaringan lunak mungkin
tidak melebihi 1/4 dari lingkar
ekstremitas. Setiap kasus revaskularisasi hanya dapat
diklasifikasikan sebagai kelas tiga terbuka.
3.6.3 Tscherne klasifikasi
fraktur tertutup
Tertutup fraktur kelas 0 (P. C 0): Tidak ada atau kecil
cedera jaringan lunak. Fraktur C 0 termasuk
jenis fraktur sederhana dengan fraktur tidak langsung
mekanisme. Sebuah contoh sederhana adalah spiral
fraktur tibia di cedera ski.
Tertutup fraktur grade I (P. C I): Superficial
abrasi atau luka memar tekanan fragmen
dari fraktur parah dalam, sederhana atau menengah
jenis. Cedera khas adalah unreduced
fraktur pronasi-dislokasi pergelangan kaki
bersama; kerusakan jaringan lunak terjadi melalui
Tekanan fragmen pada maleolus medial. Tertutup fraktur grade II (P. C II): terkontaminasi Jauh
lecet dan kulit lokal atau otot
kontusio melalui trauma langsung memadai.
Sindrom kompartemen dekat juga
milik ke grup ini. Biasanya cedera
Hasil dari trauma langsung dengan media untuk
jenis fraktur yang parah. Sebuah contoh sederhana adalah
fraktur segmental tibia dari langsung
pukulan oleh fender mobil.
Tertutup fraktur kelas III (P. C III): Extensive
memar kulit, kerusakan otot,
avulsion jaringan subkutan. kompartemen Manifest
sindrom dan cedera pembuluh darah yang
juga dinilai Fr. C III. Jenis fraktur yang
parah dan sebagian besar dihaluskan. The jaringan lunak
pengobatan fraktur kelas biasanya jauh
lebih sulit daripada tipe III fraktur terbuka.
3.6.4 skala fraktur Hannover
Selama lalu sebagai 1980 Tscherne diterbitkan untuk
pertama kalinya klasifikasi-jaringan lunak tidak hanya untuk
terbuka tetapi untuk fraktur tertutup, karena ia menyadari
yang cedera tertutup untuk jaringan lunak yang cukup
sering diremehkan. Dari awal ini
klasifikasi [26] berkembang jauh lebih
menguraikan skala fraktur Hannover.
Semakin banyak masalah dalam pengobatan
fraktur terbuka kompleks karena highvelocity
pola cedera. The-disebutkan di atas
dan klasifikasi yang paling sering digunakan memiliki
keterbatasan ditampilkan untuk jenis cedera.
Horn [27] dan Brumback [28] memiliki selanjutnya
ditunjukkan dalam studi yang berbeda yang ada
hanya kehandalan interobserver moderat
mengklasifikasikan fraktur terbuka menggunakan Gustilo dan
Anderson klasifikasi.
Untuk alasan ini, Hannover kelompok [29]
mengembangkan Skala Fracture (HFS) dari
analisis sekitar 1.000 terbuka fraktur
1980-1989 (Tabel 1.5-2).
Ini mempertimbangkan setiap detail dari cedera untuk
ekstremitas terlibat dan terdiri sebagai
checklist. Jenis fraktur menurut AO
klasifikasi, laserasi kulit, yang mendasari
jaringan lunak, vaskularisasi tersebut, neurologis
status, tingkat kontaminasi, a
sindrom kompartemen, interval waktu antara
cedera dan pengobatan, dan keseluruhan
keparahan cedera pada pasien ditambahkan
untuk membuktikan skor total.
"Keropos tulang" merupakan fragmen tulang yang
telah hilang di lokasi kecelakaan. The
sumbu terpanjang dari bagian yang hilang dari tulang
diukur dan dinilai baik sebagai yang lebih kecil atau
lebih besar dari 2 cm, misalnya, dalam hilang
kupu-kupu fragmen panjang di luar
dan tidak tebal akan nilai
dipertimbangkan.
Untuk evaluasi soft-jaringan-jaringan skor
menyediakan tiga kategori yang berbeda: ukuran
luka kulit, daerah kehilangan kulit, dan
kerusakan jaringan lunak dalam seperti otot dan
tendon. Karena diameter yang berbeda dan ketebalan
tingkat yang berbeda pada ekstremitas yang terlibat,
tingkat kerusakan jaringan lunak yang terkait
untuk keliling tingkat cedera. ini
memungkinkan perbandingan luka pada berbeda
tingkat ekstremitas atas dan bawah. The
tiga kategori yang berbeda dari kerusakan jaringan lunak
memungkinkan evaluasi baik dangkal dan dalam
cedera.
Kategori "amputasi" berfungsi sebagai primer
penghakiman mekanisme amputasi
sehubungan dengan replantation mungkin.
Evaluasi yang tepat dari status neurologis
pada saat penerimaan sering sulit, tetapi
pemantauan refleks memungkinkan estimasi gross
dari kemungkinan kerusakan neurologis. Hal ini dapat menjadi penting dalam proses pembuatan
keputusan
antara penyelamatan dan amputasi.
Pada saat pendaftaran bakteriologis sebuah
evaluasi smear mungkin belum tersedia,
tapi kontaminasi bakteri masih merupakan bagian dari
skor untuk mengingatkan dokter bedah mengobati ke
memperhitungkannya.
Rata mendukung manajemen cedera dan
kontrol terapi. Skor parsial, khususnya
"Rata-tulang" atau "Rata-jaringan lunak", yang
berharga untuk keputusan pengobatan dan estimasi
kemungkinan komplikasi.
Tabel 1.5-2 juga menunjukkan hubungan antara
nilai skala fraktur dengan klasifikasi Tscherne ini
fraktur tertutup dan terbuka.
3.6.5 Grading jaringan lunak
sistem AO
The AO juga, karena keterbatasan
sistem klasifikasi yang ada termasuk moderat
kehandalan interobserver dan gradasi
banyak luka yang berbeda ke dalam subkelompok yang sama,
tergerak untuk mengembangkan lebih rinci dan
sistem penilaian yang tepat untuk patah tulang dengan bersamaan
kerusakan jaringan lunak.
Sistem penilaian ini mengidentifikasi luka pada
struktur anatomi yang berbeda dan penerima
mereka untuk kelompok keparahan yang berbeda. kulit
(integumen), otot dan tendon, dan
sistem neurovaskular yang ditargetkan
struktur anatomi; fraktur diklasifikasikan
menurut klasifikasi AO patah tulang.
Gradasi lesi kulit dilakukan secara terpisah
untuk fraktur terbuka atau tertutup, huruf
"O" dan "C" menunjuk dua kategori tersebut. dalam
fraktur tertutup ada lima keparahan yang berbeda
kelompok. IC1 merupakan cedera yang
integumen dalam fraktur tertutup, angka "1"
menunjukkan sedikit dan angka "5" yang tertinggi
kerusakan jaringan lunak.
Gambar. 1,5-3 show dan Tabel 1,5-3 menggambarkan
nilai keparahan yang berbeda dari jaringan lunak tertutup
cedera sementara Gambar. 1,5-4 dan Tabel 1,5-4 menjelaskan
dan menggambarkan orang-orang dari cedera jaringan lunak terbuka.
Meskipun mungkin ada kerusakan yang cukup
ke amplop otot, jarang ada cedera
untuk tendon kecuali dalam luka parah. keterlibatan
sistem neurovaskular selalu menunjukkan luka paling parah dari jenis diwakili
oleh jenis Gustilo IIIB dan IIIC dan
mereka juga biasanya menunjukkan komplikasi yang tinggi
tingkat. Kedua otot dan cedera tendon serta
cedera neurovaskular dan masing-masing
luasan yang-jika terjadi-sangat prognostik
untuk nasib ekstremitas. Oleh karena itu,
grading sejauh mana cedera ini
struktur sangat penting. Gambar. 1,5-5 menggambarkan dan
Tabel 1,5-5 dan 1,5-6 menjelaskan keterlibatan
kelompok keparahan yang berbeda dari otot /
cedera tendon dan struktur neurovaskular. Sebaliknya, Gambar. 1,5-6 menunjukkan terbuka parah
tidak teratur poros tibialis distal fraktur kompleks dengan
kulit yang luas dan kehilangan tulang, otot dan tendon
kerusakan, tapi tidak ada cedera neurovaskular. ini
cedera akan dinilai sebagai 42-C3.3 / IO4-MT5-NV1.
3.6.6 Penggunaan klasifikasi
systems1
Fraktur dengan cedera jaringan lunak bersamaan
telah menjadi lebih sering. Secara khusus,
nilai yang lebih tinggi di Gustilo dan Anderson
klasifikasi fraktur terbuka dan di
Tscherne klasifikasi fraktur tertutup
paling menantang dari sudut pandang terapeutik.
Cedera ini memiliki komplikasi tertinggi
tarif dan dapat menyebabkan cacat berat untuk
pasien.
Kita harus ingat bahwa klasifikasi
sistem memiliki beberapa tujuan, yaitu untuk:
• membantu ahli bedah dengan pengambilan keputusan,
• mengidentifikasi pilihan pengobatan,
• mengantisipasi masalah,
• menyarankan pengobatan,
• memprediksi hasilnya,
• memungkinkan analisis dan perbandingan
kasus-kasus serupa,
• membantu dokumentasi,
• memfasilitasi komunikasi.
3.6.7 Kesimpulan
Terhadap latar belakang ini, Gustilo dan
Anderson klasifikasi fraktur terbuka dan
yang Tscherne klasifikasi asli patah tulang tertutup yang diterbitkan pada tahun 1984 dan
1982 masing-masing sudah tidak memadai lagi dan
tidak akan dapat memenuhi tujuan yang diperlukan
hari ini. Untuk perawatan yang memadai dari patah tulang
dengan cedera jaringan lunak bersamaan itu
wajib untuk menggunakan lebih canggih dan
sistem penilaian rinci, saat ini tersedia
dalam skala fraktur Hannover atau softtissue AO
sistem penilaian.
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
Cedera jaringan lunak melibatkan kerusakan pada ligamen, tendon dan otot. Ligamen adalah pita
yang kuat dari jaringan fibrosa yang menghubungkan tulang dengan tulang dan menstabilkan sendi.
Tendon adalah pita fibrosa yang kuat yang menempel otot ke tulang. Cedera dapat hasil dari
berlebihan berulang atau tiba-tiba, satu cedera misalnya jatuh, atau memutar daerah.
Jenis cedera jaringan lunak meliputi:
terkilir
strain
kontusio
tendonitis
bursitis
terkilir
Terkilir adalah air mata lengkap atau parsial (pecah) dari ligamen dari over-perpanjangan sendi.
Umumnya daerah yang terkena adalah pergelangan tangan (jatuh dan mendarat di tangan
terentang), pergelangan kaki (foot berubah ke dalam) dan lutut (tiba-tiba memutar). Intensitas tanda
dan gejala keseleo tergantung pada tingkat keparahan keseleo tersebut. Keseleo ringan (Grade I)
biasanya menampilkan nyeri minimal dan pembengkakan dan sedikit atau tidak ada hilangnya fungsi
(penggunaan daerah). Keseleo Sedang (Grade II) masih merupakan air mata lengkap dengan memar,
rasa sakit dan bengkak dengan tingkat yang lebih besar dari kesulitan dalam bantalan berat. Keseleo
parah (Grade III, air mata lengkap) menyebabkan rasa sakit, bengkak, memar dan ketidakmampuan
untuk berat beruang pada daerah yang terkena.
strain
Strain adalah cedera otot atau tendon yang dapat bersifat parsial atau lengkap dan yang terjadi
melalui memutar, menarik atau berlebihan dari otot atau tendon. Strain sering terjadi dengan
kegiatan olah raga dan otot hamstring yang terletak di bagian belakang paha, adalah situs umum dari
cedera. Sebuah tiba-tiba (akut) regangan dapat menjadi hasil dari trauma atau cedera baru-baru ini
ke daerah misalnya mengangkat salah benda berat. Strain kronis merupakan berlebihan berulang
dari otot atau tendon misalnya siku pemain tenis.
kontusio
Sebuah memar adalah memar pada jaringan lunak biasanya sebagai akibat dari benda tumpul atau
pukulan ke daerah. Kolam darah di bawah kulit yang menyebabkan perubahan warna,
pembengkakan dan nyeri.
tendonitis
Tendonitis adalah peradangan pada selubung tendon atau tendon diri dari stres ke tendon.
bursitis
Bursitis adalah peradangan pada bursa cairan kantung berisi sinovial yang terletak di antara tendon
tertentu dan tulang di bawah mereka memungkinkan tendon untuk meluncur mulus di atas tulang.
Cedera atau berlebihan, olahraga traumatis dan berlebihan dapat menyebabkan tekanan kecil ke
bursa misalnya lutut pembantu rumah tangga ini.
atas
Pilihan Pengobatan
Pengobatan untuk cedera jaringan lunak terdiri dari sisa (R), kompres es (I), kompresi (C) dan elevasi
(E) - BERAS. Istirahat dan es paket akan membantu untuk mengurangi rasa sakit dan pembengkakan
pada 24 sampai 48 jam. Kompresi dengan perban elastis dan elevasi juga akan berkontribusi
terhadap pengurangan pembengkakan dan ekstremitas harus dinaikkan di atas permukaan jantung.
Kerusakan ligamen parah mungkin memerlukan imobilisasi dalam belat.
Pengobatan harus dicari jika suara popping terdengar ketika sendi terluka dan ada pembengkakan
dini untuk daerah dengan ketidakmampuan untuk beruang berat badan.
Strain ringan dan keseleo dapat ditempel atau diperban. Tujuan utama untuk merekam atau tegap
daerah luka adalah untuk:
Memberikan perlindungan dan dukungan ligamen stabil, otot atau tendon
Membatasi rentang gerak tanpa sangat mengganggu fungsi normal
Limit kembali cedera ke daerah
Kembalikan daerah untuk fungsi normal sesegera mungkin
Jenis-jenis kaset dan perban yang digunakan dikategorikan ke dalam cahaya dan dukungan yang kuat.
Strain Mild dan terkilir akan memerlukan dukungan cahaya misalnya Handycrepe # Berat Medium.
Sedang untuk keseleo parah dan strain dapat diberikan dengan dukungan tambahan menggunakan
perban dukungan yang kuat misalnya Handycrepe Heavy.
PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT SCREEN PRINT
Bila Anda berpartisipasi dalam olahraga dan kegiatan kebugaran fisik, Anda dapat melukai jaringan
lunak tubuh Anda. Bahkan kegiatan sehari-hari yang sederhana dapat merusak ini ligamen, tendon,
dan otot.
Beberapa jaringan lunak cedera Anda yang paling mungkin untuk pengalaman meliputi:
keseleo
strain
kontusio
tendonitis
bursitis
cedera stres
Semua ini dapat menjadi hasil dari satu episode, seperti jatuh, twist tiba-tiba, atau pukulan ke tubuh.
Anda mungkin juga mempertahankan satu atau lebih dari cedera karena terlalu sering menggunakan
berulang, seperti dalam kegiatan atletik yang sedang berlangsung. Dalam hal ini, sejumlah kecil stres
tubuh menumpuk perlahan tapi pasti. Hasilnya bisa kerusakan dan rasa sakit.
Berikut adalah beberapa cedera yang paling mungkin untuk pengalaman, bersama dengan cara-cara
yang disarankan memperlakukan mereka.
Bagian atas halaman
terkilir
Sendi tubuh Anda didukung oleh ligamen. Ligamen adalah pita yang kuat dari jaringan ikat yang
menghubungkan satu tulang yang lain. Terkilir adalah peregangan sederhana atau robek ligamen.
Daerah tubuh yang paling rentan terhadap keseleo pergelangan kaki adalah, lutut, dan pergelangan
tangan.
Sebuah terkilir pergelangan kaki dapat terjadi ketika kaki Anda bergulir ke dalam. Hal ini dapat
menempatkan ketegangan ekstrim pada ligamen pergelangan kaki bagian luar Anda dan
menyebabkan keseleo.
Sebuah lutut terkilir dapat hasil dari sentuhan tiba-tiba.
Terkilir pergelangan tangan yang paling sering terjadi ketika Anda jatuh pada uluran tangan.
Kebanyakan keseleo ringan menyembuhkan dengan "R.I.C.E." (istirahat, es, kompresi, dan elevasi)
dan olahraga. Keseleo Sedang juga mungkin memerlukan periode bracing. The keseleo paling parah
mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki ligamen robek.
Terkilir dan strain biasanya diperlakukan pertama dengan RICE (istirahat, es, kompresi menggunakan
perban, dan ketinggian.)
Bagian atas halaman
strain
Tulang Anda didukung oleh kombinasi otot dan tendon. Tendon menghubungkan otot dengan tulang.
Strain adalah hasil dari cedera baik otot atau tendon, biasanya dalam kaki Anda atau kaki.
Ketegangan mungkin peregangan sederhana dalam otot atau tendon, atau mungkin sebagian air
mata atau lengkap dalam kombinasi otot-dan-tendon.
Rekomendasi terapi kejang adalah sama seperti untuk keseleo: istirahat, es, kompresi, dan elevasi.
Hal ini harus diikuti dengan latihan sederhana untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan
mobilitas.
Untuk air mata yang serius, jaringan lunak mungkin perlu diperbaiki melalui pembedahan.
Bagian atas halaman
kontusio
Sebuah memar adalah memar yang disebabkan oleh pukulan ke otot Anda, tendon, atau ligamen.
Memar disebabkan ketika kolam darah di sekitar cedera dan discolors kulit.
Kebanyakan memar ringan dan merespon dengan baik ketika Anda beristirahat, gunakan es dan
kompresi, dan mengangkat daerah luka.
Jika gejalanya menetap, perawatan medis harus dicari untuk mencegah kerusakan permanen pada
jaringan lunak.
Bagian atas halaman
tendonitis
Peradangan adalah respon penyembuhan cedera. Hal ini biasanya disertai dengan pembengkakan,
panas, kemerahan, dan nyeri. Peradangan pada tendon atau dalam penutup tendon disebut
tendonitis.
Tendonitis disebabkan oleh serangkaian tekanan kecil yang berulang kali memperburuk tendon.
Pemain profesional bisbol, perenang, pemain tenis, dan pegolf rentan terhadap tendonitis di bahu
dan lengan mereka.
Sepak bola dan basket pemain, pelari, dan penari aerobik rentan terhadap peradangan tendon di
kaki dan kaki mereka.
Tendonitis dapat diobati dengan istirahat untuk menghilangkan stres, obat anti-inflamasi, suntikan
steroid, belat, dan latihan untuk memperbaiki ketidakseimbangan otot dan meningkatkan
fleksibilitas.
Peradangan persisten dapat menyebabkan kerusakan pada tendon, yang mungkin memerlukan
koreksi bedah.
Bagian atas halaman
bursitis
Sebuah bursa adalah kantung berisi cairan yang terletak antara tulang dan tendon atau otot. Sebuah
bursa memungkinkan tendon untuk meluncur mulus di atas tulang.
Berulang tekanan kecil dan berlebihan dapat menyebabkan bursa di bahu, siku, pinggul, lutut,
pergelangan kaki atau membengkak. Pembengkakan ini dan iritasi disebut bursitis.
Banyak orang mengalami bursitis berkaitan dengan tendonitis.
Bursitis biasanya dapat hilang dengan istirahat dan mungkin dengan obat-obatan anti-inflamasi.
Beberapa ahli bedah ortopedi juga menyuntikkan bursa dengan obat tambahan untuk mengurangi
peradangan.
Bagian atas halaman
Fraktur stres
Ketika salah satu dari tulang ditekankan oleh berlebihan, istirahat kecil di tulang dapat terjadi. Cedera
disebut fraktur stres.
Gejala awal mungkin rasa sakit dan bengkak di daerah fraktur stres. Tulang kaki bagian bawah dan
kaki sangat rentan terhadap stres patah tulang.
Fraktur mungkin tidak terlihat pada sinar X-rutin awal, membutuhkan scan tulang untuk
mendapatkan diagnosis.
Cedera ini diperlakukan dengan istirahat, kegiatan modifikasi, imobilisasi cor, dan, jarang, dengan
operasi.
Bagian atas halaman
baik Perawatan
Jika Anda adalah seorang atlet atau penggemar kebugaran, Anda harus memperhatikan dekat
dengan tanda-tanda peringatan tubuh Anda.
Atlet rekreasi dapat membantu mencegah cedera oleh pemanasan singkat, maka peregangan
sebelum latihan.
Kelelahan dan nyeri biasanya sinyal bahwa Anda menekan terlalu keras. Pastikan untuk meregangkan
secara menyeluruh sebelum berolahraga, dan berhenti sebelum Anda lelah.
Luka Stres juga dapat hasil dari keseimbangan miskin otot, kurangnya fleksibilitas, atau kelemahan
pada jaringan lunak yang disebabkan oleh cedera sebelumnya. Cedera ini ke otot, ligamen tulang,
dan tendon mungkin memerlukan jumlah berkepanjangan waktu untuk menyembuhkan, meskipun
perawatan yang tepat.
Berkonsultasi dengan dokter bedah ortopedi Anda untuk pengobatan cedera ini ke jaringan lunak
dan tulang. Selain mengobati masalah, ia dapat mengembangkan program latihan atau rehabilitasi
untuk mengembalikan fungsi.
Bagian atas halaman
Ulasan terakhir: Juli 2007
..............................................................................................................................chocrane
Deskripsi kondisi
Jaringan lunak muskuloskeletal termasuk tendon, ligamen, tulang rawan
dan otot. Pengobatan cedera jaringan lunak muskuloskeletal
berkisar dari 'menunggu-dan-lihat' pendekatan melalui operasi. Studi
melaporkan tingkat beragam efektivitas terapi dan kadang-kadang miskin
hasil (Schepull 2011).
Cedera jaringan lunak otot sangat umum, terutama
olahraga-aktif dewasa (Clayton 2008; Hootman 2002). Sebuah survei
dilakukan pada tahun 1986 dari kohort adultsfound aktif secara fisik yang
seperempat ini telah menderita cedera muskuloskeletal selama
tahun lalu (Hootman 2002). Kedua Clayton 2008 andHootman
2002 melaporkan bahwa kategori terbesar adalah cedera jaringan lunak dari
lutut. Namun, lebih banyak orang dengan jaringan lunak lainnya kecil
luka akan tetap tidak terdiagnosis dan tidak dilaporkan karena mereka melakukan
tidak mencari perhatian medis.
Cedera jaringan lunak otot dapat berupa akut atau kronis.
Cedera akut terutama melibatkan merobek struktur anatomi (s)