Check-List Pengusulan IBBS_Dosen_1

PENGUSULAN IZIN BELAJAR BIAYA SENDIRI
DOSEN P N S
Nama
NIP/Gol.
Unit Kerja

:
:
:

..........................................................
..........................................................
..........................................................

Kelengkapan Berkas:

Fotokopi sah SK CPNS

Fotokopi sah SK Kenaikan Pangkat terakhir

Fotokopi sah SK Kenaikan Jabatan terakhir


Fotokopi sah DP3 dua tahun terakhir

Fotokopi sah Karpeg

Fotokopi sah akreditasi PT (jika di luar UGM)

Surat keterangan diterima sebagai mahasiswa

Jadwal kuliah dari tempat studi
 Surat pernyataan (1)
 Surat keterangan dari pimpinan bahwa bidang
studi yang ditempuh relevan dengan bidang
pekerjaan (2)
Catatan:
Yogyakarta,

..............................