Gambaran Simtom Ansietas dan Depresi pada pasien Diabetes Melitus tipe-2 di Instalasi Rawat Jalan Divisi Endokrin dan Metabolik RSUP.H Adam Malik Medan
Lampiran 1 MR UMUR J KEL ALAMAT PEKERJAAN PENDIDIKAN S.MARITAL HAD-A HAD-D HBA1C 1 461395
6.8
55 LK D.SERDANG PENSIUNAN SLTA KAWIN normal borderline
28 489954
6.9
55 PR MEDAN PNS SARJANA KAWIN normal borderline
27 467903
6.7
IRT SARJANA JANDA borderline normal
65 PR MEDAN
26 107553
6.5
55 LK MEDAN PNS SARJANA KAWIN normal normal
25 94950
52 PR MEDAN PNS SARJANA KAWIN normal borderline
29 33125
24 79656
6.6
54 LK D.SERDANG TIDAK BEKERJA SLTA KAWIN normal normal
23 365158
6.9
IRT SLTA KAWIN borderline depresi
62 PR D.SERDANG
22 536808
6.8
63 LK MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal borderline
21 438999
6.9
6.6
47 PR MEDAN PNS SARJANA KAWIN normal borderline
20 56382
34 430225
57 PR MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN borderline depresi
37 227840
6.9
IRT SLTA JANDA borderline depresi
53 PR MEDAN
36 391974
6.8
IRT SLTA KAWIN normal borderline
52 PR MEDAN
35 435485
6.8
53 LK MEDAN PNS SLTA KAWIN borderline depresi
6.5
6.7
63 LK MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal borderline
33 365067
6.5
58 PR MEDAN PNS SLTA JANDA normal normal
32 60554
6.8
IRT SD KAWIN normal borderline
64 PR MEDAN
31 362488
6.8
49 PR MEDAN PNS SARJANA TDK KAWIN normal borderline
30 405424
56 PR LANGKAT PNS AKADEMI KAWIN normal borderline
6.9
54 LK K.JAHE PETANI SLTA KAWIN ansietas depresi
6.8
9 547306
6.9
IRT SD KAWIN normal borderline
61 LK MEDAN
8 529957
6.9
65 PR MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal borderline
7 482513
6.3
IRT SLTA KAWIN normal borderline
65 PR MEDAN
6 482280
56 PR MEDAN PNS SARJANA KAWIN normal borderline
6.9
5 345673
6.9
IRT SARJANA KAWIN normal borderline
62 PR D.SERDANG
4 153578
6.8
64 LK MEDAN PNS S2 KAWIN normal normal
3 56080
6.9
54 LK BALIGE PETANI SLTP KAWIN normal depresi
2 554808
6.9
45 PR D.SERDANG PETANI SLTP KAWIN normal depresi
10 128720
56 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN normal depresi
15 401507
19 552262
6.8
51 PR MEDAN PNS SARJANA KAWIN normal borderline
18 413197
6.6
51 PR MADINA W.SWASTA SLTA TDK KAWIN normal depresi
17 501081
6.9
50 LK MEDAN W.SWASTA SLTA KAWIN normal depresi
16 184970
6.9
49 PR MEDAN PNS SLTA JANDA normal borderline
6.9
65 PR MEDAN PNS S2 JANDA normal normal
60 PR MEDAN PNS SARJANA KAWIN normal depresi
14 434812
6.8
46 LK P.SIDEMPUAN W.SWASTA SLTA KAWIN normal normal
13 552548
6.8
65 PR MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal borderline
12 7760
6.9
56 LK MEDAN PNS S2 DUDA borderline borderline
11 303086
6.6
6.9
38
45 LK D.SERDANG PETANI SD KAWIN normal borderline
68 520098
6.8
63 LK MEDAN W.SWASTA SLTP KAWIN ansietas depresi
67 422147
6.0
65 LK LANGKAT PENSIUNAN SLTA KAWIN normal depresi
66 403261
6.8
61 LK MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN ansietas depresi
65 345423
6.7
45 LK MEDAN PNS S2 KAWIN borderline borderline
64 75823
6.7
63 471036
6.1
6.8
50 PR MEDAN PNS SLTA JANDA ansietas depresi
62 395108
6.7
63 PR MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN normal normal
61 551706
6.8
53 PR MEDAN W.SWASTA SLTA JANDA borderline normal
60 464768
6.8
61 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN normal borderline
59 496036
6.9
IRT SLTP KAWIN borderline normal
45 LK BINJAI PNS SLTA KAWIN normal normal
69 423996
58 511992
6.8
59 LK MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal borderline
78 198063
6.7
IRT SLTP KAWIN borderline normal
55 PR MEDAN
77 491789
6.5
IRT SLTA JANDA normal normal
65 PR MEDAN
76 469979
6.6
IRT SD KAWIN ansietas depresi
50 PR MEDAN
75 538912
65 PR MEDAN PENSIUNAN AKADEMI KAWIN normal borderline
64 LK BINJAI PENSIUNAN SARJANA KAWIN borderline borderline
6.7
6.8
70 220712
45 PR MEDAN PNS AKADEMI KAWIN normal normal
6.7
71 314920
53 LK D.SERDANG PNS SLTA KAWIN normal depresi
72 381938
74 56323
60 LK MEDAN PNS SARJANA KAWIN normal borderline
6.7
73 2153
65 PR D.SERDANG
IRT SD JANDA normal borderline
6.8
56 PR MEDAN
6.9
243891
42
46 335903
6.8
65 LK MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal depresi
45 427495
6.9
45 LK MEDAN TIDAK BEKERJA SLTA TDK KAWIN borderline depresi
44 319943
6.7
56 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN borderline borderline
43 419652
6.6
normal borderline
48 LK MEDAN PNS SARJANA KAWIN
10483
6.8
IRT SLTA KAWIN borderline borderline
6.9
65 PR MEDAN
IRT SLTP KAWIN
normal normal
6.5
39 523225
51 PR MEDAN PNS SLTA KAWIN normal normal
40
56 PR MEDAN PNS SARJANA KAWIN normal depresi
502082
61 PR MEDAN
IRT SLTP KAWIN
ansietas depresi
6.9
41 234923
56 PR MEDAN
6.9
45 LK MEDAN PNS S2 KAWIN normal normal
52 LK MEDAN W.SWASTA SLTA KAWIN normal normal
57 70380
6.9
60 PR D.SERDANG PENSIUNAN SLTA KAWIN ansietas depresi
56 504105
6.5
59 LK LANGKAT PENSIUNAN SARJANA KAWIN normal normal
55 543852
6.9
53 PR MEDAN PNS SLTA KAWIN normal borderline
54 308189
6.5
57 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN normal normal
53 471640
6.7
52 539343
47 552416
49 268026
65 LK MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal borderline
6.9
48 71097
64 PR MEDAN
IRT SLTA JANDA normal normal
6.8
65 LK MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal borderline
6.9
6.7
50 370344
61 PR MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal borderline
6.6
51 226022
62 LK MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN ansietas depresi
6.9
79
62 PR MEDAN PENSIUNAN SLTA JANDA borderline normal
94 491488
6.5
normal borderline
IRT SLTA JANDA
65 PR MEDAN
392284
93
6.5
92 519041
6.6 30607
6.2
normal normal
65 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN
285574
91
6.7
57 PR MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN normal borderline
90 362721
54 LK D.SERDANG W.SWASTA SLTA KAWIN borderline depresi
65 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA DUDA
normal depresi
56 PR MEDAN PNS SLTA KAWIN normal borderline
65 PR MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal normal
100 373423
6.7
borderline depresi
65 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN
425643
99
6.8
98 533355
6.7
6.9
normal normal
53 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN
520073
97
6.9
IRT SLTA KAWIN borderline normal
65 PR MEDAN
96 180416
6.9
IRT SLTP KAWIN
265901
normal normal
normal borderline
65 LK MEDAN PENSIUNAN AKADEMI KAWIN
320392
83
6.8
68 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA KAWIN normal normal
82 522653
6.8
45 PR MEDAN PNS SARJANA KAWIN
84 521440
90657
81
6.8
54 LK D.SERDANG PNS AKADEMI KAWIN normal borderline
80 187085
6.3
normal borderline
55 LK D.SERDANG PNS SARJANA KAWIN
6.8
61 LK D.SERDANG PENSIUNAN SLTA KAWIN normal normal
65 PR MEDAN
65 PR MEDAN
507545
89
6.9
65 LK MEDAN PENSIUNAN SARJANA DUDA normal normal
88 54520
6.2
normal normal
IRT SLTA KAWIN
14344
6.9
87
6.9
65 LK MEDAN PENSIUNAN SLTA KAWIN normal normal
86 88022
6.8
normal borderline
59 LK MEDAN PNS S2 KAWIN
392155
85
6.8 Lampiran 2 LEMBAR PENJELASAN UNTUK PENELITIAN GAMBARAN GEJALA KECEMASAN DAN DEPRESI PADA PASIEN PENYAKIT DIABETES MELLITUS Bapak/ Ibu/ Saudara/ i/ Yth.
Saya dr. Deasy Hendriati peserta program pendidikan dokter spesialis di Departemen
Ilmu Kedokteran Jiwa akan membuat suatu penelitian yang berjudul “Gambaran Simtom
Ansietas dan Depresi pada Pasien Diabetes Melitus (DM) Tipe-2 di Instalasi Rawat Jalan Divisi
mengetahui gambaran dari gejala kecemasan dan depresi pada pasien Diabetes Melitus.Dengan mengetahui adanya gambaran gejala kecemasan dan depresi, maka penelitian ini
akan sangat bermanfaat bagi para dokter untuk lebih memberikan perhatian bagi para pasien
Diabetes Melitus. Jika Bapak/ Ibu bersedia ikut serta dalam penelitian, maka Bapak/ Ibu akan
diminta untuk mengisi data-data demografi, dan mengisi sebuah daftar isian yang disebut “Skala Kecemasan dan Depresi” untuk mengetahui apakah Bapak/ Ibu memiliki gejala- gejala kecemasan dan depresi.
Partisipasi Bapak/ Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun serta tidak dipungut biaya apapun selama dalam penelitian.
Seandainya, Bapak/ Ibu menolak untuk ikut serta dalam penelitian saya ini maka tidak ada
sanksinya.
Jika selama menjalani penelitian ini terdapat hal- hal yang kurang jelas maka Bapak/ Ibu
dapat menghubungi saya : dr. Deasy Hendriati (08127265029) di Departemen Ilmu Kedokteran
Jiwa FK USU Medan. Terima Kasih.Medan, Maret 2013 Hormat Saya, dr. Deasy Hendriati Lampiran 3
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Alamat : Setelah medapat penjelasan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian
Jalan Divisi Endokrin dan Metabolik RSUP.H. Adam Malik Medan” dan setelah mendapatkan
kesempatan tanya jawab tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut,
termasuk resikonya, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bahwa
bersedia diikut sertakan dalam penelitian ini.Medan, ……………………..2013 Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan persetujuan ( dr. Deasy Hendriati ) ( ) Lampiran 4
DATA PENELITIAN PASIEN
Nomor MR : Tanggal : A.
Data Demografik 1.
Nama : Umur 3. Jenis Kelamin :
4. Alamat :
5. Pekerjaan :
6. Pendidikan :
7. Status Pernikahan : Kawin/ tidak kawin/ janda/ duda B.
HbA1C : C.
Skor HADS-A : D.
Skor HADS-D : Lampiran 5
PEMERIKSAAN SKALA CEMAS DAN DEPRESI RUMAH SAKIT
(HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE – HADS)
PETUNJUK : ISILAH IDENTITAS DIRI ANDA NAMA : JENIS KELAMIN : ALAMAT :
SESUAIKAN PILIHAN DENGAN KEADAAN KELUHAN ANDA DALAM SEMINGGU
INI”
1. Saya merasa tegang atau tidak enak Tidak ada (0) Kadang-kadang (1) Sering (2) Sering sekali (3)
2. Saya masih dapat menikmati hal- hal yang biasa saya senangi Tidak ada (3) Kadang- kadang (2) Sering (1) Sering sekali (0)
3. Saya merasa takut kalau- kalau sesuatu yang tidak mengenakkan akan terjadi kepada saya Tidak ada (0)
Kadang- kadang (1) Sering (2) Sering sekali (3)
4. Saya bisa tertawa dan melihat sisi- sisi yang lucu dari hal- hal yang saya lihat Tidak ada (3) Kadang- kadang (2) Sering (1) Sering sekali (0)
5. Perasaan khawatir mengganggu pikiran saya Tidak ada (0) Kadang- kadang (1)
Sering (2) Sering sekali (3)
6. Saya merasa gembira Tidak ada (3) Kadang- kadang (2) Sering (1) Sering sekali (0)
7. Saya dapat duduk dengan tenang dan merasa Tidak ada (3) nyaman Kadang- kadang (2) Sering (1) Sering sekali (0)
8. Saya merasa seolah- olah semua Tidak ada (0) pergerakan saya menjadi lambat Kadang- kadang (1) Sering (2) Sering sekali (3)
9. Saya merasa rasa takut sehingga saya merasa Tidak ada (0) mual dan perut saya mulas Kadang- kadang (1) Sering (2) Sering sekali (3)
10.Saya merasa penampilan saya tidak menarik Tidak ada (0) lagi Kadang- kadang (1) Sering (2) Sering sekali (3)
11.Saya merasa sesak seolah- olah saya Tidak ada (0) dikejar- kejar Kadang- kadang (1) Sering (2) Sering sekali (3)
12.Saya menikmati hal- hal yang Tidak ada (3) menyenangkan Kadang- kadang (2) Sering (1) Sering sekali (0)
13.Saya dapat tiba- tiba merasa cemas yang Tidak ada (0) berat, dapat menjadi panik dan gelisah Kadang- kadang (1) Sering (2) Sering sekali (3)
14.Saya dapat menikmati buku yang Tidak ada (3) bagus, radio, dan program TV Kadang- kadang (2)
Sering (1) Sering sekali (0)
Kuesioner HADS masing- masing memiliki 7 pertanyaan yang terbagi atas poin A untuk
ansietas (yaitu pertanyaan no. 1, 3, 5, 7, 9, 11 dan 13) serta poin D untuk depresi (yaitu
pertanyaan no. 2, 4, 6, 8, 10, 12, dan 14). Skor total 0-7 menunjukkan rentang normal, 8-10
menunjukkan borderline abnormal, dan 11 atau lebih menunjukkan adanya suatu masalah gangguan klinis. Lampiran 6
Lampiran 7
RIWAYAT HIDUP PENELITI
DATA PRIBADINama : dr. Deasy Hendriati Jenis kelamin : Perempuan Tempat/ Tanggal Lahir : Lahat/ 2 September 1976 Agama : Islam Alamat : Jln. T. Imam Bonjol No 196 Binjai Telepon : 08127265029 Email RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 1983-1989 : SD Negeri No 024776 Kota Binjai Tahun 1989-1992 : SMP Negeri I Kota Binjai Tahun 1992-1995 : SMA Negeri I Kota Binjai Tahun 1995-2002 : Fakultas Kedokteran Universitas Islam
Sumatera Utara Tahun 2012 s/d sekarang : Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran USU Medan.
RIWAYAT PEKERJAAN Tahun 2003-2006 : Dokter PTT Puskesmas Yosomulyo Kota Metro Lampung Tahun 2006-2010 : Dokter PNS Puskesmas Metro Kota Metro Lampung Tahun 2011 s/d sekarang : Dokter PNS Puskesmas Rambung Kota
Binjai Sumatera Utara.