Analisis Faktor Risiko Kejadian Dermatitis Atopik pada Siswa Sekolah Dasar di Medan
ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN DERMATITIS ATOPIK
PADA SISWA SEKOLAH DASAR DI MEDAN
TESIS
NADIYA MUNIR
NIM : 107105014
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSU H. ADAM MALIK/RSU DR.PIRNGADI
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Tesis
:
Analisis Faktor Risiko Kejadian Dermatitis Atopik Pada Siswa Sekolah
Dasar di Medan
Nama
:
Nadiya Munir
Nomor Induk :
107105014
Program Studi :
Pendidikan Dokter Spesialis
Bidang
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
:
Menyetujui:
Pembimbing I
Pembimbing II
(dr. Salia Lakswinar, SpKK)
NIP: 195911181987102001
(Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K))
NIP: 194712241976032001
Ketua Program Studi
Ketua Departemen
(dr. Chairiyah Tanjung SpKK(K), FINS.DV)
NIP: 195012111978112001
(Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K))
NIP: 194712241976032001
Tanggal lulus : 15 Juni 2016
Universitas Sumatera Utara
ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN DERMATITIS ATOPIK
PADA SISWA SEKOLAH DASAR DI MEDAN
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: Nadiya Munir
NIM
: 107105014
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
ii
i
Analisis Faktor Risiko Kejadian Dermatitis Atopik pada Siswa Sekolah Dasar di Medan
Nadiya Munir, Salia Lakswinar, Irma D. Roesyanto
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
RSUP Haji Adam Malik Medan – Indonesia
Abstrak
Latar Belakang : Dermatitis atopik adalah penyakit inflamasi kulit yang berlangsung kronik
berulang, disertai gatal pada predileksi tertentu. Etiologi dermatitis atopik multifaktorial,
terdapat interaksi genetik serta faktor-faktor lingkungan mempengaruhi perkembangan
penyakit ini. Dengan mengetahui faktor-faktor risiko yang berperan tersebut, maka dapat
dilakukan modifikasi lingkungan yang tepat untuk mencegah DA di masa akan datang
Tujuan : Untuk mengetahui faktor-faktor risiko yang berperan dalam kejadian dermatitis
atopik pada anak. Faktor risiko yang dinilai yaitu berat badan lahir, riwayat pemberian ASI,
paparan asap rokok, paparan hewan peliharaan, jumlah anggota keluarga dan riwayat atopi
keluarga.
Subyek dan metode : Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan rancangan cross
sectional. Terhadap 100 anak dengan dermatitis atopik dan 100 orang kontrol dilakukan
anamnesis dan pemeriksaan dermatologis, kemudian kepada orang tua subjek diberikan
kuesioner faktor risiko dari ISAAC, selanjutnya data dianalisis bivariat dan multivariat.
Hasil : Pada penelitian ini diperoleh riwayat pemberian ASI, paparan asap rokok dan riwayat
atopi keluarga berhubungan dengan kejadian dermatitis atopik pada anak. Dari analisis
regresi logistik didapatkan riwayat atopi keluarga (atopi ibu OR=2,247, atopi ayah OR=2,706
) dan paparan asap rokok (OR=2,039) merupakan faktor risiko yang dominan.
Kesimpulan : Riwayat atopi keluarga dan paparan asap rokok lingkungan merupakan faktor
risiko yang dominan terhadap kejadian dermatitis atopik anak.
Kata kunci : dermatitis atopik, faktor risiko, siswa sekolah dasar.
Universitas Sumatera Utara
ii
Risk Factor Analysis of Atopic Dermatitis Among School Children in Medan
Nadiya Munir, Salia Lakswinar, Irma D. Roesyanto
Department of Dermatology and Venereology
Medical Faculty of Sumatera Utara University
RSUP Haji Adam Malik Medan – Indonesia
Abstract
Background : Atopic dermatitis is a chronically relapsing skin disease, itchy that occurs
most commonly during early infancy and childhood. Atopic dermatitis is multifactorial and
result from genetic-environmental risk factor interaction. Knowing the risk factors plays a
role for prevention strategy.
Objective : To investigate the association between atopic dermatitis and birth weight,
breastfeeding history, tobacco smoke exposure, family size, pets exposure, atopy parental
history.
Methods : This was a cross-sectional study using ISAAC questionare. Involving 100 atopic
dermatitis children and 100 control subject. Data were analysed using multilevel Logistic
regression analysis.
Results : Breastfeeding history, tobacco smoke exposure, parental atopy history have
associated with atopic dermatitis. By using multilevel Logistic regression analysis, parental
atopy (maternal OR=2,247, paternal OR=2,706) and tobacco smoke exposure (OR=2,039)
are the dominant risk factor.
Conclusion : The most dominant risk factor for developing atopic dermatitis in children are
parental history and tobacco smoke exposure.
Key words : atopic dermatitis, risk factor, school children
Universitas Sumatera Utara
ii
ii
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur yang tak terhingga saya panjatkan ke hadirat Allah SWT
karena hanya atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tesis ini yang
merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar profesi dalam bidang Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Dalam menjalani pendidikan ini, berbagai pihak telah turut berperan serta sehingga
seluruh rangkaian kegiatan pendidikan ini dapat terlaksana dengan baik. Pada kesempatan
yang berbahagia ini, saya ingin menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada Yang Terhormat:
1. dr. Salia Lakswinar, SpKK, selaku pembimbing utama tesis ini, yang telah bersedia
meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing,
memberikan nasehat, masukan dan koreksi kepada saya selama proses penyusunan tesis
ini.
2. Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K), selaku pembimbing kedua tesis ini, yang telah
bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu
membimbing, memberikan nasehat, masukan dan koreksi kepada saya selama proses
penyusunan tesis ini. Terimakasih saya juga kepada beliau selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan
sebagai Guru Besar, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
program pendidikan dokter spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K), FINS-DV, selaku Ketua Program Studi Departemen
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang
telah membimbing, memberikan nasehat, masukan dan motivasi kepada saya selama
menjalani pendidikan sehari-hari.
4. Dr. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes sebagai pembimbing statistik saya yang telah sudi
meluangkan waktu untuk memberikan arahan dan masukan selama penyusunan tesis ini.
5. Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk dapat melaksanakan studi pada universitas yang Bapak pimpin.
6. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. dr. Aldy Safruddin
Rambe, Sp. S (K) yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
Universitas Sumatera Utara
ii
iv
Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. dr. Isma Aprita Lubis, SpKK, FINS DV, dr. Kristina Nadeak, SpKK dan Dr. dr. Nelva K.
Jusuf, SpKK(K), sebagai anggota tim penguji tesis saya, yang telah memberikan waktu,
bimbingan dan koreksi untuk penyempurnaan tesis ini.
8. Para Guru Besar serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan
dan RSUD dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu, yang telah
membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
9. Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan, yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya selama menjalani pendidikan ini.
10. Seluruh staf, pegawai dan perawat di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di
RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan atas bantuan, dukungan dan
kerjasama yang baik selama ini.
11. Seluruh subjek yang terlibat dalam penelitian saya ini, serta seluruh pasien yang telah
membantu saya memperoleh ilmu dan kesempatan belajar di bidang Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin sejak awal hingga akhir pendidikan.
12. Kedua orang tua saya tercinta, Ayah Drs. Munir Hasan, MS dan Bunda Nur Rajiati, S.Pd
yang dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa, motivasi, jerih payah, kesabaran, dan
pengorbanan yang luar biasa untuk mengasuh, mendidik, dan membesarkan saya. Kiranya
hanya Allah SWT yang dapat membalas semuanya.
13. Bapak dan Ibu mertua saya tercinta, Abu dr. Syarifuddin Anwar, SKM dan Mama
Sawiyah atas doa dan dukungan yang telah diberikan kepada saya.
14. Cek Fathiah Hasan tersayang, yang telah bersedia ikut serta dalam perantauan selama
masa pendidikan, memberikan dukungan dan doa yang tak pernah putus, hanya Allah lah
yang membalas segala jasa.
15. Suami saya tercinta, dr. Khalif Nurdin, M.Ked (Paru), Sp.P, terima kasih yang setulustulusnya atas segala pengorbanan, kesabaran, pengertian, dukungan, doa serta bantuan di
setiap saat hingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini. Hanya suami hebatlah yang
bersedia mengizinkan dan mendukung istrinya untuk tetap dapat mencapai cita-cita.
16. Anak-anakku tersayang, Cut Lakeisha Afifa Al Khalif, T. Ahmad Laits Al Khalif,
penyejuk mata, penyemangat mama, terimakasih sayang.
Universitas Sumatera Utara
ii
v
17. Abang-abang dan kakak saya tercinta, Fahmi Munir S.T, Mahlil Munir S.T, Mirza Munir
dan Tahiya Munir S.Si, terima kasih atas doa dan dukungan yang telah diberikan kepada
saya selama ini.
18. Teman-teman yang tersayang, dr. Indah Atmasari, dr. Lia Yutrishia, dr. Evita L. Pinem,
dr. Arie Hidayati, dr. Tri Nanda Syafitri, dr. Leni Indriani Lubis, dr. Yosie Anra, terima
kasih untuk kerjasama, kebersamaan, waktu dan kenangan yang tidak terlupakan selama
menjalani pendidikan ini.
19. Semua teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu yang telah
memberikan bantuan, dukungan, dan kerjasama kepada saya selama menjalani masa
pendidikan dan penyelesaian tesis ini.
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu,
saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan tesis ini. Kiranya
tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Akhir
kata,
dengan
penuh
kerendahan
hati,
perkenankanlah
saya
untuk
menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kesalahan, kekhilafan,
dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama
menjalani masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang telah
diberikan kepada saya selama menjalani pendidikan, kiranya mendapat balasan yang berlipat
ganda dari Allah SWT.
Medan,
Juni 2016
Penulis
dr. Nadiya Munir
Universitas Sumatera Utara
ii
vi
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK......................................................................................................
ABSTRACT....................................................................................................
KATA PENGANTAR....................................................................................
DAFTAR ISI...................................................................................................
DAFTAR GAMBAR......................................................................................
DAFTAR TABEL...........................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................
DAFTAR SINGKATAN................................................................................
i
ii
iii
vi
viii
ix
x
xi
BAB 1.
PENDAHULUAN ..........................................................................
1.1 Latar Belakang Masalah .........................................................
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................
1.3.1 Tujuan umum ................................................................
1.3.2 Tujuan khusus................................................................
1.4 Manfaat Penelitian..................................................................
1.4.1 Dalam bidang akademik atau ilmiah .............................
1.4.2 Dalam pelayanan masyarakat........................................
1.4.3 Dalam bidang pengembangan penelitian ......................
1
1
3
4
4
4
5
5
5
5
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA.................................................................
2.1 Dermatitis Atopik............. ......................................................
2.2 Etiologi.............................................................................. .....
2.3 Patogenesis............................................................................
2.4 Gambaran Klinis....................................................................
2.5 Diagnosis...............................................................................
2.6 Dermatitis Atopik dan Kuesioner ISAAC..............................
2.7 Penatalaksanaan....................................................................
2.7.1 Terapi Topikal.................................................
2.7.2 Identifikasi dan eliminasi faktor
pencetus...........................................................
2.7.3 Terapi sistemik................................................
2.7.4 Edukasi.............................................................
6
6
7
11
12
13
17
18
18
2.8 Kerangka Teori.....................................................................
2.9 Kerangka Konsep .................................................................
22
23
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..............................................................
3.1. Desain Penelitian ....................................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ................................................
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .............................................
3.3.1 Populasi target...............................................................
20
21
21
18
18
18
24
24
24
24
24
Universitas Sumatera Utara
ii
vii
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
3.3.2 Populasi terjangkau.......................................................
3.3.3 Sampel..........................................................................
Besar Sampel ..........................................................................
Cara Pengambilan Sampel Penelitian....................................
Identifikasi variabel.................................................................
3.6.1 Variabel bebas................................................................
3.6.2 Variabel terikat...............................................................
Kriteria Inklusi dan Eksklusi...................................................
3.7.1 Kelompok penderita dermatitis atopik...........................
3.7.2 Kelompok kontrol..........................................................
Cara Penelitian.........................................................................
3.8.1 Alat-alat penelitian.........................................................
3.8.2 Cara penelitian...............................................................
Definisi Operasional................................................................
Kerangka Operasional ...........................................................
Pengolahan dan Analisis Data................................................
Ethical Clearance....................................................................
18
25
25
25
25
26
26
26
27
27
27
27
27
28
29
32
33
33
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.....................
34
Prevalensi Dermatitis Atopik..................................................
34
4.2 Karakteristik Subjek Penelitian................................................
35
BAB 4
4.1
4.2.1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis
kelamin.............................................................................
4.2.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan
usia...................................................................................
4.3 Faktor-Faktor Risiko yang Mempengaruhi Terjadinya
Dermatitis Atopik......................................................................
35
36
37
4.3.1 Berat badan lahir..............................................................
4.3.2 Riwayat mendapat ASI....................................................
4.3.3 Paparan Asap Rokok........................................................
4.3.4 Jumlah anggota keluarga.................................................
4.3.5 Paparan hewan peliharaan...............................................
4.3.6 Riwayat atopi pada keluarga............................................
4.4 Analisis Multivariat..................................................................
37
39
40
41
42
44
45
KESIMPULAN DAN SARAN................................................
47
Daftar Pustaka....................................................................................................
Lampiran.
48
BAB 5
Universitas Sumatera Utara
ii
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Mekanisme Paparan Polusi Udara Dalam Mempengaruhi
Perkembangan Dermatitis Atopik....................................................
9
Gambar 2.2 Kerangka Teori.............................................................................
22
Gambar 2.3 Kerangka Konsep.........................................................................
23
Gambar 3.1 Kerangka Operasional..................................................................
32
Universitas Sumatera Utara
ii
ix
Halaman
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin
35
Tabel 4.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia
36
Tabel 4.3 Analisis Bivariat Faktor Risiko dengan Kejadian dermatitis Atopik
37
Tabel 4.4 Analisis Multivariat
45
Universitas Sumatera Utara
ii
x
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Naskah Penjelasan kepada Pasien atau orang tua pasien................
Lampiran 2. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)......................
Lampiran 3. Status Penelitian..............................................................................
Lampiran 4. Kriteria Hanifin-Rajka.....................................................................
Lampiran 5. Kuesioner ISAAC...........................................................................
Lampiran 6. Data Penelitian.................................................................................
Lampiran 7. Data Hasil Analisis Statistik............................................................
Lampiran 8. Lembar Persetujuan Komite Etik.....................................................
53
55
56
57
59
64
70
72
Universitas Sumatera Utara
ii
xi
DAFTAR SINGKATAN
ASI
: Air Susu Ibu
DA
: Dermatitis Atopik
DARC
: Danish Allergy Research Centre
IDEC
: Inflamation Dendritic Epidermal Cell
ISAAC
: International Study of Asthma and Allergic in Childhood
RA
: Rhinitis Alergika
TEWL
: Trans Epidermal Water Loss
Th1
: T helper 1
Th2
: T helper 2
Universitas Sumatera Utara
PADA SISWA SEKOLAH DASAR DI MEDAN
TESIS
NADIYA MUNIR
NIM : 107105014
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSU H. ADAM MALIK/RSU DR.PIRNGADI
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Tesis
:
Analisis Faktor Risiko Kejadian Dermatitis Atopik Pada Siswa Sekolah
Dasar di Medan
Nama
:
Nadiya Munir
Nomor Induk :
107105014
Program Studi :
Pendidikan Dokter Spesialis
Bidang
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
:
Menyetujui:
Pembimbing I
Pembimbing II
(dr. Salia Lakswinar, SpKK)
NIP: 195911181987102001
(Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K))
NIP: 194712241976032001
Ketua Program Studi
Ketua Departemen
(dr. Chairiyah Tanjung SpKK(K), FINS.DV)
NIP: 195012111978112001
(Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K))
NIP: 194712241976032001
Tanggal lulus : 15 Juni 2016
Universitas Sumatera Utara
ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN DERMATITIS ATOPIK
PADA SISWA SEKOLAH DASAR DI MEDAN
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: Nadiya Munir
NIM
: 107105014
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
ii
i
Analisis Faktor Risiko Kejadian Dermatitis Atopik pada Siswa Sekolah Dasar di Medan
Nadiya Munir, Salia Lakswinar, Irma D. Roesyanto
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
RSUP Haji Adam Malik Medan – Indonesia
Abstrak
Latar Belakang : Dermatitis atopik adalah penyakit inflamasi kulit yang berlangsung kronik
berulang, disertai gatal pada predileksi tertentu. Etiologi dermatitis atopik multifaktorial,
terdapat interaksi genetik serta faktor-faktor lingkungan mempengaruhi perkembangan
penyakit ini. Dengan mengetahui faktor-faktor risiko yang berperan tersebut, maka dapat
dilakukan modifikasi lingkungan yang tepat untuk mencegah DA di masa akan datang
Tujuan : Untuk mengetahui faktor-faktor risiko yang berperan dalam kejadian dermatitis
atopik pada anak. Faktor risiko yang dinilai yaitu berat badan lahir, riwayat pemberian ASI,
paparan asap rokok, paparan hewan peliharaan, jumlah anggota keluarga dan riwayat atopi
keluarga.
Subyek dan metode : Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan rancangan cross
sectional. Terhadap 100 anak dengan dermatitis atopik dan 100 orang kontrol dilakukan
anamnesis dan pemeriksaan dermatologis, kemudian kepada orang tua subjek diberikan
kuesioner faktor risiko dari ISAAC, selanjutnya data dianalisis bivariat dan multivariat.
Hasil : Pada penelitian ini diperoleh riwayat pemberian ASI, paparan asap rokok dan riwayat
atopi keluarga berhubungan dengan kejadian dermatitis atopik pada anak. Dari analisis
regresi logistik didapatkan riwayat atopi keluarga (atopi ibu OR=2,247, atopi ayah OR=2,706
) dan paparan asap rokok (OR=2,039) merupakan faktor risiko yang dominan.
Kesimpulan : Riwayat atopi keluarga dan paparan asap rokok lingkungan merupakan faktor
risiko yang dominan terhadap kejadian dermatitis atopik anak.
Kata kunci : dermatitis atopik, faktor risiko, siswa sekolah dasar.
Universitas Sumatera Utara
ii
Risk Factor Analysis of Atopic Dermatitis Among School Children in Medan
Nadiya Munir, Salia Lakswinar, Irma D. Roesyanto
Department of Dermatology and Venereology
Medical Faculty of Sumatera Utara University
RSUP Haji Adam Malik Medan – Indonesia
Abstract
Background : Atopic dermatitis is a chronically relapsing skin disease, itchy that occurs
most commonly during early infancy and childhood. Atopic dermatitis is multifactorial and
result from genetic-environmental risk factor interaction. Knowing the risk factors plays a
role for prevention strategy.
Objective : To investigate the association between atopic dermatitis and birth weight,
breastfeeding history, tobacco smoke exposure, family size, pets exposure, atopy parental
history.
Methods : This was a cross-sectional study using ISAAC questionare. Involving 100 atopic
dermatitis children and 100 control subject. Data were analysed using multilevel Logistic
regression analysis.
Results : Breastfeeding history, tobacco smoke exposure, parental atopy history have
associated with atopic dermatitis. By using multilevel Logistic regression analysis, parental
atopy (maternal OR=2,247, paternal OR=2,706) and tobacco smoke exposure (OR=2,039)
are the dominant risk factor.
Conclusion : The most dominant risk factor for developing atopic dermatitis in children are
parental history and tobacco smoke exposure.
Key words : atopic dermatitis, risk factor, school children
Universitas Sumatera Utara
ii
ii
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur yang tak terhingga saya panjatkan ke hadirat Allah SWT
karena hanya atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tesis ini yang
merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar profesi dalam bidang Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Dalam menjalani pendidikan ini, berbagai pihak telah turut berperan serta sehingga
seluruh rangkaian kegiatan pendidikan ini dapat terlaksana dengan baik. Pada kesempatan
yang berbahagia ini, saya ingin menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada Yang Terhormat:
1. dr. Salia Lakswinar, SpKK, selaku pembimbing utama tesis ini, yang telah bersedia
meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing,
memberikan nasehat, masukan dan koreksi kepada saya selama proses penyusunan tesis
ini.
2. Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K), selaku pembimbing kedua tesis ini, yang telah
bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu
membimbing, memberikan nasehat, masukan dan koreksi kepada saya selama proses
penyusunan tesis ini. Terimakasih saya juga kepada beliau selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan
sebagai Guru Besar, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
program pendidikan dokter spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K), FINS-DV, selaku Ketua Program Studi Departemen
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang
telah membimbing, memberikan nasehat, masukan dan motivasi kepada saya selama
menjalani pendidikan sehari-hari.
4. Dr. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes sebagai pembimbing statistik saya yang telah sudi
meluangkan waktu untuk memberikan arahan dan masukan selama penyusunan tesis ini.
5. Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk dapat melaksanakan studi pada universitas yang Bapak pimpin.
6. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. dr. Aldy Safruddin
Rambe, Sp. S (K) yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
Universitas Sumatera Utara
ii
iv
Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. dr. Isma Aprita Lubis, SpKK, FINS DV, dr. Kristina Nadeak, SpKK dan Dr. dr. Nelva K.
Jusuf, SpKK(K), sebagai anggota tim penguji tesis saya, yang telah memberikan waktu,
bimbingan dan koreksi untuk penyempurnaan tesis ini.
8. Para Guru Besar serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan
dan RSUD dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu, yang telah
membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
9. Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan, yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya selama menjalani pendidikan ini.
10. Seluruh staf, pegawai dan perawat di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di
RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan atas bantuan, dukungan dan
kerjasama yang baik selama ini.
11. Seluruh subjek yang terlibat dalam penelitian saya ini, serta seluruh pasien yang telah
membantu saya memperoleh ilmu dan kesempatan belajar di bidang Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin sejak awal hingga akhir pendidikan.
12. Kedua orang tua saya tercinta, Ayah Drs. Munir Hasan, MS dan Bunda Nur Rajiati, S.Pd
yang dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa, motivasi, jerih payah, kesabaran, dan
pengorbanan yang luar biasa untuk mengasuh, mendidik, dan membesarkan saya. Kiranya
hanya Allah SWT yang dapat membalas semuanya.
13. Bapak dan Ibu mertua saya tercinta, Abu dr. Syarifuddin Anwar, SKM dan Mama
Sawiyah atas doa dan dukungan yang telah diberikan kepada saya.
14. Cek Fathiah Hasan tersayang, yang telah bersedia ikut serta dalam perantauan selama
masa pendidikan, memberikan dukungan dan doa yang tak pernah putus, hanya Allah lah
yang membalas segala jasa.
15. Suami saya tercinta, dr. Khalif Nurdin, M.Ked (Paru), Sp.P, terima kasih yang setulustulusnya atas segala pengorbanan, kesabaran, pengertian, dukungan, doa serta bantuan di
setiap saat hingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini. Hanya suami hebatlah yang
bersedia mengizinkan dan mendukung istrinya untuk tetap dapat mencapai cita-cita.
16. Anak-anakku tersayang, Cut Lakeisha Afifa Al Khalif, T. Ahmad Laits Al Khalif,
penyejuk mata, penyemangat mama, terimakasih sayang.
Universitas Sumatera Utara
ii
v
17. Abang-abang dan kakak saya tercinta, Fahmi Munir S.T, Mahlil Munir S.T, Mirza Munir
dan Tahiya Munir S.Si, terima kasih atas doa dan dukungan yang telah diberikan kepada
saya selama ini.
18. Teman-teman yang tersayang, dr. Indah Atmasari, dr. Lia Yutrishia, dr. Evita L. Pinem,
dr. Arie Hidayati, dr. Tri Nanda Syafitri, dr. Leni Indriani Lubis, dr. Yosie Anra, terima
kasih untuk kerjasama, kebersamaan, waktu dan kenangan yang tidak terlupakan selama
menjalani pendidikan ini.
19. Semua teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu yang telah
memberikan bantuan, dukungan, dan kerjasama kepada saya selama menjalani masa
pendidikan dan penyelesaian tesis ini.
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu,
saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan tesis ini. Kiranya
tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Akhir
kata,
dengan
penuh
kerendahan
hati,
perkenankanlah
saya
untuk
menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kesalahan, kekhilafan,
dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama
menjalani masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang telah
diberikan kepada saya selama menjalani pendidikan, kiranya mendapat balasan yang berlipat
ganda dari Allah SWT.
Medan,
Juni 2016
Penulis
dr. Nadiya Munir
Universitas Sumatera Utara
ii
vi
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK......................................................................................................
ABSTRACT....................................................................................................
KATA PENGANTAR....................................................................................
DAFTAR ISI...................................................................................................
DAFTAR GAMBAR......................................................................................
DAFTAR TABEL...........................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................
DAFTAR SINGKATAN................................................................................
i
ii
iii
vi
viii
ix
x
xi
BAB 1.
PENDAHULUAN ..........................................................................
1.1 Latar Belakang Masalah .........................................................
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................
1.3.1 Tujuan umum ................................................................
1.3.2 Tujuan khusus................................................................
1.4 Manfaat Penelitian..................................................................
1.4.1 Dalam bidang akademik atau ilmiah .............................
1.4.2 Dalam pelayanan masyarakat........................................
1.4.3 Dalam bidang pengembangan penelitian ......................
1
1
3
4
4
4
5
5
5
5
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA.................................................................
2.1 Dermatitis Atopik............. ......................................................
2.2 Etiologi.............................................................................. .....
2.3 Patogenesis............................................................................
2.4 Gambaran Klinis....................................................................
2.5 Diagnosis...............................................................................
2.6 Dermatitis Atopik dan Kuesioner ISAAC..............................
2.7 Penatalaksanaan....................................................................
2.7.1 Terapi Topikal.................................................
2.7.2 Identifikasi dan eliminasi faktor
pencetus...........................................................
2.7.3 Terapi sistemik................................................
2.7.4 Edukasi.............................................................
6
6
7
11
12
13
17
18
18
2.8 Kerangka Teori.....................................................................
2.9 Kerangka Konsep .................................................................
22
23
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..............................................................
3.1. Desain Penelitian ....................................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ................................................
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .............................................
3.3.1 Populasi target...............................................................
20
21
21
18
18
18
24
24
24
24
24
Universitas Sumatera Utara
ii
vii
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
3.3.2 Populasi terjangkau.......................................................
3.3.3 Sampel..........................................................................
Besar Sampel ..........................................................................
Cara Pengambilan Sampel Penelitian....................................
Identifikasi variabel.................................................................
3.6.1 Variabel bebas................................................................
3.6.2 Variabel terikat...............................................................
Kriteria Inklusi dan Eksklusi...................................................
3.7.1 Kelompok penderita dermatitis atopik...........................
3.7.2 Kelompok kontrol..........................................................
Cara Penelitian.........................................................................
3.8.1 Alat-alat penelitian.........................................................
3.8.2 Cara penelitian...............................................................
Definisi Operasional................................................................
Kerangka Operasional ...........................................................
Pengolahan dan Analisis Data................................................
Ethical Clearance....................................................................
18
25
25
25
25
26
26
26
27
27
27
27
27
28
29
32
33
33
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.....................
34
Prevalensi Dermatitis Atopik..................................................
34
4.2 Karakteristik Subjek Penelitian................................................
35
BAB 4
4.1
4.2.1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis
kelamin.............................................................................
4.2.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan
usia...................................................................................
4.3 Faktor-Faktor Risiko yang Mempengaruhi Terjadinya
Dermatitis Atopik......................................................................
35
36
37
4.3.1 Berat badan lahir..............................................................
4.3.2 Riwayat mendapat ASI....................................................
4.3.3 Paparan Asap Rokok........................................................
4.3.4 Jumlah anggota keluarga.................................................
4.3.5 Paparan hewan peliharaan...............................................
4.3.6 Riwayat atopi pada keluarga............................................
4.4 Analisis Multivariat..................................................................
37
39
40
41
42
44
45
KESIMPULAN DAN SARAN................................................
47
Daftar Pustaka....................................................................................................
Lampiran.
48
BAB 5
Universitas Sumatera Utara
ii
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Mekanisme Paparan Polusi Udara Dalam Mempengaruhi
Perkembangan Dermatitis Atopik....................................................
9
Gambar 2.2 Kerangka Teori.............................................................................
22
Gambar 2.3 Kerangka Konsep.........................................................................
23
Gambar 3.1 Kerangka Operasional..................................................................
32
Universitas Sumatera Utara
ii
ix
Halaman
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin
35
Tabel 4.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia
36
Tabel 4.3 Analisis Bivariat Faktor Risiko dengan Kejadian dermatitis Atopik
37
Tabel 4.4 Analisis Multivariat
45
Universitas Sumatera Utara
ii
x
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Naskah Penjelasan kepada Pasien atau orang tua pasien................
Lampiran 2. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)......................
Lampiran 3. Status Penelitian..............................................................................
Lampiran 4. Kriteria Hanifin-Rajka.....................................................................
Lampiran 5. Kuesioner ISAAC...........................................................................
Lampiran 6. Data Penelitian.................................................................................
Lampiran 7. Data Hasil Analisis Statistik............................................................
Lampiran 8. Lembar Persetujuan Komite Etik.....................................................
53
55
56
57
59
64
70
72
Universitas Sumatera Utara
ii
xi
DAFTAR SINGKATAN
ASI
: Air Susu Ibu
DA
: Dermatitis Atopik
DARC
: Danish Allergy Research Centre
IDEC
: Inflamation Dendritic Epidermal Cell
ISAAC
: International Study of Asthma and Allergic in Childhood
RA
: Rhinitis Alergika
TEWL
: Trans Epidermal Water Loss
Th1
: T helper 1
Th2
: T helper 2
Universitas Sumatera Utara