Gambaran Kualitas Tidur Pada Lansia di Desa Basilam Bukit Lembasa, Kecamatan Wampu, Kabupaten Langkat
63
Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Bapak/Ibu di Desa Basilam Bukit Lembasa, Kecamatan Wampu Kabupaten
Langkat yang terhormat, Saya selaku mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Sumatera Utara Medan akan melakukan penelitian dengan judul:
“Gambaran Kualitas Tidur Pada Lansia di Desa Basilam Bukit Lembasa,
Kecamatan Wampu Kabupaten Langkat”. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi kualitas tidur
pada lansia di
Desa Basilam Bukit Lembasa,
kecamatan Wampu Kabupaten Langkat.
Saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk bersedia menjadi responden dan
bersedia berpartisipasi aktif dalam kegiatan penelitian ini untuk diwawancarai tanpa
ada tekanan dari pihak lain. Saya menjamin kerahasiaan identitas dan hasil
wawancara dari Bapak/Ibu. Untuk itu saya tidak akan mencantumkan nama
Bapak/Ibu. Informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dipergunakan sebagai wacana
dalam mengembangkan keilmuan dan profesi kesehatan khususnya keperawatan
gerontik dan tidak akan dipergunakan untuk kepentingan lain.
Sebagai bukti kesediaan Bapak/Ibu menjadi responden dalam penelitian ini,
saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menandatangani persetujuan yang telah saya
sediakan. Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini sangat saya hargai dan atas
perhatian serta kerja samanya saya ucapkan terima kasih.
Medan,
Peneliti
( Diana Lestari )
Responden
(
)
Universitas Sumatera Utara
64
Lampiran 2
INSTRUMENT PENELITIAN
Instrument dalam penelitian ini adalah kuesioner data demografi dan Kuesioner
kualitas tidur. Kuesioner ini akan digunakan dalam melakukan pengumpulan data
melalui wawancara terhadap responden penelitian. Ada dua bagian yang termasuk
dalam kuesioner ini yaitu
Bagian I. Kuesioner Data Demografi (KDD)
Bagian II. Kuesioner Kualitas Tidur (KKT)
Universitas Sumatera Utara
65
Kode Responden:
Bagian 1. Kuesioner Data Demografi
Petunjuk Pengisian:
1. Beritahukan pada responden untuk memilih jawaban yang sesuai dengan keadaan
responden.
2. Berilah tanda ( √ ) pada kolom yang sesuai dengan jawaban responden.
a. Umur
:
55 – 64 tahun
65 – 70 tahun
> 70 tahun
b. Jenis kelamin
:
laki–laki
perempuan
Universitas Sumatera Utara
66
Kuesioner Kualitas Tidur
Bagian ini akan menanyakan tentang kualitas tidur Bapak/ Ibu yang sebenarnya
tadi malam.
1. Berapa lama waktu yang Bapak/ Ibu butuhkan untuk tidur di malam hari?
a. 7 jam
2. Berapa lama waktu yang Bapak/ Ibu butuhkan untuk dapat tertidur di malam
hari?
a. >60 menit
b. 31-60 menit
c. 16-30 menit
d. 5 kali
b. 3-4 kali
c. 1-2 kali
d. Tidak ada
4. Bagaimana perasaan Bapak/ Ibu ketika bangun tidur di pagi hari?
a. Sangat mengantuk
b. Mengantuk
Universitas Sumatera Utara
67
c. Sedikit mengantuk
d. Segar
5. Seberapa nyenyak tidur Bapak/ Ibu di malam hari?
a. Sebentar-bentar terbangun
b. Tidur dan kemudian terbangun
c. Tidur tetapi tidak nyenyak
d. Tidur sangat nyenyak
6. Apakah Bapak/ ibu merasa puas dengan tidur yang dialami tadi malam?
a. Tidak merasa puas
b. Sedikit puas
c. Lumayan puas
d. Sangat merasa puas
7. Apakah Bapak/ Ibu merasa mengantuk di siang hari?
a. Sangat mengantuk
b. Lumayan mengantuk
c. Sedikit mengantuk
d. Tidak mengantuk
Universitas Sumatera Utara
68
Lampiran 3
Universitas Sumatera Utara
69
Lampiran 4
Universitas Sumatera Utara
70
Lampiran 5
Universitas Sumatera Utara
71
Lampiran 6
Universitas Sumatera Utara
72
Lampiran 7
Universitas Sumatera Utara
73
Lampiran 8
TABEL FREKUENSI DEMOGRAFI
Statistics
umur dalam tahun
aN
Valid
Missing
jenis kelamin
responden
70
70
0
0
Umur Dalam Tahun
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
55-64
50
71,4
71,4
71,4
65-70
>70
Total
8
12
70
11,4
17,1
100,0
11,4
17,1
100,0
82,9
100,0
Jenis Kelamin Responden
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
laki-laki
30
42,9
42,9
42,9
perempuan
Total
40
70
57,1
100,0
57,1
100,0
100,0
Universitas Sumatera Utara
74
TABEL FREKUENSI PARAMETER TIDUR
Statistics
total jam
tidur
malam
Valid
Missing
waktu
memula
i tidur
frekuensi
terbangun
malam
perasaan
segar saat
bangun pagi
kedalam
tidur
perasan
mengatuk
di siang
hari
kualitas
tidur
subjektif
70
70
70
70
70
70
70
0
0
0
0
0
0
0
Total Jam Tidur Malam
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
7 jam
Total
13
38
7
70
18,6
54,3
10,0
100,0
18,6
54,3
10,0
100,0
35,7
90,0
100,0
Waktu Memulai Tidur
Frequency
Valid
>60 menit
31-60 menit
16-30 menit
5 kali
3-4 kali
1-2 kali
tidak ada
Total
Percent
Cumulative
Percent
Valid Percent
2
2,9
2,9
2,9
9
46
13
70
12,9
65,7
18,6
100,0
12,9
65,7
18,6
100,0
15,7
81,4
100,0
Perasaan Segar Saat Bangun Pagi
Frequency
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Percent
sangat mengantuk
1
1,4
1,4
1,4
mengantuk
sedikit mengantuk
Segar
Total
3
31
35
70
4,3
44,3
50,0
100,0
4,3
44,3
50,0
100,0
5,7
50,0
100,0
Kedalaman Tidur
Frequency
Valid
sebentar-sebentar
terbangun
tidur dan kemudian
terbangun
tidur tetapi tidak nyenyak
tidur sangat nyenyak
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
4
5,7
5,7
5,7
11
15,7
15,7
21,4
18
37
70
25,7
52,9
100,0
25,7
52,9
100,0
47,1
100,0
Universitas Sumatera Utara
76
Kualitas Tidur Subjektif
Frequency
Valid tidak merasa puas
sedikit puas
lumayan puas
sangat merasa puas
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
4
5,7
5,7
5,7
19
19
28
70
27,1
27,1
40,0
100,0
27,1
27,1
40,0
100,0
32,9
60,0
100,0
Perasaan Mengantuk di Siang Hari
Frequency
Valid sangat mengantuk
lumayan mengantuk
sedikit mengantuk
tidak mengantuk
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
1
1,4
1,4
1,4
10
54
5
70
14,3
77,1
7,1
100,0
14,3
77,1
7,1
100,0
15,7
92,9
100,0
Universitas Sumatera Utara
77
TABEL FREKUENSI KUALITAS TIDUR
Statistics
total skor kualitas tidur
N
Valid
70
70
0
0
Missing
total skor
Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid 11
1
1.4
1.4
1.4
15
1
1.4
1.4
2.9
16
1
1.4
1.4
4.3
17
4
5.7
5.7
10.0
18
6
8.6
8.6
18.6
19
8
11.4
11.4
30.0
20
9
12.9
12.9
42.9
21
8
11.4
11.4
54.3
22
5
7.1
7.1
61.4
23
5
7.1
7.1
68.6
24
13
18.6
18.6
87.1
25
4
5.7
5.7
92.9
26
3
4.3
4.3
97.1
27
1
1.4
1.4
98.6
28
1
1.4
1.4
100.0
70
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
78
Lampiran 9
TAKSASI DANA PENELITIAN
1. Proposal
Penelurusan literatur dari internet
Rp 100.000,-
Pencetakan literatur dari internet
Rp
Fotokopi literatur dari buku
Rp 100.000,-
Pencetakan proposal
Rp
30.000,-
Penggandaan dan penjilidan proposal
Rp
50.000,-
Administrasi surat survei awal
Rp
30.000,-
Transportasi
Rp 300.000,-
Penggandaan kuesioner dan lembar persetujuan responden
Rp 50.000,-
50.000,-
2. Pengumpulan data
3. Analisa data dan penyusunan laporan
Pencetakan skripsi
Rp
Penggandaan dan penjilidian skripsi
Rp 100.000,-
CD
Rp
Jumlah
Rp 880.000,-
Biaya tidak terduga 10%
Rp
Total
60.000,-
10.000,-
88.000,-
Rp 968.000,-
Universitas Sumatera Utara
79
Lampiran 10
Kegiatan
September
Oktober
November
Desember
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Mengajukan judul
Menetapkan judul
Penyusunan
proposal penelitian
Menyerahkan
proposal penelitian
Mengajukan sidang
proposal
Sidang proposal
Revisi proposal
Pengumpulan data
Pengolahan data
dan analisa data
Penyusunan
laporan skripsi
Pengajuan sidang
skripsi
Sidang skripsi
Revisi
Mengumpulkan
skripsi
Universitas Sumatera Utara
80
Lampiran 11
Universitas Sumatera Utara
81
Lampiran 12
Universitas Sumatera Utara
82
Lampiran 13
Universitas Sumatera Utara
83
Lampiran 14
Daftar Riwayat Hidup
Nama
: Diana Lestari
Tempat Tanggal Lahir : Balige, 22 September 1993
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Dusun IX Indah Sari, Desa Basilam Bukit Lembasa, Kec.
Wampu, Kab. Langkat
Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri 1 Padang Masiang Barus
: 1999-2005
2. SMP Negeri 1 Barus
: 2005-2008
3. Madrasah Aliyah Negeri Barus
: 2008-2011
4. S1 Ilmu Keperawatan USU Medan
: 2011- sekarang
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Bapak/Ibu di Desa Basilam Bukit Lembasa, Kecamatan Wampu Kabupaten
Langkat yang terhormat, Saya selaku mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Sumatera Utara Medan akan melakukan penelitian dengan judul:
“Gambaran Kualitas Tidur Pada Lansia di Desa Basilam Bukit Lembasa,
Kecamatan Wampu Kabupaten Langkat”. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi kualitas tidur
pada lansia di
Desa Basilam Bukit Lembasa,
kecamatan Wampu Kabupaten Langkat.
Saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk bersedia menjadi responden dan
bersedia berpartisipasi aktif dalam kegiatan penelitian ini untuk diwawancarai tanpa
ada tekanan dari pihak lain. Saya menjamin kerahasiaan identitas dan hasil
wawancara dari Bapak/Ibu. Untuk itu saya tidak akan mencantumkan nama
Bapak/Ibu. Informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dipergunakan sebagai wacana
dalam mengembangkan keilmuan dan profesi kesehatan khususnya keperawatan
gerontik dan tidak akan dipergunakan untuk kepentingan lain.
Sebagai bukti kesediaan Bapak/Ibu menjadi responden dalam penelitian ini,
saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menandatangani persetujuan yang telah saya
sediakan. Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini sangat saya hargai dan atas
perhatian serta kerja samanya saya ucapkan terima kasih.
Medan,
Peneliti
( Diana Lestari )
Responden
(
)
Universitas Sumatera Utara
64
Lampiran 2
INSTRUMENT PENELITIAN
Instrument dalam penelitian ini adalah kuesioner data demografi dan Kuesioner
kualitas tidur. Kuesioner ini akan digunakan dalam melakukan pengumpulan data
melalui wawancara terhadap responden penelitian. Ada dua bagian yang termasuk
dalam kuesioner ini yaitu
Bagian I. Kuesioner Data Demografi (KDD)
Bagian II. Kuesioner Kualitas Tidur (KKT)
Universitas Sumatera Utara
65
Kode Responden:
Bagian 1. Kuesioner Data Demografi
Petunjuk Pengisian:
1. Beritahukan pada responden untuk memilih jawaban yang sesuai dengan keadaan
responden.
2. Berilah tanda ( √ ) pada kolom yang sesuai dengan jawaban responden.
a. Umur
:
55 – 64 tahun
65 – 70 tahun
> 70 tahun
b. Jenis kelamin
:
laki–laki
perempuan
Universitas Sumatera Utara
66
Kuesioner Kualitas Tidur
Bagian ini akan menanyakan tentang kualitas tidur Bapak/ Ibu yang sebenarnya
tadi malam.
1. Berapa lama waktu yang Bapak/ Ibu butuhkan untuk tidur di malam hari?
a. 7 jam
2. Berapa lama waktu yang Bapak/ Ibu butuhkan untuk dapat tertidur di malam
hari?
a. >60 menit
b. 31-60 menit
c. 16-30 menit
d. 5 kali
b. 3-4 kali
c. 1-2 kali
d. Tidak ada
4. Bagaimana perasaan Bapak/ Ibu ketika bangun tidur di pagi hari?
a. Sangat mengantuk
b. Mengantuk
Universitas Sumatera Utara
67
c. Sedikit mengantuk
d. Segar
5. Seberapa nyenyak tidur Bapak/ Ibu di malam hari?
a. Sebentar-bentar terbangun
b. Tidur dan kemudian terbangun
c. Tidur tetapi tidak nyenyak
d. Tidur sangat nyenyak
6. Apakah Bapak/ ibu merasa puas dengan tidur yang dialami tadi malam?
a. Tidak merasa puas
b. Sedikit puas
c. Lumayan puas
d. Sangat merasa puas
7. Apakah Bapak/ Ibu merasa mengantuk di siang hari?
a. Sangat mengantuk
b. Lumayan mengantuk
c. Sedikit mengantuk
d. Tidak mengantuk
Universitas Sumatera Utara
68
Lampiran 3
Universitas Sumatera Utara
69
Lampiran 4
Universitas Sumatera Utara
70
Lampiran 5
Universitas Sumatera Utara
71
Lampiran 6
Universitas Sumatera Utara
72
Lampiran 7
Universitas Sumatera Utara
73
Lampiran 8
TABEL FREKUENSI DEMOGRAFI
Statistics
umur dalam tahun
aN
Valid
Missing
jenis kelamin
responden
70
70
0
0
Umur Dalam Tahun
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
55-64
50
71,4
71,4
71,4
65-70
>70
Total
8
12
70
11,4
17,1
100,0
11,4
17,1
100,0
82,9
100,0
Jenis Kelamin Responden
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
laki-laki
30
42,9
42,9
42,9
perempuan
Total
40
70
57,1
100,0
57,1
100,0
100,0
Universitas Sumatera Utara
74
TABEL FREKUENSI PARAMETER TIDUR
Statistics
total jam
tidur
malam
Valid
Missing
waktu
memula
i tidur
frekuensi
terbangun
malam
perasaan
segar saat
bangun pagi
kedalam
tidur
perasan
mengatuk
di siang
hari
kualitas
tidur
subjektif
70
70
70
70
70
70
70
0
0
0
0
0
0
0
Total Jam Tidur Malam
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
7 jam
Total
13
38
7
70
18,6
54,3
10,0
100,0
18,6
54,3
10,0
100,0
35,7
90,0
100,0
Waktu Memulai Tidur
Frequency
Valid
>60 menit
31-60 menit
16-30 menit
5 kali
3-4 kali
1-2 kali
tidak ada
Total
Percent
Cumulative
Percent
Valid Percent
2
2,9
2,9
2,9
9
46
13
70
12,9
65,7
18,6
100,0
12,9
65,7
18,6
100,0
15,7
81,4
100,0
Perasaan Segar Saat Bangun Pagi
Frequency
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Percent
sangat mengantuk
1
1,4
1,4
1,4
mengantuk
sedikit mengantuk
Segar
Total
3
31
35
70
4,3
44,3
50,0
100,0
4,3
44,3
50,0
100,0
5,7
50,0
100,0
Kedalaman Tidur
Frequency
Valid
sebentar-sebentar
terbangun
tidur dan kemudian
terbangun
tidur tetapi tidak nyenyak
tidur sangat nyenyak
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
4
5,7
5,7
5,7
11
15,7
15,7
21,4
18
37
70
25,7
52,9
100,0
25,7
52,9
100,0
47,1
100,0
Universitas Sumatera Utara
76
Kualitas Tidur Subjektif
Frequency
Valid tidak merasa puas
sedikit puas
lumayan puas
sangat merasa puas
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
4
5,7
5,7
5,7
19
19
28
70
27,1
27,1
40,0
100,0
27,1
27,1
40,0
100,0
32,9
60,0
100,0
Perasaan Mengantuk di Siang Hari
Frequency
Valid sangat mengantuk
lumayan mengantuk
sedikit mengantuk
tidak mengantuk
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
1
1,4
1,4
1,4
10
54
5
70
14,3
77,1
7,1
100,0
14,3
77,1
7,1
100,0
15,7
92,9
100,0
Universitas Sumatera Utara
77
TABEL FREKUENSI KUALITAS TIDUR
Statistics
total skor kualitas tidur
N
Valid
70
70
0
0
Missing
total skor
Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid 11
1
1.4
1.4
1.4
15
1
1.4
1.4
2.9
16
1
1.4
1.4
4.3
17
4
5.7
5.7
10.0
18
6
8.6
8.6
18.6
19
8
11.4
11.4
30.0
20
9
12.9
12.9
42.9
21
8
11.4
11.4
54.3
22
5
7.1
7.1
61.4
23
5
7.1
7.1
68.6
24
13
18.6
18.6
87.1
25
4
5.7
5.7
92.9
26
3
4.3
4.3
97.1
27
1
1.4
1.4
98.6
28
1
1.4
1.4
100.0
70
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
78
Lampiran 9
TAKSASI DANA PENELITIAN
1. Proposal
Penelurusan literatur dari internet
Rp 100.000,-
Pencetakan literatur dari internet
Rp
Fotokopi literatur dari buku
Rp 100.000,-
Pencetakan proposal
Rp
30.000,-
Penggandaan dan penjilidan proposal
Rp
50.000,-
Administrasi surat survei awal
Rp
30.000,-
Transportasi
Rp 300.000,-
Penggandaan kuesioner dan lembar persetujuan responden
Rp 50.000,-
50.000,-
2. Pengumpulan data
3. Analisa data dan penyusunan laporan
Pencetakan skripsi
Rp
Penggandaan dan penjilidian skripsi
Rp 100.000,-
CD
Rp
Jumlah
Rp 880.000,-
Biaya tidak terduga 10%
Rp
Total
60.000,-
10.000,-
88.000,-
Rp 968.000,-
Universitas Sumatera Utara
79
Lampiran 10
Kegiatan
September
Oktober
November
Desember
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Mengajukan judul
Menetapkan judul
Penyusunan
proposal penelitian
Menyerahkan
proposal penelitian
Mengajukan sidang
proposal
Sidang proposal
Revisi proposal
Pengumpulan data
Pengolahan data
dan analisa data
Penyusunan
laporan skripsi
Pengajuan sidang
skripsi
Sidang skripsi
Revisi
Mengumpulkan
skripsi
Universitas Sumatera Utara
80
Lampiran 11
Universitas Sumatera Utara
81
Lampiran 12
Universitas Sumatera Utara
82
Lampiran 13
Universitas Sumatera Utara
83
Lampiran 14
Daftar Riwayat Hidup
Nama
: Diana Lestari
Tempat Tanggal Lahir : Balige, 22 September 1993
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Dusun IX Indah Sari, Desa Basilam Bukit Lembasa, Kec.
Wampu, Kab. Langkat
Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri 1 Padang Masiang Barus
: 1999-2005
2. SMP Negeri 1 Barus
: 2005-2008
3. Madrasah Aliyah Negeri Barus
: 2008-2011
4. S1 Ilmu Keperawatan USU Medan
: 2011- sekarang
Universitas Sumatera Utara