Perbandingan Angka Kejadian Kardiovaskular Mayor Pada Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Depresi Segmen ST Inferior Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

PERBANDINGAN ANGKA KEJADIAN KARDIOVASKULAR MAYOR PADA
PENDERITA INFARK MIOKARD AKUT ELEVASI SEGMEN ST ANTERIOR
DENGAN DAN TANPA DEPRESI SEGMEN ST INFERIOR
DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Oleh

NOVIA
NIM : 107115006

PEMBIMBING : 1. DR. dr. ZULFIKRI MUKHTAR, Sp.JP (K)
2. dr. NIZAM AKBAR, Sp.JP (K)

DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016


Universitas Sumatera Utara

PERBANDINGAN ANGKA KEJADIAN KARDIOVASKULAR MAYOR PADA
PENDERITA INFARK MIOKARD AKUT ELEVASI SEGMEN ST ANTERIOR
DENGAN DAN TANPA DEPRESI SEGMEN ST INFERIOR
DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Jantung &
Pembuluh Darah dalam Program Studi Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh
NOVIA
NIM : 107115006

DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2016

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan untuk semua sumber baik yang
dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar

Nama

: Novia

NIM

: 107115006

Tanda tangan


:

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

Latar Belakang : Depresi segmen ST (DSST) pada pasien dengan
IMAEST berhubungan dengan infark primer yang luas atau iskemia
tambahan di daerah koroner lain sehingga juga dihubungkan dengan
mortalitas dan morbiditas yang tinggi. Tujuan penelitian ini adalah
membandingkan gambaran KKVM penderita IMA EST anterior dengan
dan tanpa DSST inferior di RS HAM.

Metode : Penelitian ini merupakan studi retrospektif. Sebanyak 20 orang
(37,04%) dengan IMAEST anterior dengan DSST inferior dan 34 orang
(62,96%) IMAEST anterior tanpa DSST inferior. Kedua kelompok subjek
dibandingkan kejadian cardiac death, syok, aritmia dan gagal jantung
selama perawatan di rumah sakit.


Hasil :

Dijumpai perbedaan yang bermakna antara kejadian aritmia

selama perawatan di rumah sakit antara kedua kelompok subjek dengan
nilai p = 0,03 (OR = 8,25, 95% KI 0,85-79,95). Tidak dijumpai perbedaan
yang bermakna kejadian KKvM secara keseluruhan, cardiac death, syok,
dan gagal jantung pada kedua kelompok subjek.

Kesimpulan : DSST inferior pada IMAEST anterior merupakan prediktor
terhadap kejadian aritmia selama perwatan di rumah sakit.

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT

Background : ST segment depression of inferior lead in patient with

acute anterior ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) associated
with extensive infarction or additional ischemia and therefore it is

associated with higher of mortaliy and morbidity. The aim of this study is
to compare in hospital mayor adverse cardiac event (MACE) rate among
acute anterior STEMI patients with and without ST segment depression of
inferior lead.

Methods : This is a retrospective study. The amount of acute anterior

STEMI with ST segment depression of inferior lead are 20 patients
(37,04%) and without ST segment depression of inferior lead are 34
patients (62,96%). Both of these groups are compared with the MACE rate
during their hospitalization.

Results : It was found that the significant difference between the ar rhytmia

rate during hospitalization among the two groups (p = 0,03, OR = 8,25,
95% KI 0,85-79,95). There was not found the significant difference
between MACE rate, cardiac death, syok and heart failure among the two
groups.

Conclusions : ST segment depression of inferior lead in acute anterior


STEMI is an independent predictor in hospital arrhytmias event.

Universitas Sumatera Utara

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala Rahmat yang telah
diberikanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan penulis kesempatan
untuk mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan
Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2. Prof.dr. Abdullah Afif Siregar, SpJP(K), SpA(K), selaku Ketua
Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan di saat penulis melakukan penelitian yang telah
memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan
Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Dr.dr. Zulfikri Mukhtar, Sp.JP(K) serta dr. Nizam Akbar, Sp.JP(K) selaku
Ketua dan Sekretaris Program Studi PPDS Ilmu Penyakit Jantung dan
Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Dr.dr. Zulfikri Mukhtar, Sp.JP(K) serta dr. Nizam Akbar, Sp.JP(K)
sebagai pembimbing penulis dalam penyusunan tesis ini yang dengan
penuh kesabaran membimbing, mengoreksi, memberikan masukanmasukan berharga dan member bantuan moril kepada penulis sehingga
penelitian ini dapat diselesaikan.

Universitas Sumatera Utara

5. Guru-guru penulis : Prof.dr.T.Bahri Anwar, Sp.JP(K); Prof.dr.Sutomo
Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K); Prof.dr.Abdullah Afif Siregar, Sp.A(K),
Sp.JP(K); Prof.dr.Harris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K); (Alm) dr.Maruli T

Simanjuntak, Sp.JP(K); dr.Nora C Hutajulu, Sp.JP(K); Dr.dr. Zulfikri
Mukhtar, Sp.JP(K); dr.Isfanuddin Nyak Kaoy, Sp.JP(K); dr.P.Manik,
Sp.JP(K); dr.Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K); dr.Amran Lubis, Sp.JP(K);
dr.Nizam Akbar, Sp.JP(K); dr.Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP; dr.Andre
Ketaren, Sp.JP(K); dr.Andika Sitepu Sp.JP(K); dr.Anggia Chairudin
Lubis, Sp.JP; dr.Ali Nafiah Nasution, Sp.JP; dr.Cut Aryfa Andra; Sp.JP,
dr. Andi Kairul, Sp.JP dr. Hilfan Ade Putra Lubis Sp.JP; dr. Abdul Halim
Raynaldo Sp.JP, dr. Yuke Sarastri, Sp.JP; dr. T Bob Haykal, Sp.JP serta
guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan
Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh darah.
6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit
Jantung dan Pembuluh Darah.
7. Kedua sahabat karib penulis dr.Hasinah dan dr. Erwin Sinaga yang telah
banyak memberikan dukungan moril dan bantuan tenaga dalam pengerjaan
tesis ini.
8. Rekan-rekan penulis dr.Jaya Suganti, dr.Hadi Zulkarnaen, dr.Arfian Amin
Nst dan dr.Dika Ashrinda yang telah banyak memberikan bantuan tenaga

dan sumbangan pikiran selama pengumpulan data.
9. Rekan-rekan sejawat anggota Kelakar Medan (dr.Indah AP, dr.Elvrida
Diatami, dr.Blessdova FASH, dr.Zulfahmi, dr.Ary Agung Permana, dr.
Agustina, , dr.Yuri Savitri, dr.Joy W Purba, dr.Sanny Silaban, ,
dr.Syaifullah, , dr.Zunaedi, dr.Efrida Hasibuan, dr.Mustika F Sarahazti,
dr.Komariah, dr.Ahmad Handayani, dr.Kartika B Kaban, dr. Zulfan
Efendi, dr. Marwan Nasri, dr. Theresia W Siagian, dr. Masta N Ginting,
dr. Andrico NL Tobing, dr. Herman William, dr.Dicky Yulianda, dr.
Sheila Dhinie Putri, dr. Mariyetty Kemuning Nst, dr. Fauzan, dr Yusrina,

Universitas Sumatera Utara

dr. Aldino, dr. Roni, dr. Yunni, dr. Nenny, dr. Omar, dr. Suhenda, dr.
Marisa, dr. Yasmine, dr. Rizki, dr. Imam, dr. Indri, dr. Petrus, dr. Taufik,
dr,Sherly, dr.Kamal, dr. Bambang) dan anggota kelakar yang kini telah
menjadi dokter spesialis jantung (dr. Henry Panjaitan, Sp.JP, dr. Mutiara
Simanjuntak, Sp.JP, dr. Tawanita Sembiring, Sp.JP, dr. Triadi Milano,
Sp.JP, dr. Evi Supriadi, Sp.JP, dr. Rosmaliana, Sp.JP, dr. Tengku Winda
Ardini, Sp.JP, dr. Rinelia Mineswary, Sp.JP, dr. T Realsyah, Sp.PD,
SpJP), yang telah memberikan dukungan dan membantu dalam hal

pengumpulan subjek penelitian dan pemantauan klinis serta laboratorium
selama subjek dirawat di rumah sakit.
10. Para perawat Cath Lab, CVCU, RIC, Ahmad Syafii dan Zulkarnain yang
telah membantu terselenggaranya penelitian ini.
11. Orang tua dan mertua penulis, Azmal Azikar dan (almh) Nurhayati, serta
H Boyman Warno, (almh) Hj Nurjannah Achmad dan Sri Handayani yang
selama ini telah memberikan dukungan baik moril dan materi serta doa
dan nasihat yang tulus agar penulis tetap semangat, sabar dan tegar dalam
mengikuti pendidikan sampai selesai.
12. Suami tercinta dr. Muchtar Kesuma Hayatullah dan anak-anak tersayang
Prabu Azka Majid Rahmatullah Muchtar dan Pangeran Arfa Hamizan
Aslam Muchtar yang selama ini telah memberikan dukungan baik moril
dan materi serta doa, tenaga, waktu dan nasihat yang tulus agar penulis
tetap semangat, sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai
selesai.
13. Abang dan kakak penulis, Jifi, Laila Suryani, SE, Rozi, SSi, Mardha
Saberko, AMK, Jihad, SP, Pepi, SP, Rabin, SPt, Siska, SE, dr. H. Surya
Hajar Fitriadana, SpP(K), drg. Yusdiana, MSi, dr. Suratmin, MKed(Ped),
SpA, drg Cahaya Purnama Sari, MKes, Surya Darma Siswanto, SE,
Latifah Hanum, AMK, yang telah memberikan dukungan doa, moril dan

materi sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan

Universitas Sumatera Utara

14. Terima Kasih juga penulis ucapkan kepada nenek Zarni, Bu Nini, Dr.dr.
Zulfikri Mukhtar, Sp.JP(K), Om Heri, Tante As, Om Chairul, Tante linda,
Tante Wat

serta seluruh keluarga besar penulis yang tidak dapat

disebutkan satu persatu, yang telah memberikan doa dan dukungan moril
sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan.
Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih membalas semua jasa dan
budi baik mereka yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan
penelitian ini. Akhirnya penulis mengharapkan agar penelitian dan tulisan
ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin Ya Rabbal Alamin.

Medan, Januari 2016

Novia

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

Halaman
Lembar Pengesahan .................................................................................... i
Lembar Pernyataan Orisinalitas .............................................................. ii
Abstrak .......................................................................................................iii
Abstract ...................................................................................................... iv
Ucapan Terima Kasih ................................................................................ v
Daftar Isi .................................................................................................... ix
Daftar Tabel ............................................................................................... xi
Daftar Gambar ........................................................................................ xii
Daftar Singkatan dan Lambang ............................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1
1.1 Latar Belakang................................................................................... 1
1.2 Pertanyaan Penelitian ........................................................................ 2
1.3 Hipotesis Penelitian ........................................................................... 2
1.4 Tujuan Penelitian ............................................................................... 3
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 4
2.1 Definisi dan Klasifikasi Sindroma Koroner Akut ............................. 4
2.2 Patogenesis IMA..................................................................... .......... 5
2.3 EKG pada IMA EST.................................................................... ..... 7
2.4 Patofisiologi Elevasi Segmen ST dan Depresi Segmen ST
Pada IMA.......................................................................................... 9
2.4.1 Teori Arus Diastolik................................................................ 10
2.4.2 Teori Arus Sistolik.................................................................. 11
2.5 Gambaran DSST inferior pada IMA EST anterior...........................13
2.6 Prognosis IMA EST anterior dengan DSST inferior........................14
2.7 Kerangka Teori..................................................................... ............. 15
2.8 Kerangka Konsep.................................................................... .......... 16
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 17
3.1 Desain Penelitian .............................................................................. 17
3.2 Tempat dan Waktu ............................................................................ 17
3.3 Populasi dan Sampel ......................................................................... 17

Universitas Sumatera Utara

3.4 Besar Sampel .................................................................................... 18
3.5 Kriteria Inklusi dan Ekslusi .............................................................. 19
3.6 Etika Penelitian ................................................................................. 19
3.7 Cara Kerja dan Alur Penelitian ......................................................... 19
3.8 Identifikasi Variabel.......................................................................... 20
3.9 Definisi Operasional ......................................................................... 20
3.10 Pengolahan dan Analisis Data......................................................... 21
3.11 Perkiraan Biaya ............................................................................... 22
BAB IV HASIL PENELITIAN ..................................................................... 23
4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ........................................................ 23
4.2 Hubungan Antar DSSTI dengan KKVM Selama Perawatan
di Rumah Sakit ................................................................................. 26
4.3 Hubungan Antara DSSTI dengan Kejadian Cardiac Death Selama
Perawatan di Rumah Sakit ................................................................ 26
4.4 Hubungan Antar DSSTI dengan Kejadian Syok Selama Perawatan
di Rumah Sakit ................................................................................. 27
4.5. Hubungan Antar DSSTI dengan Kejadian Aritmia Selama Perawatan
di Rumah Sakit ................................................................................. 27
4.6. Hubungan Antar DSSTI dengan Kejadian Gagal Jantung Selama
Perawatan di Rumah Sakit .............................................................. 29
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 30

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN........................................................ 33
6.1. Kesimpulan ...................................................................................... 33
6.2 Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 33
6.3.Saran.................................................................................................. 33

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 34

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR DAN TABEL
Daftar Gambar
No.

Judul

Halaman

2.1 Patofisiologi elevasi segmen ST pada IMA .............................................. 10
2.2 Pola vektor ST pada iskemia akut .............................................................. 12
2.3 Infark miokard akut EST anterior yang disertai dengan DSST inferior .... 13
2.4 Diagram kerangka teori .............................................................................. 15
2.5 Diagram kerangka konsep .......................................................................... 16
3.1 Diagram Alur Penelitian ............................................................................ 20
4.1 Diagram Batang Perbedaan Kejadian Aritmia di Rumah Sakit antara
paisen IMAEST anterior dengan dan tanpa DSST inferior ...................... 28

Daftar Tabel
No.

Judul

Halaman

4.1. Karakteristik Subjek Penelitian ................................................................. 25
4.2 Perbandingan KejadianKKvM Selama Perawatan
di Rumah Sakit antara Kedua Kelompok Subjek ....................................... 26
4.3 Perbandingan Kejadian Cardiac Death Selama Perawatan
di Rumah Sakit antara Kedua Kelompok Subjek ....................................... 27
4.4 Perbandingan Kejadian Syok Selama Perawatan
di Rumah Sakit antara Kedua Kelompok Subjek ....................................... 27
4.5 Perbandingan Kejadian Aritmia Selama Perawatan
di Rumah Sakit antara Kedua Kelompok Subjek ....................................... 28
4.6 Perbandingan Kejadian Gagal Jantung Selama Perawatan
di Rumah Sakit antara Kedua Kelompok Subjek ....................................... 29

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

SINGKATAN

NAMA

ADP

: Adenosine Diphosphate

APTS

: Angina Pektoris Tidak Stabil

Ca

: Calcium

CKMB

: Creatine Kinase Myocardial Band

DSST

: Depresi Segmen ST

EKG

: Elektrokardiografi

GP

: Glikoprotein

IK

: Interval Kepercayaan

IMA

: Infark Miokard Akut

IMA NEST

: Infark Miokard Akut Non Elevasi Segmen ST

IMA EST

: Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST

KKvM

: Kejadian Klinis Kardiovaskular Mayor

LBBB

: Left Bundle Branch Block

LCX

: Left Circumflex

LDL

: Low Density Lipoprotein

Na

: Natrium

OR

: Odds Ratio

RCA

: Right Coronary Artery

RS HAM

: Rumah Sakit Haji Adam Malik

Universitas Sumatera Utara

SKA

: Sindrom Koroner Akut

SPSS

: Statistical Product And Service Solution

STEMI

: ST elevasi miokard infark

TDS

: Tekanan Darah Sistolik

TDD

: Tekanan Darah Diasstolik

TIMI

: Thrombolysis In Myocardial Infarction

TX A2

: Tromboksan A2

UGD

: Unit Gawat Darurat

VWF

: Von Willebrand

WHO

: World Health Organization

LAMBANG

n

=

jumlah sampel

P

=

tingkat kemaknaan

po

=

proporsi mortalitas di rumah sakit = 25,7 % = 0,26

qo

=

1 – po

pa

=

0.2 + po

qa

=

1 – pa



=

kesalahan tipe I



=

kesalahan tipe II

%

=

persentase

Universitas Sumatera Utara

Dokumen yang terkait

Perbandingan Mortalitas Kardiovaskular Di Rumah Sakit Antara Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Blok Cabang Berkas Kanan (RBBB) Di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan

1 98 81

Perbandingan Angka Kejadian Kardiovaskular Mayor Pada Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Depresi Segmen ST Inferior Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

0 0 2

Perbandingan Angka Kejadian Kardiovaskular Mayor Pada Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Depresi Segmen ST Inferior Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

0 0 4

Perbandingan Angka Kejadian Kardiovaskular Mayor Pada Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Depresi Segmen ST Inferior Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

0 0 13

Perbandingan Angka Kejadian Kardiovaskular Mayor Pada Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Depresi Segmen ST Inferior Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Chapter III VI

0 0 17

Perbandingan Angka Kejadian Kardiovaskular Mayor Pada Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Depresi Segmen ST Inferior Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

0 0 4

Perbandingan Angka Kejadian Kardiovaskular Mayor Pada Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Depresi Segmen ST Inferior Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

0 1 3

Perbandingan Mortalitas Kardiovaskular Di Rumah Sakit Antara Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Blok Cabang Berkas Kanan (RBBB) Di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan

0 0 6

PERBANDINGAN MORTALITAS KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT ANTARA PENDERITA INFARK MIOKARD AKUT ELEVASI SEGMEN ST ANTERIOR DENGAN DAN TANPA BLOK CABANG BERKAS KANAN (RBBB) DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS

0 0 17

PERBANDINGAN MORTALITAS KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT ANTARA PENDERITA INFARK MIOKARD AKUT ELEVASI SEGMEN ST ANTERIOR DENGAN DAN TANPA BLOK CABANG BERKAS KANAN (RBBB) DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS

0 0 17