ERWIN SILITONGA 117046011ADMINISTRASI KEPERAWATAN
PENGARUH KINERJA KEPALA RUANGAN TERHADAP
MUTU PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Oleh ERWIN SILITONGA 117046011/ADMINISTRASI KEPERAWATAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
PENGARUH KINERJA KEPALA RUANGAN TERHADAP
MUTU PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Oleh ERWIN SILITONGA 117046011/ADMINISTRASI KEPERAWATAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
PENGARUH KINERJA KEPALA RUANGAN TERHADAP
MUTU PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TESISDiajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Magster Keperawatan (M.Kep) Dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Minat Studi Administrasi Keperawatan Pada Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Oleh ERWIN SILITONGA 117046011/ADMINISTRASI KEPERAWATAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Judul Tesis : Pengaruh Kinerja Kepala Ruangan Terhadap Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Nama mahasiswa : Erwin Silitonga N I M : 117046011 Program studi : Magister Ilmu Keperawatan Minat Studi : Administrasi Keperawatan Menyetujui Komisi Pembimbing Menyetujui Komisi Pembimbing Tanggal Lulus: 10 September 2013
Telah Diuji Pada Tanggal: 10 September 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof.Dr.Ir.Bustami Syam, MSME Anggota : 1. Salbiah, S.Kp. M.Kep
2. Dra. Nurmaini, MKM. Ph.D
3. Siti Zahara Nasution, S.Kp. MNS
PERNYATAAN PENGARUH KINERJA KEPALA RUANGAN TERHADAP MUTU PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Tesis
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar akademis di suatu perguruan tinggi dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.Medan, 10 September 2013 Erwin Silitonga
Judul Tesis : Pengaruh Kinerja Kepala Ruangan Terhadap Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Nama mahasiswa : Erwin Silitonga N I M : 117046011 Program studi : Magister Ilmu Keperawatan Minat Studi : Administrasi Keperawatan ABSTRAK
Penilaian asuhan keperawatan terlihat dari kinerja perawat terdiri dari
kesesuaian dengan standar asuhan keperawatan, evaluasi persepsi pasien terhadap
mutu asuhan keperawatan, evaluasi kesesuaian tindakan perawat dengan standar
operasional prosedur. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kinerja
seorang perawat sebagai kepala ruangan berdasarkan uraian tugas yang telah
ditetapkan dalam memenejemen di unitnya dengan pendekatan konsep PDCA
(Plan, Do, Check, Action). Fungsi menejemen tersebut dimulai dari kelengkapan
1
2
dokumen dan perencanaan (X ), pergerakan dan pelaksanaan (X ), pengawasan,
3
pengendalian dan penilaian (X ). Ketiga komponen tersebut dianalisis secara
berurutan, untuk mengetahui bagaimana hubungan antar tiap komponen tersebut
serta hubungan dan pengaruhnya terhadap mutu pelayanan asuhan keperawatan
(Y) yang dilakukan perawat pelaksana kepada pasien. Partisipan dalam penelitian
ini terdiri dari 19 orang perawat sebagai kepala ruangan (total sampling) dan 113
orang perawat pelaksana (purposive sampling) di ruang rawat inap RSUP. H.
1 Adam Malik Medan. Berdasarkan analisis regresi didapatkan bahwa pengaruh X
2
2
1
2
3 terhadap X dengan R = 0,337. Pengaruh X dan X secara gabungan terhadap X
2
1
2
3 diperoleh nilai R = 0,664, dan pengaruh X , X dan X secara gabungan terhadap
analisis ) didapatkan bahwa: (1). Pengaruh langsung ketersediaan dokumen mutu
dan perencanaan yang dibuat oleh kepala ruangan terhadap mempengaruhi
pergerakan dan pelaksanaan asuhan keperawatan oleh perawat pelaksana sebesar
58,1%, (2). Pengaruh langsung fungsi pergerakan dan pelaksanaan oleh kepala
ruangan terhadap pengawasan, pengendalian dan penilaian kepada perawat
pelaksana sebesar 81,5%, dan (3). Fungsi pengawasan, pengendalian dan
penilaian kepada perawat pelaksana berpengaruh langsung terhadap mutu
pelayanan asuhan keperawatan adalah sebesar 55,5%. Berdasarkan hasil data
tersebut disimpulkan bahwa kinerja perawat sebagai kepala ruangan di instalasi
rawat inap RSUP. H. Adam Malik Medan bahwa ketersediaan dokumen mutu danperencanaan, pergerakan dan pelaksanaan, pengawasan, pengendalian dan
penilaian berhubungan erat dan mempengaruhi mutu pelayanan asuhan
keperawatan yang dilakukan oleh perawat pelaksana.Kata kunci: Kinerja kepala ruangan, mutu pelayanan asuhan keperawatan.
Judul Proposal : The Influence of Ward Heads’ Performance on the Quality of Nursing Care Service in the Inpatient Wards of General Hospital Center Haji Adam Malik Medan Nama mahasiswa : Erwin Silitonga N I M : 117046011 Program studi : Master of Nursing Minat Studi : Administrasi Keperawatan ABSTRACT
The evaluation of nursing care can be seen from nurses’ performance which consists of the correspondence with nursing care standard, the evaluation of
patients’ perception on the quality of nursing care, and the evaluation of the
correspondence of nurses’ actions with operational standard procedure. The
objective of the research was to know a nurse’s performance as the ward head,
based on job description which had been set in the management of his/her unit,
using the concept of PDCA (Plan Do, Check, Action). The function of the
1 management begins with the completeness of documents and planning (X ),
2
movement and implementation (X ), and supervision, control, and assessment
3
(X ). The three components were analyzed consecutively in order to know the
correlation of each component and the correlation and influence on the quality of
nursing care service (Y) done by nurse practitioners toward patients. The
participants in the research were 19 nurses as ward heads (total sampling) and 113 nurse practitioners (purposive sampling) in the inpatient wards of RSUP H. Adam1 Malik Medan. Based the regresion analysis, it was found that the influence of X
2
2
1
2
3
on X was R = 0.337. The influence of the combination X and X on X was
2 R = 0.664, and the influence of the combination X1, X2 and X3 on Y was
2 R =0.302. It was followed by path analysis method, it was found that: (1). The availability of quality and planning documents made by ward heads influenced the
movement and implementation of nursing care by nurse practitioners 58.1%,
(2). The function of movement and implementation by ward heads influenced
supervision, control, and assessment on nurse practitioners 81.5%, and (3). Thefunction of supervision, control, and assessment on nurse practitioners influenced
directly the quality of nursing care service 55.5%. Based on the result of the data,it could be concluded that the performance of the nurses as ward heads in the
inpatient installation of RSUP H. Adam Malik Medan, and the availability of the
documents of quality and planning, movement and implementation, supervision,
control and assessment were closely related and influenced the quality of nursing
care service done by the nurse practitioners. Keywords: Ward Heads' Performance, Quality of Nursing Care Service KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas segala berkat dan kasih-Nya, sehinga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul;
“Pengaruh Kinerja Kepala Ruangan Terhadap Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan”.
Dalam penyelesaian penelitian dan penulisan tesis ini, penulis banyak
menerima bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itulah pada kesempatan ini
penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada Rektor Universitas Sumatera
Utara Prof.Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H. MSc(CTM). Sp.A(K), atas kesempatandan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan
pendidikan di Program Studi Magister Keperawatan. Dekan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara dr. Dedi Ardinata, M.Kes, atas
kesempatan yang diberikan kepada penulis menjadi mahasiswa Program MagisterKeperawatan pada Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Universitas
Sumatera Utara. Begitu juga kepada Ketua Program Studi Magister KeperawatanUniversitas Sumatera Utara Bapak Setiawan, SKp.MNS.Ph.D, dan Bapak Ahmad
Fathi, S.Kep.Ns.MNS selaku sekretaris yang telah memberikan arahan dan
tuntunannya selama proses perkuliahaan di program Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.Ungkapan terimakasih juga penulis sampaikan kepada Prof.Dr.Ir. Bustami
Syam, MSME dan Ibu Salbiah, SKp.M.Kep, selaku dosen pembimbing, yang
dengan sabar dan telah berusaha mencurahkan seluruh pengetahuan dan
pengalamannya selama proses persiapan, penelitian dan penulisan tesis ini. Begitu juga dengan Ibu Dra. Nurmaini, MKM.Ph.D dan Ibu Siti Zahara Nasution S.Kp.MNS, selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan dan saran- saran untuk perbaikan tesis ini.Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada seluruh staff pengajar
Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, yang tidak dapat satu persatu penulis
sebutkan, yang telah memberikan bekal ilmu pengetahuan kepada penulis selama
menempuh pendidikan selama ini. Teman-teman Angkatan I (pertama) Magister
Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara, yang saling memberikandukungan moril, dan kerjasamanya, walaupun berasal dari berbagai latar
belakang, namun tetap saling mendukung sehingga proses studi dapat
terselesaikan dan membuat memori yang mendalam dan tak terlupakan antar
sesama.Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada pihak Yayasan Dewi
Maya Bapak Kompol Jonius Taripar Hutabarat, MSi dan Ibu Neny Angelina,
SSi.M.Pd serta rekan-rekan kerja di Akper dan Akbid Dewi Maya Medan yang
telah memberikan dukungan secara moril, kelonggaran waktu dan kerjasama yang
baik selama penulis menjalani proses pendidikan.Ungkapan terima kasih yang tulus juga saya sampaikan kepada Ibunda tercinta T. Simanjuntak dan istri tercinta Rosa Marsinta Bakara, AMK serta anak-
anak saya Joy Rae, Yohana, Gwenstasya dan Reyvaldo yang selalu mendukung
dan membawa saya dalam doa dalam menempuh pendidikan ini. Gelar Magister
Keperawatan yang saya raih ini, kupersembahkan untuk kalian.Penulis telah berusaha semaksimal mungkin menyempurnakan tesis ini, adapun jika terdapat ketidak sempurnaan, kiranya dapat menjadi telaah dan kajian
bagi pemerhati berikutnya, akhirnya penulis berharap semoga penulisan tesis ini
dapat berguna dan bermanfaat bagi penulis serta untuk kemajuan ilmu
pengetahuan khususnya bagi Administrasi Manejemen Keperawatan.Medan, 10 September 2013 Penulis Erwin Silitonga
117042011/Adm.Kep
RIWAYAT HIDUP Biodata:
Nama : Erwin Silitonga Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat/Tanggal lahir : Lumban Tanjung, 3 Oktober 1975 Pekerjaan : Staf pengajar di Akper Dewi Maya Medan Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Kemenyan 2 No 19, Perumnas Simalingkar Medan. Email : erwin.joyrae.silitonga@gmail.com Hp : 081265858503
Riwayat Pendidikan: Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD SD Inpres No. 174581, Sipahutar, Taput. 1988 SMP SMPN Sipahutar, Taput 1991 SMA SMA BTB 1 Balige 1994 D3 Keperawatan Akper Dewi Maya Medan 1997 S1 Keperawatan Ekstensi Keperawatan di USU 2000 Ners Ners USU 2003 S2 Keperawatan Magister Keperawatan USU 2013
Riwayat Pekerjaan: Tahun 1998 s/d sekarang sebagai staf dosen tetap di Akper Dewi Maya Medan. Kegiatan akademik selama studi:
Workshop Analisis data dengan Kontents Analysis & WEFT-QDA diMedan tanggal 31 Januari 2012 sebagai Peserta.
Seminar Penelitian Kualitatif sebagai Landasan Pengembangan Pengetahuan Disiplin Ilmu Kesehatan di Medan tanggal 31 Januari 2012 sebagai Peserta.
In The 3 rd International Nursing Conference “Bringing Current Research Into Nursing Practice for Improving Quality of Care” di Bandung tanggal 21 – 22 Maret 2012 sebagai Peserta.
Optimalisasi Kolaborasi Perawat –Dokter dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan di Medan tanggal 20 Juli 2012 sebagai Peserta.
Oversea study visit “Nursing Administration in Hospital and Healthcare System in Thailand ” di Thailand tanggal 18 – 20 Februari 2013 sebagai Peserta.
Seminar Keperawatan “Aplikasi Action Research dalam Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan” di Medan tanggal 8 Mei 2013 sebagai Peserta.
Publikasi:
Silitonga, E, Syam, B, Salbiah. (2013). “Pengaruh Kinerja Kepala Ruangan
Terhadap Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan”. Jurnal Riset Keperawatan Indonesia , 1 (2).Proceeding:
Silitonga, E, Syam, B, Salbiah. (2013). (2013, 1-2 April). Nurse Clinical Performance. Oral presentation at 2013 Medan International Nursing Conference on The Application of Caring Sciences on Nursing Education Advanced Research and Clinical Practice in Medan.
DAFTAR ISI
40 2.10. Komponen Program Jaminan Mutu...................................
59 3.8. Pertimbangan Etik ...............................................................
58 3.7. Metode Analisa Data............................................................
57 3.6. Metode Pengukuran.............................................................
54 3.5. Variabel dan Defenisi Operasional.....................................
52 3.4. Metode Pengumpulan Data.................................................
51 3.3. Populasi dan Sampel.............................................................
51 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian..............................................
50 BAB 3: METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian......................................................................
45 2.14. Kerangka Konsep.................................................................
44 2.13. Standart Praktek Keperawatan..........................................
42 2.12. Asuhan Keperawatan ..........................................................
2.11. Alat atau instrumen pengumpulan data jaminan mutu.......................................................................................
41
38 2.9. Mutu Pelayanan Keperawatan............................................
Halaman
37 2.8. Pelayanan Keperawatan......................................................
28 2.7. Mutu Pelayanan ...................................................................
24 2.6. Konsep Jaminan Mutu.........................................................
23 2.5. Fungsi Menejemen................................................................
16 2.4. Kinerja...................................................................................
15 2.3. Kepala Ruangan....................................................................
14 2.2. Pelayanan Rawat Inap.........................................................
13 BAB 2: TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Rumah Sakit..........................................................................
11 1.5. Manfaat Penelitian................................................................
11 1.4. Tujuan Penelitian..................................................................
10 1.3. Hipotesis.................................................................................
1 1.2. Permasalahan........................................................................
BAB 1: PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang......................................................................
ABSTRAK..................................................................................................... i ABSTRACK................................................................................................... iii KATA PENGANTAR.................................................................................. v RIWAYAT HIDUP...................................................................................... viii DAFTAR ISI................................................................................................. x DAFTAR TABEL......................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR.................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ xiv
65
BAB 4: HASIL PENELITIAN 4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian.................................................
66 4.2. Hasil Penelitian.....................................................................
69 4.2.1. Karakteristik responden..........................................
70 4.2.2. Analisis univariat .....................................................
71 4.2.3. Analisis Bivariat........................................................
78 4.2.4. Analisis Jalur.............................................................
79 BAB 5 : PEMBAHASAN 5.1. Kinerja Kepala Ruangan.....................................................
84 5.2. Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan..............................
89
5.3. Pengaruh Kinerja Kepala Ruangan Terhadap Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan........................................
90
5.4. Analisis Jalur Pengaruh Kinerja Kepala Ruangan Terhadap Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUP.H. Adam Malik Medan............ 100
BAB 6: KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan............................................................................ 101
6.2 Saran...................................................................................... 102 DAFTAR PUSTAKA................................................................................... 104 LAMPIRAN-LAMPIRAN........................................................................... 108
DAFTAR TABEL
3.1 Jumlah sampel perawat pelaksana dari tiap ruang rawat inap RSUP.H. Adam Malik Medan.........................................
54 3.2 Aspek Pengukuran Variabel Bebas dan Variabel terikat.....
59
4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Kepala Ruangan di Ruang Rawat Inap RSUP.H. Adam Malik Medan (n=19)....
69
4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap RSUP.H. Adam Malik Medan (n=113).........................................................................................
70
4.3 Gambaran Dokumen Mutu dan Perencanaan, Pergerakan dan Pelaksanaan, Pengawasan Pengendalian dan Penilaian, dengan Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUP.H. Adam Malik Medan.............................
71
4.4 Uji Normalitas Variabel dokumen mutu dan perencanaaan, pergerakan dan pelaksanaan, pengawasan, pengendalian dan penilaian serta mutu pelayanan asuhan keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUP.H. Adam Malik Medan................
72 4.5 Uji Asumsi Independensi...........................................................
75
4.6
77 Uji Asumsi Linieritas.................................................................
4.7
77 Uji Asumsi Eksistensi.................................................................
4.8
78 Uji Asumsi Multicollinearity.....................................................
4.9 Hubungan sub variabel penelitian ketersediaan dokumen
1
mutu dan perencanaan (X ), pergerakan dan pelaksanaan
2
3
(X ), pengawasan, pengendalian (X ) dan penilaian serta mutu pelayanan asuhan keperawatan (Y) di ruang rawat
79 inap RSUP.H.Adam Malik Medan...........................................
4.10
80 Ringkasan Hasil Estimasi Parameter Model Analisis Jalur....
DAFTAR GAMBAR
73
Plot mutu pelayanan asuhan keperawatan (Y)................ Plot asumsi normalitas struktural 1.................................. Plot normalitas struktural 2............................................... Plot normalitas struktural 3............................................... Plot homoscedascity struktural 1...................................... Plot homoscedascity struktural 2...................................... Plot homoscedascity struktural 3...................................... Pemodelan Jalur..................................................................
36
50
64
73
73
73
Plot pengawasan, pengendalian dan penilaian (X
74
74
74
76
76
76
3 ).........
2 )..............................
2.1
4.5
2.2
3.1
4.1
4.2
4.3
4.4
4.6
Plot pergerakan dan pelaksanaan(X
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11 Kerangka Teori Siklus Sistem Menejemen Mutu............ Kerangka Konsep Penelitian............................................. Pemodelan Jalur Varibel Penelitian.................................. Plot dokumen mutu dan perencanaan (X
1 ).....................
83