ProdukHukum kehutanan DK A 103 a

Lampiran : I.C.1

DAFTAR PEMERIKSAAN KAYU BULAT
(DPKB)
Provinsi
Kabupaten/Kota

:
:

………………………
………………………

LHP-KB Nomor/SKSHH
Nomor *)
Tanggal

:

………………………

:

………………………

No

Nomor
Batang

1

2

BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN
Panja
Volum
ng
Diameter
e
(m)

(m3)
3
4
5
6
7

Jenis
Kayu

Nama
Perusahaan
Bentuk Perijinan

:

Lokasi
Pemeriksaan

:

Jenis
Kayu
8

:

…………………
……
…………………
……
…………………
……

BERDASARKAN LHP / SKSHH *)
Panja
Volum
ng
Diameter
e

(m)
(m3)
9
10
11
12

Ket.
13

Jumlah :

*) Coret yang tidak perlu

I-69

Lampiran : I.C.1

Saksi-saksi
1. ……………..

…………………

………………, ………………………
20 ..
P2LHP/P2SKSHH/P3KB*)
…….…………………………
Reg. No. ……………..

2. ………………..
………………
Model DK.A. 103
a

I-69