BA KEADAAN KAS DIATAS 50JT

KOP SURAT
KEMENTERIAN/LEMBAGA (SATKER)

BERITA ACARA KEADAAN KAS
Pada hari ini ........................... tanggal ......................... bulan ................... tahun .................. ,
telah dilakukan pemeriksaan keadaan kas di brankas Bendahara Pengeluaran/BPP dengan hasil sebagai
berikut :
I.

Saldo Kas Tunai sesuai pembukuan Bendahara

Rp. ..................

II.

Keadaan Kas di Brankas Bendahara

Rp. ..................

Selisih

(-)
Rp. ..................

Sesuai Keterangan Bendahara, keadaan Kas sebagaimana angka ke-II terdiri atas :
1) Uang Persediaan

Rp. ..................

2) Uang LS Bendahara

Rp. ..................

3) Uang Pajak

Rp. ..................

4) Uang Lain-lain

Rp. ..................

Total
III.

(+)
Rp. ..................

Uang Lain-lain sebagaimana angka II.4 di atas terdiri atas :
a) ..........................
b) ..........................
c) dst

IV.

Penjelasan jumlah Uang Persediaan (UP) dalam brankas lebih dari Rp. 50.000.000,- ( lima
puluh juta rupiah) :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

...............................................................................

Dengan dibuatnya Berita Acara ini, KPA atau PPK atas nama KPA bertanggungjawab apabila
terjadi kehilangan atau kerugian yang terjadi atas keadaan kas Bendahara Pengeluaran/BPP
dimaksud.
Metro, ...............................
Yang Diperiksa :
Bend. Bend. Pengeluaran/BPP *)

Yang Memeriksa :
KPA atau PPK atas nama KPA,

.............................................
NIP. .....................................

.............................................
NIP. .....................................

*) coret yang tidak perlu