1. Home
  2. Lainnya

Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman

SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini…………tanggal…….bulan……….tahun Dua Ribu Lima Belas, Saya
yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: ..........................................................................................

NIP

: ..........................................................................................

Pangkat/Golongan

: ..........................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir

: ..........................................................................................

Jabatan saat ini


: ..........................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman tindak pidana
ringan, sedang dan berat.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan akal dan pikiran yang sehat tanpa ada
paksaan dari pihak mana pun serta penuh rasa tanggung jawab.
Pekanbaru,

Maret 2015

Saya yang menyatakan,
Materai
Rp 6000,-

.....................................................
NIP. .............................................

Dokumen yang terkait

9 SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM.docx

0 0 1

4. SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK

0 0 1

PERNYATAAN 1 - Tidak pernah dihukum

0 0 1

PERNYATAAN 2 - Tidak pernah diberhentikan tidak hormat

0 0 1

[9] SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM

0 0 1

SP TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN 1

0 0 1

Surat Pernyataan Tidak Pernah Dipenjara, Narkoba dll

0 1 1

Surat Pernyataan Tidak Sedang Dijatuhi Hukuman Disiplin

0 0 1

Lampiran IV Surat Keterangan Tidak Sedang Dijatuhi Hukuman Disiplin

0 0 1

Formulir Tidak Pernah dijatuhi HD

0 0 1