Hubungan Pain Self Efficacy, Intensitas Nyeri dan Perilaku Nyeri pada Pasien Low Back Pain di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Lampiran 1
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Uraian Kegiatan
JADWAL TENTATIF PENELITIAN
2016
2017
Sept Okt Nov Des Jan Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agust
Pengajuan judul dan Proses persetujuan
judul
Penyusunan proposal skripsi
Bab 1 Pendahuluan
Bab 2 Tinjauan Pustaka
Bab 3 Kerangka Penelitian
Bab 4 Metode Penelitian
Instrumen penelitian
SIDANG PROPOSAL
Perbaikan proposal
Uji Validasi instrumen
Uji Etik penelitian
Uji Reliabilitas instrumen
Analisis hasil uji reliabilitas
Revisi instrumen berdasarkan hasil uji
Pengumpulan data yang telah disetujui
pembimbing
Analisis data
Penyusunan laporan
SIDANG AKHIR PENELITIAN
Perbaikan laporan akhir
Penyusunan manuskrip
Penyerahan laporan dan manuskrip yang
telah disetujui pembimbing
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
Kode Responden
INSTRUMEN PENELITIAN
Hubungan Pain Self Efficacy, Intensitas Nyeri dan Perilaku Nyeri
pada Pasien Low Back Pain di RSUD Dr. Pringadi Medan
Petunjuk pengisian :
1. Isi semua pertanyaan dengan benar dan lengkap. Untuk kuesioner data
demografi, isilah sesuai dengan kondisi anda. Dan beri checklist (√) pada
kotak yang sesuai.
2. Untuk kuesioner pain self efficacy lingkarilah skor pada skala
3. Untuk kuesioner intensitas nyeri lingkarilah skor pada skala.
4. Untuk lembar observasi perilaku diisi sendiri oleh peneliti.
I. Kuesioner data demografi
Usia
:
20 tahun
21-40 tahun
41-60 tahun
>60 tahun
Jenis kelamin
:
Laki-laki
Perempuan
Status pernikahan
:
Menikah
Belum Menikah
Suku bangsa
:
Batak
Jawa
Padang
Aceh
Lain-lain(...............)
Pendidikan terakhir
Pekerjaan
:
:
SD
SMP
SMA
Lain-lain (...........)
PNS
Petani
POLRI/TNI
Ibu Rumah Tangga
Pedagang
Lain-lain (...........)
Lama terdiagnosa Low back pain : ... bulan... tahun
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
II. KuesionerPain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ)
Bapak/Ibu/Saudara/saudari silakan menilai seberapa yakin dapat melakukan
hal-hal berikut ini walaupun Bapak/Ibu/Saudara/saudari mengalami nyeri. Untuk
menunjukkan jawaban lingkari angka–angka pada skala di bawah setiap item,
dimana 0 = sangat tidak yakin dan 6 = sangat yakin. Kuesioner ini tidak
menanyakan apakah Bapak/Ibu/Saudara/saudari telah melakukan hal-hal berikut,
melainkan bagaimana yakin Bapak/Ibu/Saudara/saudari bisa melakukannya
walaupun mengalami nyeri.
1. Saya dapat menikmati hidup, walaupun saya mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
2. Saya dapat melakukan pekerjaan rumah, walaupun saya mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
3. Saya dapat bersosialisasi dengan sahabat sesering yang saya mau,
walaupun saya mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
4. Saya dapat mengatasi rasa nyeri dalam situasi apapun
0
1
Sangat
tidak
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
5. Saya dapat melakukan pekerjaan, walaupun nyeri masih terasa (termasuk
dibayar /tidakdibayar).
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
6. Saya tetap dapat melakukan banyak hal dan menikmatinya, walaupun
nyeri masih terasa (seperti hobi).
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
7. Saya dapat mengatasi nyeri yang saya alami tanpa pengobatan
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
8. Saya dapat mewujudkan hampir semua tujuan hidup saya, walaupun saya
mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
9.
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
Saya dapat hidup normal, walaupun saya mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
10. Perlahan- lahan saya mampu melakukan kegiatan, walaupun saya
mengalami nyeri.
0
1
2
3
4
5
6
Sangat
Sangat
tidak
yakin
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
III. Kuesioner Numerical Pain Rating Scale (NPRS)
Bapak/Ibu/Saudara sekalian silahkan menilai nyeri yang anda rasakan saat
ini dengan menunjukkan angka yang ada dibawah ini yang menggambarkan rasa
nyeri yang sedang dirasakan. Angka 0 (nol) berarti tidak ada rasa nyeri sama
sekali, angka 1 (satu) berarti terasa nyeri tetapi nyeri sedang dan angka 10
(sepuluh) berarti nyeri yang paling sakit yang pernah dialami.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
IV. Kuesioner Lembar Observasi Perilaku Nyeri
The Pain Behavior Obsevation Protocol (PBOP)
Perilaku nyeri akan diobservasi selama 10 menit protokol aktivitas ini
meliputi : duduk untuk periode 1 menit dan lagi selama 2 menit, berdiri untuk
periode 1 menit dan lagi selama 2 menit, berbaring untuk periode 1 menit dan lagi
selama 1menit kedua, dan berjalan untuk 1 menit dan lagi 1 menit kedua.
Perilaku nyeri akan diamati dan dikategorikan menjadi : (0) Tidak ada jika
perilaku nyeri tidak terjadi selama 10 menit aktivitas, (1) Frekuensi sering jika
perilaku nyeri sekali terjadi selama ada aktivitas tapi tidak dalam semua aktivitas,
dan (2) Selalu terjadi jika perilaku nyeri terjadi sekali disetiap aktivitas, atau
terjadi lebih dari satu kali.
Parameter
Menjaga
(guarding)
Menahan nyeri
(bracing)
Meraba bagian
yang nyeri
(rubbing)
Meringis
(grimacing)
Mendesah
(sighing)
Tidak ada
0
Kadang-Kadang
1
Selalu
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Perhitungan Content Validity Indeks (CVI)
Koefisien Validitas Isi-Aiken’s
V= S/n (C-1)
Keterangan:
S
: R-L0
L0
: Angka penilaian validitas terendah
C
: Angka penilaian validitas tertinggi
R
: Angka yang diberikan oleh penilai
n
: Jumlah penilai ahli
Item
P1.
P2.
P3.
P4.
P5.
P6.
P7.
P8.
P9.
P10.
V1
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Skor (R)
V2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
TOTAL
V3
4
4
4
4
4
S= R-L0
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
4
4
4
4
4
Validitas indeks
V= S/n (C-1)
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)= 1
V=9/3 (3)= 1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
10/10=1
Kesimpulan: nilai CVI kuesioner penelitian ini adalah 1
Validator:
1. Asrizal S.Kep., Ns., M.Kep., RN., WOC., (ET)N, CHt. N
2. Nunung Febriany Sitepu, S.Kep., Ns., MNS.
3. Walter., Ns., M.Kep., S.Kep.J
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Reliability
Scale: relib pain self efficacy
Case Processing Summary
N
Cases
%
Valid
a
Excluded
Total
10
100.0
0
.0
10
100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha
N of Items
.827
10
Item Statistics
Mean
Std. Deviation
N
p1
4.9000
1.44914
10
p2
4.9000
.99443
10
p3
5.5000
.70711
10
p4
4.7000
1.49443
10
p5
5.1000
.87560
10
p6
4.5000
1.35401
10
p7
2.6000
1.07497
10
p8
4.8000
1.22927
10
p9
5.1000
1.10050
10
p10
5.4000
.51640
10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Reliability
Scale: relib perilaku nyeri
Case Processing Summary
N
Cases
%
Valid
a
Excluded
Total
10
100.0
0
.0
10
100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha
N of Items
.983
2
Item Statistics
Mean
Std. Deviation
N
R1
2.9000
1.91195
10
R2
2.9000
1.72884
10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Data Demografi
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Jenis
Kelamin
2
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
1
1
2
2
1
1
2
Usia
4
4
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
3
4
3
4
Status
Pernikahan
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Suku
Bangsa
2
5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
6
1
1
1
1
1
7
Pendidikan
5
3
6
3
3
5
1
2
3
3
2
4
3
3
3
3
3
3
1
3
2
3
3
2
Pekerjaan
1
4
1
5
4
4
4
4
1
5
4
1
4
4
4
1
5
4
4
1
4
6
4
4
Lama terdiagnosa LBP
3
9
10
6
13
9
16
10
2
5
10
9
9
7
12
13
7
14
2
13
3
12
8
5
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
2
2
1
1
2
1
1
2
2
2
2
1
2
1
1
1
2
2
4
4
3
4
4
4
3
3
4
3
4
4
2
4
2
4
3
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
2
1
2
2
2
1
1
1
9
1
1
1
1
1
2
1
1
3
6
6
1
2
3
6
3
2
1
3
1
3
2
1
2
4
5
4
1
1
4
4
6
1
4
4
4
5
1
1
5
4
4
1
2
4
7
8
8
1
11
10
15
2
12
2
9
2
7
12
7
17
43
2
4
1
1
1
4
9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Pain Self Efficacy, Intensitas Nyeri dan
Perilaku Nyeri
NO.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
P
1
6
6
6
5
4
6
6
5
6
6
6
6
6
4
6
6
6
6
3
6
6
6
6
P
2
6
3
6
5
6
4
6
5
6
5
6
5
6
4
6
6
6
5
4
6
6
6
4
P
3
6
6
6
5
5
6
6
5
6
6
6
6
5
3
6
6
6
5
4
6
6
6
5
P
4
5
6
6
5
2
5
5
4
6
6
5
5
4
6
5
6
5
5
3
6
6
5
5
P
5
6
3
5
5
5
5
5
4
5
5
5
4
5
4
5
4
5
5
4
6
6
6
4
P
6
6
6
6
5
5
6
4
4
3
6
6
5
4
3
5
4
5
5
4
6
5
6
4
P7 P8
3
5
3
5
1
3
3
4
3
2
3
2
3
2
4
5
2
4
3
3
3
4
3
6
6
4
3
3
5
5
5
6
6
6
5
6
4
6
5
5
5
5
6
5
6
5
P
9
6
6
6
4
5
6
5
5
6
6
6
5
5
3
5
5
6
5
4
6
6
6
4
P
10
6
6
5
4
5
5
5
5
6
6
6
5
5
5
6
5
6
5
4
6
6
6
5
TOTAL NPRS PBOP1 PBOP2 PBOP3 PBOP4 PBOP5 TOTAL
56
53
53
46
41
51
50
46
53
54
55
48
49
38
54
52
52
50
38
57
55
57
45
6
4
8
8
7
7
6
5
5
4
5
5
6
5
3
5
4
5
7
7
4
2
5
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
0
0
0
1
1
2
2
2
1
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
5
5
5
3
3
3
2
2
4
2
3
6
4
3
4
5
5
4
3
1
2
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
6
3
6
6
6
6
5
5
6
4
6
6
6
4
4
6
4
3
6
6
6
4
6
6
6
6
3
4
5
6
6
5
6
2
3
6
4
3
6
5
6
4
6
6
6
6
5
6
6
5
6
6
6
4
4
6
5
4
6
6
6
3
5
6
5
5
6
5
6
5
5
6
6
4
4
5
4
3
5
5
6
2
5
6
5
5
5
5
6
5
6
5
6
2
3
6
4
3
6
5
5
3
6
6
6
6
5
6
6
5
5
5
6
4
4
6
4
4
6
6
3
2
2
3
2
3
2
3
5
3
4
1
2
1
2
3
2
1
4
5
5
5
6
5
6
6
5
5
6
5
6
6
6
5
5
6
4
4
6
6
6
4
6
6
6
6
5
5
6
4
6
5
6
4
4
6
4
4
6
6
6
4
6
6
6
6
6
5
6
5
6
6
6
4
5
6
5
4
6
6
55
34
54
56
54
55
47
49
58
47
56
51
56
34
38
56
40
33
57
56
5
8
6
8
3
4
3
3
6
6
6
2
6
7
7
4
7
7
3
4
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
2
2
2
2
1
2
1
1
1
2
1
0
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
0
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
5
5
5
6
5
4
3
4
3
5
3
1
3
5
6
2
5
5
3
3
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Frequencies
Statistics
Usia
N
Valid
jeniskelamin status pernikahan
suku bangsa pendidikan terakhir
43
43
43
43
43
0
0
0
0
0
Mean
64.35
1.65
1.02
1.74
2.86
Median
65.00
2.00
1.00
1.00
3.00
10.261
.482
.152
1.747
1.424
Minimum
38
1
1
1
1
Maximum
80
2
2
9
6
Missing
Std. Deviation
lama terdiagnosa
pekerjaan
LBP
intensitas nyeri
perilaku nyeri
43
43
43
43
0
0
0
0
3.40
8.19
5.30
3.70
4.00
9.00
5.00
4.00
1.591
4.244
1.670
1.372
1
1
2
1
6
17
8
6
Frequency Table
Usia
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
21-40 tahun
2
4.7
4.7
4.7
41-60 tahun
11
25.6
25.6
30.2
>60 tahun
30
69.8
69.8
100.0
Total
43
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Jeniskelamin
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
laki-laki
15
34.9
34.9
34.9
perempuan
28
65.1
65.1
100.0
Total
43
100.0
100.0
status pernikahan
Cumulative
Frequency
Valid
menikah
belum menikah
Total
Percent
Valid Percent
Percent
42
97.7
97.7
97.7
1
2.3
2.3
100.0
43
100.0
100.0
suku bangsa
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
batak
31
72.1
72.1
72.1
jawa
7
16.3
16.3
88.4
padang
1
2.3
2.3
90.7
melayu
1
2.3
2.3
93.0
nias
1
2.3
2.3
95.3
minang
1
2.3
2.3
97.7
manado
1
2.3
2.3
100.0
43
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
pendidikan terakhir
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
SD
8
18.6
18.6
18.6
SMP
8
18.6
18.6
37.2
SMA
19
44.2
44.2
81.4
D2
2
4.7
4.7
86.0
D3
2
4.7
4.7
90.7
S1
4
9.3
9.3
100.0
43
100.0
100.0
Total
Pekerjaan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
PNS
12
27.9
27.9
27.9
tidak bekerja
23
53.5
53.5
81.4
pedagang
6
14.0
14.0
95.3
buruh
2
4.7
4.7
100.0
Total
43
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
lama terdiagnosa LBP
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
3,5 bulan
1
2.3
2.3
2.3
4 bulan
6
14.0
14.0
16.3
5 bulan
2
4.7
4.7
20.9
6 bulan
1
2.3
2.3
23.3
7 bulan
2
4.7
4.7
27.9
10 bulan
1
2.3
2.3
30.2
1 tahun
5
11.6
11.6
41.9
2 tahun
3
7.0
7.0
48.8
3 tahun
6
14.0
14.0
62.8
5 tahun
4
9.3
9.3
72.1
6 tahun
1
2.3
2.3
74.4
8 tahun
4
9.3
9.3
83.7
10 tahun
3
7.0
7.0
90.7
11 tahun
1
2.3
2.3
93.0
15 tahun
1
2.3
2.3
95.3
18 tahun
1
2.3
2.3
97.7
20 tahun
1
2.3
2.3
100.0
43
100.0
100.0
Total
Frequency Table
PSEQ
Cumulative
Frequency
Valid
21-40 (sedang)
Percent
Valid Percent
Percent
7
16.3
16.3
16.3
41-60 (tinggi)
36
83.7
83.7
100.0
Total
43
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
NPRS
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1-3 (ringan)
7
16.3
16.3
16.3
4-6 (sedang)
24
55.8
55.8
72.1
7-10 (tinggi)
12
27.9
27.9
100.0
Total
43
100.0
100.0
PBOP
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0-3 (rendah)
21
48.8
48.8
48.8
4-7 (sedang)
22
51.2
51.2
100.0
Total
43
100.0
100.0
NPar Tests
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
pain self efficacy
N
Normal Parameters
a
Most Extreme Differences
Kolmogorov-Smirnov Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
intensitas nyeri
perilaku nyeri
43
43
43
Mean
49.74
5.30
3.70
Std. Deviation
7.105
1.670
1.372
Absolute
.165
.127
.201
Positive
.130
.108
.183
Negative
-.165
-.127
-.201
1.082
.833
1.317
.192
.491
.062
a. Test distribution is Normal.
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Correlations
Correlations
pain self efficacy
pain self efficacy
Pearson Correlation
intensitas nyeri
1
-.435
Sig. (2-tailed)
.004
N
intensitas nyeri
**
Pearson Correlation
43
43
**
1
-.435
Sig. (2-tailed)
.004
N
43
43
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Correlations
Correlations
pain self efficacy
pain self efficacy
Pearson Correlation
perilaku nyeri
1
Sig. (2-tailed)
**
.001
N
perilaku nyeri
-.482
Pearson Correlation
43
43
**
1
-.482
Sig. (2-tailed)
.001
N
43
43
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Correlations
Correlations
intensitasnyeri
intensitasnyeri
Pearson Correlation
perilakunyeri
1
Sig. (2-tailed)
N
perilakunyeri
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
.561
**
.000
43
43
**
1
.561
.000
43
43
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 11
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 12
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 13
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Delima R Limbong
NIM
: 131101146
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat tanggal lahir
: Salak, 30 Juli 1995
Agama
: Kristen Protestan
No Hp
: 085354052296
e-mail
: delimalimbong05@gmail.com
Alamat
: Jalan Jamin Ginting Gg. Maju No. 15 Padang
bulan, Medan.
Riwayat pendidikan
:
2001 – 2007
: SD Negeri 1 Sidikalang, Dairi
2007 – 2010
: SMP Negeri 1 Sidikalang, Dairi
2010 – 2013
: SMA Negeri 1 Sidikalang, Dairi
2013 – Sekarang : Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 14
TAKSASI DANA PENELITIAN
No.
1.
Rincian
Persiapan Proposal dan Perbaikan Proposal
- Print proposal
2.
3.
Harga
Rp
200.000
- Fotokopi dan beli buku sumber-sumber tinjauan pustaka Rp
100.000
- Biaya internet
Rp
150.000
- Fotocopy Perbanyak proposal
Rp
100.000
- Konsumsi saat sidang proposal
Rp
100.000
- Survey awal
Rp
200.000
- Surat Ijin Penelitian
Rp
200.000
- Fotocopy Kuesioner
Rp
80.000
- Transportasi
Rp
300.000
- Souvenir untuk responden
Rp
150.000
- Kertas dan tinta print
Rp
100.000
- Fotocopy dan penjilidan
Rp
150.000
- CD
Rp
10.000
- Konsumsi saat sidang skripsi
Rp
300.000
Jumlah
Rp 2.140.000
Pengumpulan Data dan Pengolahan Data
Persiapan Skripsi
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 15
Universitas Sumatera Utara
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Uraian Kegiatan
JADWAL TENTATIF PENELITIAN
2016
2017
Sept Okt Nov Des Jan Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agust
Pengajuan judul dan Proses persetujuan
judul
Penyusunan proposal skripsi
Bab 1 Pendahuluan
Bab 2 Tinjauan Pustaka
Bab 3 Kerangka Penelitian
Bab 4 Metode Penelitian
Instrumen penelitian
SIDANG PROPOSAL
Perbaikan proposal
Uji Validasi instrumen
Uji Etik penelitian
Uji Reliabilitas instrumen
Analisis hasil uji reliabilitas
Revisi instrumen berdasarkan hasil uji
Pengumpulan data yang telah disetujui
pembimbing
Analisis data
Penyusunan laporan
SIDANG AKHIR PENELITIAN
Perbaikan laporan akhir
Penyusunan manuskrip
Penyerahan laporan dan manuskrip yang
telah disetujui pembimbing
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
Kode Responden
INSTRUMEN PENELITIAN
Hubungan Pain Self Efficacy, Intensitas Nyeri dan Perilaku Nyeri
pada Pasien Low Back Pain di RSUD Dr. Pringadi Medan
Petunjuk pengisian :
1. Isi semua pertanyaan dengan benar dan lengkap. Untuk kuesioner data
demografi, isilah sesuai dengan kondisi anda. Dan beri checklist (√) pada
kotak yang sesuai.
2. Untuk kuesioner pain self efficacy lingkarilah skor pada skala
3. Untuk kuesioner intensitas nyeri lingkarilah skor pada skala.
4. Untuk lembar observasi perilaku diisi sendiri oleh peneliti.
I. Kuesioner data demografi
Usia
:
20 tahun
21-40 tahun
41-60 tahun
>60 tahun
Jenis kelamin
:
Laki-laki
Perempuan
Status pernikahan
:
Menikah
Belum Menikah
Suku bangsa
:
Batak
Jawa
Padang
Aceh
Lain-lain(...............)
Pendidikan terakhir
Pekerjaan
:
:
SD
SMP
SMA
Lain-lain (...........)
PNS
Petani
POLRI/TNI
Ibu Rumah Tangga
Pedagang
Lain-lain (...........)
Lama terdiagnosa Low back pain : ... bulan... tahun
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
II. KuesionerPain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ)
Bapak/Ibu/Saudara/saudari silakan menilai seberapa yakin dapat melakukan
hal-hal berikut ini walaupun Bapak/Ibu/Saudara/saudari mengalami nyeri. Untuk
menunjukkan jawaban lingkari angka–angka pada skala di bawah setiap item,
dimana 0 = sangat tidak yakin dan 6 = sangat yakin. Kuesioner ini tidak
menanyakan apakah Bapak/Ibu/Saudara/saudari telah melakukan hal-hal berikut,
melainkan bagaimana yakin Bapak/Ibu/Saudara/saudari bisa melakukannya
walaupun mengalami nyeri.
1. Saya dapat menikmati hidup, walaupun saya mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
2. Saya dapat melakukan pekerjaan rumah, walaupun saya mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
3. Saya dapat bersosialisasi dengan sahabat sesering yang saya mau,
walaupun saya mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
4. Saya dapat mengatasi rasa nyeri dalam situasi apapun
0
1
Sangat
tidak
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
5. Saya dapat melakukan pekerjaan, walaupun nyeri masih terasa (termasuk
dibayar /tidakdibayar).
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
6. Saya tetap dapat melakukan banyak hal dan menikmatinya, walaupun
nyeri masih terasa (seperti hobi).
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
7. Saya dapat mengatasi nyeri yang saya alami tanpa pengobatan
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
8. Saya dapat mewujudkan hampir semua tujuan hidup saya, walaupun saya
mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
9.
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
Saya dapat hidup normal, walaupun saya mengalami nyeri.
0
1
Sangat
tidak
yakin
2
3
4
5
6
Sangat
yakin
10. Perlahan- lahan saya mampu melakukan kegiatan, walaupun saya
mengalami nyeri.
0
1
2
3
4
5
6
Sangat
Sangat
tidak
yakin
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
III. Kuesioner Numerical Pain Rating Scale (NPRS)
Bapak/Ibu/Saudara sekalian silahkan menilai nyeri yang anda rasakan saat
ini dengan menunjukkan angka yang ada dibawah ini yang menggambarkan rasa
nyeri yang sedang dirasakan. Angka 0 (nol) berarti tidak ada rasa nyeri sama
sekali, angka 1 (satu) berarti terasa nyeri tetapi nyeri sedang dan angka 10
(sepuluh) berarti nyeri yang paling sakit yang pernah dialami.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
IV. Kuesioner Lembar Observasi Perilaku Nyeri
The Pain Behavior Obsevation Protocol (PBOP)
Perilaku nyeri akan diobservasi selama 10 menit protokol aktivitas ini
meliputi : duduk untuk periode 1 menit dan lagi selama 2 menit, berdiri untuk
periode 1 menit dan lagi selama 2 menit, berbaring untuk periode 1 menit dan lagi
selama 1menit kedua, dan berjalan untuk 1 menit dan lagi 1 menit kedua.
Perilaku nyeri akan diamati dan dikategorikan menjadi : (0) Tidak ada jika
perilaku nyeri tidak terjadi selama 10 menit aktivitas, (1) Frekuensi sering jika
perilaku nyeri sekali terjadi selama ada aktivitas tapi tidak dalam semua aktivitas,
dan (2) Selalu terjadi jika perilaku nyeri terjadi sekali disetiap aktivitas, atau
terjadi lebih dari satu kali.
Parameter
Menjaga
(guarding)
Menahan nyeri
(bracing)
Meraba bagian
yang nyeri
(rubbing)
Meringis
(grimacing)
Mendesah
(sighing)
Tidak ada
0
Kadang-Kadang
1
Selalu
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Perhitungan Content Validity Indeks (CVI)
Koefisien Validitas Isi-Aiken’s
V= S/n (C-1)
Keterangan:
S
: R-L0
L0
: Angka penilaian validitas terendah
C
: Angka penilaian validitas tertinggi
R
: Angka yang diberikan oleh penilai
n
: Jumlah penilai ahli
Item
P1.
P2.
P3.
P4.
P5.
P6.
P7.
P8.
P9.
P10.
V1
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Skor (R)
V2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
TOTAL
V3
4
4
4
4
4
S= R-L0
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
4
4
4
4
4
Validitas indeks
V= S/n (C-1)
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)= 1
V=9/3 (3)= 1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
V=9/3 (3)=1
10/10=1
Kesimpulan: nilai CVI kuesioner penelitian ini adalah 1
Validator:
1. Asrizal S.Kep., Ns., M.Kep., RN., WOC., (ET)N, CHt. N
2. Nunung Febriany Sitepu, S.Kep., Ns., MNS.
3. Walter., Ns., M.Kep., S.Kep.J
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Reliability
Scale: relib pain self efficacy
Case Processing Summary
N
Cases
%
Valid
a
Excluded
Total
10
100.0
0
.0
10
100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha
N of Items
.827
10
Item Statistics
Mean
Std. Deviation
N
p1
4.9000
1.44914
10
p2
4.9000
.99443
10
p3
5.5000
.70711
10
p4
4.7000
1.49443
10
p5
5.1000
.87560
10
p6
4.5000
1.35401
10
p7
2.6000
1.07497
10
p8
4.8000
1.22927
10
p9
5.1000
1.10050
10
p10
5.4000
.51640
10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Reliability
Scale: relib perilaku nyeri
Case Processing Summary
N
Cases
%
Valid
a
Excluded
Total
10
100.0
0
.0
10
100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha
N of Items
.983
2
Item Statistics
Mean
Std. Deviation
N
R1
2.9000
1.91195
10
R2
2.9000
1.72884
10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Data Demografi
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Jenis
Kelamin
2
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
1
1
2
2
1
1
2
Usia
4
4
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
3
4
3
4
Status
Pernikahan
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Suku
Bangsa
2
5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
6
1
1
1
1
1
7
Pendidikan
5
3
6
3
3
5
1
2
3
3
2
4
3
3
3
3
3
3
1
3
2
3
3
2
Pekerjaan
1
4
1
5
4
4
4
4
1
5
4
1
4
4
4
1
5
4
4
1
4
6
4
4
Lama terdiagnosa LBP
3
9
10
6
13
9
16
10
2
5
10
9
9
7
12
13
7
14
2
13
3
12
8
5
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
2
2
1
1
2
1
1
2
2
2
2
1
2
1
1
1
2
2
4
4
3
4
4
4
3
3
4
3
4
4
2
4
2
4
3
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
2
1
2
2
2
1
1
1
9
1
1
1
1
1
2
1
1
3
6
6
1
2
3
6
3
2
1
3
1
3
2
1
2
4
5
4
1
1
4
4
6
1
4
4
4
5
1
1
5
4
4
1
2
4
7
8
8
1
11
10
15
2
12
2
9
2
7
12
7
17
43
2
4
1
1
1
4
9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Pain Self Efficacy, Intensitas Nyeri dan
Perilaku Nyeri
NO.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
P
1
6
6
6
5
4
6
6
5
6
6
6
6
6
4
6
6
6
6
3
6
6
6
6
P
2
6
3
6
5
6
4
6
5
6
5
6
5
6
4
6
6
6
5
4
6
6
6
4
P
3
6
6
6
5
5
6
6
5
6
6
6
6
5
3
6
6
6
5
4
6
6
6
5
P
4
5
6
6
5
2
5
5
4
6
6
5
5
4
6
5
6
5
5
3
6
6
5
5
P
5
6
3
5
5
5
5
5
4
5
5
5
4
5
4
5
4
5
5
4
6
6
6
4
P
6
6
6
6
5
5
6
4
4
3
6
6
5
4
3
5
4
5
5
4
6
5
6
4
P7 P8
3
5
3
5
1
3
3
4
3
2
3
2
3
2
4
5
2
4
3
3
3
4
3
6
6
4
3
3
5
5
5
6
6
6
5
6
4
6
5
5
5
5
6
5
6
5
P
9
6
6
6
4
5
6
5
5
6
6
6
5
5
3
5
5
6
5
4
6
6
6
4
P
10
6
6
5
4
5
5
5
5
6
6
6
5
5
5
6
5
6
5
4
6
6
6
5
TOTAL NPRS PBOP1 PBOP2 PBOP3 PBOP4 PBOP5 TOTAL
56
53
53
46
41
51
50
46
53
54
55
48
49
38
54
52
52
50
38
57
55
57
45
6
4
8
8
7
7
6
5
5
4
5
5
6
5
3
5
4
5
7
7
4
2
5
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
0
0
0
1
1
2
2
2
1
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
5
5
5
3
3
3
2
2
4
2
3
6
4
3
4
5
5
4
3
1
2
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
6
3
6
6
6
6
5
5
6
4
6
6
6
4
4
6
4
3
6
6
6
4
6
6
6
6
3
4
5
6
6
5
6
2
3
6
4
3
6
5
6
4
6
6
6
6
5
6
6
5
6
6
6
4
4
6
5
4
6
6
6
3
5
6
5
5
6
5
6
5
5
6
6
4
4
5
4
3
5
5
6
2
5
6
5
5
5
5
6
5
6
5
6
2
3
6
4
3
6
5
5
3
6
6
6
6
5
6
6
5
5
5
6
4
4
6
4
4
6
6
3
2
2
3
2
3
2
3
5
3
4
1
2
1
2
3
2
1
4
5
5
5
6
5
6
6
5
5
6
5
6
6
6
5
5
6
4
4
6
6
6
4
6
6
6
6
5
5
6
4
6
5
6
4
4
6
4
4
6
6
6
4
6
6
6
6
6
5
6
5
6
6
6
4
5
6
5
4
6
6
55
34
54
56
54
55
47
49
58
47
56
51
56
34
38
56
40
33
57
56
5
8
6
8
3
4
3
3
6
6
6
2
6
7
7
4
7
7
3
4
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
2
2
2
2
1
2
1
1
1
2
1
0
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
0
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
0
0
1
0
1
0
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
5
5
5
6
5
4
3
4
3
5
3
1
3
5
6
2
5
5
3
3
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Frequencies
Statistics
Usia
N
Valid
jeniskelamin status pernikahan
suku bangsa pendidikan terakhir
43
43
43
43
43
0
0
0
0
0
Mean
64.35
1.65
1.02
1.74
2.86
Median
65.00
2.00
1.00
1.00
3.00
10.261
.482
.152
1.747
1.424
Minimum
38
1
1
1
1
Maximum
80
2
2
9
6
Missing
Std. Deviation
lama terdiagnosa
pekerjaan
LBP
intensitas nyeri
perilaku nyeri
43
43
43
43
0
0
0
0
3.40
8.19
5.30
3.70
4.00
9.00
5.00
4.00
1.591
4.244
1.670
1.372
1
1
2
1
6
17
8
6
Frequency Table
Usia
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
21-40 tahun
2
4.7
4.7
4.7
41-60 tahun
11
25.6
25.6
30.2
>60 tahun
30
69.8
69.8
100.0
Total
43
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Jeniskelamin
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
laki-laki
15
34.9
34.9
34.9
perempuan
28
65.1
65.1
100.0
Total
43
100.0
100.0
status pernikahan
Cumulative
Frequency
Valid
menikah
belum menikah
Total
Percent
Valid Percent
Percent
42
97.7
97.7
97.7
1
2.3
2.3
100.0
43
100.0
100.0
suku bangsa
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
batak
31
72.1
72.1
72.1
jawa
7
16.3
16.3
88.4
padang
1
2.3
2.3
90.7
melayu
1
2.3
2.3
93.0
nias
1
2.3
2.3
95.3
minang
1
2.3
2.3
97.7
manado
1
2.3
2.3
100.0
43
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
pendidikan terakhir
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
SD
8
18.6
18.6
18.6
SMP
8
18.6
18.6
37.2
SMA
19
44.2
44.2
81.4
D2
2
4.7
4.7
86.0
D3
2
4.7
4.7
90.7
S1
4
9.3
9.3
100.0
43
100.0
100.0
Total
Pekerjaan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
PNS
12
27.9
27.9
27.9
tidak bekerja
23
53.5
53.5
81.4
pedagang
6
14.0
14.0
95.3
buruh
2
4.7
4.7
100.0
Total
43
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
lama terdiagnosa LBP
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
3,5 bulan
1
2.3
2.3
2.3
4 bulan
6
14.0
14.0
16.3
5 bulan
2
4.7
4.7
20.9
6 bulan
1
2.3
2.3
23.3
7 bulan
2
4.7
4.7
27.9
10 bulan
1
2.3
2.3
30.2
1 tahun
5
11.6
11.6
41.9
2 tahun
3
7.0
7.0
48.8
3 tahun
6
14.0
14.0
62.8
5 tahun
4
9.3
9.3
72.1
6 tahun
1
2.3
2.3
74.4
8 tahun
4
9.3
9.3
83.7
10 tahun
3
7.0
7.0
90.7
11 tahun
1
2.3
2.3
93.0
15 tahun
1
2.3
2.3
95.3
18 tahun
1
2.3
2.3
97.7
20 tahun
1
2.3
2.3
100.0
43
100.0
100.0
Total
Frequency Table
PSEQ
Cumulative
Frequency
Valid
21-40 (sedang)
Percent
Valid Percent
Percent
7
16.3
16.3
16.3
41-60 (tinggi)
36
83.7
83.7
100.0
Total
43
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
NPRS
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1-3 (ringan)
7
16.3
16.3
16.3
4-6 (sedang)
24
55.8
55.8
72.1
7-10 (tinggi)
12
27.9
27.9
100.0
Total
43
100.0
100.0
PBOP
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0-3 (rendah)
21
48.8
48.8
48.8
4-7 (sedang)
22
51.2
51.2
100.0
Total
43
100.0
100.0
NPar Tests
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
pain self efficacy
N
Normal Parameters
a
Most Extreme Differences
Kolmogorov-Smirnov Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
intensitas nyeri
perilaku nyeri
43
43
43
Mean
49.74
5.30
3.70
Std. Deviation
7.105
1.670
1.372
Absolute
.165
.127
.201
Positive
.130
.108
.183
Negative
-.165
-.127
-.201
1.082
.833
1.317
.192
.491
.062
a. Test distribution is Normal.
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Correlations
Correlations
pain self efficacy
pain self efficacy
Pearson Correlation
intensitas nyeri
1
-.435
Sig. (2-tailed)
.004
N
intensitas nyeri
**
Pearson Correlation
43
43
**
1
-.435
Sig. (2-tailed)
.004
N
43
43
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Correlations
Correlations
pain self efficacy
pain self efficacy
Pearson Correlation
perilaku nyeri
1
Sig. (2-tailed)
**
.001
N
perilaku nyeri
-.482
Pearson Correlation
43
43
**
1
-.482
Sig. (2-tailed)
.001
N
43
43
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Correlations
Correlations
intensitasnyeri
intensitasnyeri
Pearson Correlation
perilakunyeri
1
Sig. (2-tailed)
N
perilakunyeri
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
.561
**
.000
43
43
**
1
.561
.000
43
43
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 11
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 12
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 13
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Delima R Limbong
NIM
: 131101146
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat tanggal lahir
: Salak, 30 Juli 1995
Agama
: Kristen Protestan
No Hp
: 085354052296
: delimalimbong05@gmail.com
Alamat
: Jalan Jamin Ginting Gg. Maju No. 15 Padang
bulan, Medan.
Riwayat pendidikan
:
2001 – 2007
: SD Negeri 1 Sidikalang, Dairi
2007 – 2010
: SMP Negeri 1 Sidikalang, Dairi
2010 – 2013
: SMA Negeri 1 Sidikalang, Dairi
2013 – Sekarang : Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 14
TAKSASI DANA PENELITIAN
No.
1.
Rincian
Persiapan Proposal dan Perbaikan Proposal
- Print proposal
2.
3.
Harga
Rp
200.000
- Fotokopi dan beli buku sumber-sumber tinjauan pustaka Rp
100.000
- Biaya internet
Rp
150.000
- Fotocopy Perbanyak proposal
Rp
100.000
- Konsumsi saat sidang proposal
Rp
100.000
- Survey awal
Rp
200.000
- Surat Ijin Penelitian
Rp
200.000
- Fotocopy Kuesioner
Rp
80.000
- Transportasi
Rp
300.000
- Souvenir untuk responden
Rp
150.000
- Kertas dan tinta print
Rp
100.000
- Fotocopy dan penjilidan
Rp
150.000
- CD
Rp
10.000
- Konsumsi saat sidang skripsi
Rp
300.000
Jumlah
Rp 2.140.000
Pengumpulan Data dan Pengolahan Data
Persiapan Skripsi
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 15
Universitas Sumatera Utara