HUBUNGAN ANTARA KADAR KALSIUM, FOSFAT DAN PRODUK KALSIUM-FOSFAT DENGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA PENYAKIT GINJAL KRONIK PRADIALISIS.

TESIS

HUBUNGAN ANTARA KADAR KALSIUM, FOSFAT
DAN PRODUK KALSIUM-FOSFAT DENGAN
LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA
PENYAKIT GINJAL KRONIK
PRADIALISIS

I KOMANG WISUDA DWIJA PUTRA

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2016

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI
PADA TANGGAL, 13 OKTOBER 2016

Pembimbing I,

Pembimbing II,

Dr. dr. Yenny Kandarini, Sp.PD-KGH
NIP. 196901061999032004

Dr. dr. I Wayan Sudhana, Sp.PD-KGH
NIP. 195505091982111001

Mengetahui,

Ketua Program Studi
Magister Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana Universitas Udayana,

Direktur
Program Pascasarjana
Universitas Udayana

Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih,M.Sc,SpGK Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, SpS(K)

NIP.195805211985031002

NIP.195902151985102001

TESIS

HUBUNGAN ANTARA KADAR KALSIUM, FOSFAT
DAN PRODUK KALSIUM-FOSFAT DENGAN
LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA
PENYAKIT GINJAL KRONIK
PRADIALISIS

I KOMANG WISUDA DWIJA PUTRA
NIM 1114048103

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2016

i

HUBUNGAN ANTARA KADAR KALSIUM, FOSFAT
DAN PRODUK KALSIUM-FOSFAT DENGAN
LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA
PENYAKIT GINJAL KRONIK
PRADIALISIS

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister
pada Program Magister,Program Combined Degree,
Program Pasca Sarjana Universitas Udayana

I KOMANG WISUDA DWIJA PUTRA
NIM 1114048103

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2016
ii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI
PADA TANGGAL, 13 OKTOBER 2016

Pembimbing I,

Pembimbing II,

Dr. dr. Yenny Kandarini, Sp.PD-KGH
NIP. 196901061999032004

Dr. dr. I Wayan Sudhana, Sp.PD-KGH
NIP. 195505091982111001

Mengetahui,

Ketua Program Studi
Magister Ilmu Biomedik

Program Pascasarjana Universitas Udayana,

Direktur
Program Pascasarjana
Universitas Udayana

Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih,M.Sc,SpGK Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, SpS(K)

NIP.195805211985031002

NIP.195902151985102001

iii

Tesis Ini Telah Diuji pada
Tanggal 13 Oktober 2016

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana,
No : … Tanggal …

Ketua

: Dr. dr. Yenny Kandarini, Sp.PD-KGH

Anggota

:

1. Dr. dr. I Wayan Sudhana, Sp.PD-KGH
2. Dr. dr. Ketut Suega, Sp.PD-KHOM
3. Dr. dr. Made Ratna Saraswati, Sp.PD-KEMD
4. Dr. dr. I Wayan Weta, MS, Sp.GK

iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

v

UCAPAN TERIMAKASIH

Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan
Ida Sang Hyang Widhi Wasa, karena hanya atas asung wara nugraha-Nya tesis ini
dapat diselesaikan. Tesis ini merupakan tugas akhir yang dibuat sebagai salah satu
syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 (PPDS-1)
Combined Degree Ilmu Penyakit Dalam pada Program Pascasarjana Universitas
Udayana.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Dr. dr. Yenny Kandarini, Sp.PD-KGH, pembimbing
pertama yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, semangat,
bimbingan, dan saran selama penulis mengikuti pendidikan, khususnya dalam
penyelesaian tesis ini. Terima kasih yang sebesar-besarnya pula penulis
sampaikan kepada Dr. dr. I Wayan Sudhana, Sp.PD-KGH, pembimbing kedua
yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan bimbingan dan
meluangkan waktu dan sarannya kepada penulis.
Ucapan yang sama juga ditujukan kepada Rektor Universitas Udayana Prof.
DR. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD atas kesempatan dan fasillitas yang
diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan PPDS-1
Combine Degree di Universitas Udayana. Ucapan terimakasih ini juga ditujukan
kepada kepada Prof. DR. dr. I Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes selaku Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk mengikuti PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana. Tidak lupa pula penulis ucapkan terima kasih
kepada Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana yang dijabat oleh
Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) atas kesempatan yang diberikan kepada
penulis untuk menjadi mahasiswa PPDS I Combined Degree pada Program
Pascasarjana

Universitas

Udayana.

Pada

kesempatan

ini

penulis

juga

menyampaikan rasa terima kasih kepada DR. dr. I Ketut Suega, Sp.PD-KHOM,
selaku Kepala Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD/RSUP Sanglah atas
kesempatan, dorongan, petunjuk yang diberikan selama penulis menjalani
pendidikan. Ungkapan terima kasih penulis sampaikan pula kepada Prof. DR. dr. I
vi

Dewa Nyoman Wibawa, Sp.PD-KGEH, selaku Kepala Program Studi Penyakit
Dalam FK Unud/RSUP Sanglah atas kesempatan, dorongan, petunjuk, arahan,
masukan dan suri tauladan kepada penulis. Ungkapan terima kasih penulis
sampaikan pula kepada DR. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, selaku
Kepala Program Studi Biomedik FK Unud atas kesempatan, dorongan, petunjuk,
arahan, masukan dan suri tauladan kepada penulis. Ungkapan terima kasih penulis
sampaikan pula kepada para penguji tesis, yaitu Dr. dr. Ketut Suega, Sp.PDKHOM, Dr. dr. Made Ratna Saraswati, Sp.PD-KEMD, Dr. dr. I Wayan Weta MS,
Sp.GK yang telah memberikan masukan, saran, sanggahan, dan koreksi sehingga
tesis ini dapat disempurnakan. Penulis juga mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada seluruh guru besar dan staf Divisi Nefrologi SMF Ilmu
Penyakit Dalam FK UNUD/RSUP Sanglah, Prof. Dr. dr. Ketut Suwitra, Sp.PDKGH, Prof. Dr. dr. I Gde Raka Widiana, Sp.PD-KGH, Dr. dr. Yenny Kandarini,
Sp.PD-KGH, Dr. dr. I Wayan Sudhana, Sp.PD-KGH, dr. Jodi Sidharta Loekman,

Sp.PD-KGH, dr. Nyoman Paramita Ayu, Sp.PD, dr. IGA Tresna Erawan,
Mbiomed, Sp.PD yang telah memberikan masukan, dorongan, dan bimbingan
kepada penulis. Semua Kepala Divisi dan Staf SMF Ilmu Penyakit Dalam FK
UNUD/RSUP Sanglah, atas segala bimbingan dan dorongan yang diberikan
dalam menjalani program pendidikan sehari-hari, pelaksanaan dan penyusunan
penelitian ini. Ucapan terima kasih juga penulis ucapkan kepada dr. Wayan
Sudana, M.Kes, selaku Direktur RSUP Sanglah, yang telah memberikan
kesempatan kepada saya untuk mengikuti PPDS-1 Ilmu Penyakit dalam di
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Ucapan terima kasih tidak lupa juga
penulis ucapkan kepada Prof. DR. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes, selaku
Ketua Komisi Etik Penelitian FK Unud/RSUP Sanglah, yang telah memberikan
masukan tentang kelaikan etik penelitian dan ijin untuk melangsungkan penelitian
ini.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang tulus
disertai penghargaan kepada seluruh guru-guru yang telah membimbing penulis,
mulai dari sekolah dasar sampai perguruan tinggi. Penulis ucapkan terima kasih
kepada kedua orang tua, Drs. I Nengah Narsa, SH, Msi dan Ni Wayan Sudani,
Spd, Msi; yang telah membesarkan, mendidik dan memberikan dorongan dan doa
vii

yang tiada henti sehingga penulis mencapai semua ini, kakak dan adik tercinta dr.
Kade Agus Sudha Naryana, dr. I Ketut Wahyu Tri Saputra dan Kadek Ayu Alit
Sintyawati atas dorongan dan doa yang selalu diberikan. Juga tidak lupa kakak
ipar saya dr. Komang Astriningsih yang selalu memberikan dorongan kepada
penulis.
Pada kesempatan ini juga penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan
cinta yang sedalam-dalamnya kepada istri tercinta dr. Putu Verita Wulandari yang
selalu memberikan doa dan dorongan semangat kepada penulis, semoga cepat
menyusul menyelesaikan pendidikannya. Kepada anak saya Kadek Divya Ishana
Dwija Putri yang selalu menjadi pemacu semangat buat penulis untuk
menyelesaikan pendidikan ini.
Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan pada rekan “satu meja”, dr. I
Putu Denny Mahendra, dr. Sang Bagus Ketut Dwiadnyana, dr. Ni Ketut Donna
Prisilia Arinton, dr. Ni Luh Putri Primasari, dr. I Gusti Made Aswara, dr. Gede
Perdana Putra, dr. Prayuda, dr. Ketut Gede Wiradharma, dr. Made Budi Wirawan,
dr. Eka Krisna dan Gede Putra terima kasih kepada kalian dan meja ruang residen
yang menjadi saksi perjuangan kita.
Semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa melimpahkan rahmat-Nya kepada
semua pihak yang telah membantu penyelesaian tesis ini.

viii

ABSTRAK
HUBUNGAN ANTARA KADAR KALSIUM, FOSFAT DAN PRODUK
KALSIUM-FOSFAT DENGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA
PENYAKIT GINJAL KRONIK PRADIALISIS
Penurunan fungsi ginjal akan menyebabkan terjadinya gangguan
hemostasis mineral yaitu gangguan kadar kalsium, fosfat dan hormon. Gangguan
metabolisme mineral terutama gangguan konsentrasi kalsium dan fosfat
diperkirakan sudah terjadi di awal perjalanan PGK dan terdapat banyak perbedaan
mulai terjadinya gangguan metabolisme mineral pada berbagai stadium PGK.
Berdasarkan hal tersebut penelitian ini akan mencari hubungan antara kadar
kalsium, fosfat dan produk kalsium-fosfat serum dengan laju filtarsi glomerulus
(LFG) pada penderita PGK pradialisis.
Penelitian observasional, studi potong lintang ini dilaksanakan di
Denpasar dari bulan Desember 2015 sampai Februari 2016 menggunakan 75
pasien PGK pradialisis sebagai sampel. Kriteria inklusi mencakup pasien PGK
pradialisis tanpa memandang etiologinya, berusia 18–65 tahun baik pria maupun
wanita. Variabel yang diperiksa yaitu kalsium ion, fosfat inorganik dan produk
kalsium ion-fosfat serum. Hubungan antara kadar kalsium ion, fosfat dan produk
kalsium ion-fosfat dengan LFG dianalisis dengan menggunakan uji korelasi
Spearmen. Sedangkan uji perbandingan rerata dilakukan untuk membandingkan
rerata kadar kalsium, fosfat dan produk kalsium ion-fosfat serum berdasarkan
stadium PGK.
Didapatkan rerata kadar kalsium ion, fosfat inorganik dan produk kalsium
ion-fosfat serum secara berurutan adalah 5,94 ± 0,62 mg/dl, 3,84 ± 1,23 mg/dl,
22,78 ± 7,48 mg2/dl2. Tidak didapatkan korelasi antara kadar kalsium ion dengan
LFG (p = 0,367). Terdapat korelasi negatif antara kadar fosfat inorganik serum
dengan LFG (r= -0,49; p < 0,001) dan terdapat korelasi negatif antara produk
kalsium ion-fosfat serum dengan LFG (r= -0,41; p < 0,001). Terdapat perbedaan
rerata kadar fosfat inorganik dan produk kalsium ion-fosfat serum berdasarkan
stadium PGK (p < 0,001 dan p= 0,001).
Kata Kunci: Kalsium ion, Fosfat, Produk kalsium ion-fosfat serum, LFG

ix

ABSTRACT

CORRELATION BETWEEN CALCIUM, PHOSPHATE AND CALCIUMPHOSPHATE PRODUCT WITH GLOMERULAR FILTRATION RATE
IN PREDIALYSIS CHRONIC KIDNEY DISEASE

Reduced renal function affecting mineral homeostasis such as disturbances
of potassium, phosphate and hormone levels in blood circulation. Disturbances of
potassium and phosphate balance has been noticed since the early step of CKD
and still a questioned issue due to which stage of CKD could induced the
disturbance of mineral metabolism. The aim of this study to find the correlation
between calcium, phosphate and calcium-phosphate product with glomerular
filtration rate in predialysis chronic kidney disease.
This cross sectional study was conducted in Denpasar and enrolled 75
CKD predialysis patients since December until February 2016. Inclusion criteria
was male and female predialysis CKD patient in range of 18-65 years of age
without concerning specific etiologies. All of the eligible samples underwent
analyzed of ionized calcium, inorganic phosphate and ionized calcium-phosphate
product serum. Correlation between ionized calcium, phosphate and ionized
calcium-phosphate product with GFR analyzed with Spearmen correlation test.
Mean comparison test used to compare the mean of ionized calcium, phosphate
and ionized calcium-phosphate product serum based on stage of CKD.
Mean ionized calcium, inorganic phosphate and ionized calciumphosphate product amount of 5,94 ± 0,62 mg/dl, 3,84 ± 1,23 mg/dl, 22,78 ± 7,48
mg2/dl2 respectively. No correlation has found between ionized calcium and LFG
(p = 0,367). There were two negative correlation had noted between LFG and
inorganic phosphate serum (r= -0,49; p < 0,001) and ionized calcium-phosphate
product (r= -0,41; p < 0,001). Discrepancies has found between mean of level
inorganic phosphate and ionized calcium-phosphate product based on stage of
CKD (p < 0,001 and p= 0,001)
Keywords : Ionized Calcium, Phosphate, Ionized Calcium-phosphate product,
GFR

x

DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DALAM ..........................................................................................

i

PRASYARAT GELAR ...................................................................................

ii

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................

iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI ...............................................................

iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ................................................

v

UCAPAN TERIMAKASIH .............................................................................

vi

ABSTRAK .......................................................................................................

ix

ABSTRACT .......................................................................................................

x

DAFTAR ISI ....................................................................................................

xi

DAFTAR TABEL ............................................................................................

xiv

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................

xv

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN ..................................................

xvi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN ...............................................................................

1

1.1

Latar Belakang .....................................................................................

1

1.2

Rumusan Masalah ................................................................................

6

1.3

Tujuan Penelitian .................................................................................

6

1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................................

6

1.3.2 Tujuan Khusus .....................................................................................

6

1.4

Manfaat Penelitian ...............................................................................

7

1.4.1 Manfaat Akademik ...............................................................................

7

1.4.2. Manfaat Praktis ....................................................................................

7

BAB II KAJIAN PUSTAKA ..........................................................................

8

2.1

Penyakit Ginjal Kronis ..........................................................................

8

2.1.1 Definisi PGK .........................................................................................

8

2.1.2 PGK pradialisis .....................................................................................

8

xi

2.1.3 Epidemiologi PGK ..............................................................................

10

2.1.4 Klasifikasi PGK ...................................................................................

10

2.1.5 Patofisiologi PGK .................................................................................

13

2.1.6 Diagnosis PGK ......................................................................................

14

2.1.6.1 Gambaran Klinis ...............................................................................

14

2.1.6.2 Gambaran Laboratorium ....................................................................

15

2.1.6.3 Gambaran Radiologis ........................................................................

15

2.1.6.4 Biopsi dan Pemeriksaan Histopatologi Ginjal ...................................

15

2.2

Gangguan Kalsium dan Fosfat pada PGK ............................................

16

2.2.1 Kalsium Ion Serum ...............................................................................

17

2.2.2 Fosfat Serum .........................................................................................

20

2.2.3 Produk Kalsium Ion-Fosfat Serum .......................................................

22

2.3

24

Gangguan Mineral dan Tulang pada PGK (GMT-PGK) ......................

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS
PENELITIAN ......................................................................................

26

3.1

Kerangka Berpikir ...............................................................................

26

3.2

Konsep ..................................................................................................

27

3.3

Hipotesis Penelitian ..............................................................................

28

BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................

29

4.1

Rancangan Penelitian ...........................................................................

29

4.2

Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................................

29

4.3

Ruang Lingkup Penelitian ....................................................................

29

4.4

Penentuan Sumber Data .......................................................................

29

4.4.1 Populasi Target .....................................................................................

29

4.4.2 Populasi Terjangkau .............................................................................

30

4.4.3 Sampel ..................................................................................................

30

4.5

Variabel Penelitian ...............................................................................

31

4.5.1 Identifikasi dan Klasifikasi Variabel ....................................................

31

4.5.2 Definisi Operasional Variabel ..............................................................

32

4.6

34

Bahan dan Instrumen Penelitian ..........................................................
xii

4.7

Prosedur Penelitian ..............................................................................

35

4.8

Analisis Data ........................................................................................

36

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN .........................................................

38

5.1

Hasil .....................................................................................................

38

5.1.1 Karateristik subjek penelitian ...............................................................

38

5.1.2 Analisis hubungan antara kadar kalsium ion, fosfat inorganik dan produk
kalsium ion-fosfat serum dengan LFG .................................................

39

5.1.3 Analisis regresi linier hubungan antara LFG dengan kadar kalsium ion,
fosfat inorganik dan produk kalsium ion-fosfat serum ........................

41

5.1.4 Perbedaan rerata kadar kalsium ion, fosfat inorganik dan produk kalsium
ion-fosfat serum berdasarkan stadium PGK ........................................

41

Pembahasan ..........................................................................................

44

5.2.1 Karateristik subjek penelitian ..............................................................

44

5.2.2 Hubungan antara kadar kalsium ion serum dengan LFG .......................

51

5.2.3 Hubungan antara kadar fosfat inorganik serum dengan LFG ................

52

5.2

5.2.4 Hubungan antara kadar produk kalsium ion-fosfat serum
dengan LFG ..........................................................................................

53

5.2.5 Regresi linier hubungan antara LFG dengan kadar kalsium ion, fosfat
inorganik dan produk kalsium ion-fosfat serum ..................................

54

5.2.6 Perbedaan rerata kadar kalsium ion, fosfat inorganik dan produk
kalsium ion-fosfat serum berdasarkan stadium PGK............................

57

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ..............................................................

63

6.1

Simpulan ..............................................................................................

63

6.2

Saran .....................................................................................................

64

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................

65

LAMPIRAN ....................................................................................................

74

xiii

DAFTAR TABEL

No.Tabel

Judul Tabel

Hal

Tabel 2.1

Kriteria PGK................................................................................

Tabel 2.2

Klasifikasi PGK berdasarkan derajat penyakit ........................... 13

Tabel 2.3

Gambaran klinis PGK ................................................................. 14

Tabel 2.4

Gambaran laboratorium PGK ...................................................... 15

Tabel 4.1

Stadium PGK (KDIGO, 2013) .................................................

Tabel 5.1

Karateristik subjek penelitian dengan variabel berskala data
numerik .....................................................................................

Tabel 5.2

33

38

Karateristik subjek penelitian dengan variabel berskala data
kategorikal ................................................................................

Tabel 5.3

9

38

Analisis bivariat antara kadar kalsium ion, fosfat inorganik
dan produk kalsium ion-fosfat serum dengan LFG .................... 40

Tabel 5.4

Analisis regresi linier hubungan antara LFG dengan kadar fosfat
inorganik dan produk kalsium ion-fosfat serum.......................... 41

Tabel 5.5

Perbedaan rerata kadar kalsium ion, fosfat inorganik dan
produk kalsium ion-fosfat serum berdasarkan stadium PGK..... 42

xiv

DAFTAR GAMBAR

No Gambar

Judul Gambar

Gambar 2.1

Regulasi Normal Kalsium ..................................................

19

Gambar 2.2

Regulasi Fosfat Serum .........................................................

22

Gambar 3.1

Konsep Penelitian ................................................................

28

Gambar 4.1

Rancangan Penelitian .........................................................

29

Gambar 4.2

Prosedur Penelitian .............................................................

36

Gambar 5.1

Diagram pencar hubungan antara kadar fosfat inorganik
dan LFG ...............................................................................

40

Diagram pencar hubungan antara kadar produk kalsium
fosfat serum dan LFG ..........................................................

40

Grafik perbedaan rerata kadar kalsium ion serum
berdasarkan stadium PGK ...................................................

42

Grafik perbedaan rerata kadar fosfat inorganik serum
berdasarkan stadium PGK ...................................................

43

Grafik perbedaan rerata kadar produk kalsium-fosfat
serum berdasarkan stadium PGK ........................................

43

Gambar 5.2

Gambar 5.3

Gambar 5.4

Gambar 5.5

Hal

xv

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN

ACR

: Albumin to Creatinine Ratio

AER

: Albumin Excretion Rate

BB

: Berat Badan

CG

: Cockcroft-Gault

CaR

: Calcium-sensing Receptor

CKD

: Chronic Kidney Disease

CKD-EPI

: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

ESRD

: End Stage Renal Disease

ELISA

: Enzyme-Linked Immunosorbent Assay

FGF

: Fibroblastic Growth Factor

GMT-PGK : Gangguan mineral dan tulang pada penyakit ginjal kronik
IRR

: Indonesian Renal Registry

KDOQI

: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

KDIGO

: Kidney Disease Improving Global Outcome

KTP

: Kartu Tanda Penduduk

LFG

: Laju Filtrasi Glomerulus

MDRD

: Modification of Diet in Renal Disease

m-RNA

: massanger-Ryboxinucleic Acid

mnt

: menit

PGK

: Penyakit Ginjal Kronik

PTH

: Parathyroid Hormone

USRDS

: United State Renal Data System

USPSTF

: United State Preventive Services Task Force

1α-Ohase

: 1-alpha-hydroxylase

25(OH)D

: 25-hydroxyvitamin D

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

No Lampiran

Judul Lampiran

Hal

Lampiran 1 :

Keterangan Laik Etik (Ethical Clearance) .......................... 75

Lampiran 2 :

Informasi Penelitian ............................................................. 76

Lampiran 3 :

Formulir Persetujuan ........................................................... 78

Lampiran 4 :

Formulir Penelitian .............................................................. 79

Lampiran 5 :

Prosedur Pemeriksaan Kalsium Ion Serum ......................... 81

Lampiran 6 :

Prosedur Pemeriksaan Fosfat Serum ................................... 83

Lampiran 7 :

Hasil Pemeriksaan Laboratorium ........................................ 85

Lampiran 8 :

Analisis Data........................................................................ 87

xvii