1. Home
  2. Lainnya

FORMULIR DATA MAHASISWA BARU TAHUN 2018

DATA MAHASISWA BARU
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2018/2019
1. Nama Mahasiswa

: ……………………………………………………………

2. Tempat, tanggal lahir

: …………………………………………………………...

3. No. KTP/ NIK

: …………………………………………………………...

3. Agama

:

Islam


Hindu

Kristen

Budha

Katholik

Khong Hu Chu

Perempuan

4. Jenis Kelamin

:

Laki – Laki

5. Jurusan


:

Keperawatan

Pas Foto Berwarna
Ukuran 4x6

Kebidanan
Akupunktur
Fisioterapi
Okupasi Terapi
Ortotik Prostetik
Terapi Wicara
Jamu
6. Program Studi

:

Diploma III
Diploma IV

Profesi

7. Alamat Lengkap

: ……………………………………………………………………………………..…..
: ……………………………………………………………………………………..…..
: ……………………………………………………………………………………..…..
No. Telepon/ HP ………………………………………………………………………

8. Nama orang tua / Wali

: ……………………………………………………………………………………..…..

a. Pekerjaan

: ……………………………………………………………………………………..…..

b. Alamat

: ……………………………………………………………………………………..…..

: ……………………………………………………………………………………..…..
: ……………………………………………………………………………………..…..
………………., ……………………2018
…………………………………………….

Dokumen yang terkait

MOTIF MAHASISWA BANYUMASAN MENYAKSIKAN TAYANGAN POJOK KAMPUNG DI JAWA POS TELEVISI (JTV)Studi Pada Anggota Paguyuban Mahasiswa Banyumasan di Malang

20 244 2

PEMAKNAAN MAHASISWA TENTANG DAKWAH USTADZ FELIX SIAUW MELALUI TWITTER ( Studi Resepsi Pada Mahasiswa Jurusan Tarbiyah Universitas Muhammadiyah Malang Angkatan 2011)

59 326 21

PENGARUH PENGGUNAAN BLACKBERRY MESSENGER TERHADAP PERUBAHAN PERILAKU MAHASISWA DALAM INTERAKSI SOSIAL (Studi Pada Mahasiswa Jurusan Ilmu Komunikasi Angkatan 2008 Universitas Muhammadiyah Malang)

127 505 26

STRATEGI KOMUNIKASI POLITIK PARTAI POLITIK PADA PEMILIHAN KEPALA DAERAH TAHUN 2012 DI KOTA BATU (Studi Kasus Tim Pemenangan Pemilu Eddy Rumpoko-Punjul Santoso)

119 459 25

PENGARUH BIG FIVE PERSONALITY TERHADAP SIKAP TENTANG KORUPSI PADA MAHASISWA

11 131 124

PERBEDAAN MOTIVASI BERPRESTASI ANTARA MAHASISWA SUKU JAWA DAN SUKU MADURA

6 144 7

PERBEDAAN TINGKAT KEMANDIRIAN ANTARA MAHASISWA LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN

10 117 17

ANALISIS PROSES PENYUSUNAN PLAN OF ACTION (POA) PADA TINGKAT PUSKESMAS DI KABUPATEN JEMBER TAHUN 2007

6 120 23

ERBANDINGAN PREDIKSI LEEWAY SPACE DENGAN MENGGUNAKAN TABEL MOYERS DAN TABEL SITEPU PADA PASIEN USIA 8-10 TAHUN YANG DIRAWAT DI KLINIK ORTODONSIA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS JEMBER

2 124 18

HUBUNGAN ANTARA KONDISI EKONOMI WARGA BELAJAR KEJAR PAKET C DENGAN AKTIVITAS BELAJAR DI SANGGAR KEGIATAN BELAJAR KABUPATEN BONDOWOSO TAHUN PELAJARAN 2010/2011

1 100 15