Tindakan Petani Penyemprot Pestisida di Desa Pantai Cermin Kecamatan Tanjungpura Kabupaten Langkat Tahun 2015

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2. Surat Keterangan Selesai Penelitian

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3. Kuisioner

TINDAKAN PETANI PENYEMPROT PESTISIDA DI DESA PANTAI CERMIN
KECAMATAN TANJUNG PURA
KABUPATEN LANGKAT

Oleh :
HENDY INAL PULUNGAN
NIM. 051000024

IDENTITAS PETANI
Nama

:…………………………

Umur

:…………………………tahun

Jenis Kelamin

: Laki - Laki

Pendidikan Terakhir

: SD

Wanita

SLTP

SLTA

Perguruan Tinggi

PERTANYAAN
1. Sudah berapa lamakah bapak/ Ibu bertani ?
≤ 5 tahun

5-10 tahun

≥ 10 tahun

2. Berapakah luas lahan pertanian yang Bapak/ Ibu kelola ?
≤ 5 Ha

5-10

3. Pernahkah bapak/ Ibu

Ha

≥ 10 Ha

mengikuti pelatihan /magang mengenai

penggunaan pestisida?
Ya

Tidak

4. Dalam penyemprotan pestisida apakah Bapak/ Ibu menggunakan alat
keselamatan dalam bekerja?
Ya

Tidak

jika Ya, apa saja alat kelamatan dalam bekerja yang Bapak/ Ibu
gunakan?
Masker

sarung tangan

topi

Universitas Sumatera Utara

Baju lengan panjang
5. Pernahkah anda mengalami gangguan kesehatan setelah melakukan
penyemprotan?
Ya

Tidak

Jika Ya, apa indikasi yang anda rasakan? Jelaskan!
__________________________________________________________
__________________________________________________________
______
Apa tindakan pertolongan pertama yang anda lakukan?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
______

6. Saat istirahat ketika sedang penyemprotan apa yang anda lakukan?
Makan

minum

merokok

Tindakan apa yang anda lakukan sebelumnya? Jelaskan!
__________________________________________________________
__________________________________________________________
______
7. Jenis pestisida apa sajakah yang bapak/ ibu gunakan?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
______
8. Merek apa sajakah pestisida yang bapak/ ibugunakan?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
______
9. Dalam penyemprotan pestisida apakah Bapak/Ibu mencampur pestisida

yang satu dengan pestisida lainnya?
ya

tidak

Universitas Sumatera Utara

jikaya, apakah pencampuran pestisida tersebut sesuai dengan anjuran
yang sudah ditetapkan oleh produsen terkait?
ya

tidak

10. Dalam penyemprotan pestisida, apakah dosis yang digunakan bapak/ ibu
sesuai dengan anjuran dari produsen terkait?
ya

tidak

11. Berapa frekunsi penyemprotan pestisida yang bapak/ ibu lakukan dalam

satu bulan?
≤ 1/ 1bulan

2-3/ 1 bulan

≥3/ 1bulan

12. Pada saat pukul berapa bapak/ ibu melakukan penyemprotan pestisida?
≤ jam 10.00 WIB

10.00-16.00WIB

≥17.00

WIB
13. Dalam penyemprotan pestisida apakah bapak/ibu memperhatikan arah
hembusan angin?
ya

tidak

14. Berapa jam waktu kerja yang bapak/ ibu gunakan dalam satu hari
penyemprotan pestisida?
__________________________________________________________
___

Diketahuioleh;
Petani

(.............................................)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4. Master Data Petani Penyemperot Pestisida Di Desa Pantai
Cermin Kecamatan Tanjungpura Kabupaten Langkat Tahun
2015.

No

Nama

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

20

Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim
Anonim

Anonim
Anonim

Jenis Kelamin
(L/P)
L
L
L
P
L
L
P
P
L
L
P
P
L
L
L
L
L
L
L
P

Umur
(Tahun)
33
34
30
42
39
45
35
43
43
39
28
53
42
28
54
32
29
38
37
37

Lama Kerja
(Tahun)
10
8
7
15
12
15
9
13
9
9
5
17
12
5
18
8
4
9
8
9

Pendidikan
Terakhir
SLTA
SLTA
SLTA
SLTA
SLTA
SD
SD
SD
SD
SLTP
SLTP
SD
SD
SLTP
SD
SLTP
SD
SD
SD
SLTP

Universitas Sumatera Utara