Hubungan Anemia pada Ibu Hamil dengan Berat Badan Bayi Baru Lahir di Klinik Pratama Rumah Bersalin Gratis Rumah Zakat Medan

5

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anemia
Anemia secara praktis didefenisikan sebagai kadar Ht, konsentrasi Hb,
atau hitung eritrosit di bawah batas “normal”. Namun, nilai normal yang akurat
untuk ibu hamil sulit dipastikan karena ketiga parameter laboratorium tersebut
bervariasi selama periode kehamilan. Umumnya ibu hamil dianggap anemik jika
kadar hemoglobin dibawah 11 g/dl atau hematokrit kurang dari 33%. Dalam
praktik rutin, konsentrasi Hb (hemoglobin) kurang dari 11g/dl pada akhir
trimester pertama dan < 10 g/dl pada trimester kedua dan ketiga diusulkan
menjadi batas bawah untuk mencari penyebab anemia dalam kehamilan. Nilainilai ini kurang lebih sama dengan nilai Hb terendah pada ibu-ibu hamil yang
mendapat suplementasi besi, yaitu 11,0 g/dl pada trimester pertama dan 10,5 g/dl
pada trimester kedua dan ketiga.14

2.1.1 Anemia defisiensi besi
2.1.1.1 Defenisi
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul akibat menurunnya
jumlah zat besi total dalam tubuh sehingga cadangan besi untuk eritropoiesis

berkurang. Anemia defisiensi besi ditandai oleh anemia hipokromik mikrositer,
besi serum menurun, total iron binding capacity (TIBC) meningkat, saturasi
transferin menurun, dan cadangan besi sumsum tulang negatif atau feritin serum
menurun serta adanya respon terhadap pengobatan tablet zat besi. Anemia adalah
sebagai suatu keadaan ketika kadar Hb dalam darah kurang dari normal.15

5
Universitas Sumatera Utara

6

Tabel 2.1 Kadar Hemoglobin (Hb) dan Volume Hematokrit (Ht) sebagai indikator
anemia.16
Kadar Hb (gr/L)2

Hematokrit (gr/L)

Anak 6 bulan – 2 tahun

< 110

< 0,33

Anak 5-11 tahun

< 115

< 0,34

Anak 12-14 tahun

< 120

< 0,36

Pria dewasa

< 130

< 0,39

Wanita tidak hamil

< 120

< 0,36

Ibu hamil

< 110

< 0,33

Usia/Jenis Kelamin

(dikutip dari : “The management of nutrition in major emergencies”,WHO 2000)
2.1.1.2 Etiologi
Penyebab anemia tersering adalah defisiensi zat-zat nutrisi.Seringkali
defisiensinya bersifat multipel dengan manifestasi klinik yang disertai infeksi, gizi
buruk, atau kelainan herediter seperti hemoglobinopati. Namun, penyebab

mendasar anemia nutrisional meliputi asupan yang tidak cukup, absorbsi yang
tidak adekuat, bertambahnya zat gizi yang hilang, kebutuhan yang berlebihan, dan
kurangnya utilisasi nutrisi hemopoietik.14

2.1.1.3 Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum tulang atau
kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya.Kegagalan sumsum tulang
dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor, atau akibat
penyebab yang tidak diketahui.Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan
atau hemolisis.Lisis sel darah merah dapat terjadi dalam sel fagositik atau dalam
retikulo endotelial, terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil sampingan dari
proses tersebut, bilirubin yang terbentuk dalam fagosit akan memasuki aliran
darah. Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, maka
hemoglobin akan muncul dalam plasma. Apabila konsentrasi plasmanya melebihi
6
Universitas Sumatera Utara

7

kapasitas hemoglobin plasma, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal

dan dalam urin.17

2.1.1.4 Manifestasi klinis
Gejala anemia defisiensi besi dapat digolongkan menjadi dua golongan besar
berikut ini:
1. Gejala umum anemia
Gejala umum anemia yang disebut juga sindrom anemia dapat berupa badan
lemah, lesu, cepat lelah, mata berkunang-kunang serta telinga mendenging. Pada
anemia defisiensi besi, terjadi penurunan kadar hemoglobin secara perlahan-lahan.
2. Gejala khas akibat defisiensi besi
-Koilorikia: kuku sendok (spoon nail) kuku menjadi rapuh, bergaris-garis vertikal
dan menjadi cekung sehingga mirip sendok.
-Atrofi papila lidah: permukaan lidah menjadi licin dan mengilap karena papil
lidah menghilang.
-Stomatitis angularis: adanya peradangan pada sudut mulut, sehingga tampak
sebagai bercak berwarna pucat keputihan.
-Disfagia: nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring
-Atrofi mukosa gaster sehingga menimbulkan aklorida.17

2.1.1.5 Akibat

Akibat anemia defisiensi besi pada wanita dihubungkan dengan defisiensi
Fe dan anemia yang dapat menimbulkan efek kematian, hasil kelahiran,
kemampuan, dan kapasitas kerja. Severe anemia (Hb < 4 g/dl ) dikaitkan dengan
peningkatan kematian, umumnya terjadi pada kondisi stres pasca persalinan
karena fungsi oksigen dan jantung terganggu oleh menurunnya kadar Hb.
Konsentrasi Hb ibu hamil dapat mempengaruhi berat lahir bayi atau kelahiran
prematur.18

7
Universitas Sumatera Utara

8

2.1.1.6 Tatalaksana
2.1.1.6.1 Terapi non-medikamentosa


Konsumsi makanan yang mengandung banyak zat besi: hati, daging
merah, sayuran hijau. Selain itu meningkatkan konsumsi enhancer
penyerapan besi: buah-buahan dan sayuran (vitamin C).



Menghindari penghambat penyerapan besi, seperti kopi dan teh.

2.1.1.6.2 Terapi medikamentosa


Pemberian preparat besi oral: fero sulfat, fero fumarat, atau fero glukonat.
Frekuensi pemberian 1 kali sehari, dilanjutkan sampai tiga bulan setelah
melahirkan untuk mengembalikan cadangan besi.



Apabila preparat oral tidak bisa ditoleransi, dapat diberikan secara IV:
fero sukrosa/fero dekstran. Preparat intravena juga diberikan pada pasien
anemia berat (Hb < 8 g/dL)



Pemberian vitamin C .19

2.1.1.7 Komplikasi
Komplikasi pada ibu tentu adalah komplikasi anemia defisiensi Fe seperti:
gagal jantung, masa rekovalesensi yang menjadi lama. Komplikasi pada bayi
adalah akan dilahirkan bayi dengan anemia sejak lahir atau anemia terjadi pada
usia 3-9 bulan karena ia dilahirkan dengan cadangan Fe yang sangat kurang.20

2.1.1.8 Pencegahan
Anemia defisiensi besi dicegah dengan memelihara keseimbangan antara
asupan Fe dengan kebutuhan dan kehilangan Fe.Peningkatan dilakukan melalui
konsumsi makanan yang yang mengandung heme iron, bersifat mempercepat
(enhancer) non heme iron, dan meminimalkan konsumsi makanan yang
mengandung faktor penghambat abrorbsi Fe (inhibitor).Jika tidak terpenuhi dapat
ditambah dengan suplemen Fe untuk meningkatkan intake Fe. Faktor yang
mempengaruhi rendahnya tingkat kepatuhan, seperti sulit mengingat aturan
minum setiap hari, minimal dana untuk membeli suplemen, dan efek samping

8
Universitas Sumatera Utara

9

seperti gangguan lambung. Bentuk strategi yang ditingkatkan yaitu meningkatkan
kepatuhan konsumsi Fe dengan pendidikan pentingnya suplemen Fe.18

2.2 Kehamilan
2.2.1 Pengertian kehamilan
Kehamilan

didefenisikan

sebagai

fertilisasi

atau

penyatuan

dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 9 bulan menurut kalender internasional.
Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester pertama berlangsung
selama 12 minggu, trimester kedua berlangsung selama 15 minggu (minggu ke 13
hingga minggu ke 27) dan trimester ketiga berlangsung selama 13 minggu
(minggu ke 28 hingga minggu ke 40).14

2.3 Kebutuhan zat besi pada ibu hamil
Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekati 800 mg.
Kebutuhan ini terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta
serta 500 mg lagi digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal.
Kurang lebih 200 mg lebih akan dieksresikan lewat usus, urin dan kulit. Makanan
ibu hamil setiap 100 kalori akan menghasilkan sekitar 8–10 mg zat besi.
Perhitungan makan 3 kali dengan 2500 kalori akan menghasilkan sekitar 20–25
mg zat besi perhari. Selama kehamilan dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil
akan menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan zat besi masih
kekurangan untuk wanita hamil.21

2.4 Berat Bayi Lahir Rendah
Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir < 2500 g
tanpa melihat usia gestasi. BBLR merupakan salah satu penyebab utama
morbiditas dan mortalitas neonatus. Adapaun faktor risiko BBLR lainnya, antara
lain kelahiran prematur; usia ibu < 20 tahun atau > 40 tahun; multiparitas;
kehamilan ganda; gangguan vaskularisasi/plasenta. Kemudian masalah yang perlu
diawasi pada BBLR, antara lain gangguan pada organ yang belum matang, seperti

9
Universitas Sumatera Utara

10

paru, jantung, otak, hati, mata, telinga; jaringan lemak subkutan yang masih
sedikit untuk mempertahankan suhu; gangguan pencernaan; dan peningkatan
risiko infeksi. 22

2.5 Hubungan anemia pada ibu hamil dengan BBLR
Beberapa akibat anemia pada wanita hamil dapat terjadi pada ibu dan janin
yang dikandungnya. Anemia pada ibu hamil akan menyebabkan gangguan nutrisi
dan oksigenasi utero plasenta. Hal ini jelas menimbulkan gangguan pertumbuhan
hasil konsepsi, sering terjadi immaturitas, prematuritas, cacat bawaan, atau janin
lahir dengan berat badan yang rendah.Anemia pada ibu hamil dapat mengganggu
pertumbuhan janin dalam kandungan.Ibu hamil dengan anemia bisa melahirkan
bayi prematur dan berat bayi lahir rendah. Anemia berhubungan secara signifikan
terhadap meningkatnya kejadian BBLR.21

2.6Berat badan bayi normal
Berat bayi normal diukur berdasarkan grafik Z-score dari WHO.
 Cara menggunakan grafik pertumbuhan WHO
1. Tentukan umur dan berat badan bayi.
2. Tentukan angka yang berada pada garis horisontal / mendatar pada kurva.
Garis horisontal pada beberapa kurva pertumbuhan WHO menggambarkan
umur.
3. Tentukan angka yang berada pada garis vertikal/lurus pada kurva. Garis
vertikal pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkanberat badan.
4. Hubungkan angka pada garis horisontal dengan angka pada garis vertikal
hingga mendapat titik temu (plotted point). Titik temu ini merupakan gambaran
perkembangan anak berdasarkan kurva pertumbuhan WHO.

10
Universitas Sumatera Utara

11

 Cara menginterpretasikan grafik pertumbuhanWHO
1. Garis 0 pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan median, atau rata-rata
2. Garis yang lain dinamakan garis z-score. Pada kurva pertumbuhan WHO garis
ini diberi angka positif (1, 2, 3) atau negatif (-1, -2, -3). Titik temu yang berada
jauh dari garis median menggambarkan masalah pertumbuhan.
3. Titik temu yang berada antara garis z-score -2 dan -3 diartikan di bawah -2.
4. Titik temu yang berada antara garis z-score 2 dan 3 diartikan di atas 2.
5. Untuk menginterpretasikan arti titik temu ini pada kurva pertumbuhan WHO
dapat menggunakan tabel berikut ini.
Tabel 2.6 Interpretasi Kurva Pertumbuhan WHO
Z-skor

Berat terhadap umur

Di atas 3

Lihat catatan 1

Di atas 2
Di atas 1
0 ( median )
Di bawah -1
Di bawah -2

Gizi kurang

Di bawah -3

Gizi buruk ( Lihat catatan 2 )

Catatan :
1. Anak dalam kelompok ini mungkin memiliki masalah pertumbuhan tapi lebih
baik

jika

diukur

menggunakan

perbandingan

berat

badan

terhadap

panjang/tinggi atau IMT terhadap umur.
2. Hal ini merujuk pada gizi sangat kurang dalam modul pelatihan IMCI
(Integrated Management of Childhood Illness in-service training. WHO,
Geneva, 1997).24

11
Universitas Sumatera Utara

12

12
Universitas Sumatera Utara

13

13
Universitas Sumatera Utara

14

2.7.Karakteristik Sosiodemografi
Salah satu faktor sosiodemografi yang dapat dilihat yaitu pendapatan.Pendapatan
dapat dilihat dari upah minimum daerah tersebut. Untuk daerah Medan,
berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Sumatera Utara No 188.24/KPTS/Tahun
2016 menyatakan bahwa upah minimum Kota Medan sebesar Rp 2.271.255 ( dua
juta dua ratus tujuh puluh satu ribu dua ratus lima puluh lima rupiah).25

14
Universitas Sumatera Utara