b. Laboratorium : Trombositopeni 100.000 selml, hemokonsentrasi kenaikan
Ht 20 dibandingkan fase konvalesen.
Menurut WHO 1995 Demam Berdarah DengueDengue Hemorrhagic Fever diklasifikasikan menjadi empat tingkatan keparahan dimana derajat III dan IV
dianggap Sindrom Syok Dengue DSS. Adanya trombositopenia dengan disertai hemokonsentrasi membedakan derajat I dan II dari DHF dan DF Dengue Fever.
Derajat I : Demam disertai dengan gejala konstitusional non spesifik, satu-
satunya manifestasi perdarahan adalah tes tourniquet positif danatau mudah memar.
Derajat II : Perdarahan spontan selain manifestasi pasien pada Derajat I,
biasanya pada bentuk perdarahan kulit atau perdarahan lain. Derajat III
: Gagal sirkulasi dimanifestasikan dengan nadi cepat dan lemah serta penyempitan tekanan nadi atau hipotensi dengan adanya kulit
dingin dan lembab serta gelisah. Derajat IV
: Syok hebat dengan tekanan darah atau nadi tidak terukur.
2.2.7 Mekanisme Penularan
Virus masuk ke dalam tubuh manusia melalui gigitan nyamuk Ae.aegypti. Sewaktu menggigit untuk menghisap darah virus berkembangbiak di dalam kelenjar
liur dipangkal belalai nyamuk. Virus hidup dan berkembang subur di dalam darah manusia. Keadaan ini disebut viremia yaitu berkembang virus di dalam darah Yatim,
2007. Virus kemudian berkembang di dalam nyamuk selama periode 8-10 hari
sebelum ini dapat ditularkan ke manusia lain selama menggigit atau menghisap darah
Universitas Sumatera Utara
selanjutnya. Lama waktu yang diperlukan untuk inkubasi ekstrinsik tergantung pada kondisi lingkungan sekitarnya WHO, 1999. Sebagai reaksi tubuh melawan benda
asing didalam tubuh timbul panas badan yang secara alami maksudnya untuk melebarkan lumen pembuluh darah untuk mempercepat aliran darah hingga zat
penangkal yang secara normal ada di dalam darah bisa segera memusnahkan benda asing tersebut Yatim, 2007.
Menurut Soegijanto 2006, virus ditularkan ke manusia melalui kelenjar saliva nyamuk kemudian virus bereplikasi dalam organ target, virus menginfeksi sel
darah putih dan jaringan limfatik, virus dilepaskan dan bersikulasi dalam darah manusia, virus yang ada dalam darah tertelan nyamuk kedua virus bereplikasi atau
melipatgandakan diri dalam perut nyamuk lainnya menginfeksi kelenjar saliva dan virus bereplikasi dalam kelenjar saliva. Berikut bagan kejadian infeksi virus dengue
Gambar 2.4 :
Gambar 2.4. Bagan Kejadian Infeksi Virus Dengue Soegijanto, 2006
Universitas Sumatera Utara
Jika nyamuk Ae. aegypti menggigit penderita demam berdarah maka virus dengue masuk ke dalam tubuh nyamuk, virus berkembangbiak dan menyebar ke
seluruh tubuh bagian nyamuk dan sebagian besar berada di kelenjar liur. Selanjutnya waktu nyamuk menggigit orang lain air liur bersama virus dengue dilepaskan terlebih
dahulu agar darah yang dihisap tidak membeku dan pada saat inilah virus dengue ditularkan ke orang lain. Di dalam tubuh manusia virus berkembangbiak dalam
system retikuloendotelial dengan target utama virus dengue adalah APC antigen presenting cells dimana pada umumnya berupa monosit atau makrofag jaringan
seperti sel Kupffer dari hepar dapat juga terkena. Viremia timbul pada saat menjelang gejala klinis tampak hingga 5-7 hari setelahnya. Virus bersikulasi dalam darah perifer
di dalam sel monositmakrofag, sel limfosit B dan sel limfosit T. Manifestasi klinis infeksi virus dengue tergantung pada berbagai faktor yang mempengaruhi daya tahan
tubuh penderita. Terdapat berbagai keadaan mulai dari tanpa gejala asimtomatis, demam dengue, demam berdarah dengue dan sindrom syok dengue Soegijanto,
2006 . Berikut bagan spektrum klinis infeksi virus dengue Gambar 2.5:
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.5. Bagan Spektrum Demam Berdarah Dengue WHO, 2005
2.2.8 Patogenesis dan Patofisiologi 2.2.8.1 Patogenesis
