20
2.7 Rumusan Masalah
Setelah anlisa data dilakukan, dapat dirumuskan beberapa masalah kesehatan. Masalah yang muncul berdasarkan prioritas yang didasari kriteria yang harus
ditangani dan segera. Berikut beberapa masalah yang muncul berdasarkan analisa data :
a. Intoleransi aktivitas
b. Gangguan mobilitas fisik
c. Defisit perawatan diri : eliminasi toileting
2.7.1 Diagnosa Keperawatan Prioritas
a. Intoleransi aktivitas bd kelemahan umum dd keluarga klien mengatakan,
klien dalam melakukan aktivitas sehari – hari mengalami penurunan, di
sebabkan kelumpuhan anggota gerak sebelah kanan sehingga menghambat pergerakan yang menyebabkan pasien susah beraktivitas TD : 160104
mmHg, HR : 76 xmenit, RR : 24 xmenit. b.
Gangguan mobilitas fisik bd kekuatan dan daya tahan dd keluarga klien mengatakan, klien dalam melakukan pergerakan seperti memegang suatu
benda bagian yang memegang benda itu sering bergetar dan tidak bertahan lama.
c. Defisit perawatan diri bd hambatan mobilitas dd keluarga klien mengatakan,
klien dalam melakukan toileting harus di bantu dank lien tidak bisa melakukan toileting secara mandiri.
Universitas Sumatera Utara
21
2.8 Perencanaan
PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL
No DX
Perencanaan Keperawatan
Tujuan : Mentoleransi aktivitas yang biasa dilakukan dan ditunjukkan dengan daya tahan, penghematan energi, perawatan
diri Kriteria hasil :
- Menyadari keterbatasan energi
- Menyeimbangkan aktivitas dan istirahat
- Tingkat daya adekuat untuk beraktivitas
1 Rencana Tindakan
Rasional 1.
Monitor keterbatasan aktivitas, kelemahan saat aktivitas
2. Bantu pasien dalam melakukan aktivitas sendiri
3. Catat tanda vital sebelum dan sesudah aktivitas
4. Kolaborasi dengan dokter dan fisioterapi dalam
latihan aktivitas 5.
Lakukan istirahat yang adekuat setelah latihan dan aktivitas
1. Merencanakan intervensi dengan tepat
2. Pasien dapat memilih dan merencanakannya sendiri
3. Mengkaji sejauh mana perbedaan peningkatan
selama aktivitas 4.
Meningkatkan kerja sama tim dan perawatan holistik
5. Membantu mengembalikan energi
Universitas Sumatera Utara
22
6. Berikan diet yang adekuat dengan kolaborasi ahli
diet 7.
Berikan pendidikan kesehatan tentang : -
Perubahan gaya hidup untuk menyimpan energi -
Penggunaan alat bantu pergerakan 6.
Metabolisme membutuhkan energi
7. Meningkatkan pengetahuan dalam perawatan diri
Tujuan : -
Rentang pergerakan sendi dengan gerakan atas inisiatif sendiri -
Kemampuan untuk bergerak dengan maksud tertentu Kriteria hasil :
- Pasien akan melakukan rentang pergerakan penuh seluruh sendi
- Pasien mampu berbalik sendiri di tempat tidur atau memerlukan bantuan pada tingkat yang realistis
- Menunjukkan penggunaan alat bantu yang benar
- Meminta bantuan reposisi, sesuai dengan kebutuhan
2 Rencana Tindakan
Rasional 1.
Pertahankan body alignment, dan posisi yang nyaman
2. Cegah pasien jatuh, berikan pagar pengaman pada
tempat tidur 3.
Lakukan latihan aktif maupun pasif 4.
Lakukan fisioterapi dada dan postural drainase 5.
Monitor kulit yang tertekan, amati kemungkinan 1.
mencegah iritasi dan mencegah komplikasi
2. mempertahankan keamanan pasien
3. meningkatkan sirkulasi dan mencegah kontraktur
4. meningkatkan fungsi paru
5. memonitor gangguan integritas kulit
Universitas Sumatera Utara
23
dekubitus 6.
Tingkatkan aktivitas sesuai batas toleransi 7.
Berikan terapi nyeri jika ada indikasi nyeri sebelum atau sesudah latihan
8. Pertahankan
nutrisi yang
adekuat dengan
kolaborasi ahli diet 9.
Kolaborasi dengan fisioterapi dalam program latihan
10. Lakukan pengetahuan kesehatan tentang :
- Pencegahan konstipasi
- Body mechanic dan posisi
- latihan dan istirahat
11. lakukan kerjasama dengan keluarga dalam
perawatan klien 12.
bantu pasien dalam memutuskan penggunaan alat bantu berjalan
13. lakukan ambulasi sebanyak mungkin jika
memungkinkan 6.
mempertahankan tonus otot 7.
mengurangi rasa nyeri
8. nutrisi diperlukan untuk energi
9. kerja sama dalam perawatan holistic
10. memberikan pengetahuan dalam perawatan diri
11. meneruskan perawatan setelah pulang
12. menentukan pilihan yang tepat dalam penggunaan
alat 13.
imobilisasi yang lama dapat menimbulkan dekubitus
Tujuan : Menunjukkan perawatan diri :
Aktivitas kehidupan sehari – hari ditandai dengan indikator :
Universitas Sumatera Utara
24
Ketergantungan, membutuhkan bantuan orang lainalat bantu atau mandiri sepenuhnya Kriteria hasil :
- menerima bantuan dari pemberi perawatan
- mengenalimengetahui kebutuhan akan bantuan untuk toileting
- mengenali dan berespons terhadap urgensi untuk berkemih atau defekasi
- mampu untuk pergi atau keluar dari toilet
- membersihkan diri setelah toileting
3 Rencana Tindakan
Rasional 1.
lakukan kajian
kemampuan pasien
dalam perawatan diri terutama ADL
2. jadwalkan jam kegiatan tertentu untuk ADL
3. jaga privasi dan keamanan pasien selama
memberikan perawatan 4.
berikan penjelasan sebelum melakukan tindakan 5.
selama melakukan aktivitas berikan dukungan dan pujian kepada pasien
6. lakukan latihan aktif dan pasif
7. monitor ttv sebelum dan sesudah ADL
8. berikan pendidikan kesehatan
- perawatan diri seperti mandi
1. memberikan informasi dasar dalam menentukan
rencana perawatan 2.
perencanaan yang matang dalam melakukan kegiatan sehari
– hari 3.
memberikan keamanan
4. meningkatkan self-esteem dan motivasi
5. meningkatkan self-esteem
6. meningkatkan sirkulasi darah
7. mengecek perubahan keadaan pasien
8. meningkatkan pengetahuan dan motivasi dalam
perawatan diri
Universitas Sumatera Utara
25
- perawatan kuku, rambut
- latihan pasif dan aktif
- keamanan aktifitas di rumah
- komplikasi yang mungkin timbul
Universitas Sumatera Utara
26
2.9 Implementasi Keperawatan
Kategori