Rambut Wajah Mata Hidung Telinga Mulut dan faring Pemeriksaan integument Pemeriksaan muskuloskeletal ekstremitas kesimetrisan, kekuatan otot, edema : Fungsi motorik Fungsi sensorik identifikasi sentuhan, tes tajam tumpul, panas dingin, getaran

6. TB : 153 cm 7. BB : 47 kg

C. Pemeriksaan Head to toe a. Kepala dan rambut

1. Bentuk : simetris dan ovale 2. Ubun – ubun : tepat di tengah dan tidak ada benjolan 3. Kulit kepala : bersih dan sedikit berbau

b. Rambut

1. Penyebaran dan keadaan rambut : rambut tumbuh merata dan keadaan rambut bersih 2. Bau : rambut sedikit berbau keringat 3. Warna kulit : sawo matang

c. Wajah

1. Warna kulit : sawo matang 2. Struktur wajah : oval dan simetris

d. Mata

1. Kelengkapan dan kesimetrisa : mata lengkap dan simetris 2. Palpebra : merah muda dan lembab 3. Konjungtiva dan sclera : merah muda dan sclera putih 4. Pupil : isokor 5. Cornea dan iris : bening 6. Visus : ketajaman penglihatan baik 7. Tekanan bola mata : baik

e. Hidung

1. Tulang hidung dan posisi septumnasi : tulang hidung simetris dan posisi septumnasi di tengah 2. Lubang hidung : lubang hidung normal, bersih dan tidak ada sumbatan 3. Cuping hidung : pernafasan tidak menggunakan cuping hidung

f. Telinga

Universitas Sumatera Utara 1. Bentuk telinga : daun telinga normal dan simetris 2. Ukuran telinga : simetris kiri dan kanan 3. Lubang telinga : lubang telinga paten dan bersih 4. Ketajaman pendengaran : baik

g. Mulut dan faring

1. Keadaan bibir : lembab 2. Keadaan gusi dan gigi : gigi dan gusi tampak terawatt dengan baik 3. Keadaan lidah : lidah bersih 4. Orofaring : pita suara baik

h. Pemeriksaan integument

1. Kebersihan : kulit tampak bersih 2. Kehangatan : akral hangat 3. Warna : warna kulit sawo matang 4. Turgor : turgor kulit baik, CRT3 detik 5. Kelembaban : kelembaban kulit baik 6. Kelainan pada kulit : tidak ada kelainan pada kulit

i. Pemeriksaan muskuloskeletal ekstremitas kesimetrisan, kekuatan otot, edema :

Otot tampak tidak simetris, tidak ada edema, namun klien mengalami atrofi otot di bagian ekstremitas kanan.

j. Fungsi motorik

Klien susah berjalan

k. Fungsi sensorik identifikasi sentuhan, tes tajam tumpul, panas dingin, getaran :

Klien dapat merasakan sentuhan, getaran, panas dingin dan tajam tumpul kecuali ekstremitas bagian kanan. Universitas Sumatera Utara

IX. POLA KEBIASAAN SEHARI