Lampiran 1
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI KOMUNITAS
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 50 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Bajak 2-H Lingkungan 9 Kelurahan
Harjosari 2 Kecamatan Medan Amplas Tanggal Masuk RS
: - No. Register
: - Ruangan Kamar
: - Golongan Darah
: A Tanggal Pengkajian
: 19 Mei 2015 Tanggal Operasi
: - Diagnosa Medis
: -
II. KELUHAN UTAMA
Pada saat pengkajian, Tn. A mengatakan sakit kepala secara tiba – tiba,
ekstremitas kanan atas dan bawah terasa lemah dan susah untuk di gerakkan yang mengganggu aktivitasnya.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A. Provocative palliative
1. Apa penyebabnya : Riwayat Hipertensi diketahui sudah 5 tahun dapat
memicu terjadinya penyakit stroke yang dialami klien.
Universitas Sumatera Utara
2. Hal – hal yang memperbaiki keadaan
: Klien hanya melakukan
tirah baring. B. Quantity quality
1. Bagaimana dirasakan
: klien mengatakan pada ekstremitas kanan atas dan bawah terasa susah untuk digerakkan.
2. Bagaimana dilihat
: Klien tampak terbaring lemah.
C. Region
1. Dimana lokasinya
: Di bagian ekstremitas kanan klien. 2.
Apakah menyebar
: Tidak menyebar. D. Severity
Klien mengatakan bahwa keadaan ini mengganggu aktivitasnya.
E. Time
Klien mengatakan nyeri yang dialaminya datang secara tiba – tiba di
daerah kepala.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami
Keluarga Tn. A mengidap Hipertensi.
B. Pengobatan tindakan yang dilakukan
Klien dibawa ke rumah sakit.
C. Pernah dirawat di operasi
Keluarga mengatakan Tn. A pernah mendapat tindakan medis sebelumnya di Rumah Sakit Adam Malik Medan.
D. Lama dirawat
Tn. A pernah dirawat selama 1 minggu di RS. Adam Malik Medan.
E. Alergi
Klien tidak memiliki riwayat alergi.
F. Imunisasi
Klien mengatakan tidak mengingat riwayat imunisasinya.
Universitas Sumatera Utara
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A. Orangtua