Pengaruh Debu Padi Pada Faal Paru Pekerja Kilang Padi Yang Merokok dan Tidak Merokok

PEN GARU H D EBU PAD I PAD A FAAL PARU PEKERJA KI LAN G PAD I YAN G M EROKOK D AN TI D AK M EROKOK

AN TARU D D I N

Pr og r a m Pe n d id ik a n D ok t e r Sp e sia lis Pa r u Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n

U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

BAB I P EN D AH U LU AN

Pada t iga dasaw ar sa y ang lalu, peny ak it par u m as ih didom inasi oleh peny ak it infek si, k hususny a t uber k ulosis, pneum oni, br onk iek t asis, em piem a, abses par u dan lain – lain. Nam un per k em bangan y ang sangat pesat disegala sek t or saat ini t elah m engubah pola peny ak it y ang ada.

Ber bagai fak t or y ang ber per an t er hadap pola peny ak it per nafasan t er sebut ant ar a lain: per k em bangan sek t or indust r i y ang ber t anggung j aw ab t er hadap t er j adi polusi udar a, m eningk at ny a pr oduk si r ok ok , ur banisasi, dan k r isis ek onom i. ( 1 )

Keadaan ini m eny ebabk an m eningk at ny a fr ek uensi peny ak it per nafasan y ang t idak ada k ait anny a dengan infek si, ant ar a lain : asm a, br onk it is k r onis, peny ak it ak ibat pencem ar an lingk ungan, peny ak it par u obst r uk si k r onis ( PPOK) , k ank er par u dan lain- lain. ( 2 )

Dat a dar i I nggr is, Br it ish Colum bia dan Kanada m eny ebu t k an bah w a 2 6 per sen sam pai 52 per sen peny ak it par u ak ibat k er j a t im bul dalam bent uk asm a k er j a ini. Di Am er ik a Ser ik at diper k ir ak an t er dapat 400. 000 sam pai 3 j ut a pek er j a m ender it a peny ak it ini. Secar a um um asm a sendir i t er j adi pada sek it ar 5 – 10% penduduk . Pender it a asm a k er j a di Am er ik a Ser ik at diper k ir ak an sek it ar 2 per sen dar i selur uh pender it a asm a, k endat i sur v ey m enunj uk k an bahw a 15 per sen dar i selur uh k asus asm a diduga ber hubungan dengan pek er j aan. Di sebagian daer ah Jepang bahk an dilapor k an 15 per sen k asus asm a adalah asm a k er j a. Di Am er ik a Ser ik at t ahun 1985, asm a k er j a ini m engak ibat k an 6,5 k ali k unj ungan k edok t er , 500. 000 per aw at an r um ah sak it dan hilang 1 j ut a har i k er j a pr oduk t if. Kit a belum puny a dat a past i t ent ang peny ak it asm a k er j a di I n don esia. Ak an t et api, bila an gk a – angk a per sent ase diat as dik onv er sik an k e j um lah penduduk I ndonesia dan bila k it a ingat indust r iliasasi k it a y ang t er us m eningk at , m ak a dapat diper k ir ak an bahw a j um lah pender it a asm a k er j a di I ndonesia cuk up t inggi. ( 3 )

Pada penelit ian Dar m a Set y ak usum a dk k pada pengar uh debu besi t er hadap k esehat an par u- par u pek er j a pabr ik besi PT. Kr ak at au St eel, Cilegon ( 1 9 8 5 ) m endapat k an br onk it is indust r i sebesar 11, 9 % pada k elom pok t er paj an dan pada k elom pok t idak t er paj an. ( 4 )

Pada penelit ian Ria Far idaw at i, dk k ( 1955) m elapor k an pr ev alensi br onk hit is k r on is 1 4 % ( 4 2 or an g dar i 1 5 0 or an g) dan 0 , 3 3 % ( 2 0 or an g dar i 1 5 0 or an g) y an g dit elit i pada pek er j a di PT. Kr ak at au St eel Cilegon. ( 5 )

Pada penduduk y ang t ing gal 25 k m dar i pabr ik sem en t er dapat k ek er apan PPOK 14, 66 % pada lak i- lak i dan 2 3 , 4 6 % pada per em pu an . Pada daer ah ± 5 k m dar i pabr ik , peny ak it ini 33,33 % pada lak i- lak i dan 22, 35 % pada per em puan.

Sem ent ar a par a pek er j a y ang bek er j a ber hubungan deng an t epu n g k eadaan lebih k om plek s, ber bagai k om ponen padi , t ungau, endot ok sin, bak t er i, binat ang dan debu iner t ber per an m enim bulk an br onk it is . 6 ) Jum lah per ok ok di Am er ik a Ser ik at t er us m enur un dar i t ahun k e t ahun, t et api j um lah pender it a k ank er par u an t ar a m er ek a y ang t idak m er ok ok di Am er ik a Ser ik at sem ak in m eningk at dar i 13,3 /

1 0 0 . 0 0 0 pada t ahun 1 9 5 8 , m enj adi 2 2 , 8 / 1 0 0 . 0 0 0 t ahun 1 9 6 9 y ang lalu. Pada pek er j a k asar dipek ir ak an bahw a 30 % peny ebab k ank er par u adalah polusi udar a di t em pat ker j a.

Angk a dar i Nor w egia m eningk at bahw a 13 % sam pai 27 % k ank er par u disebabk an oleh polusi ak ibat k er j a.

Pem bangunan diber bagai sek t or k hususny a indust r i dapat m eny ebabk an t er j adi pem cem ar an udar a, air dan k om ponen lingk ungan y ang sangat m em pengar uhi k esehat an par u m asy ar ak at . Hal ini m udah dim enger t i m engingat par u adalah or gan y ang ber hubungan langsung dengan udar a luar . Jik a k ualit as udar a m em bur uk m ak a ak an m ak in bany ak panduduk y ang m ender it a ber bagai pany ak it per nafasan.( 7 )

Debu adalah salah sat u k om ponen y ang m enur unk an k ualit as udar a. Ak ibat t er papar debu , k en ik m at an k er j a ak an t er gan ggu dan lam bat lau n dapat pu la m enim bulk an gangguan fungsi par u. Gangguan fungsi par u ini sudah t er j adi sebelu m t im bu ln y a pen y ak it salu r an n afas y an g n y at a, seper t i y ang dit em ui pada peny ak it – peny ak it par u k er j a pada um um ny a.( 7 )

Unt uk m enget ahui dan dapat m engant isipasi t er j adiny a efek bur uk lanj ut an ak ibat pencem ar an udar a, per lu dilak uk an penguj ian faal par u bagi or ang y ang m em pu n y ai f ak t or r esik o ( oran g – or an g y an g ber dom isili y an g u dar an y a t er cem ar , pek er j a y ang m em ungk ink an papar an t er hadap udar a y ang t er cem ar dan fak t or pencet us lainny a) .

Ross dan k aw an – k aw an pada t ahun 1994 ( dik ut ip dar i 8) di I nggr is m endapat k an dar i k asus peny ak it ak ibat k er j a sebany ak 3267 k asus ur ut an per t am a adalah asm a k er j a ( 941) , sem ent ar a oleh Sallie dan k aw an – kawan ( d ik u t ip d ar i 8 ) m endapat peny ebab ut am a dar i asm a ak ibat k er j a , ur ut an k et iga adalah penggilingan bij i-bij ian t er m asuk k ilang padi, set elah isosianat ed, cat sem pr ot dan labor at or ium – labor at or ium binat ang.

Set elah t er lihat k ecepat an per bur uk an faal par u pada pek er j a – pek er j a y ang ber hubungan dengan debu bij i – bij ian bila dibandingk an pek er j a – pek er j a di k ant or . Penur unan alir an udar a t elah dit em uk an pada pek er j a ber gant ian dibanding dengan pek er j a y ang t er us m ener us sepanj ang m inggu.

Baru- bar u ini dilak uk an pem er ik saan t er hadap pat ogenesis debu bij i- bij ian, t er ny at a hasilny a t am pak ham pir sam a dengan debu – debu or ganik lainny a. Respon p er ad angan aw al diduga ber hubungan dengan hipot ese endot ok sin. Pada pek er j a y an g t er papar den gan debu bij i- bij ian , t idak t er lih at h u bu n gan y an g bem ak n a an t ar a k adar debu y ang t er hir up dengan gej ala ny er i dada dan ham bat an alir an udar a per napasan.

Kelainan spirom et r i sangat ber k ait an er at sek ali dengan k adar endok t osin m elalui udar a di banding k onsent r asi debu y ang t er hir up. ( 9 )

Pem er ik saan faal par u m em puny ai per an pent ing pada peny ak it par u obst r uk si y ait u m enunj ang diagnosis, m elihat t ingk at dan per j alanan peny ak it ser t a m enent uk an pr ognosis peny ak it .( 1 0 )

Gaut r ind dan k aw an- k aw an m elapor k an diant ar a 211 pek er j a –pek er j a logam y ang t er papar oleh Chlor in, t er ny at a m enunj uk k an VEP1 y ang sangat m enur un apalagi pek er j a t er sebut diny at ak an sebagai per ok ok ber at s ebany ak ≥ 20 pack y ear . Dan m enunj uk k an peningk at an r esponsif t er hadap aler gen lebih dar i 1,5 k ali. ( 1 1 )

XuX, Weiss ST, Rij ek en B, Schogt en JP, m elapor k an bahw a dar i dat a 4. 554 par t isipan y ang ber um ur ant ar a 15 – 45 t ahun t er ny at a adalah lak i- lak i p er okok t er lihat lebih cepat penur unan VEP1ny a dibanding dengan y ang t idak per nah m er ok ok t et api bila diban din gk an an t ar a bek as per ok ok den gan bu k an per ok ok pen u r u n an VEP1ny a sedik it lebih lam bat . Sedangk an bila dibandingk an ant ar a bek as per ok ok dengan buk an per ok ok penur unan VEP1ny a t er lihat lebih lam bat , baik pada laki – lak i at aupun pada per em puan. ( 1 2 )

Penent uan der aj at obst r uk si dapat dilak uk an dengan pem er ik saan y ang seder hana sam pai pem er ik saan paling r um it . Masing – m asing pem er ik saan m em p u n y ai n ilai t er t ent u. Penguk ur an VEP1 dan KVP dengan spir om et r i m er upak an pem er ik saan y ang sangat seder hana, ak ur at dan st andar . Car a ini dianggap sebagai diagnosis dini y ang m em puny ai per an am at pent ing. , salah sat u indik at or papar an debu at au polusi udar a di lingk ungan k er j a ser t a unt uk k em udian dilak uk an t indak an – t indak an pencegahan dan pengobat an y ang diper luk an.

1 . 1 . La t a r Be la k a n g

Ber per an dengan usaha pem er ik saan unt uk m eningk at an sek t or agr o indust r i, agar t er capai sw asem bada pangan, m ak a salah sat u usaha y ang dilak uk an adalah m endir ik an k ilang padi. Aceh Tenggar a adalah daer ah penghasil ber as t er besar di daer ah Aceh, Kecam at an Bam bel m em ilik i padi t er bany ak di Wilay ah Aceh Tenggar a.

Pangam at an t er hadap pek er j a k ilang padi m enunj uk k an bahw a k et ika m enj elang t ua, m er ek a m engalam i bat uk – bat uk k r onis seper t i gej ala - gej ala PPOK. Debu k ilang padi dapat m encem ar i udar a dalam k ilang m aupun daer ah sek it ar ny a y ang k em ungk inan besar m em pengar uhi faal par u par a pek er j a k ilang padi t er sebut .

Peny ak it saluran nafas y ang ser ing dit em uk an pada pek er j a y ang t er papar polusi udar a at au debu adalah br onk hit is k r onis, em fesim a dan asm a. Kondisi ini dit andai dengan penur unan fungsi par u ber upa k elainan fungsi v ent ilasi , y ait u penur unan r at a- r at a VEP1 y ang ber m ak na diik ut i gangguan fungsi ok sigenasi ( 7 , 1 3 ), sehingga ak an m em pengar uhi pr oduk t ifit as k er j a dan k ualit as hidup or ang y ang ber sangk ut an dan m eningk at an biay a per aw at an k esehat anny a.

1 . 2 . Pe r u m u sa n M a sa la h

Kecam at an Bam bel m er upak an daer ah penghasil ber as t er besar dan m em ilik i k ilan g padi t er ban y ak di Aceh Ten ggar a, seh in gga san gat m u n gk in m en galam i pencem ar an udar a oleh debu k ilang padi. Polusi udar a dan debu dapat m em pengar uhi fungsi par u pada pek er j a k ilang, bahk an j uga pada or ang y ang ber dom isili di daer ah t er sebut , m engak ibat k an pr oduk t ifit as m enur un dan biay a pengobat an m enj adi m ahal.

Tingginy a fr ek uensi peny ak it par u di k alangan pek er j a k hususny a pek er j a k asar , selain m er ugik an bagi pek er j a, j uga m eningk at k an biay a k esehat an y ang har us dit anggungny a, lebih lanj ut lagi k eadaan seper t i m eny ebabk an k ehilangan har i k er j a dan m em pengar uhi pr oduk t ifit as k er j a.

1 . 3 . T u j u a n

1.3.1 Mendapat k an gam bar an fungsi par u VEP1, KVP pada pek er j a k ilan g padi di Kecam at an Bam bel dengan m enggunak an spir om et r i

1.3.2 Mendapat kan gam bar an pelay anan k linis/ peny ak it par u pada pek er j a k ilang padi di Kecam at an Bam bel

1.3.3 Mengam at i per bedaan fungsi par u pada pek er j a k ilang padi y ang m er ok ok dan t idak m er ok ok

1 .4 . H ipot e sis

Fungsi par u fungsi par u pada pek er j a k ilang padi y ang m erok o lebih bur uk dar i y ang t idak m er ok ok .

1 .5 . M a n fa a t

1.5.1. Mem ber ik an gam bar an pr ognosis bagi pek er j a k ilang padi y ang m er ok ok

1.5.2. Menim bulk an pedulian t er hadap bahay a indust r i bagi k esehat an dan lingk ungan hidup

1.5.3. Mem ber ik an sum bangan sar an unt uk per t im bangan da lam pen y u su n an lan gk ah- langk ah upay a pencegahan papar an debu, unt uk m enghindar i peny ak it par u ak ibat k er j a.

BAB I I

TI N JAU AN PU STAKA

I I . 1 . Re sik o Ga n g g u a n Pe r n a p a sa n p a d a Pe k e r j a Pe r t a n ia n

Pek er j a per t anian t elah didefinisik an oleh WHO pada t ahun 1962. Seseor ang y ang m em puny ai k esibuk an apak ah m enet ap at au sem ent ar a, t er lepas dar i st at us huk um , pada k egiat an – k egiat an y ang ber hubungan dengan per t anian. Kem udian definisi ini t elah diubah lebih luas m encak up sem ua bent uk ak t ifit as y ang ber hubungan dengan per t um buhan, hasil panen dan pr oses pr im er dar i sem ua j enis hasil panen ser t a m em elihar a ( m engolah) at au m em biak k an, m engangk at binat ang – binat ang dan m er aw at at au m enat a k ebun dan t am an dan m alah ada y ang m enam bah dengan per k em bangan pr osesin g dan sem u a aspek k om odit in y a. ( 14)

Peny ak it – peny ak it per nafasan y ang ber hubungan dengan per t anian salah sat u per t am a y an g dik en al dar i r esik o gan ggu an ( bah ay a pek er j a) pen y ak it ak ibat kerj a Mula - m ula t ahun 1555 Olaus Magnus m engingat k an t ent ang bahay a m enghir up debu bij i- bij ian dan r esik o t elah dicat at k em bali pada t ahun 1700 oleh Rom azzini pada per k em bangan k er j any a dalam buk uny a “ De Mor bis Ar t ificum ” . ( 15,16,17)

Suat u aspek pent ing dalam pengendalian peny ak it ak ibat k er j a adalah det ek si dini, sehingga pengobat an dapat diber ik an saat peny ak it m asih dapat dipulihk an. Pada t ahun 1974 dew an ek sek ut if or ganisasi k esehat an dunia ( WHO) m em int a Dir ek t ur Jender al WHO unt uk m elak sanak an per bandingan dan ev aluasi ber bagai m et ode det ek si dini gangguan k esehat an pada pek er j a. Det ek si dini peny ak it – peny ak it ak ibat k er j a y ang lebih lanj ut dit egask an dalam pr ogr am k er j a bagi k esehat an pek er j a y ang disy ahk an oleh m aj elis k esehat an dunia pada t ahun 1980.( 18, 19)

Mesk ipun bahay a – bahay a k esehat an par u pada pet an i t elah dik en al secar a dini, t et api hal ini hany a sek it ar dua puluhan negar a saj a y ang t elah m elak uk an penelit ian secar a ber hat i – hat i. Pem er ik saan t er hadap bahay a – bahay a k esehat an par u pada per t anian t elah j auh k et inggalan dibanding bahay a- bahaya indust r i baj a dan indust r i – indust r i lainny a.( 1 4 )

Masalah k linis pada pek er j a – pek er j a per t anian saat ini adalah m asalah peny ak it salur an per nafasan. Bany ak penelit i dibeber apa k ot a t elah m enunj uk k an peningk at an secar a ber m ak na angk a k esak it an pada per n afasan dan an gk a k em at ian diant ar a pet ani – pet ani dan pek er j a per t anian, m esk ipun r esik o ini lebih r endah dar i pada pr ev alensi.

Peny ak it – peny ak it par u ak ibat pek er j aan per t anian m asih sangat k ur ang dan k u r an g m en dapat per h at ian . Am er ik a Ser ik at lebih dar i 5 j ut a or ang t er libat dengan pr oduk si per t anian sem ent ar a di negar a – negar a sedang ber k em bang y ang t er libat dengan pr oduk si per t anian ini diper k ir ak an lebih dar i 70 % penduduk ( 14)

Peny ak it – peny ak it par u oleh k ar ena t er papar hasil per t anian m asih san gat k ur ang m endapat per hat ian di dalam lit er at ur y ang ada, pada hal sem est iny a hal ini dapat dicegah. Peny ak it – pen y ak it par u pada pek er j a per t an ian seh ar u sn y a san gat

per lu m endapat per hat ian, nam un k ar ena k eunt ungan - k eunt ungan sosial ek ono m i, hal ini bany ak t er abaik an.( 14, 15)

I I .2 . M e k a n ism e Pa t of isiolog i ( 16,18,19,20)

Debu, aer osol dan gas ir it an k uat m eny ebabk an r eflek s bat uk –bat uk at au spasm e lar ing ( penghent ian ber nafas) . Kalau zat – zat ini m enem bus k edalam par u – par u, dapat t er j adi br onk hit is t ok sik , edem a par u – par u at au pneum onit is. Par a pek er j a m enj adi t oler an t er hadap papar an ir it an ber k adar r endah dengan m eningk at an sek r esi m uk us, suat u m ek anism e y ang k has pada br onk hit is dan j uga t er lihat pada per ok ok t em bak au.

Part ikel – per t ik el debu dan aer osol y ang ber diam et er lebih dar i 15 µ m t er sar ing k eluar pada salur an nafas bagian at as. Par t ik el 5 – 1 5 µ m t er t angk ap pada m uk osa salur an y ang lebih r endah dan k em bali disapu k e lar ing oleh k er j a m uk osiliar , selanj ut ny a dit elan. Bila par t ik el ini m engat asi salur an nafas at au m elepask an zat – zat y an g m er an gsan g r espon im u n dapat t im bu l pen y ak it per nafasan seper t i br onk hit is.

Part ikel – par t ik el ber uk ur an 0,5 dan 5 µ m ( debu y ang ik ut dengan per nafasan) dapat m elew at i sist em pem ber sihan m uk osiliar dan m asuk k e salur an nafas t er m inal ser t a alv eoli. Dar i sana debu ini ak an dik um pulk an oleh sel – sel scav enger ( m ak r ofag) dan dihant ar k an pulang k em bali k e sy st em m uk osiliar at au k e sy st em lim fat ik . Par t ik el ber diam et er k ur ang dar i 0 , 5 µ m m ungk in ak an m engam bang dalam udar a dan t idak dir et ensi. Par t ik el – par t ik el panj ang dan ser at y ang diam et er ny a dar i 3 µ m dengan panj ang sam pai 100 µ m dapat m encapai salur an nafas t er m inal, nam un t idak diber sihk an oleh m ak r ofag ; ak an t et api par t ikel ini m uk in pula dit elan lebih dar i sat u m ak r ofag dan dibungk us dengan bahan pr ot ein k ay a besi sehingga t er bent uk badan – badan besar “ asbes” y ang k has. a) Mik r oor ganism e pat ogen y ang m am pu ber t ahan t er hadap fagosit esis

b) Par t ik el – par t ikel m iner al yang m eny ebabk an k er usak an at au k em at ian m ak r ofag y ang m enelanny a sehingga t er ham bat pem ber sihan dan m er angsang r eak si j ar ingan.

c ) Par t ik el – par t ik el or ganik y ang m er angsang r espons im un.

d) Kelebihan beban sy st em ak ibat t er us – m ener us t er hadap debu r espir asi ber k adar t inggi y ang m enum puk disek it ar salur an nafas t er m inal.

St im u lasi salu r an n afas y an g ber u lan g ( bah k an m u gk in j u ga oleh par t ik el - par t ik el iner t ) . Meny ebabk an penebalan dinding br onk us, m eningk at an sek r esi m uk us, m er endahk an hiper ak t iv it as br onk us dan bat uk m eningk at k an k er ent anan t er hadap infek si per nafasan dan gej ala – gaj ala asm at ik .

Debu – debu or ganik ( dan beber apa zat k im ia seper t i isosianat dan plat inum ) dapat m er angsang suat u r espons im un dengan peny em pit an salur an nafas y ang r ev er sibel ( seger a at au t er t unda) , nam un k adang – k adang m eny ebabk an peny em pit an m enet ap pada indiv idu y ang r ent an.

Daer ah per ifer par u – par u t er ut am a dir usak oleh debu fibr ogenik Um um ny a par t ik el fibr ogenik y ang m asuk par u – par u diber sih k an sebagian dan dien dapkan pada k elenj ar – k elenj ar lim fe hilus. Disana par t ik el – par t ik el t er sebut m er angsang r eak si j ar ingan, penebalan dan pem bent uk an j ar ingan par ut pada k elenj ar - kelenj ar t er sebut . Dr ainase lim fat ik t er sum bat , sehingga par t ik el – par t ik el pada papar an lebih lanj ut ak an m enum puk di dek at k elenj ar – k elenj ar y ang ber par ut t er sebut , dan secar a pr ogr essif m em per besar daer ah par ut . Tr om bosis v ask ular pada sy st em lim fat ik per iv ask u lar dan n ek r osis par u ber ak ibat fibr osis pr ogr esif sept a dan k ek ak uan par u- par u. Pem bent uk an j ar ingan par ut dengan ber bagai car a ini m engak ibat k an penger ut an par u – par u y an g t er sisa, v en t ilasi t idak m er at a dan t ipe em pisem a t er t ent u.

I I . 3 . Ga n g g u a n Sa lu r a n N a f a s

I I . 3 . 1 . Asm a Ak ib a t Lin g k u n g a n Pe r t a n ia n

Definisi : Asm a k er j a adalah suat u peny ak it y ang dit andai oleh peny em pit an salur an nafas y ang ber v ar iasi ak ibat papar an debu, uap at au asap di t em pat k er j a dan buk an ak ibat ir it asi udar a dingin at au lat ihan fisik .

Asm a ini adalah asm a y ang t im bul ak ibat sent isisasi di t em pat k e r j a, ada or ang y ang sebelum ny a sudah m em puny ai gej ala dan j uga bisa t er j adi pada or ang belu m n y a sak it .

Benda – benda y ang ber ada lingk ungan per t anian dengan j elas

m em per lih at k an dan m u n gk in m en y ebabk an asm a. Asm a diper t im ban gk an m en j adi 2 ben t u k : ( 1 ) Var iabel at au Obst r uk si alir an udar a y ang r ev esibel disebabk an oleh papar an spesifik pada lingk ungan per t anian dan ( 2) asm a ek saser basi at au diper cepat oleh papar an – papar an di lingk ungan per t anian. Asm a dit andai dengan k ar ak t er ist ik peny ak it oleh obst r uksi alir an udar a v ar iabel, hiper r esponsif salur an nafas dan inflam asi salur an nafas. Der aj at r ev er sibilit as dar i j alan nafas biasany a lebih besar dar i 12 % . Hiper r esponsif salur an nafas ser ingk ali m em anj ang dan per sist en dim ana inflam asi salur an nafas dit andai oleh inflit r asi eosinofil. Tanda – t anda obj ek t if dar i obst r uk si salur an nafas ser ing ser ing dihubungk an dengan gej ala – gej ala dar i dada t er asa ber at , w heezing, bat uk dan sesak ( 2 1 ) Tr aum a salur an nafas ak ut disebabk an oleh papar an t er hadap k onsent r asi t inggi dan v apor s ( par t ik el anhy dr ous am m onia) m ungk in m enghasilk an Reak t if Air w ay s Disfunct ion Sy ndr om ( RADS) y ang m er upak an bent uk asm a k er j a.( 14,17,22)

Pa p a r a n

Sej um lah besar zat –zat y ang ada pada lingk ungan per t anian dapat m enj adi penyebab asm a k er j a. Bany ak k asus asm a k er j a y ang ber asal dar i efek papar an t er hadap par a pek er j a pada sek t or indust r i lebih baik dar i pada bagian per t anian. Secar a u m u m zat – zat in i dapat m en j adi 3 gr u p : t u m bu h an , bin at an g ar t h opoda, ber asal dar i bah an bak u . Papar an t er h adap t u m bu h an y an g ber asal dar i bah an bak u seper t i debu padi dan debu k apas, m em ber ik an gam bar an asm a lik e sy ndr om y ang lebih baik dar i asm a . Walaupun par a pet ani t elah m enunj uk k an m enj adi sensit iv e t er hadap k ut u – k ut u k andang dan gudang da lam ser buk padi dan ber k em bang m enj adi asm a. Ser buk k acang soy a adalah sensit ilizer y ang pot en dan m eny ebabk an epidem ik asm a pada m asy ar ak at y ang m em uat at au t idak m em uat k acang soy a (17)

Ar t hopoda ber asal dar i bahan bak u seper t i k ut u padi dan k andang t elah m enunj uk k an peny ebab asm a pada populasi pet ani. ( 14,17)

Konsent r asi r endah zat ir it an m ungk in m eny ulit k an asm a t et api biasany a t idak m eny ebabk an asm a. Kem udian bahan k im ia biasany a pada lingk ungan per t anian t er m asuk pelar ut , uap am onia, bau t um buhan,

pest isida, her bisida dan pupuk m ungk in m engam bil bagian t er hadap ek saser basi dan obst r uk si salur an nafas pada indiv idu dengan pr eex ist ing asm a. Suat u bent uk ek st r im dar i zat ir it an m eny ebabk an asm a at au RADS m ungk in m uncul m engik ut i in h alan k on sen t rasi t inggi dar i bau at au uap – uap pada lingk ungan per t anian. ( 1 4 ) Ke j a d ia n

Peningk at an m or t alit as y ang cuk up ber ar t i dar i asm a y ang dit em uk an diant ar a par a pet ani ( per ok ok r at io m or t alit as st andar t [ SMR] 137 ; 95 % CI , 115 – 156 ) dan par a pet ani ( per ok ok ber at [ SMR ] 170 ; 95 % CI , 107 – 235 ) di Sw edia . Lapor an t ahunan secar a k asar t er hadap asm a k er j a di Sw edia m enunj uk k an 80

per sej ut a diant ar a t ahun 1990 – 1992. Di Per ancis, pet ani – pet ani sebelum ny a dij um pai pr ev alensi y ang lebih t inggi t er hadap k um ulat if dan k ej adian asm a y ait u 9, 3 dan 5, 9 dan OR 2, 3 , 9, 5 % CI , 1- 5,47 dan OR 5,35, 95 % CI , 1,33 – 21, 5 m asing – m asing dibandingk an dengan pek er j a collar put ih, disesuaik an unt uk per ok ok , um ur dan k et ur unan. Di New Zealand pr ev alesi unt uk k om binasi Wheeze dan non aller gik hy per r esponsif salur an nafas m engalam i peningk at an y ang ber ar t i ( OR 4,16 : 95 % CI , 1,33- 13, 1) pada pet ani dan pek er j a lahan per t anian . ( 14)

Asm a k er j a diper k ir ak an sek it ar 5 sam pai 1 5 % dar i pasien y ang diagnosis sebagai asm a . Diant ar a pet ani di Or k ney 15 % dit em uk an m em ilik i gej ala – gej ala asm a y ang disebabk an aler gi t er hadap k ut u gudang. ( 14)

Ga m b a r a n k lin is

Diagnosis asm a per t anian t er gant ung pada obst r uk si salur an nafas r ev er sibel y ang dit unj uk k an, y ang m uncul ber sam aan dengan inhalasi zat – zat spesifik y ang di k enali sebagai peny ebab ek saser basi asm a . Oleh k ar ena it u pem er ik sa sebaik ny a m engenal aw al fok us diagnosis asm a dan m enent uk an peny ebab j ik a t er dapat peny ebab y ang ber asal dar i pek er j aan. Sy m pt om k has asm a t er m asuk episode ber ulang bat uk non pr oduk t if, dada t er asa ber at , w heezing dan dy spnoe : gej ala t er sebut m ungk in m uncul seger a set elah papar an at au m ungk in ber k em bang beber apa j am k em udian. ( 8,23)

Diagnosis asm a didasar i oleh obst r uk si salur an nafas r ev er sibel y ang dit u n j u k k an . Spir om et r i st an dar m en u n j u k k an obst r u k si salu r an n afas r ev er sibel dengan br onk hodilat or dan m eny ebabk an obst r uk si salur an nafas r ev er sibel dengan br onk hodilat or dan m eny ebabk an obst r uk si salur an nafas dengan ham bat an salur an n afas n on spesifik seh in gga dapat dipik ir k an fisiologi obst r u k si salu r an n afas var iabel. Rasio VEP1 / KVP m enunj uk k an k ur ang dar i 75 % m er upak an diagnost ik obst r uk si salur an nafas. Suat u penur unan r asio VEP1 / KVP biasany a dihubungk an dengan r endahny a VEP1 ( k ur ang dar i 80 % dar i per k ir aan t au pada dasar dar i 90 % CI at au r endahny a APE 2 5 – 75 % ( kurang dari 60 % dari perkiraan ) .

Per ubahan pada obst r uk si salur an nafas biasany a di t unj uk k an oleh spir om et r i t et api m ungk in ber gant ian. den gan pen ggu n aan br on k odilat or saat pem er ik saan ( m endek at i 12 % per baik an VEP1 m er upak an per t im bangan y ang ber ar t i) at au sem ak in m em bur uk salur an nafas ( 2 0 % VEP1, m enur un inhalasi hist am in y ang lain at au m et acholin) . Pada beber apa k eadaan, penguk ur an spir om et r i t er h adap f u n gsi par u adalah nor m al. Hiper r esponsif salur an nafas nonspesifik m enunj uk k an duk ungan t er hadap diagnosis asm a. ( 2 3 )

Asm a per t anian m em er luk an penj elasan y ang baik t ent ang hubunganny a t er hadap k er j a per t anian k husus y ang dapat m eny ebabk an asm a. Riw ay at ser ing m em ban t u dalam m en gen al su at u et iologi; sebagai con t oh asm a y an g disebabk an oleh zat – zat dit em pat k er j a m em per ber at gej ala selam a m inggu k er j a dan ber k ur ang pada ak hir m inggu dan libur an, at au r iw ay at pem apar an t er hadap gas ir it asi dengan k onsent r asi t inggi m isalny a am m onia at au nit r ogen ox ida pent ing unt uk m enim bulk an gej ala – gej ala t idak seper t i pasien dengan asm a k er j a. Pek er j a per t anian biasany a t inggal pada lingk ungan k er j any a dan ser ing bek er j a t uj uh har i dari pada lim a har i, k em udian hubungan t em por al ant ar a pem apar an dan gej alany a m ungk in sulit unt uk dik et ahui. ( 2 3 . 2 4 )

Test fisiologi dengan spir om et r i, penguk ur an peak flow , at au br onk opr ov ok at if non spesifik st er il bisa digunak an unt uk m engev aluasi hubungan t em por al ant ar a pem apar an k er j a dan per k em bangan obst r uk si salur an nafas. Sebagai cont oh penur unan y ang k onsist en pada VEP1 , at au peak flow k ur ang 15 % bila t er papar pada agent s spesifik di daer ah per t anian m em bant u dalam m enegak k an diagnosis asm a per t anian w alaupun m onit or ser ial peak flow t er gant ung pada k er j a sam a pasien. Hal ini m ungk in saj a m er upak an pendek at an y ang baik

hubungan asm a k er j a. Com put er ized peak flow sek ar ang sudah dapat digunak an. Penggunaanny a lebih efek t if unt uk m encapai k eefek t ifan m onit or . ( 2 4 )

Per cobaan inhalasi zat spesifik m er upak an m et oda y ang paling defenit if dalam m em buat diagnosis, t et api t est t er sebut t idak selur uhny a ak ur at j ik a per cobaan dilak uk an t idak t epat , t idak sem ua pusat k esehat an m em puny ai per alat an lengk ap unt uk m elak sanak an t est t er sebut dalam st udi unt uk m engur angi r esik o. Penguk ur an spir om et r i pada salur an nafas pada int er v al dalam sat u hal m et ode y ang lebih disen an gin y a u n t u k m en egak k an h u bu n gan t em por al pem apar an spesifik di t em pat k er j a dengan t er j adiny a asm a. ( 1 4 )

Beber apa t est im unologi t elah dibuat unt uk m engev aluasi pasien y ang dicu r igai at au t er bu k t i m en gidap pen y ak it asm a k er j a . Walau bagaim an apu n , dengan pem er ik saan k linis dapat dibat asi. Sosiologis at au im unologis t est dapat m enget ahui st at us at opik dengan r espon aler gen t er hadap aler gen lingk ungan. Beber apa aler gen spesifik seper t i ek st r ak t epung dan ser buk padi pr oduk binat ang dan bahan k im ia ber guna unt uk t est im unologi. Ser um I gG dan I gE ant ibodi k em ungk inan dapat dik et ahui dengan m et ode radioim m unoassay at au enzy m e link ed im m unosor bent assay ( ELI SA) . Kek ur anganny a per cobaan ini t idak dapat m enghasilk an diagnosis y ang definit if. Tet api j ik a digabungk an dengan m et ode per cobaan lain dan r iw ay at pasien dengan t elit i per cobaan ini m ungk in ak a n m enolong dalam m enunj uk k an et iologi spesifik . Dalam beber apa bahasan per cobaan im unologis y ang k em ungk inan m em bant u dalam m enget ahui pem apar an pengenalan st at us at opik pasien. Test im m unologis sebaik ny a digunak an dalam diagnosis past i asm a per t anian. ( 1 4 )

Diagnosis asm a y ang diinduk si oleh zat ir it an didasar k an at as r iw ay at t r aum a in h alasi ak u t pada saat ser an gan per t am a. Secar a k h as, asm a y an g diin du k si zat ir it an m uncul set elah pem apar an t unggal k adar dar i gas ir it at if. Pek er j a m elapor k an per ist iw a k husus y ang m elibat k an pem apar an t er hadap k adar t inggi bahan ir it an. Gej ala – gej ala ber upa bat uk , dada t er asa ber at , sulit ber nafas m uncul dalam 12 j am set elah pem apar an dan dapat m enet ap selam a lebih dar i 6 bulan set elah episode ak ut . ( 2,17)

Riw a y a t Li n g k u n g a n

San gat su lit dik et ah u i r iw ay at lin gk u n gan t er h adap asm a per t an ian t er h adap par a pek er j a. Bagim anapun, diant ar a pasien dengan asm a k er j a, um um ny a ak an ber k em bang m enj adi asm a y ang k husus t er hadap papar an. Rem isi biasany a ber hubungan t er hadap la m a dan int ensit as peny ak it dengan gej ala ber k ur ang dan ber t am bah ber at set elah t er j adiny a pem apar an. Per baik an spont an belum per nah dilpor k an diant ar a pek er j a per t anian y ang t elah t er papar oleh bahan – bahan asm a. Just r u diant ar a pek er j a per t anian y ang ber h u bu n gan den gan asm a sebaik n y a m engubah zat y ang t er papar dar i pada m engubah pek er j aan dan m engur angi papar an t er hadap debu dan bau- bauan y ang m udah t er hir up. Disebut k an bany ak pek er j a per t anian t idak m eny uk ai unt uk m engubah pek er j aan m er ek a. Ak an lebih m em bant u m enggunak an m ask er debu 2 lapis. Set iap ak t iv it as sebalik ny a dilak uk an pengur angan papar an oleh k ar ena ak an m em ber at k an pek er j a y ang m enggunak an alat per nafasan set iap har i.

Pengobat an asm a per t anian asm a lainny a. Ant i inflam asi ( be r upa inhalasi st er oid) sebaik ny a diut am ak an dan br ok ondilat or sebaik ny a digunak an j ik a dibut uhk an saj a. Yang pent ing sek ali penggunaan st er oid inhalasi sebaik ny a dilanj ut k an selam a k ur ang dar i 6 bulan set elah pasien bebas dar i gej ala - gej ala r espir asi. ( 8,24)

Pa t oge n e sis ( 1 4 , 2 5 , 2 6 )

Pat ogenesis asm a induk si ek saser basi ak ut oleh papar an pada aw alny a sangat ber v ar iasi dan ber gant ung k epada sifat spesifik dan int ensit as zat papar an. Salur an nafas m eny em pit disebabk an oleh inflam asi, edem a hiper ak t ifit as ot ot polos br onk us. Episode ulangan dar i aler gi dan non aler gi inflam asi k em ungk inan ber ak hir pada r em odeling dar i salur an nafas dan dapat m engak ibat k an obst r uk si salur an udar a y ang pr ogr esif.

Mek anism e aler gi k lasik dar i inflam asi salur an nafas m el ibat k an m ast cells, I gE, hist am in, eosinofil dan lim fosit y ang m ungk in sebagai r espon t er hadap per k em bangan asm a ak ibat t er papar aler gen BM t inggi, seper t i t um buh – t u m bu h an dan t er hadap pr ot ein hew an . Pasien - pasien ini biasany a m em ilik i r iw ay at at opi. Saat r eak si I gE- Ag t er j adi, degr anulasi m ast cell seir ing dengan pelepasan hist am in dapat m en st im u lasi obst r u k si br on k u s dan pen in gk at an per m eabilit as v ask u lar , peningk at an k ont r ak si ot ot polos dan sek r esi m uk us dan peningk at an pengat ur an produksi lendir oleh pr ost aglandin.

Gas nox ious dan ir it an m ungk in secar a langsung m eny ebabk an k er usak an epit el m ungk in dapat buk t i suat u m ediat or pent ing dar i r espons inflam asi oleh pr oduk si dan pelepasan Chem ot at ic fact or seper t i int er leuk in- 8 ( I L – 8) . Pengelupasan dar i epit el salur an nafas dan per ubahan dar i sub epit el biasa pada asm a. Kem udian epit el salur an nafas m ungk in m enj adi edem a dan inflam asi m eny er t ai inhalasi dar i par t ik el zat ir it at if.

I I . 3 . 2 . Asm a Lik e Sy n d r om ( 14, 27)

I st ilah Asm a Lik e Sy ndr om digunak an unt uk m engur aik an r espon salur an nafas non aler gik ak ut t er j adi m elalui inhalasi zat - zat pada lingk ungan per t anian. Gej ala - gej ala dada t er asa ber at , m engi, dan/ at au sesak dan dapat dihubungk an dengan per ubahan VEP1 ( biasanya kur ang dar i 10 %) y ang ber hubungan dengan er at dengan k adar zat ir it an. Gej ala – gej ala ber hubungan dengan inflam asi salur an nafas dengan neut r opil dan pr oinflam at or i sit ok in y ang m er upak an sel- sel y ang t er bany ak . Suat u peningk at an y ang ber upa r esponsi salur an nafas non spesifik m ungk in j uga t am pak j elas. Asm a Lik e Sy ndr om adalah inflam asi self lim it ed y ang t idak m elibat k an hiper ak t iv it as salur an nafas y ang m enet ap.

P e r n a f a sa n

Sej um lah zat - zat dalam lingk ungan per t anian dapat m eningk at k an k asus Asm a Lik e Sy ndr om . Pem apar an debu bij i- bij ian y ang t er dapat diladang, saat pem indahan dan pengangk ut an, dan dalam peny im panan dim ana bij i- bij ian ini m engandung k om ponen- k om ponen y ang k om plek s dan m engandung ber bagai j enis cam pur an bij i- bij ian , ser an gga, j am u r , bak t er i, bu lu bur ung dan k ot or an hew an penger at , pest isida dan silica. Gej ala – gej ala r espir at or i seper t i bat uk , sesak , dan m engi selam a bek er j a ser ing dilapor k an.

Ter j adi ant ar a pek er j a, bij i- bij ian, gej ala – gej ala dada diser t ai gej ala sisit em ik seper t i dem am , k em erahan pada w aj ah dan sak it k epala. Ter j adi penur unan VEP1 per t am a k ali dit er angk an oleh Gandev ia dan Rit chie ant ar a pek er j a gudang gandum pada t ah u n 1 9 6 6 . Ter dapat h u bu n gan an t ar a dosis dan der aj at per u bah an fu n gsi par u dan t ingk at pem am par an debu pada pangangk ut an bij i- bij ian.

Masalah per nafasan pada par a pek er j a di t em pat pengolahan t elah dik enal selam a 2 dek ade ini. Gej ala –gej ala dada ak ut seper t i bat uk , sesak , dada t er asa ber at dan ir it asi salur an nafas at as m uncul pada saat k er j a biasa. Per ubahan VEP1 t elah ser ing dit elit i, gej ala sist em ik seper t i dem am , sak it k epala dan m alaise j uga ser ing. ( 2 8 )

Ke j a d ia n

Pr ev alensi dar i gej ala – gej ala ak ut ini m ungk in sem ak in m eningk at sam pai 50 % diant ar a populasi y ang t er papar . Hal y ang paling pent ing t er h adap pr ev alen si dar i penur unan cr oss – sh if, adalah der aj at papar an t er h adap debu at au t er h adap endot ok sin. Ket ik a m er ok ok m enunj uk k an per ubahan y ang ber ar t i efek at opi t idak k onsist en. ( 14,29)

Ga m b a r a n k lin is

St adium aw al peny ak it , gam bar an k linis ber beda dar i pasien dengan asm a k er j a y ang gej ala –gej alany a m em bur uk saat m inggu pr ofr essif dan m em baik pada akhir m inggu dan libur an. Gej ala – gaj ala r espir at or i dar i dada t er asa t er t ek an dan bat uk m engur ang at au m enghilang dengan t anpa m enunj uk k a n per ubahan cr oss shift pada fungsi par u saat m inggu pr ogr essif w alaupun pem apar an sam a. Mer ek a m ungk in ber k ur ang t anpa pengobat an. Bagaim anapun pada st adium lanj ut , penyakit , gej ala – gej ala dan penur unan VEP1 m uncul set iap har i pada m inggu k er j a. Penelit ian k linis dar i asm a lik e sy ndr om t er bat as. Hy per r esponsif salur an nafas per sist en t er hadap der aj at penilaian pada pasien- pasien dengan asm a belum dit em uk an. Pada pek er j a bij i- bij ian peningk at an neut r ofil seper t i pada eosinofil pada dar ah par ifer t elah m enunj uk k an pada subj ek y ang m engalam i per ubahan per k em bangan pada fungsi par u set elah bek er j a. ( 27)

Gam bar an k linis dar i sindr om ini dapat digabungk an dengan r eak si non aler gi. Su by ek t er sebu t m u n gk in j u ga ber k em ban g gej ala – gej ala pada papar an per t am a. Kedua at opik dan non at opik subj ek t er libat , w alaupun at opik subj ek cender ung m em ilih penur unan cr oss shift pada VEP1. An t igen spesifik dan an t ibody belu m dapat dik en ali, selan j u t n y a der aj at r espon salu r an n afas secar a lan gsu n g ber hubungan dengan t ingk at papar an. Dalam labor at or ium per cobaan inhalasi dengan ek st r ak debu j agung m enim bulk an gej ala – gej ala dalam 12 j am dan obst r uk si hubungan udar a selam a lebih 48 j am . ( 9 )

Riw a y a t Ala m i

Hubungan ant ar a r espon salur an nafas ak ut t er hadap obst r uk si salur an nafas k r onik per nah dik em uk ak an oleh Beclahe . Obst r uk si hubungan udar a ak ut y ang dij um pai t er sebut m enj adi pr edik si dar i penur unan longit udinal dar i fungsi par u. ( 9 , 1 4 )

Pa t h oge n e sis

Pada beber apa penelit ian dit em uk an suat u hal y ang m enduk ung b ah w a endot ox in adalah zat r esponsiv e pada sindr om ini. ( 1) Endot ok sin dij um pai pada selu r u h debu or gan ik pada per t an ian , ( 2 ) t er dapat k oler asi an t ar a per u bah an – per ubahan ak ut dalam fungsi par u nor m al dengan t ingk at endot ok sin y ang suat u saat ak an lebih baik dar i pada k onsent r asi t ot al debu, ( 3) inhalasi endot ok sin m engak ibat k an obst r uk si alir an udar a m engur angi k apasit as difusi, dan leuk osit osis m ir ip dengan inhalasi ek st r ak bij i k apas dan debu bij i – bij ian, ( 4 ) inflam asi salur an n afas t elah dij u m pai set elah per cobaan inhalasi dengan endot ox in, ( 5 ) k onsent r asi endot ok sin dalam bioaer osol dapat m enj adi papar an k er j a y ang sangat pent ing y ang ber hubungan dengan per k em bangan dan pr ogr esifit as dar i peny ak it salur an nafas pada pek er j a per t anian dan ( 6) k et ik a dibandingk an dengan endot ok sin t ik us – t ik us r esist en t er hadap endot ok sin lain secar a genet ik at au m ek anism e y ang didapat m engur angi r espon inflam asi t er hadap inhalasi debu bij i – bij ian. ( 1 4 )

Hal ini t idak dik et ahui apak ah endot ok sin m er upak an pen y ebab dar i sin dr om ini. Bany ak penelit ian y ang m enunj uk k an bahw a ek st r ak debu k apas dan debu bij i – bij ian padi m em ilik i beber apa per k ir aan biologis y ang dapat m enim bulk an inflam asi salur an nafas dan m eny ebabk an br onk ok onst r ik si. Hal ini t er m asuk akt ivasi dar i “ alt er nat if com plem ent pat hw ay ” , pelepasan hist am in dan “ chem ot act ic act iv it ies” Saat ini ek st r ak debu padi m enim bulk an st im ulasi lim fosit . Debu k apas dan debu padi m engandung t annin, y ang t elah m enunj uk k an ak t iv it as fosfolipase C dan A2 , y ang m engak ibat k an pelepasan diasil gler osol dan m obilisasi k alsium bebas in t r asellu lar dan st im u lasi k on t r ak si ot ot polos. Bak t er i gr am ( + ), y ang t idak m em ilik i endot ok sin m ungk in j uga dapat m enim bulk an r espon biologis. Seper t i peny ebab r espon infla m asi sy st em ic sy ndr om “ sepsi “ dan m ungk in in v it r o m enst im ulan m ak r ofag aseluler m anusia dan sel – sel epit el m enghasilk an pelepasan sit ok in.( 1 4 ) I I . 3 . 3 . Pe n y a k it Sa lu r a n N a f a s Kr o n ik

Ada buk t i bahw asany a t er papar ny a bahan – bahan per t anian ber hubungan dengan pek em bangan peny ak it salur an nafas k r onik , seper t i asm a dan per ubahan – per ubahan salur an nafas y ang r ev er sibel y ang m ir ip seper t i peny ak it asm a . Nam un hal ini dapat dibedak an ant ar a gej ala –gej ala y ang r espir at or i k r onik ( m isalny a : br onk it is k r onis dan / at au sesak nafas) dan buk t i bahw a dar i alir an udar a k r onik diuk ur dengan spir om et r i. ( 1 4 )

Ket er bat asan dar i alir an udar a dihasilk an oleh obst r uk si j alan nafas dan k ehilangan elast isit as dar i par enk im . Kom ponen pada pat ologis y ang dini adalah r espon inflam asi pada j alan nafas per ifer . Bahan– bahan papar an per t anian m er upak an bagian inisiat or pot ensial dalam inflam asi j alan nafas, seper t i halny a pen y ak it salu r an n afas k r on ik , t er m asu k debu bij i- bij ian, m ak anan hew an dan zat – zat padat , g as –gas dar i desinfek t an dan k om ponen- k onponen m ik r oor ganism e seper t i endot ok sin dan j am ur . Respon inflam asi ini dapat m eny ebabk an lesi fibr ot ik pada par enk im dan dinding salur an nafas at au disebut dengan em fisem a. Secar a im m unologis, inflam asi dapat m en y ebabk an obst r uk si j alan nafas k r onik ( m is : asm a kronis) .( 1 4 )

Meningk at ny a angk a pr ev alensi unt uk br onk it is k r onis t elah dilapor k an pada pet ani dan pek er j a per t anian pada beber apa indust r i. ( 1 4 )

Sur v ey t any a j aw ab ant ar a populasi pet ani dilapor k an r at a- r at a gej ala – gej ala br onk it is k r onis y ang ber v ar iasi dar i 7 , 5 % ant ar a pet ani – pet ani Finnish sam pai 23 % ant ar a pet ani – pet ani dar i Manit oba, Kanada. St udi Finnish, 3 t ahun k em udian m elapor k an peningk at an ant ar a 2 % per t ahun unt uk gej ala – gej ala br onk it is k r onis y ang bar u diant ar a gej ala – gej ala m enghilang. ( 1 4 )

Secar a r elat if r at a- r at a gej ala –gej ala r endah, hal ini dilapor k an k epada pek er j a ladang Hispanic pada Cit r us, t om at dan indust r i anggur . KVP dilapor k an ak an lebih t inggi, t et api k et ik a dibandingk an ant ar pek er j a cit r us dan t om at , pek er j a – pek er j a anggur m em puny ai KVP y ang lebih r endah.

Manfr eda dan k aw an – k aw an t idak m enem uk an per bedaan y ang m eny olok pada gej ala –gej ala fungsi par u ant ar a pet ani – pet ani dan non pet ani Manit oba, w alaupun pengur angan y ang m eny olok pada spir om et r i t er lihat . Heller dan k aw an – k aw an m en em u k an t idak ada per bedaan r at a- r at a pet ani br onk it is k r onis pek er j a - pek er j a di ladang unt uk m engaw asi bahan- bahan dar i indust r i lok al, w alaupun VEP1 t elah ber k ur ang, t er ut am a pet ani – pet ani pada pet er nak an dan pek er j a – pek er j a m ak anan t er nak . Angk a y ang lebih t inggi unt uk br onk it is k r onis j uga per nah dilapor k an pada pet er nak sapi Yugoslav ia bila y ang dibandingk an dengan pek er j a – pek er j a lainny a. ( 1 4 )

St udi – st udi pada pet ani – pet ani pet er nak susu m enunj uk k an angk a pr ev alensi y ang lebih t inggi. Babbot dk k m elapor k an angk a br onk it is k r onis adalah 30 % , dan 16 % , ant ar a per ok ok dan t idak m er ok ok ( n = 198) y ait u 21 % dan 10 %

ant ar a pek er j a –pek er j a indust r i non m iner al ( n = 516 ) , r at a- r at a m enghidap sesak nafas adalah lebih t inggi. Per bedaan y ang ber m ak na pada fungsi par u t er lihat hany a pada y ang non m er ok ok . Fungsi par u y ang paling r endah dan pr ev alensi gej ala - gej ala br onk it is k r onik dit em uk an lebih t inggi oleh Dalphin dan k aw an – k aw an pada ant ar a pet ani – pet an i pet er n ak su su diban din gk an den gan su bj ek y an g t idak m er ok ok . Juga dit em uk an pada pet ani – pet ani dengan br onk it is k r onis lebih ser ing didapat fungsi pada par u obsk t r uk t if dan sesak nafas bila dibandingk an dengan y ang buk an per ok ok . ( 3 0 )

Pada pen elit ian in i j u ga dit em u k an pet an i – pet an i y an g m en der it a br on k it is k r onis y ang m em puny ai fungsi y ang m enur un dan sesak dibandingk an dengan subj ek k ont r ol, hal ini m ir ip dengan pet ani – pet ani y ang m em puny ai r iw ay at Far m er ’s Lu n g Diseases ( FLD) dan r iw ay at bat u k ser t a sesak 4 – 8 j am set elah j am m enangani m ak anan t er nak y ang ber debu at au ber j am ur . Ham pir sam a dengan pem er ik saan k elainan obst r uk si par u k r onis dan pada subj ek y ang sebelum ny a m em puny a i r iw ay at Far m er ’s Lung Diseases, j uga t elah dilapor k an oleh Lalancet t e dan k aw an – k aw an . ( 14)

Pada st udi ini m elibat k an 3 3 pet ani ( dim ana 2 7 or ang t idak per nah m er ok ok ) dengan peny ak it par u y ang ut am a FLD dan dit em uk an 24 % br onk it is k r onis, 39 % k e lainan dalam obst r uk si par u dan 27 % em fisem a ( t er m asuk 7 or ang t idak per nah m er ok ok ) t et api k elainan r est r ik si hany a ada 1 or ang.

Beber apa st udi dalam t est spir om et r i dibandingk an ant ar a pet ani dalam r uang t er t ut up dan pet ani – pet ani lainny a t idak dit em uk an penur unan nam un adany a peningk at an pr ev alensi br onk is k r onis diant ar a pek er j a – pek er j a r u an g t er t u t u p. ( 14)

Schaw t s dan k aw an – k aw an m enem uk an per ubahan fungsi par u dan endot ok sin k eduany a ber hubungan posit if m enur ut gar is longit udinal pada VEP1 yang dit em uk an pada pek er j a –pek er j a t er t u t u p. Sat u st u di m en u n j u k k an bah w a t er dapat fungsi par u y ang lebih r endah pada pet ani – pet ani t er t ut up dibandingk an non pet ani. ( 1 4 )

Dua st udi bagi par a pek er j a penghasil t eh dilapor k an m em ilik i peningk at an kasus br onk it is k r onis. Ur agoda m enem uk an br onk it is k r onis sebesar 23 % pada per ok ok dan 33 % non per ok ok pada 125 pek er j a pr osesing t eh di Sr i Langk a . Per bedaan populasi t idak t er m asuk , t et api pr ev elansi br onk it is k r onik di ar ea ini dilaporkan rendah. Ca st ellan dan k aw an – k aw an m enem uk an t ingginy a k ej adian bat uk k r onik dan pek er j a – pek er j a penghasil t eh di AS. Peningk at an k ej adian ini dihubungk an dengan peningk at an k adar papar debu ( 4 1 % - 73 % pada k adar r endah dan k adar t inggi dar i per ok ok – peroko k y ang t er papar debu dan r at a – rat a bagi y ang non per ok ok adalah 0 % - 4 0 % ) . Pada spir om eet r i t idak dit em u k an per bedaan y ang begit u ber m ak na. ( 14)

Gej ala peny ak it par u k r onik pada papar an debu padi – padian ant ar a pek er j a – pek er j a padi – p ad ian j u g a telah dilapor k an . 1 6 st u di k asu s dar i t ah u n 1 9 4 1 – 1986 t elah diev aluasi dan sem ua m enem uk an gej ala pr ev alensi y ang lebih besar ( unt uk bat uk , sesak nafas dan w heezing) dan pr esent ase VEP1 dan KVP pada pek er j a – pek er j a padi – padian lebih r endah dan pek er j a – pek er j a lainny a set elah 2,5 – 3 t ahun pengam at an, nam un t idak ada per ubahan dalam 12 t ahun ber ik ut ny a.( 1 4 )

Hubungan ant ar a r espon t er papar pada debu padi – padian t elah bany ak dilapor k an. Cor ey dan k aw an – k aw an m enem uk an hubungan ant ar a alir an dan debu pada par a pek er j a padi – padian di Ont ar io. Enar son dan kaw an – k aw an m enem uk an penur unan VEP1 y ang lebih besar set elah 6 t ahun m enj adi pek er j a padi – padian.

Huy dan kaw an – k aw an m enggunak an st udi bagi pek er j a – pek er j a k h u su s y an g t er papar debu pa d i –padian u n t u k dik u m pu l secar a k om pu t er dan n ilai r at a – r at a papar an debu padi – padian t er hadap 450 pek er j a elev at or k ilang padi di

Vancouv er t er ny at a t er lihat hubungan y ang ber m ak na. Diant ar a y ang m engundur k an dir i 36 % m enunj uk k an k elainan VEP1 yang r endah dibandingk an dengan 19 % pek r j a sipil ( p < 0,05) , dengan r at a – r at a penur unan VEP1 ( dari t ahun 1978 – 1 9 9 2 ) , secar a ber m ak n a, dan y an g palin g r en dah n ilai VEP1 pada t ahun 1975.

Penelit ian par a pek er j a pem ber i m ak anan binat ang y ang j uga t er pa par debu m enunj uk an hasil y ang ham pir m ir ip dengan pek er j a – pek er j a padi – padian. Penelit ian di Yugoslav ia m enunj uk k an peningk at an gej ala –gej ala salur an nafas k r onik pada per ok ok dan non per ok ok dan pengur angan KVP dan VEP1 dibandingk an dengan para kont r ol st udi di Belanda t idak m enunj uk k an peningk at an y ang ser upa dalam gej ala –gej ala salu r an n afas dian t ar a 3 1 5 or an g pada pek er j a pem ber i m ak an h ew an , t et api h u bu n gan y an g k u at t er lih at pada pen u r u n an KVP, VEP1 dan MMFR, dengan peningk at an pem apar an.

Pada st udi per bandingan di Belanda oleh Peelen dam k aw an – k aw an m elapor k an bangsa Kanada y ang bek er j a di elev at or k ilang padi dibandingk an par a pek er j a m ak anan t er nak , m enunj uk k an hubungan y ang ber m ak na ant ar a peny ak it par u, r espon pem apar an dengan lam any a t er papar oleh polut an ( lam any a bek er j a)14 Di I n ggr is , Wales dan Per an cis pada par a pek er j a diper t an ian m en u n j u k k an an gk a k em at ian lebih t inggi oleh k ar ena peny ak it par u dar i pada or ang – or ang y ang k elas ek onom i lebih baik . Pada st udi it u dit unj uk k an adany a peningk at an angk a k em at ian oleh peny ak it par u, ber hubungan dengan pek er j aan di per t anian, lam a pem apar an y ang dialam i, k adar polut an dan asal negar a ( k et ur unan)1 4

Pr ev alensi peny ak it par u pada sebuah r um ah sak it t idak dit em uk an adany a perbedaan diant ar a lebih dar i 60. 000 par a pem ilik ladang di Sw edia dibandingk an dengan populasi y ang m em puny ai ek onom i y ang m em adai w alaupun ada j uga peningk at an pada peny ak it seper t i br onk it is diant ar a par a pek er j a I nggr is. Dalam st udi y ang lebih lanj ut , unt uk m endet ek si y ang ber sifat k r onik bila dit em uk an adany a bat uk y ang m enahun. ( 1 4 )

St udi k asus dalam 2 populasi pada par a pek er j a y ang t elah pensiun j uga m enunj uk k an adany a peningk at an angk a k em at ian pada peny ak it par u diant ar a pek er j a di per t anian. Dar i st udi kasus di Belanda ( Zupt hen) diant ar a 824 lelak i y an g ber u m u r 6 5 – 84 t ahun, peningk at an br onk it is k r onis t er lihat ada hubunganny a dengan pek er j aan di per t anian. Diant ar a sam pel secar a acak di Pr ancis, diat as um ur 6 5 ( n = 3 7 7 7 ) , pek er j aan y ang m em ilik i prev alen si y an g t er t inggi unt uk sesak nafas adalah par a pek er j a di ladang ( 37 % dengan sesak nafas) dan par a pem ilik ladang ( 32 % ) . Dibandingk an 31 % diant ar a pek er j a t ek st il y ang t idak m em puny ai k eahlian dan 15 % diant ar any a adalah par a pengaj ar . ( 14)

Da r i st udi k asus ini m enunj uk k an bahw a buk t i y ang k uat pada par a pek er j a di per t anian at aupun y ang t er papar dengan bahan – bahan per t anian ak an m enunj uk k an gej ala per nafasan k r onik dan obst r uk si j alan nafas sebagai hasil langsung dar i pek ej aan m eek a.( 1 4 )

I I . 4 . Fa a l Pa r u

Par u adalah sat u – sat uny a or gan t ubuh y ang ber hubungan dengan lingk ungan diluar t ubuh, y ait u m elalui sist em per nafasan. Fungsi par u ut am a unt uk r espir asi y ait u pengam bilan ok sigen dar i luar m asuk k e dalam salur an nafas dan dit er usk an k eda lam dar ah. Ok sigen digunak an unt uk pr oses m et abolism e k ar bon diok sida y ang t er bent uk pada pr oses t er sebut dik eluar k an dar i dalam dar ah k e udar a luar . Pr oses r espir asi dibagi at as t iga t ahap ut am a y ait u v ent ilasi, difusi dan per fusi. ( 31,32,33)

Fakt or – fak t or y ang m em pengar uhi faal par u diant ar a lain: usia, j enis k elam in, dan lat ihan fisik . Faal par u ak an m eningk at dengan ber t am bah usia, nilai faal par u m ulai dar i m asa k anak – k anak t er us m eningk at sam pai m encapai t it ik opt im al pada usia 20 – 30 t ahun. Sesudah it u t er j adi penur unan, set elah m encapai t it ik pada usia dew asa m uda, difusi par u, v ent ilasi par u, am bilan ok sigen dan sem ua par am et er par u ak an m enur un sesuai dengan per ubahan usia. Sesudah usia puber t as anak lak i – lak i m enunj uk k an k apasit as faal par u y ang lebih besar dar i pada per em puan.( 31, 34)

Kapasit as v it al r at a – r at a pr ia dew asa m uda lebih k ur ang 4, 6 lit er dan per em puan m uda k ur ang lebih 3,1 lit er , m esk ipun nilai – nilai ini j auh lebih besar pada beber apa or ang dengan ber at badan y ang sa m a pada or ang lain. Or ang t inggi k ur us biasany a m em puny ai k apasit as v it al lebih besar dar i pada or ang gem uk dan seor ang at let y ang t er lat ih dengan baik m ungk in m em puny ai k apasit as v it al 30 – 40 % diat as nor m al y ait u 6 – 7 lit er.( 3 1 )

I I . 5 . Pe m e r ik sa a n Fa a l Pa r u

Pem er ik saan faal par u sej ak lam a dik enal or ang sar ana pent ing dalam penanganan ber bagai peny ak it par u. Dim asa k ini k ek er apan peny ak it par u dan per nafasan t er us m eningk at , m ak a per anan uj i faal par u m ak in dir asak an sangat pent ing, baik dalam diagn osis, penilaian k eber hasilan t er api m aupun dalam m er am alk an pr ognosis ber bagai peny ak it par u. Di m asa lalu faal par u diuk ur dengan ber bagai car a y ang m asih seder hana, m isalny a Sn id er Mat ch Test , y ait u penilaian k em am puan seor ang m eniup ny ala api bat ang k or ek api y ang dilet ak k an 2 5 cm di depan m uk any a. Bila api it u gagal di padam k an m ak a nilai ek spir asi pak sa det ik per t am a or ang it u ber k isar dibaw ah 1000 m l.( 3 1 , 3 5 )

Bor elli adalah fisiologis y ang per t am a ( 1 6 7 9 ) y ang m elak uk an per cobaan m enghit ung j um lah udar a y ang dihir up dengan sat u k ali inspir asi. Pada t ahun 1 8 0 0 , Hum phr ey Dav y m enggunak an Mer cur ial Air Holding dengan suat u t ek nik dilusi hidr ogen unt uk m enguk ur r esidual. Sedangk an Jhon Hut chinson ( 1848) dalam k epust ak aan dik enal or ang y ang m em ulai m ela k uk an pem er ik saan v olum e par u t er hadap pasien – pasien n y a dan sej ak 1 9 4 0 spir om et r i m en j adi alat y an g ser in g digunak an. ( 31)

Pada saat ini ber bagai alat canggih t elah dik em bangk an unt uk m enilai ber bagai faal par u seseor ang. Spir om et r i saat ini m er upak an salah sat u alat pent ing dalam penanganan peny ak it par u k hususny a dalam pelay anan k esehat an pada um um ny a. Set elah lebih dar i 140 t ahun, y ait u saat per t am a sek ali spir om et r i oleh Jhon Hut chinson ( 1848) , spir om et r i dapat dit em uk an dalam ber bagai bent uk seper t i saat ini, t er m asuk bent uk k om plek s dan m enggunak an k om put er m ik r opr osesor dalam pengoper asianny a dir ancang lebih k ecil dengan hasil y ang langsung t er t er a.( 31,36)

Dengan pem er ik saan spir om et r i ada 4 v olum e par u dan 4 k apasit as par u ut am a y ang dapat diuk ur y ait u :

- Volum e par u

1 . Volum e alun napas ( t idal v olum e) , y ait u j um lah udar a y ang m asuk k edalam dan k e luar dar i par u pada per nafasan biasa. Seor ang nor m al dengan ber at badan 70 k g dalam ist ir ahat biasany a m em puny ai isi alun napas sebesar 500 m l

2 . Volum e cadangan par u inspir asi ( inspir at or y r eser v e v olum e ) , y ait u j um lah udar a y ang m asuk k edalam par u pada inspir asi m ak sim al set elah inspir asi nor m al. Pada or ang dew asa dengan ber at badan 70 k g besar ny a sek it ar 2, 5 lit er.

3 . Volum e cadangan ek spir asi ( ex pir a t or y r eser v e v olum e ) y ait u j um lah udar a y ang m asuk dik eluar k an secar a ak t if dar i par u set elah ek spir asi nor m al . Besar ny a sek it ar 1, 5 lit er pada or ang dew asa dengan ber at badan 70 k g. 4 . Volu m e r esidu ( v olu m e r esidu ) , y ait u j u m lah u dar a y an g t er sisa dalam par u

set elah ek spir asi m ak sim al. Besar ny a sek it ar 1 , 5 lit er pada or ang dew asa dengan ber at badan 7 0 k g.

- Kapasit as par u

Biasany a t er dir i dar i dua at au lebih v olum e par u ut am a y ait u :

1 . Kapasit as t ot al ( t ot al lung capacit y ) , y ait u j um lah udar a dalam par u saat inspir asi m ak sim al. Besar ny a sek it ar 6 lit er pada or ang dew asa nor m al dengan ber at badan 7 0 k g.

2 . Kapasit as v it al ( v it al capacit y ) , y ait u besar ny a j um lah udar a y ang dapat diek spir asi m ak sim al set elah inspir asi m ak sim al. Besar ny a sek it ar 4, 5 lit er pada or ang dew asa nor m al dengan ber at badan 70 k g.

3 . Kapasit as inspir asi ( inspir at or y capacit y ) , y ait u j um lah udar a m ak sim al y ang dapat m asuk k e par u set elah ak hir ek spir asi biasa. Besar ny a sek it ar 3 lit er pada or ang dew asa nor m al dengan ber at badan 70 k g .

4 . Kapasit as r esidu fu n gsion al ( fu n ct ion al r esidu al capacit y ) , y ait u j u m lah udar a dalam par u saat ak hir ek spir asi biasa. . ( 31, 36)

Pem er ik saan fungsi faal par u m er upak an bent uk pem er ik saan y ang dapat m enget ahui peny ak it par u secar a luas. Bent uk faal par u y an g didapat , dapat m em ber ik an pet unj uk m ek anism e pat ogenik ny a dan dapat m enolong par a ahli sepenuhny a dalam pr oses y ang t idak t er det ek si pat ogenesisny a dan m em ber ik an diagnosis. Tingk at k eabnor m alanny a j uga bisa di dapat dar i penguk ur an pada w ak t u t er t en t u. Selanj ut ny a penguk ur an y ang di buat ber ulang dapat m elihat k epar ahan suat u peny ak it dan m anfaat t er api y ang t elah diber ik an . ( 37, 38)

Pem er ik saan faal par u m er upak an suat u pem er ik saan y ang lebih pek a unt uk m enget ahui per ubahan pat ologi dar i salur an nafas diban din gk an den gan an am n esis, pem er ik saan r adiologi. Pem er ik saan spir om et r i m er upak an sebagian dar i pem er ik saan faal par u, y ait u pem er ik saan t er hadap fungsi v ent ilasi. Unt uk it u digunak an alat spir om et er y ang m enguk ur ar us udar a dalam sat uan isi dan w ak t u . Spir om et er dapat m encat at nilai pada w ak t u inspir asi dan ek spir asi, t et api pencat at an pada w ak t u lebih um um digunak an. ( 3 1 )

Gangguan v ent ilasi y ang ut am a ada dua y ait u r est r ik si dan obst r uk si, Rest r ik si adalah gangguan pengem bangan par u sehingga udar a y ang m asuk k edalam par u ini k ur ang dar i nor m al. Gangguan pengem bangan par u dapat disebabk an oleh ber bagai k elainan baik di dalam m aupun diluar par u. Gangguan v ent ilasi y ang lain adalah obst r uk si, y ait u gangguan y ang m eny ebabk an per lam bat an alir an udar a ek spir asi. Kelainan obst r uk si ini dapat t er j adi ak ibat k elainan pada salur an nafas, seper t i asm a br onk iale , br onk it is k r onis, br onk iek t asis, sum bat an benda asing, t um or di dalam salur an nafas at au t um or y ang m enek an salur an nafas, t et api dapat j uga ter j adi k ar ena k elainan par enk im par u ber upa k ur angny a elast isit as par u seper t i pada em fisem a. Pada gangguan v ent ilasi baik r est r ik si m aupun obst r uk si j um lah udar a y ang m asuk k e dalam par u ak an ber k ur ang dar i nor m al. ( 32, 33)

Peny ak it par u y ang m eny ebab k an t er j adiny a obst r uk si : 1 . Asm a Bronkiale

2 . Peny ak it par u obst r uk si m enahun ( PPOK ) , seper t i br onk it is k r onis, em fisem a 3 . Br onk iek t asis

4 . Kist ik fibr osis 5 . Br onkiolit is

Peny ak it par u y ang m eny ebabk an t er j adiny a r est r ik si : 1 . Peny ak it par u pr im er di par enk im par u

2 . Oper asi pengangk at an j ar ingan par u

3 . Peny ak it y ang ada di pleur a dan dinding dada. ( 3 3 )

Jadi penggunaan spir om et r i secar a k linis ber m anfaat ber bagai sar ana pem bant u diagnosis k elainan par u seper t i obst r uk si, r est r ik si dan cam pur an.( 31,35,39)

Pem er ik saan f aal par u y ang sangat di anj ur k an adalah pem er ik saan spir om et r i unt uk m endapat k an nilai k apasit as v it al ( KV) dan v olum e ek spir asi pak sa det ik per t am a ( VEP1) . Pem er ik saan ini m em puny ai beber apa k eunt ungan y ait u seder hana, m ur ah, cucup sensit if, ak ur asiny a t inggi dan r epr oduk sibel sebany ak – bany ak ny a secar a per lahan inspir asi m ak sim al. Sedangk an Kapasit as Vit al Pak sa ( KVP) adalah j um lah u dar a y an g dapat dik elu ar k an pada su at u in spir asi m ak sim al at au v olum e ek spir asi pak sa set elah inspir asi m ak sim al.( 3 6 )

Unt uk m enent uk an der ej at obst r uk si y ait u :

Der aj at VEP1 ( % ) Rasio VEP1/ KVP ( % )

0 ( nor m al ) > 7 5 ≥ 80

1 ( r ingan ) 60 - 70 60 - 79

2 ( sedang ) 40 – 6 0 50 – 5 9

3 ( ber at ) < 4 0 < 40

4 ( san gat ber at ) < 2 0 -

Der aj at r est r ik si sebagai ber ik ut :

D e r a j a t KV ( % )

N o r m a l ≥ 80

Rin ga n 60 – 7 5

Se da n g 50 – 6 0

Be r a t < 5 0

Pada k eny at aanny a VEP1 dik om binasik an dengan k apasit as v it al ( KV) dapat dilihat ak an adany a suat u bent uk gangguan r est r ik t if, k apasit as v it al ber k ur ang dengan nor m al at au m enur unny a nilai t iffeneau ( VEP1 / KV rasio) . Gangguan obst r uk t if sebalik ny a m er upak an suat u bent uk gam bar an ber k ur angnny a nilai t iffeneau.( 3 3 )

Jadi k lasifik asi bent uk abnor m al dar i suat u spir om et r i y ait u : ( 31,33)

1 . Obst r uk t if : adany a penur unan alir an udar a m ulai dar i salur an nafas bagian at as sam pai br onk iolus ber diam et er k ur ang dar i 2 m m dit andai dengan penur unan

VEP1 , VEP1/ KVP, k ecepat an alir an udar a pada ek spir asi. Pem er ik saan VEP1 dan

rasio VEP1/ KVP m er upak an pem er ik saan y ang st andar , seder hana, dapat diulang dan ak ur at unt uk m enilai obst r uk si salur an nafas.

2 . Rest r ik t if, k eadaan ini m enunj uk k an adany a peny ak it par u at au dar i luar y ang m eny ebabk an k apasit as v it al ber k ur ang, k hususny a k apasit as t ot al par u. Dengan ber k ur angny a k apasit as v it al m ak a pr opor s i VEP1 j uga m enur un, sebagai h asiln y a VEP1/ KVP ( % ) j adi m enur un. Kapasit as par u k ur ang dar i 80 % nilai dugaan m er upak an bak u em as unt uk m enent uk an peny ak it par u r est r ik t if.

3 . Kom binasi obst r uk t if dan r est r ik t if at au bent uk cam pur an, hal ini t er j adi j uga ka r ena pr oses pat ologi y ang m engur angi v olum e par u, k apasit as v it al dan alir an, y ang j uga m elibat k an salur an nafas. Rendahny a VEP1/ KVP ( % ) m er upak an suat u indik asi obst r uk t if salur an nafas dan k ecilny a v olum e par u m er upak an suat u r est r ik t if. Beber apa k er usak an dapat m enghasilk an bent uk cam pur an obst r uk t if

dan r est r ik t if, seper t i peny ak it par enk im par u y ang m elibat k an fibr osis pada salur an nafas, sehingga t er j adi obst r uk t if, m isalny a adalah peny ak it t uber k ulosis paru.

Jadi penguk ur an KVP, VEP1, VEP1, / KVP ( %) secar a k eselu r u h an dapat m enggam bar k an apak ah pasienny a m engalam i bent uk obst r uk t if at au r est r ik t if. ( 35,38,40,41)

I I . 6 . Pe n g a r u h Rok ok Te r h a d a p Ke se h a t a n

Pada t ahun 600 sebelum Masehi t anam an t em bak au m ulai di t anam di Am er ik a Ser ik at , dan pada t ahun 1 penduduk Am er ik a m ulai m er ok ok . Sem ent ar a it u di t ahun 600, seor ang filosof Cina ber nam a Fang Yizhi m ulai m eny ebut k an bahay a k ebiasaan m er ok ok dalam j angk a lam a ak an dapat m er usak par u. Tahun 1729 t er cat at sebagai t ahun per t am a ada at ur an t er t ulis m elar ang m er ok ok y ait u di t em pat – t em pat ibadah, dinegar a Bhut an. Pada t ahun 1761 dilak uk an st udi per t am a t ent ang dam pak m er ok ok y ang dilak uk an oleh John Hill. Di t ahun 1950 dit er bit k an 2 publik asi ut am a t ent ang hasil penelit ian dam pak m er ok ok bagi k esehat an, dan dit ah u n 1 9 8 1 dilak u k an pen elit ian besar t en t an g dam pak m er ok ok pasif oleh Hir ay am a di Jepang.

Sej ar ah panj ang k ebiasaan m er ok ok diat as t er ny at a t er us ber lanj ut . Dew asa ini selur uh dunia diper k ir ak an t er dapat 1,26 m ily ar per ok ok , lebih dar i 200 j ut a diant ar any a adalah per em puan. Set iap t ahun ada 4 j ut a or ang y ang m eninggal ak ibat k ebiasaan m er ok ok , sek it ar 70 % diant ar any a t er j adi di negar a – negar a m aj u. ( 42)

Pada w ak t u per t am a k ali dit em uk an pengar uh bur uk m er ok ok pada k esehat an, m uncul ber bagai pr o dan k ont r a. Ada y ang m enganggap bahw a t em uan ini m engada- ada. Nam un k et ik a buk t i – buk t i t er us ber m unculan, ak hir ny a dunia m eny ak ini r ok ok sebagai peny ebab peny ak it , y ang sebenar ny a dapat dihindar i. Masih bany ak hal y ang belum t er ungk ap t et api t elah cuk up bany ak buk t i penelit ian t ent ang bahay a asap r ok ok baik pada per ok ok m aupun buk an per ok ok . Asap r ok ok t elah disadar i sebagai sat u pencem ar lingk ungan disam ping pencem ar an dar i indust r i dan lain – lain . Dalam h u bu n gan den gan pen y ak it – peny ak it par u, m er ok ok dianggap m er upak an fak t or y ang lebih ber bahay a dar i pencem ar an udar a oleh k ar ena indust r i( 4 3 ).

I I . 6 . 1 Pa t o f isio lo g i

Rok ok m er upak an salah sat u k elainan obst r uk si j alan nafas. Mer ok ok fak t or ut am a y ang dapat m em per cepat penur unan faal par u. Wa lau pu n dem ik ian h an y a sebagian k ecil dar i per ok ok ak an ber m anifest asi k linis m enj adi peny ak it par u obst r uk si dan hany a sebahagian k ecil ak an y ang ber k em bang m enj adi k er usak an fungsi par u y ang ber at . Mer ok ok dapat m eny ebabk an per ubahan st r uk t ur j alan nafas m aupun par enk im par u. Per ubahan st r uk t ur j alan nafas besar ber upa hiper t r ofi dan hiper plasia k elenj ar m uk us. Sedangk an per ubahan st r uk t ur j alan nafas k ecil ber v ar iasi dar i inflam asi r ingan sam pai peny em pit an dan obst r uk si j alan nafas k ar ena pr oses inflam asi, h iper plasia sel goblet dan pen u m pu k an sek r et in t r alu m in ar . Per ubahan pada par enk im par u t er dir i dar i peningk at an j um lah sel r adang dan k er usak an dinding alv eoli y ang biasany a t er j adi dibahagian sent r al lobus.

Per ubahan st r uk t ur k ar ena m er ok ok biasany a dihubungk an dengan

per ubahan/ k er usak an fungsi. Per ubahan fungsi y ang r ingan biasany a disebabk an k er usak an pada j alan nafas per ifer . Hal ini dapat didet ek si dengan pem er ik saan y ang sangat pek a set elah pender it a per ok ok 10 – 15 t ahun ( 4 4 )

± 4.950 Ha, dengan hasil 19. 555 t on/ t ahun, j um lah k ilang padi = 17 buah dan

j um lah pek er j a k ilang padi : 175 or ang.( 4 6 )

Subj ek y ang dit elit i ber j um lah 60 or ang ( t abel I ) y ang dibagi dalam 4 k elom pok y ait u pek er j a k ilang padi y ang t idak per ok ok ( n= 15) , pek er j a k ilang padi y ang m er ok ok r ingan ( n = 15) , t er dir i dar i 56 or ang ( 93,3 % ) lak i – lak i dan 4 or ang w anit a ( 6 , 7 % ) per em puan y ang m em enuhi k r it er ia. Tidak ada dij um pai sat u pun pek er j a k ilang padi per em puan y ang m er ok ok m ungk in k ar ena di Aceh Tenggar a m asih t abu m elih at per em pu an y an g m er ok ok . Sedik it n y a j u m lah per em pu an pek er j a k ilang padi m ungk in k ar ena pek er j aan di k ilang padi um um ny a pek er j aan y ang ber at , k ar ena um um ny a per alat an - per alat an di k ilang padi di negar a – negar a ber k em bang seper t i negar a k it a ini m asih m em ak ai per alat an – per alat an y ang ber sifat k onv ensional.

Tidak dit em uk an per bedaan y ang ber m ak na ant ar a faal par u ant ar lak i – lak i dan per em puan y ang per ok ok at aupun t idak m er ok ok dan j uga t idak dij um pai y ang

ber m ak na ant ar a beber apa r as ( suk u) .(47)

Ber dasar k an k elom pok um ur ( t abel I I ) t er ny at a t er bany ak adalah k elom pok um ur 50 – 55 t ahun y ait u sebany ak 15 or ang ( 25 % ) . Sesuai de ngan populasi pet ani ( pem ilik dan pek er j a) di US m asih di dom inasi or ang t ua. Ber beda dengan lingk ungan indust r i lainny a, pet ani ser ing t er us- m ener us bek er j a sam pai ber um ur

65 t ahun. Delapan belas per sen pet ani US ber um ur > 65 t ahun. ( 1 4 )

Dar i selur uh pek er j a k ilang padi di k ecam at an Bam bel ini dit inj au dar i sudut pendidik an ( t abel I I I ) k ebany ak an m asih ber pendidik an r endah set ingk at SD sebany ak 17 or ang ( 28,33 % ) dan SLT sebany ak 22 or ang ( 36,67 % ) bahk an 6 or ang ( 10 % ) t idak sek olah at au t idak t am at SD.

Hal inilah k em ungk inan sebagai peny ebab m er ek a t idak m em ak ai per alat an pelindung dir i, m er ek a t idak m enget ahi bahay a ak ibat debu – debu padi dan m er ek a bek er j a sam bil m er ok ok .

Dar i segi m asa k er j a ( t abel I V ) y ang t er bany ak adalah ant ar a 2 – 6 t ah u n dan 7 – 11 t ahun m asing – m asing 17 orang ( 28,34 % ) dan 15 orang ( 25 % ) , m ak a k em ungk inan unt uk m endapat k an peny ak it pneum oconiosis adalah r elat if k ecil

pada um um ny a lebih dar i 20 t ahun ( 48,49) dan sangat dit ent uk an oleh t ingk at

papar an polut an at au nilai am bang bat as, nam un unt uk pem buk t ianny a diper luk an penelit ian lebih lanj ut .

Jen is k elain an f aal par u ( t abel V) y an g didapat pada PKP ( n = 6 0 ) dalam penelit ian ini m er upak an cam pur an 3 4 or ang ( 5 6 , 6 7 % ) , obst r uk si r ingan 5 or ang ( 8,33 % ) , obst r uk si sedang 3 or ang ( 5, 0 % ) dan obst r uk si ber at t idak ada, ser t a kelainan r est r iksi r ingan 6 or ang ( 10,0% ) , r est r iksi sedang 1 or ang ( 1,67 % ) dan faal par uny a dalam bat as nor m al sebany ak 11 or ang ( 18,33 % ) .

Bila k it a lihat pada t abel V t er sebut di at as bahw a pada y ang t idak m er ok ok j uga k it a dapat i k elainan cam pur an 6 or ang ( y ait u 4 0 % dar i y ang t idak m er ok ok ) . Sem ent ar a y ang m em ilik i faal par u y ang nor m al adalah 7 or ang ( 4 6 % dar i sam pel y ang t idak m er ok ok ) .

Walaupun peny ebab peny ak it salur an nafas k r onis dik et ahui t er bany ak adalah asap r ok ok , nam un br onk it is k r onis dan em fisem a j uga dij um pai 5 – 6 % pada or ang – or ang t ua di Am er ik a Ser ik at y ang t idak per nah m er ok ok . Hal ini k ar ena t im bulny a peny ak it salur an nafas k r onik ini selain disebabk an oleh r ok ok , ada beber apa diant ar any a adalah polusi udar a, t er papar lingk ungan ber asap dan j uga fak t or genet ik . ( 50)

Keluhan suby ek t if ( t abel VI ) pada penelit ian ini um um ny a adalah t anpa k eluhan: 28 or ang ( 46, 67 % ) , nam un y ang m engeluh bat uk 5 or ang ( 8, 33 % ) , dahak 13 or ang ( 21, 67 % ) , bat uk dan dahak 10 or ang ( 16, 67 % ) , dahak dan sesak 1 or ang ( 1,67 % ) , bat uk ber dahak dan sesak sebanyak 3 or ang ( 5 % )

Bak he P, Eide, GE Hanoa R, Gulsv ile A m elapor k an dar i Nor Way ( 1985) bahw a pada penelit ian m er ek a t er hadap pr ev alensi gej ala per nafasan pada 4469 or ang y ang t er papar oleh debu at au gas selain dar i debu asbes at au debu per m at a pada lingk ungan k er j a pada populasi um ur adalah : bat uk di pagi har i 20, 4 % bat uk k r onik 1 3 , 1 % , bat u k ber dah ak 2 7 , 4 % , dada ber at at au tidak enak ber nafas 14,7 % ,

k adang – kadang m engi 28,7 % , asm a kerj a 5,8 % .( 5 1 )

Tim HJM, Jor na dan k aw an – k aw an m elapor k an bahw a t am pak per bedaan y an g ber m ak n a pada gej ala – gej ala per nafasan pada pek er j a m ak anan t er nak hew an dibanding k ont r ol dan pr ev alensi br onk it is k r onis dan per nah m engalam i m engi, m er ek a m endapat k an pada k ont r ol sebany ak 7 % dan pada pek er j a didapat 32 % .

HUV dk k m elapor k an pada pek er j a y ang t er papar debu padi – padian t am pak hubungan y ang er at ant ar a dosis dan r espon t er hadap pr oduk si sput um k r onik dan

ber nafas t er asa ber at , VEP1 & KVP. ( 5 2 )

Dar i t abel VI I , VI I I , I X, X dan XI , apabila faal par u PKP y ang m er ok ok dibandingk an dengan faal par u PKP y ang t idak m er ok ok t er dapat per bedaan y ang ber m ak na bahw a faal par u PKP y ang m er ok ok adalah lebih bur uk , dit inj au dar i KV,

KVP, VEP1, r asio VEP1/ KVP dan AP. Hal ini sesuai dengan penelit ian dar i Dav id J

Ber glund dk k , m elapor k an bahw a t er papar asap t em bak au m er upak an fak t or r esik o

y ang ber m ak na t er hadap obst r uk si pada penguk ur a n faal par u. ( 3 5 )

Ej v ind Fr ausing Hasen dk k , m elapor k an dalam suat u penelit ian per bandingan

par alel ant ar a pek er j a pabr ik asbes y ang t idak m er ok ok , m er ok ok ≤ 2 0 pack – y ear

( PC) , m er ok ok ant ar a 20 – 40 PC dan > 40 PC, t er dapat k elainan obst r uk si. Ter ny at a m er ek a m endapat k an, pada k elom pok m ak in bany ak t er papar r ok ok m ak a m ak in ber at der aj at obst r uk siny a. ( 5 4 )

Enar son dk k ( 5 5 ) m elak uk an t es m et acholin t er hadap 5 0 4 lak i – lak i k ulit put ih

y ang ber gelut dengan padi – padian, t er ny at a m er ek a m enem uk an y ang ber sifat hiper esponsif lebih ser ing pada y ang per ok ok dibanding y ang t idak m er ok ok .

Kalau k it a bandingk an ant ar a k elom pok TMR, MRR, MRS, dan MRB t er ny at a secar a st at ist ik um um ny a m enunj uk k an m ak in bany ak oby ek m er ok ok , m ak a m ak in bu r u k k eadaan fu n gsi paru n y a.

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN V . 1 . Ke sim p u la n

Telah dilak uk an suat u penelit ian pengar uh debu padi pada pek er j a k ilang padi y an g m er ok ok t er h adap faal par u n y a, h asil pen elit ian in i disim pu lk an sebagai b er ik u t :

1 . Faal par uny a pek er j a k ilang padi y ang m er ok ok adalah lebih bur uk dar i pada faal

par u pek er j a k ilang padi y ang t idak m er ok ok , sehingga pada gilir anny a gam bar an pr ognosis pek er j a k ilang padi y ang diser t ai dengan m er ok ok ak an lebih j elek .

2 . Mak in ban y ak j u m lah r ok ok y an g dih isap m ak a faal pa r uny a sem ak in j elek dan

ak an m em per bur uk pr ognosis.

3 . Pr ev alensi k elainan faal par u pek er j a k ilang padi k ebany ak an adalah k elainan

r est r ik si sebesar 1 1 , 6 7 % . Hasil uj i st at ist ik mem per lihat k an per ebedaan y ang ber m ak na.

4 . Pr ev alensi k eluhan subj ek t if, um um ny a t idak ada k eluhan ( 46, 67 % ) nam un

ada beber apa y ang m engeluh ; ber dahak ( 21, 67 % ) bat uk ber dahak , ( 16, 63 % ) , bat uk ( 8,33% ) , bat uk , dahak dan sesak ( 5 % ) . Hasil uj i st at ist ik m em per lihat k an per bedaan y ang ber m ak na.

V . 2 . Sa r a n

1 . Sebaik ny a dilak uk an penelit ian lebih lanj ut dengan desain “ st udy Kohor t ” y ang

dapat m enguj i hubungan ant ar a t ingk at papar an dengan k elainan faal par u.

2 . Dihar apk an pem er ik saan ber k ala y ang m encak up pem er ik saan k linis, faal par u

dan fot o t or ak s dilak uk an sek ur ang – k u r an gn y a sek ali dalam sat u t ah u n bagi sem ua pek er j a k ilang padi, dengan car a ini dihar apk an k elainan – k elainan dapat didet ek si secar a dini.

3 . Pada pek er j a k ilan g padi : dih im bau un t u k m en y ediak an alat pelin du n g dir i

unt uk par a pek er j a k ilang padi.

4 . Pada pem ilik k ilang padi : dihim bau unt uk m eny ediak an alat pelindung dir i

unt uk par a pek er j a k ilang padi.

5 . Masy ar ak at : dilak uk an k am pany e ant i r ok ok unt uk m enunj uk k an bahw a bahw a

m er ok ok adalah lebih ser ius dar i pada bahay a polusi udar a.

6 . Mensuk sesk an pr ogr am penanggulangan m asalah m er ok ok dengan

m eningk at k an k er j a sam a y ang baik ant aar LSM dan or ganisasi pr ofesi at au per or angan y ang ber ger ak dibidang penaggulangan r ok ok ser t a dihar apk an diduk ung oleh pem er int ah dan m asy ar ak at luas.

D AFTAR PU STAKA

1 . Mangunnegor o H, Pulm onologi, Tant angan dalam Er a Globalisasi dan

Refor m asi, pada Oper asi ilm iah dalam r angk a per ingat an 25 t ahun Per him punan Dok t er Par u I ndonesia ( PDPI ) , Jak ar t a 8 sept em ber 1998

2 . Sum ant r i ES. Masalah Respir ologi Masa Kini dan Tant anganny a di Masa Depan.

CDK. 1997 ; 115: 41- 4 .

3 . Adit am a TY, Peny ak it Par u Ter hadap Ker j a, Yay asan Pener bit I DI , Jak ar t a, 1997

: 23 – 41.

4 . Set y ak usum a D, Adit am a TY, Yunus F, Mangunnegor o H, Pengar uh Debu Besi

Ter hadap Kesehat an Par u Par a Pek er j a Pabr ik Besi Baj a PT. Kr ak at au St eel. Cilegon, J Respir I ndo 1997 ; 17: 16 – 24.

5 . Far idaw at i R, Yunus F, Adit am a TY, Mangunnegor o H, Mam dy Z, Pr ev alensi

Peny ak it Br onk it is Kr onik , Em pise m a & Asm a Ker j a pada pek er j a di PT. Kr akat au St eel, J Respir I ndo 1997 ; 17: 52 – 8.

6 . Yunus F, dam apk Debu I ndust r i Pada Par u Pek er j a & Pengendalianny a CDK,

1997; 45 – 51.

7 . Kennedy SM, Agent Causing Chr onc Air w o Obst r uct ion, I n : Occapat ional and

En v ir om en t al Respir at or y Disease, Mosby Yee Biik I nc, St Lew is Missour i 1996 : 33 – 49.

8 . Medan I , Occapat ional Ast hm a and Ot her Respir at or y Diseases, BMJ 1996 ; 313 : 219 – 4.

9 . Clall WD, Thor ne PS, Fr ees KL, Zhang X, Lux XR and Schw or t z DA. The Effect

of I n h alat ion of Gr ain Du st Ex t r act an d En dat ox in on Uper An d Low er Air w ay s. Chest 1993; 104 : 825 – 30.

10. Yunus F, Per anan Pem er ik saan Faal Par u Pada Peny ak it Par u Obst r uk t if,

Pulm onolofi Klinik . Jak ar t a 1992 : 167 – 75.

11. Gaut r in D Ler oy er C, Riv ar d CI et al. Longit udinal Assesm ent of Air w ay Caliber

and Responsieunes in Wor k er s, Ex posed t o Chlor ine, Am . J. Resppir Cr it Car e Med 1999: 1232 – 7 .

12. Xu X, Weiss ST, Rij ck en B, Schout en JP. Sm ok ing Changes I n Sm ok ing Habit s,

an d Rat e Of Declin e I n PEV, New I n sigh t I n t o Gu n der Differ ences Eur Respir , J, 1994; 7 : 1056 – 61.

13. You n g MC, Occu pat ion al Ex pou se an d Ch or on ic Obst r u v t iv e Lu n g Disease, I n :

3r d Congr es of Asia Pasific Societ y of Respir ology , Singapor e, 1993 : 79

– 89.

14. Schenk er MB Chr ist iani D, Cor m ier Y et al. Supplem e nt ; Am er ican Thor ar ic

Societ y ; Respir at or y Healt h Hazar ds I n Agr icult ur e, Am J. Respir Cr it Car e Med, 1998; 158 : S1 – S78.

15. Beek lak e MR, Pr em oconiosis, I n : Mur r ay Nadle, Tex t Book of Respir at or y

Medicin e 2n d Ed, WB Sou n der s Com pan y , Ph iladelphia, 1994 : 1995 -

62.

16. May JJ, Schenk er MB, Agr icult ur e, I n Her ber P, Schenk er MB, Balm es JR Ed.

Occupat ional and Env ir om ent al Respir at or y Disease, Mosby , St Low is, 1996 : 616 – 3 6 .

17. Yunus F. Peny ak it Par u Ak ibat Ker j a, J Respir I ndo 1996; 3: 127- 32.

18. Wij ay a C, Det ek si dini Peny ak it Ak ibat Ker j a, Pener bit buk u k edok t er an EGC,

Jak ar t a 1993 : 213 – 20.

19. Adit am a Ty , Mangunnegor o H, Tugas Wat i T, Polusi SO2 , NO2 dan Ozon, Par u ,

1994; 14 : 15 – 7 .

20. Jar j our NN, Enhor ning G. Ant igen I nduced Air w ay I nflam at ion in A Topic

Subj ect s Gener at es Dy st r uct ion of Pulm anor y Sur fact ant , Am J Respir Cr it Car e Med, 1999; 160 : 336 – 41.

21. Speizer FE. Env ir om ent al Lung Diseases I n. Fauci AS, Br aunw old E, I sselbacher

KJ et al, 1 4t h Ed, Har r isson’s Pr inciples of I nt er nal m edicine, Mc Gr

aw-Hill, New Yor k , 1998, 1429 – 3 7 .

22. Blanc PD, Ellbj ar S, Janson C et al, Ast hm a – Relat ed Wor k Disabilit i in

Sw eden. Am J Respir Cr it Car e Med. 1999; 160 : 2028 – 3 3 .

23. Mahdu DH. Asm a k , k er j a Par u, 1995; 2 : 72 – 6 .

24. Far idaw at i R. Pen y ak it Par u Obst r u k t if Kr on ik dan Asm a Ak ibat Ker j a, Par u

1995; 4 : 182 – 7.

25. Supar t ini I N, Sant oso DI , Kadj it o T. Konsep Bar u Pat ogenesis Asm a Br onk ial,

Paru, 1995; 4 : 156 – 6 2 .

26. Robinson DS, Dur ham SR. Mechanism in Ast hm a, Med. I nt , 1995; 31 : 265 –

9 .

27. Malo Jl, Car t er A. Occupat ional Ast hm a I n . Hor ber P, Schenk er MB, Balm es

JR Ed Occupat ional and Env er om et al Respir at or y Disease, Mosby , St Low is, 1996 : 420 – 32.

28. Zem p E, Elsasser S, Schindler C et al, Long- t er m Am bient Air Pollut ion and

Respir at or y Sy m t om s in Adult s, Am J Respir Cr it Car e Med, 1999; 159 : 1257 – 66.

29. Zock JO, Heeder ik D, Br unek r eef B, I nfuence of Shift Wor k and Host Fact or on Endot oin - Relat ed Acut Peak Flow Change, Am J Respir Cr it Car e Med 1999; 159 : 137 – 42.

30. Dalphin JCH, Per net D, Dubiez A, Debicuv r e D, Allem and H, Depier r e A.

Et iologi Fact or of Chor onic Br onk hhit is in Dair y Far m er s, Case Cont r ol St udy in The Doubs Region of Fr ance, Chest 1993; 103 : 417 - 21.

31. Sy am siah A, Yunus F. Pem er ik saan Spir om et r i Collins, J Respir I ndo

1997; 17 : 45 – 51.

32. Yunus F. Faal par u dan Olah r aga, J Respir I ndo, 1997; 17 : 100 – 5 .

33. I sselbacker Kj , Br aunw ald E, Wilson JD, Fauci As, Kasper Dl. I nt er nal

Medicine Com panion HandBook 13th , Mc Gr ow - Hill - I nc, New

Yor k , 1994 : 399 – 403.

34. Rahar j o K. Per ubahan Fungsi Par u pada Usia Lanj ut , CDK 1988; 48 : 25 – 6.

35. Cleim en M, Soet j ipt o D. Faal Par u Pada Pender it a Tuber k olosis Par u, J

Respir I ndo 1995; 15 : 92 – 5.

36. Adit am a TY, Mangunnegor o H, Fachr ur odj i H, Depar i, Shar aw at i.

Penggunaan Ar us Puncak Ek spir asi Mak sim al dalam Penilaian Faal Par u, J Med 1987; 7 : 670 – 2 .

37. Yunus F. Dam pak Debu I ndust r i Pada Par u dan Pengendalianny a, J Respir

I ndo 1997; 17 : 4 – 7.

38. Net t er FH. Diagnost ic and Ther apeut ic Pr ocedur , Ciba Collect ion of Medical

I llust r act ion Respir at or y Sy m t em , 7t h Ed, Ciba Phar m aceut ical

Com pany , USA 1980 : 267 - 8 .

39. Alsagaff H, Mangunnegor o h, Nilai Nor m al Faal Par u Or ang I ndon esia Pada

Usia Sek olah dan Pek er j a Dew asa Ber dasar k an Rek om endasi Am er ican Thor ar ic Societ y ( ATS) 1 9 8 7 ; I ndonesia Pr eum obil Pr oj ect , Aillangga Univ er sit y Pr ess, Sur abay a, 1993 : 1 – 29.

40. Snow Mg, Beaucham p RK. Assesm ent Of Air flow , I n : Pier son DJ,

Kacm ar ek RM, Fundat ion of Respir ot or y Car e, Chur chill Liv ingst one, New York, 1992 : 449 – 56.

41. Spir o SG, Rober t o CM, Lung Funct ion t est , J. Med I nt . 1991; 4 : 3661 – 8 .

42. Adit am a TY. Penget ahuan, Sik ap dan Per ilak u Mahasisw a Ak a dem i Per aw at

ser t a Mahasisw a Fak ult as Kedok t er an dalam Masalah Mer ok ok . J. Respir I ndonesia, 2000; 2 : 60 – 3.

43. Yusuf A, Saad A. Mer ok ok Pasif. J Respir I ndo 1991; 11: 16 – 9 .

44. Ber n ida I , Yu n u s F, Wiy on o WH, DKK. Faal Par u dan Uj i Br on k odilat or pada

Per ok ok Be3k qas Per ok ok dan Buk an Per ok ok . J Respir I ndo 1990; 10: 4 – 11.

45. Subr ot o H. Pengar uh Rok ok Ter hadap Tim buny a PPOM, dalam : Dar m ono.

Peny ak it Par u Obst r uk t if Menahun Pat ogenesis dan Pengelolaan Meny elur uh, Badan Pener bit Univ er sit as Diponegor o, Sem ar ang, 1 9 9 0 ; 5 1- 61

46. Hasan H, Sudar sono, Mak m ur MS, Pengar uh Asap Rok ok t er hadap Hiper ak t iv i

Br onk us pada Anak . J. Respir I ndonesia, 2000; 2 : 75 - 80.

47. Faj r iw an, Jusuf A. Mer ok ok Pasif . J. Respir I ndonesia, 1999; 1 : 22- 6

48. For ast ier e F, Agabit i N, Cor bo GM et al. Passiv e Sm ok ing as Det er m inant

of Br onchial Responsiv enes in Childr en . AM J> Respir . Cr it Car e Med. 1994 ; 49 : 365 – 70.

49. Team KPTPD Angk at an I Kecam at an Bam bel, Ker angk a Pem bangunan St r at egis ( KPS) , Pem da Tk- I I Aceh Tenggar a. 1995 : 20 –27.

50. Beck ale MR. Pnem ok oniosis in : Muur ay Nadel > Tex t Book of Respir at or y

Medicine 2n d Ed. WB Sounder s Com pany , Philadelphia, 1994: 1955- 63

51. Seat on A, The Pnem ok oniosis. Medicine I nt er nasional 1995 ; 13 : 399 – 4 1 .

52. Long W, Tat e RB, Neum an M et al. Respir at or y Sy m pt om s in a Suspect ible

Populat ion Due To Bur ning of Agr icult ur al Residue : Chest 1998; 113 –5 7 .

53. Vollm er WM, Ennight PL, Pedula Kl et al. Race and Differ ence in t he Effect s of

Sm ok ing on Lung Funct ion, Chest 2000; 117 : 764 – 72.

54. Bak k e P, Eide GE, Hanoa R, Gulsv ile A. Occupat ional Dust or Gas Ex posur e

and Pr ev alences of r espir at or y Sy m pt om s and Ast hm a in a Gener al Populat ion Evr . Respir J. 1991 : 4: 273 – 8.

55. Jr ona THJM< Br om PJA, Volk s Jaw ab et al. Respir at or y Sy m pt om ps and Lung

Funct ion in anim al Wor k er s, Chest 1994 : 46 59

56. Ber glund DJ, Abbey De, Lobow it z MD, Knut sen SF, Mc. Donnell WF,

Respir at or y Sy m pt om s and Pulm onar y Funct ion in an Elder y non Sm ok ing Popolut at ion, Chest 1999 : 115 : 49 59

57. Hase EF, Rusm ensen FV, Har dt F, Kam st r up O. Lung Funct ion and Respir at or y

healt h og Long Ter m Fibr e Ex posur e St onew oal Fact or y Wor k er . AM J. Respir at or y Cr it t Car e Med. Med 1999 : 160 : 466 – 72.

58. Bohadona AB, Massin N, Wild P Kolopp MN, Toam ain JP. Respir at or y Sy m pt om s

and Air w ay Responsiv eness in Appar ent ly Healt hy Wor k er s Ex posed t o Flom ar Dust . Eur , Respir J. 1994 ; 7 : 1070- 6 .