© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
4
1.5.2. Menim bulk an pedulian t er hadap bahay a indust r i bagi k esehat an dan
lingk ungan hidup 1.5.3.
Mem ber ik an sum bangan sar an unt uk per t im bangan da lam pen y u su n an lan gk ah- langk ah upay a pencegahan papar an debu, unt uk
m enghindar i peny ak it par u ak ibat k er j a.
BAB I I TI N JAU AN PU STAKA
I I . 1 . Re sik o Ga n g g u a n Pe r n a p a sa n p a d a Pe k e r j a Pe r t a n ia n Pek er j a per t anian t elah didefinisik an oleh WHO pada t ahun 1962. Seseor ang
y ang m em puny ai k esibuk an apak ah m enet ap at au sem ent ar a, t er lepas dar i st at us huk um , pada k egiat an – k egiat an y ang ber hubungan dengan per t anian. Kem udian
definisi ini t elah diubah lebih luas m encak up sem ua bent uk ak t ifit as y ang ber hubungan dengan per t um buhan, hasil panen dan pr oses pr im er dar i sem ua j enis
hasil panen ser t a m em elihar a m engolah at au m em biak k an, m engangk at binat ang – binat ang dan m er aw at at au m enat a k ebun dan t am an dan m alah ada y ang
m enam bah dengan per k em bangan pr osesin g dan sem u a aspek k om odit in y a.
14
Peny ak it – peny ak it per nafasan y ang ber hubungan dengan per t anian salah sat u per t am a y an g dik en al dar i r esik o gan ggu an bah ay a pek er j a pen y ak it ak ibat
kerj a Mula - m ula t ahun 1555 Olaus Magnus m engingat k an t ent ang bahay a m enghir up debu bij i- bij ian dan r esik o t elah dicat at k em bali pada t ahun 1700 oleh Rom azzini
pada per k em bangan k er j any a dalam buk uny a “ De Mor bis Ar t ificum ” .
15,16,17
Suat u aspek pent ing dalam pengendalian peny ak it ak ibat k er j a adalah det ek si dini, sehingga pengobat an dapat diber ik an saat peny ak it m asih dapat dipulihk an.
Pada t ahun 1974 dew an ek sek ut if or ganisasi k esehat an dunia WHO m em int a Dir ek t ur Jender al WHO unt uk m elak sanak an per bandingan dan ev aluasi ber bagai
m et ode det ek si dini gangguan k esehat an pada pek er j a. Det ek si dini peny ak it – peny ak it ak ibat k er j a y ang lebih lanj ut dit egask an dalam pr ogr am k er j a bagi
k esehat an pek er j a y ang disy ahk an oleh m aj elis k esehat an dunia pada t ahun 1980.
18, 19
Mesk ipun bahay a – bahay a k esehat an par u pada pet an i t elah dik en al secar a dini, t et api hal ini hany a sek it ar dua puluhan negar a saj a y ang t elah m elak uk an
penelit ian secar a ber hat i – hat i. Pem er ik saan t er hadap bahay a – bahay a k esehat an par u pada per t anian t elah j auh k et inggalan dibanding bahay a- bahaya indust r i baj a
dan indust r i – indust r i lainny a.
1 4
Masalah k linis pada pek er j a – pek er j a per t anian saat ini adalah m asalah peny ak it salur an per nafasan. Bany ak penelit i dibeber apa k ot a t elah m enunj uk k an
peningk at an secar a ber m ak na angk a k esak it an pada per n afasan dan an gk a k em at ian diant ar a pet ani – pet ani dan pek er j a per t anian, m esk ipun r esik o ini lebih r endah
dar i pada pr ev alensi.
Peny ak it – peny ak it par u ak ibat pek er j aan per t anian m asih sangat k ur ang dan k u r an g m en dapat per h at ian . Am er ik a Ser ik at lebih dar i 5 j ut a or ang t er libat
dengan pr oduk si per t anian sem ent ar a di negar a – negar a sedang ber k em bang y ang t er libat dengan pr oduk si per t anian ini diper k ir ak an lebih dar i 70 penduduk
14
Peny ak it – peny ak it par u oleh k ar ena t er papar hasil per t anian m asih san gat k ur ang m endapat per hat ian di dalam lit er at ur y ang ada, pada hal sem est iny a hal ini
dapat dicegah. Peny ak it – pen y ak it par u pada pek er j a per t an ian seh ar u sn y a san gat
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
5
per lu m endapat per hat ian, nam un k ar ena k eunt ungan - k eunt ungan sosial ek ono m i, hal ini bany ak t er abaik an.
14, 15
I I .2 . M e k a n ism e Pa t of isiolog i
16,18,19,20
Debu, aer osol dan gas ir it an k uat m eny ebabk an r eflek s bat uk –bat uk at au spasm e lar ing penghent ian ber nafas . Kalau zat – zat ini m enem bus k edalam par u –
par u, dapat t er j adi br onk hit is t ok sik , edem a par u – par u at au pneum onit is. Par a pek er j a m enj adi t oler an t er hadap papar an ir it an ber k adar r endah dengan
m eningk at an sek r esi m uk us, suat u m ek anism e y ang k has pada br onk hit is dan j uga t er lihat pada per ok ok t em bak au.
Part ikel – per t ik el debu dan aer osol y ang ber diam et er lebih dar i 15 µ
m t er sar ing k eluar pada salur an nafas bagian at as. Par t ik el 5 – 1 5
µ m t er t angk ap pada
m uk osa salur an y ang lebih r endah dan k em bali disapu k e lar ing oleh k er j a m uk osiliar , selanj ut ny a dit elan. Bila par t ik el ini m engat asi salur an nafas at au
m elepask an zat – zat y an g m er an gsan g r espon im u n dapat t im bu l pen y ak it per nafasan seper t i br onk hit is.
Part ikel – par t ik el ber uk ur an 0,5 dan 5 µ
m debu y ang ik ut dengan per nafasan dapat m elew at i sist em pem ber sihan m uk osiliar dan m asuk k e salur an
nafas t er m inal ser t a alv eoli. Dar i sana debu ini ak an dik um pulk an oleh sel – sel scav enger m ak r ofag dan dihant ar k an pulang k em bali k e sy st em m uk osiliar at au k e
sy st em lim fat ik . Par t ik el ber diam et er k ur ang dar i 0 , 5 µ
m m ungk in ak an m engam bang dalam udar a dan t idak dir et ensi. Par t ik el – par t ik el panj ang dan ser at
y ang diam et er ny a dar i 3 µ
m dengan panj ang sam pai 100 µ
m dapat m encapai salur an nafas t er m inal, nam un t idak diber sihk an oleh m ak r ofag ; ak an t et api
par t ikel ini m uk in pula dit elan lebih dar i sat u m ak r ofag dan dibungk us dengan bahan pr ot ein k ay a besi sehingga t er bent uk badan – badan besar “ asbes” y ang k has.
a Mik r oor ganism e pat ogen y ang m am pu ber t ahan t er hadap fagosit esis
b Par t ik el – par t ikel m iner al yang m eny ebabk an k er usak an at au k em at ian
m ak r ofag y ang m enelanny a sehingga t er ham bat pem ber sihan dan m er angsang r eak si j ar ingan.
c Par t ik el – par t ik el or ganik y ang m er angsang r espons im un.
d Kelebihan beban sy st em ak ibat t er us – m ener us t er hadap debu r espir asi
ber k adar t inggi y ang m enum puk disek it ar salur an nafas t er m inal. St im u lasi salu r an n afas y an g ber u lan g bah k an m u gk in j u ga oleh par t ik el -
par t ik el iner t . Meny ebabk an penebalan dinding br onk us, m eningk at an sek r esi m uk us, m er endahk an hiper ak t iv it as br onk us dan bat uk m eningk at k an k er ent anan
t er hadap infek si per nafasan dan gej ala – gaj ala asm at ik . Debu – debu or ganik dan beber apa zat k im ia seper t i isosianat dan plat inum
dapat m er angsang suat u r espons im un dengan peny em pit an salur an nafas y ang r ev er sibel seger a at au t er t unda , nam un k adang – k adang m eny ebabk an
peny em pit an m enet ap pada indiv idu y ang r ent an. Daer ah per ifer par u – par u t er ut am a dir usak oleh debu fibr ogenik Um um ny a
par t ik el fibr ogenik y ang m asuk par u – par u diber sih k an sebagian dan dien dapkan pada k elenj ar – k elenj ar lim fe hilus. Disana par t ik el – par t ik el t er sebut m er angsang
r eak si j ar ingan, penebalan dan pem bent uk an j ar ingan par ut pada k elenj ar - kelenj ar t er sebut . Dr ainase lim fat ik t er sum bat , sehingga par t ik el – par t ik el pada papar an
lebih lanj ut ak an m enum puk di dek at k elenj ar – k elenj ar y ang ber par ut t er sebut , dan secar a pr ogr essif m em per besar daer ah par ut . Tr om bosis v ask ular pada sy st em
lim fat ik per iv ask u lar dan n ek r osis par u ber ak ibat fibr osis pr ogr esif sept a dan k ek ak uan par u- par u. Pem bent uk an j ar ingan par ut dengan ber bagai car a ini
m engak ibat k an penger ut an par u – par u y an g t er sisa, v en t ilasi t idak m er at a dan t ipe em pisem a t er t ent u.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
6
I I . 3 . Ga n g g u a n Sa lu r a n N a f a s I I . 3 . 1 . Asm a Ak ib a t Lin g k u n g a n Pe r t a n ia n
Definisi : Asm a k er j a adalah suat u peny ak it y ang dit andai oleh peny em pit an salur an nafas y ang ber v ar iasi ak ibat papar an debu, uap at au asap di t em pat k er j a
dan buk an ak ibat ir it asi udar a dingin at au lat ihan fisik . Asm a ini adalah asm a y ang t im bul ak ibat sent isisasi di t em pat k e r j a, ada
or ang y ang sebelum ny a sudah m em puny ai gej ala dan j uga bisa t er j adi pada or ang belu m n y a sak it .
Benda – benda y ang ber ada lingk ungan per t anian dengan j elas
m em per lih at k an dan m u n gk in m en y ebabk an asm a. Asm a diper t im ban gk an m en j adi 2 ben t u k : 1 Var iabel at au Obst r uk si alir an udar a y ang r ev esibel disebabk an oleh
papar an spesifik pada lingk ungan per t anian dan 2 asm a ek saser basi at au diper cepat oleh papar an – papar an di lingk ungan per t anian. Asm a dit andai dengan
k ar ak t er ist ik peny ak it oleh obst r uksi alir an udar a v ar iabel, hiper r esponsif salur an nafas dan inflam asi salur an nafas. Der aj at r ev er sibilit as dar i j alan nafas biasany a
lebih besar dar i 12 . Hiper r esponsif salur an nafas ser ingk ali m em anj ang dan per sist en dim ana inflam asi salur an nafas dit andai oleh inflit r asi eosinofil. Tanda –
t anda obj ek t if dar i obst r uk si salur an nafas ser ing ser ing dihubungk an dengan gej ala – gej ala dar i dada t er asa ber at , w heezing, bat uk dan sesak
2 1
Tr aum a salur an nafas ak ut disebabk an oleh papar an t er hadap k onsent r asi t inggi dan v apor s par t ik el
anhy dr ous am m onia m ungk in m enghasilk an Reak t if Air w ay s Disfunct ion Sy ndr om RADS y ang m er upak an bent uk asm a k er j a.
14,17,22
Pa p a r a n
Sej um lah besar zat –zat y ang ada pada lingk ungan per t anian dapat m enj adi penyebab asm a k er j a. Bany ak k asus asm a k er j a y ang ber asal dar i efek papar an
t er hadap par a pek er j a pada sek t or indust r i lebih baik dar i pada bagian per t anian. Secar a u m u m zat – zat in i dapat m en j adi 3 gr u p : t u m bu h an , bin at an g ar t h opoda,
ber asal dar i bah an bak u . Papar an t er h adap t u m bu h an y an g ber asal dar i bah an bak u seper t i debu padi dan debu k apas, m em ber ik an gam bar an asm a lik e sy ndr om y ang
lebih baik dar i asm a . Walaupun par a pet ani t elah m enunj uk k an m enj adi sensit iv e t er hadap k ut u – k ut u k andang dan gudang da lam ser buk padi dan ber k em bang
m enj adi asm a. Ser buk k acang soy a adalah sensit ilizer y ang pot en dan m eny ebabk an epidem ik asm a pada m asy ar ak at y ang m em uat at au t idak m em uat k acang soy a
17
Ar t hopoda ber asal dar i bahan bak u seper t i k ut u padi dan k andang t elah m enunj uk k an peny ebab asm a pada populasi pet ani.
14,17
Konsent r asi r endah zat ir it an m ungk in m eny ulit k an asm a t et api biasany a t idak m eny ebabk an asm a. Kem udian bahan k im ia biasany a pada lingk ungan
per t anian t er m asuk pelar ut , uap am onia, bau t um buhan, pest isida, her bisida dan pupuk m ungk in m engam bil bagian t er hadap ek saser basi
dan obst r uk si salur an nafas pada indiv idu dengan pr eex ist ing asm a. Suat u bent uk ek st r im dar i zat ir it an m eny ebabk an asm a at au RADS m ungk in m uncul m engik ut i
in h alan k on sen t rasi t inggi dar i bau at au uap – uap pada lingk ungan per t anian.
1 4
Ke j a d ia n
Peningk at an m or t alit as y ang cuk up ber ar t i dar i asm a y ang dit em uk an diant ar a par a pet ani per ok ok r at io m or t alit as st andar t [ SMR] 137 ; 95 CI , 115 –
156 dan par a pet ani per ok ok ber at [ SMR ] 170 ; 95 CI , 107 – 235 di Sw edia . Lapor an t ahunan secar a k asar t er hadap asm a k er j a di Sw edia m enunj uk k an 80
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
7
per sej ut a diant ar a t ahun 1990 – 1992. Di Per ancis, pet ani – pet ani sebelum ny a dij um pai pr ev alensi y ang lebih t inggi t er hadap k um ulat if dan k ej adian asm a y ait u
9, 3 dan 5, 9 dan OR 2, 3 , 9, 5 CI , 1- 5,47 dan OR 5,35, 95 CI , 1,33 – 21, 5 m asing – m asing dibandingk an dengan pek er j a collar put ih, disesuaik an unt uk
per ok ok , um ur dan k et ur unan. Di New Zealand pr ev alesi unt uk k om binasi Wheeze dan non aller gik hy per r esponsif salur an nafas m engalam i peningk at an y ang ber ar t i
OR 4,16 : 95 CI , 1,33- 13, 1 pada pet ani dan pek er j a lahan per t anian .
14
Asm a k er j a diper k ir ak an sek it ar 5 sam pai 1 5 dar i pasien y ang diagnosis sebagai asm a . Diant ar a pet ani di Or k ney 15 dit em uk an m em ilik i gej ala – gej ala
asm a y ang disebabk an aler gi t er hadap k ut u gudang.
14
Ga m b a r a n k lin is
Diagnosis asm a per t anian t er gant ung pada obst r uk si salur an nafas r ev er sibel y ang dit unj uk k an, y ang m uncul ber sam aan dengan inhalasi zat – zat spesifik y ang
di k enali sebagai peny ebab ek saser basi asm a . Oleh k ar ena it u pem er ik sa sebaik ny a m engenal aw al fok us diagnosis asm a dan m enent uk an peny ebab j ik a t er dapat
peny ebab y ang ber asal dar i pek er j aan. Sy m pt om k has asm a t er m asuk episode ber ulang bat uk non pr oduk t if, dada t er asa ber at , w heezing dan dy spnoe : gej ala
t er sebut m ungk in m uncul seger a set elah papar an at au m ungk in ber k em bang beber apa j am k em udian.
8,23
Diagnosis asm a didasar i oleh obst r uk si salur an nafas r ev er sibel y ang dit u n j u k k an . Spir om et r i st an dar m en u n j u k k an obst r u k si salu r an n afas r ev er sibel
dengan br onk hodilat or dan m eny ebabk an obst r uk si salur an nafas r ev er sibel dengan br onk hodilat or dan m eny ebabk an obst r uk si salur an nafas dengan ham bat an salur an
n afas n on spesifik seh in gga dapat dipik ir k an fisiologi obst r u k si salu r an n afas var iabel. Rasio VEP
1
KVP m enunj uk k an k ur ang dar i 75 m er upak an diagnost ik obst r uk si salur an nafas. Suat u penur unan r asio VEP
1
KVP biasany a dihubungk an dengan r endahny a VEP
1
k ur ang dar i 80 dar i per k ir aan t au pada dasar dar i 90 CI at au r endahny a APE 2 5 – 75 kurang dari 60 dari perkiraan .
Per ubahan pada obst r uk si salur an nafas biasany a di t unj uk k an oleh spir om et r i t et api m ungk in ber gant ian. den gan pen ggu n aan br on k odilat or saat pem er ik saan
m endek at i 12 per baik an VEP
1
m er upak an per t im bangan y ang ber ar t i at au sem ak in m em bur uk salur an nafas 2 0 VEP
1
, m enur un inhalasi hist am in y ang lain at au m et acholin . Pada beber apa k eadaan, penguk ur an spir om et r i t er h adap f u n gsi
par u adalah nor m al. Hiper r esponsif salur an nafas nonspesifik m enunj uk k an duk ungan t er hadap diagnosis asm a.
2 3
Asm a per t anian m em er luk an penj elasan y ang baik t ent ang hubunganny a t er hadap k er j a per t anian k husus y ang dapat m eny ebabk an asm a. Riw ay at ser ing
m em ban t u dalam m en gen al su at u et iologi; sebagai con t oh asm a y an g disebabk an oleh zat – zat dit em pat k er j a m em per ber at gej ala selam a m inggu k er j a dan
ber k ur ang pada ak hir m inggu dan libur an, at au r iw ay at pem apar an t er hadap gas ir it asi dengan k onsent r asi t inggi m isalny a am m onia at au nit r ogen ox ida pent ing
unt uk m enim bulk an gej ala – gej ala t idak seper t i pasien dengan asm a k er j a. Pek er j a per t anian biasany a t inggal pada lingk ungan k er j any a dan ser ing bek er j a t uj uh har i
dari pada lim a har i, k em udian hubungan t em por al ant ar a pem apar an dan gej alany a m ungk in sulit unt uk dik et ahui.
2 3 . 2 4
Test fisiologi dengan spir om et r i, penguk ur an peak flow , at au br onk opr ov ok at if non spesifik st er il bisa digunak an unt uk m engev aluasi hubungan
t em por al ant ar a pem apar an k er j a dan per k em bangan obst r uk si salur an nafas. Sebagai cont oh penur unan y ang k onsist en pada VEP
1
, at au peak flow k ur ang 15 bila t er papar pada agent s spesifik di daer ah per t anian m em bant u dalam
m enegak k an diagnosis asm a per t anian w alaupun m onit or ser ial peak flow t er gant ung pada k er j a sam a pasien. Hal ini m ungk in saj a m er upak an pendek at an y ang baik
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
8
hubungan asm a k er j a. Com put er ized peak flow sek ar ang sudah dapat digunak an. Penggunaanny a lebih efek t if unt uk m encapai k eefek t ifan m onit or .
2 4
Per cobaan inhalasi zat spesifik m er upak an m et oda y ang paling defenit if dalam m em buat diagnosis, t et api t est t er sebut t idak selur uhny a ak ur at j ik a per cobaan
dilak uk an t idak t epat , t idak sem ua pusat k esehat an m em puny ai per alat an lengk ap unt uk m elak sanak an t est t er sebut dalam st udi unt uk m engur angi r esik o. Penguk ur an
spir om et r i pada salur an nafas pada int er v al dalam sat u hal m et ode y ang lebih disen an gin y a u n t u k m en egak k an h u bu n gan t em por al pem apar an spesifik di t em pat
k er j a dengan t er j adiny a asm a.
1 4
Beber apa t est im unologi t elah dibuat unt uk m engev aluasi pasien y ang dicu r igai at au t er bu k t i m en gidap pen y ak it asm a k er j a . Walau bagaim an apu n ,
dengan pem er ik saan k linis dapat dibat asi. Sosiologis at au im unologis t est dapat m enget ahui st at us at opik dengan r espon aler gen t er hadap aler gen lingk ungan.
Beber apa aler gen spesifik seper t i ek st r ak t epung dan ser buk padi pr oduk binat ang dan bahan k im ia ber guna unt uk t est im unologi. Ser um I gG dan I gE ant ibodi
k em ungk inan dapat dik et ahui dengan m et ode radioim m unoassay at au enzy m e link ed im m unosor bent assay ELI SA . Kek ur anganny a per cobaan ini t idak dapat
m enghasilk an diagnosis y ang definit if. Tet api j ik a digabungk an dengan m et ode per cobaan lain dan r iw ay at pasien dengan t elit i per cobaan ini m ungk in ak a n
m enolong dalam m enunj uk k an et iologi spesifik . Dalam beber apa bahasan per cobaan im unologis y ang k em ungk inan m em bant u dalam m enget ahui pem apar an pengenalan
st at us at opik pasien. Test im m unologis sebaik ny a digunak an dalam diagnosis past i asm a per t anian.
1 4
Diagnosis asm a y ang diinduk si oleh zat ir it an didasar k an at as r iw ay at t r aum a in h alasi ak u t pada saat ser an gan per t am a. Secar a k h as, asm a y an g diin du k si zat
ir it an m uncul set elah pem apar an t unggal k adar dar i gas ir it at if. Pek er j a m elapor k an per ist iw a k husus y ang m elibat k an pem apar an t er hadap k adar t inggi bahan ir it an.
Gej ala – gej ala ber upa bat uk , dada t er asa ber at , sulit ber nafas m uncul dalam 12 j am set elah pem apar an dan dapat m enet ap selam a lebih dar i 6 bulan set elah
episode ak ut .
2,17
Riw a y a t Li n g k u n g a n
San gat su lit dik et ah u i r iw ay at lin gk u n gan t er h adap asm a per t an ian t er h adap par a pek er j a. Bagim anapun, diant ar a pasien dengan asm a k er j a, um um ny a ak an
ber k em bang m enj adi asm a y ang k husus t er hadap papar an. Rem isi biasany a ber hubungan t er hadap la m a dan int ensit as peny ak it dengan gej ala ber k ur ang dan
ber t am bah ber at set elah t er j adiny a pem apar an. Per baik an spont an belum per nah dilpor k an diant ar a pek er j a per t anian y ang t elah t er papar oleh bahan – bahan asm a.
Just r u diant ar a pek er j a per t anian y ang ber h u bu n gan den gan asm a sebaik n y a m engubah zat y ang t er papar dar i pada m engubah pek er j aan dan m engur angi
papar an t er hadap debu dan bau- bauan y ang m udah t er hir up. Disebut k an bany ak pek er j a per t anian t idak m eny uk ai unt uk m engubah pek er j aan m er ek a. Ak an lebih
m em bant u m enggunak an m ask er debu 2 lapis. Set iap ak t iv it as sebalik ny a dilak uk an pengur angan papar an oleh k ar ena ak an m em ber at k an pek er j a y ang m enggunak an
alat per nafasan set iap har i.
Pengobat an asm a per t anian asm a lainny a. Ant i inflam asi be r upa inhalasi st er oid sebaik ny a diut am ak an dan br ok ondilat or sebaik ny a digunak an j ik a
dibut uhk an saj a. Yang pent ing sek ali penggunaan st er oid inhalasi sebaik ny a dilanj ut k an selam a k ur ang dar i 6 bulan set elah pasien bebas dar i gej ala - gej ala
r espir asi.
8,24
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
9
Pa t oge n e sis
1 4 , 2 5 , 2 6
Pat ogenesis asm a induk si ek saser basi ak ut oleh papar an pada aw alny a sangat ber v ar iasi dan ber gant ung k epada sifat spesifik dan int ensit as zat papar an. Salur an
nafas m eny em pit disebabk an oleh inflam asi, edem a hiper ak t ifit as ot ot polos br onk us. Episode ulangan dar i aler gi dan non aler gi inflam asi k em ungk inan ber ak hir pada
r em odeling dar i salur an nafas dan dapat m engak ibat k an obst r uk si salur an udar a y ang pr ogr esif.
Mek anism e aler gi k lasik dar i inflam asi salur an nafas m el ibat k an m ast cells, I gE, hist am in, eosinofil dan lim fosit y ang m ungk in sebagai r espon t er hadap
per k em bangan asm a ak ibat t er papar aler gen BM t inggi, seper t i t um buh – t u m bu h an dan t er hadap pr ot ein hew an . Pasien - pasien ini biasany a m em ilik i r iw ay at at opi.
Saat r eak si I gE- Ag t er j adi, degr anulasi m ast cell seir ing dengan pelepasan hist am in dapat m en st im u lasi obst r u k si br on k u s dan pen in gk at an per m eabilit as v ask u lar ,
peningk at an k ont r ak si ot ot polos dan sek r esi m uk us dan peningk at an pengat ur an produksi lendir oleh pr ost aglandin.
Gas nox ious dan ir it an m ungk in secar a langsung m eny ebabk an k er usak an epit el m ungk in dapat buk t i suat u m ediat or pent ing dar i r espons inflam asi oleh
pr oduk si dan pelepasan Chem ot at ic fact or seper t i int er leuk in- 8 I L – 8 . Pengelupasan dar i epit el salur an nafas dan per ubahan dar i sub epit el biasa pada
asm a. Kem udian epit el salur an nafas m ungk in m enj adi edem a dan inflam asi m eny er t ai inhalasi dar i par t ik el zat ir it at if.
I I . 3 . 2 . Asm a Lik e Sy n d r om
14, 27
I st ilah Asm a Lik e Sy ndr om digunak an unt uk m engur aik an r espon salur an nafas non aler gik ak ut t er j adi m elalui inhalasi zat - zat pada lingk ungan per t anian.
Gej ala - gej ala dada t er asa ber at , m engi, dan at au sesak dan dapat dihubungk an dengan per ubahan VEP
1
biasanya kur ang dar i 10 y ang ber hubungan dengan er at dengan k adar zat ir it an. Gej ala – gej ala ber hubungan dengan inflam asi salur an
nafas dengan neut r opil dan pr oinflam at or i sit ok in y ang m er upak an sel- sel y ang t er bany ak . Suat u peningk at an y ang ber upa r esponsi salur an nafas non spesifik
m ungk in j uga t am pak j elas. Asm a Lik e Sy ndr om adalah inflam asi self lim it ed y ang t idak m elibat k an hiper ak t iv it as salur an nafas y ang m enet ap.
P e r n a f a sa n
Sej um lah zat - zat dalam lingk ungan per t anian dapat m eningk at k an k asus Asm a Lik e Sy ndr om . Pem apar an debu bij i- bij ian y ang t er dapat diladang, saat
pem indahan dan pengangk ut an, dan dalam peny im panan dim ana bij i- bij ian ini m engandung k om ponen- k om ponen y ang k om plek s dan m engandung ber bagai j enis
cam pur an bij i- bij ian , ser an gga, j am u r , bak t er i, bu lu bur ung dan k ot or an hew an penger at , pest isida dan silica. Gej ala – gej ala r espir at or i seper t i bat uk , sesak , dan
m engi selam a bek er j a ser ing dilapor k an. Ter j adi ant ar a pek er j a, bij i- bij ian, gej ala – gej ala dada diser t ai gej ala sisit em ik
seper t i dem am , k em erahan pada w aj ah dan sak it k epala. Ter j adi penur unan VEP
1
per t am a k ali dit er angk an oleh Gandev ia dan Rit chie ant ar a pek er j a gudang gandum pada t ah u n 1 9 6 6 . Ter dapat h u bu n gan an t ar a dosis dan der aj at per u bah an fu n gsi
par u dan t ingk at pem am par an debu pada pangangk ut an bij i- bij ian. Masalah per nafasan pada par a pek er j a di t em pat pengolahan t elah dik enal
selam a 2 dek ade ini. Gej ala –gej ala dada ak ut seper t i bat uk , sesak , dada t er asa ber at dan ir it asi salur an nafas at as m uncul pada saat k er j a biasa. Per ubahan VEP
1
t elah ser ing dit elit i, gej ala sist em ik seper t i dem am , sak it k epala dan m alaise j uga ser ing.
2 8
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
10
Ke j a d ia n
Pr ev alensi dar i gej ala – gej ala ak ut ini m ungk in sem ak in m eningk at sam pai 50 diant ar a populasi y ang t er papar . Hal y ang paling pent ing t er h adap pr ev alen si
dar i penur unan cr oss – sh if, adalah der aj at papar an t er h adap debu at au t er h adap endot ok sin. Ket ik a m er ok ok m enunj uk k an per ubahan y ang ber ar t i efek at opi t idak
k onsist en.
14,29
Ga m b a r a n k lin is
St adium aw al peny ak it , gam bar an k linis ber beda dar i pasien dengan asm a k er j a y ang gej ala –gej alany a m em bur uk saat m inggu pr ofr essif dan m em baik pada
akhir m inggu dan libur an. Gej ala – gaj ala r espir at or i dar i dada t er asa t er t ek an dan bat uk m engur ang at au m enghilang dengan t anpa m enunj uk k a n per ubahan cr oss
shift pada fungsi par u saat m inggu pr ogr essif w alaupun pem apar an sam a. Mer ek a m ungk in ber k ur ang t anpa pengobat an. Bagaim anapun pada st adium lanj ut ,
penyakit , gej ala – gej ala dan penur unan VEP
1
m uncul set iap har i pada m inggu k er j a. Penelit ian k linis dar i asm a lik e sy ndr om t er bat as. Hy per r esponsif salur an nafas
per sist en t er hadap der aj at penilaian pada pasien- pasien dengan asm a belum dit em uk an. Pada pek er j a bij i- bij ian peningk at an neut r ofil seper t i pada eosinofil pada
dar ah par ifer t elah m enunj uk k an pada subj ek y ang m engalam i per ubahan per k em bangan pada fungsi par u set elah bek er j a.
27
Gam bar an k linis dar i sindr om ini dapat digabungk an dengan r eak si non aler gi. Su by ek t er sebu t m u n gk in j u ga ber k em ban g gej ala – gej ala pada papar an per t am a.
Kedua at opik dan non at opik subj ek t er libat , w alaupun at opik subj ek cender ung m em ilih penur unan cr oss shift pada VEP
1
. An t igen spesifik dan an t ibody belu m dapat dik en ali, selan j u t n y a der aj at r espon salu r an n afas secar a lan gsu n g
ber hubungan dengan t ingk at papar an. Dalam labor at or ium per cobaan inhalasi dengan ek st r ak debu j agung m enim bulk an gej ala – gej ala dalam 12 j am dan
obst r uk si hubungan udar a selam a lebih 48 j am .
9
Riw a y a t Ala m i
Hubungan ant ar a r espon salur an nafas ak ut t er hadap obst r uk si salur an nafas k r onik per nah dik em uk ak an oleh Beclahe . Obst r uk si hubungan udar a ak ut y ang
dij um pai t er sebut m enj adi pr edik si dar i penur unan longit udinal dar i fungsi par u.
9 , 1 4
Pa t h oge n e sis
Pada beber apa penelit ian dit em uk an suat u hal y ang m enduk ung b ah w a endot ox in adalah zat r esponsiv e pada sindr om ini. 1 Endot ok sin dij um pai pada
selu r u h debu or gan ik pada per t an ian , 2 t er dapat k oler asi an t ar a per u bah an – per ubahan ak ut dalam fungsi par u nor m al dengan t ingk at endot ok sin y ang suat u
saat ak an lebih baik dar i pada k onsent r asi t ot al debu, 3 inhalasi endot ok sin m engak ibat k an obst r uk si alir an udar a m engur angi k apasit as difusi, dan leuk osit osis
m ir ip dengan inhalasi ek st r ak bij i k apas dan debu bij i – bij ian, 4 inflam asi salur an n afas t elah dij u m pai set elah per cobaan inhalasi dengan endot ox in, 5 k onsent r asi
endot ok sin dalam bioaer osol dapat m enj adi papar an k er j a y ang sangat pent ing y ang ber hubungan dengan per k em bangan dan pr ogr esifit as dar i peny ak it salur an nafas
pada pek er j a per t anian dan 6 k et ik a dibandingk an dengan endot ok sin t ik us – t ik us r esist en t er hadap endot ok sin lain secar a genet ik at au m ek anism e y ang didapat
m engur angi r espon inflam asi t er hadap inhalasi debu bij i – bij ian.
1 4
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
11
Hal ini t idak dik et ahui apak ah endot ok sin m er upak an pen y ebab dar i sin dr om ini. Bany ak penelit ian y ang m enunj uk k an bahw a ek st r ak debu k apas dan debu bij i –
bij ian padi m em ilik i beber apa per k ir aan biologis y ang dapat m enim bulk an inflam asi salur an nafas dan m eny ebabk an br onk ok onst r ik si. Hal ini t er m asuk akt ivasi dar i “
alt er nat if com plem ent pat hw ay ” , pelepasan hist am in dan “ chem ot act ic act iv it ies” Saat ini ek st r ak debu padi m enim bulk an st im ulasi lim fosit . Debu k apas dan debu
padi m engandung t annin, y ang t elah m enunj uk k an ak t iv it as fosfolipase C dan A2 , y ang m engak ibat k an pelepasan diasil gler osol dan m obilisasi k alsium bebas
in t r asellu lar dan st im u lasi k on t r ak si ot ot polos. Bak t er i gr am +
,
y ang t idak m em ilik i endot ok sin m ungk in j uga dapat m enim bulk an r espon biologis. Seper t i peny ebab
r espon infla m asi sy st em ic sy ndr om “ sepsi “ dan m ungk in in v it r o m enst im ulan m ak r ofag aseluler m anusia dan sel – sel epit el m enghasilk an pelepasan sit ok in.
1 4
I I . 3 . 3 . Pe n y a k it Sa lu r a n N a f a s Kr o n ik
Ada buk t i bahw asany a t er papar ny a bahan – bahan per t anian ber hubungan dengan pek em bangan peny ak it salur an nafas k r onik , seper t i asm a dan per ubahan –
per ubahan salur an nafas y ang r ev er sibel y ang m ir ip seper t i peny ak it asm a . Nam un hal ini dapat dibedak an ant ar a gej ala –gej ala y ang r espir at or i k r onik m isalny a :
br onk it is k r onis dan at au sesak nafas dan buk t i bahw a dar i alir an udar a k r onik diuk ur dengan spir om et r i.
1 4
Ket er bat asan dar i alir an udar a dihasilk an oleh obst r uk si j alan nafas dan k ehilangan elast isit as dar i par enk im . Kom ponen pada pat ologis y ang dini adalah
r espon inflam asi pada j alan nafas per ifer . Bahan– bahan papar an per t anian m er upak an bagian inisiat or pot ensial dalam inflam asi j alan nafas, seper t i halny a
pen y ak it salu r an n afas k r on ik , t er m asu k debu bij i- bij ian, m ak anan hew an dan zat – zat padat , g as –gas dar i desinfek t an dan k om ponen- k onponen m ik r oor ganism e
seper t i endot ok sin dan j am ur . Respon inflam asi ini dapat m eny ebabk an lesi fibr ot ik pada par enk im dan dinding salur an nafas at au disebut dengan em fisem a. Secar a
im m unologis, inflam asi dapat m en y ebabk an obst r uk si j alan nafas k r onik m is : asm a kronis .
1 4
Meningk at ny a angk a pr ev alensi unt uk br onk it is k r onis t elah dilapor k an pada pet ani dan pek er j a per t anian pada beber apa indust r i.
1 4
Sur v ey t any a j aw ab ant ar a populasi pet ani dilapor k an r at a- r at a gej ala – gej ala br onk it is k r onis y ang ber v ar iasi dar i 7 , 5 ant ar a pet ani – pet ani Finnish
sam pai 23 ant ar a pet ani – pet ani dar i Manit oba, Kanada. St udi Finnish, 3 t ahun k em udian m elapor k an peningk at an ant ar a 2 per t ahun unt uk gej ala – gej ala
br onk it is k r onis y ang bar u diant ar a gej ala – gej ala m enghilang.
1 4
Secar a r elat if r at a- r at a gej ala –gej ala r endah, hal ini dilapor k an k epada pek er j a ladang Hispanic pada Cit r us, t om at dan indust r i anggur . KVP dilapor k an
ak an lebih t inggi, t et api k et ik a dibandingk an ant ar pek er j a cit r us dan t om at , pek er j a – pek er j a anggur m em puny ai KVP y ang lebih r endah.
Manfr eda dan k aw an – k aw an t idak m enem uk an per bedaan y ang m eny olok pada gej ala –gej ala fungsi par u ant ar a pet ani – pet ani dan non pet ani Manit oba,
w alaupun pengur angan y ang m eny olok pada spir om et r i t er lihat . Heller dan k aw an – k aw an m en em u k an t idak ada per bedaan r at a- r at a pet ani br onk it is k r onis pek er j a -
pek er j a di ladang unt uk m engaw asi bahan- bahan dar i indust r i lok al, w alaupun VEP
1
t elah ber k ur ang, t er ut am a pet ani – pet ani pada pet er nak an dan pek er j a – pek er j a m ak anan t er nak . Angk a y ang lebih t inggi unt uk br onk it is k r onis j uga per nah
dilapor k an pada pet er nak sapi Yugoslav ia bila y ang dibandingk an dengan pek er j a – pek er j a lainny a.
1 4
St udi – st udi pada pet ani – pet ani pet er nak susu m enunj uk k an angk a pr ev alensi y ang lebih t inggi. Babbot dk k m elapor k an angk a br onk it is k r onis adalah
30 , dan 16 , ant ar a per ok ok dan t idak m er ok ok n = 198 y ait u 21 dan 10
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
12
ant ar a pek er j a –pek er j a indust r i non m iner al n = 516 , r at a- r at a m enghidap sesak nafas adalah lebih t inggi. Per bedaan y ang ber m ak na pada fungsi par u t er lihat
hany a pada y ang non m er ok ok . Fungsi par u y ang paling r endah dan pr ev alensi gej ala - gej ala br onk it is k r onik dit em uk an lebih t inggi oleh Dalphin dan k aw an –
k aw an pada ant ar a pet ani – pet an i pet er n ak su su diban din gk an den gan su bj ek y an g t idak m er ok ok . Juga dit em uk an pada pet ani – pet ani dengan br onk it is k r onis lebih
ser ing didapat fungsi pada par u obsk t r uk t if dan sesak nafas bila dibandingk an dengan y ang buk an per ok ok .
3 0
Pada pen elit ian in i j u ga dit em u k an pet an i – pet an i y an g m en der it a br on k it is k r onis y ang m em puny ai fungsi y ang m enur un dan sesak dibandingk an dengan
subj ek k ont r ol, hal ini m ir ip dengan pet ani – pet ani y ang m em puny ai r iw ay at Far m er ’s Lu n g Diseases FLD dan r iw ay at bat u k ser t a sesak 4 – 8 j am set elah j am
m enangani m ak anan t er nak y ang ber debu at au ber j am ur . Ham pir sam a dengan pem er ik saan k elainan obst r uk si par u k r onis dan pada subj ek y ang sebelum ny a
m em puny a i r iw ay at Far m er ’s Lung Diseases, j uga t elah dilapor k an oleh Lalancet t e dan k aw an – k aw an .
14
Pada st udi ini m elibat k an 3 3 pet ani dim ana 2 7 or ang t idak per nah m er ok ok dengan peny ak it par u y ang ut am a FLD dan dit em uk an 24 br onk it is k r onis, 39
k e lainan dalam obst r uk si par u dan 27 em fisem a t er m asuk 7 or ang t idak per nah m er ok ok t et api k elainan r est r ik si hany a ada 1 or ang.
Beber apa st udi dalam t est spir om et r i dibandingk an ant ar a pet ani dalam r uang t er t ut up dan pet ani – pet ani lainny a t idak dit em uk an penur unan nam un
adany a peningk at an pr ev alensi br onk is k r onis diant ar a pek er j a – pek er j a r u an g t er t u t u p.
14
Schaw t s dan k aw an – k aw an m enem uk an per ubahan fungsi par u dan endot ok sin k eduany a ber hubungan posit if m enur ut gar is longit udinal pada VEP
1
yang dit em uk an pada pek er j a –pek er j a t er t u t u p. Sat u st u di m en u n j u k k an bah w a t er dapat
fungsi par u y ang lebih r endah pada pet ani – pet ani t er t ut up dibandingk an non pet ani.
1 4
Dua st udi bagi par a pek er j a penghasil t eh dilapor k an m em ilik i peningk at an kasus br onk it is k r onis. Ur agoda m enem uk an br onk it is k r onis sebesar 23 pada
per ok ok dan 33 non per ok ok pada 125 pek er j a pr osesing t eh di Sr i Langk a . Per bedaan populasi t idak t er m asuk , t et api pr ev elansi br onk it is k r onik di ar ea ini
dilaporkan rendah. Ca st ellan dan k aw an – k aw an m enem uk an t ingginy a k ej adian bat uk k r onik dan pek er j a – pek er j a penghasil t eh di AS. Peningk at an k ej adian ini
dihubungk an dengan peningk at an k adar papar debu 4 1 - 73 pada k adar r endah dan k adar t inggi dar i per ok ok – peroko k y ang t er papar debu dan r at a – rat a
bagi y ang non per ok ok adalah 0 - 4 0 . Pada spir om eet r i t idak dit em u k an per bedaan y ang begit u ber m ak na.
14
Gej ala peny ak it par u k r onik pada papar an debu padi – padian ant ar a pek er j a – pek er j a padi – p ad ian j u g a telah dilapor k an . 1 6 st u di k asu s dar i t ah u n 1 9 4 1 –
1986 t elah diev aluasi dan sem ua m enem uk an gej ala pr ev alensi y ang lebih besar unt uk bat uk , sesak nafas dan w heezing dan pr esent ase VEP
1
dan KVP pada pek er j a – pek er j a padi – padian lebih r endah dan pek er j a – pek er j a lainny a set elah 2,5 – 3
t ahun pengam at an, nam un t idak ada per ubahan dalam 12 t ahun ber ik ut ny a.
1 4
Hubungan ant ar a r espon t er papar pada debu padi – padian t elah bany ak dilapor k an. Cor ey dan k aw an – k aw an m enem uk an hubungan ant ar a alir an dan debu
pada par a pek er j a padi – padian di Ont ar io. Enar son dan kaw an – k aw an m enem uk an penur unan VEP
1
y ang lebih besar set elah 6 t ahun m enj adi pek er j a padi – padian.
Huy dan kaw an – k aw an m enggunak an st udi bagi pek er j a – pek er j a k h u su s y an g t er papar debu pa d i –padian u n t u k dik u m pu l secar a k om pu t er dan n ilai r at a –
r at a papar an debu padi – padian t er hadap 450 pek er j a elev at or k ilang padi di
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
13
Vancouv er t er ny at a t er lihat hubungan y ang ber m ak na. Diant ar a y ang m engundur k an dir i 36 m enunj uk k an k elainan VEP
1
yang r endah dibandingk an dengan 19 pek r j a sipil p 0,05 , dengan r at a – r at a penur unan VEP
1
dari t ahun 1978 – 1 9 9 2 , secar a ber m ak n a, dan y an g palin g r en dah n ilai VEP
1
pada t ahun 1975.
Penelit ian par a pek er j a pem ber i m ak anan binat ang y ang j uga t er pa par debu m enunj uk an hasil y ang ham pir m ir ip dengan pek er j a – pek er j a padi – padian.
Penelit ian di Yugoslav ia m enunj uk k an peningk at an gej ala –gej ala salur an nafas k r onik pada per ok ok dan non per ok ok dan pengur angan KVP dan VEP
1
dibandingk an dengan para kont r ol st udi di Belanda t idak m enunj uk k an peningk at an y ang ser upa
dalam gej ala –gej ala salu r an n afas dian t ar a 3 1 5 or an g pada pek er j a pem ber i m ak an h ew an , t et api h u bu n gan y an g k u at t er lih at pada pen u r u n an KVP, VEP
1
dan MMFR, dengan peningk at an pem apar an.
Pada st udi per bandingan di Belanda oleh Peelen dam k aw an – k aw an m elapor k an bangsa Kanada y ang bek er j a di elev at or k ilang padi dibandingk an par a
pek er j a m ak anan t er nak , m enunj uk k an hubungan y ang ber m ak na ant ar a peny ak it par u, r espon pem apar an dengan lam any a t er papar oleh polut an lam any a bek er j a
14
Di I n ggr is , Wales dan Per an cis pada par a pek er j a diper t an ian m en u n j u k k an an gk a k em at ian lebih t inggi oleh k ar ena peny ak it par u dar i pada or ang – or ang y ang k elas
ek onom i lebih baik . Pada st udi it u dit unj uk k an adany a peningk at an angk a k em at ian oleh peny ak it par u, ber hubungan dengan pek er j aan di per t anian, lam a pem apar an
y ang dialam i, k adar polut an dan asal negar a k et ur unan
1 4
Pr ev alensi peny ak it par u pada sebuah r um ah sak it t idak dit em uk an adany a perbedaan diant ar a lebih dar i 60. 000 par a pem ilik ladang di Sw edia dibandingk an
dengan populasi y ang m em puny ai ek onom i y ang m em adai w alaupun ada j uga peningk at an pada peny ak it seper t i br onk it is diant ar a par a pek er j a I nggr is. Dalam
st udi y ang lebih lanj ut , unt uk m endet ek si y ang ber sifat k r onik bila dit em uk an adany a bat uk y ang m enahun.
1 4
St udi k asus dalam 2 populasi pada par a pek er j a y ang t elah pensiun j uga m enunj uk k an adany a peningk at an angk a k em at ian pada peny ak it par u diant ar a
pek er j a di per t anian. Dar i st udi kasus di Belanda Zupt hen diant ar a 824 lelak i y an g ber u m u r 6 5 – 84 t ahun, peningk at an br onk it is k r onis t er lihat ada
hubunganny a dengan pek er j aan di per t anian. Diant ar a sam pel secar a acak di Pr ancis, diat as um ur 6 5 n = 3 7 7 7 , pek er j aan y ang m em ilik i prev alen si y an g
t er t inggi unt uk sesak nafas adalah par a pek er j a di ladang 37 dengan sesak nafas dan par a pem ilik ladang 32 . Dibandingk an 31 diant ar a pek er j a t ek st il
y ang t idak m em puny ai k eahlian dan 15 diant ar any a adalah par a pengaj ar .
14
Da r i st udi k asus ini m enunj uk k an bahw a buk t i y ang k uat pada par a pek er j a di per t anian at aupun y ang t er papar dengan bahan
– bahan per t anian ak an m enunj uk k an gej ala per nafasan k r onik dan obst r uk si j alan nafas sebagai hasil
langsung dar i pek ej aan m eek a.
1 4
I I . 4 . Fa a l Pa r u
Par u adalah sat u – sat uny a or gan t ubuh y ang ber hubungan dengan lingk ungan diluar t ubuh, y ait u m elalui sist em per nafasan. Fungsi par u ut am a unt uk
r espir asi y ait u pengam bilan ok sigen dar i luar m asuk k e dalam salur an nafas dan dit er usk an k eda lam dar ah. Ok sigen digunak an unt uk pr oses m et abolism e k ar bon
diok sida y ang t er bent uk pada pr oses t er sebut dik eluar k an dar i dalam dar ah k e udar a luar . Pr oses r espir asi dibagi at as t iga t ahap ut am a y ait u v ent ilasi, difusi dan
per fusi.
31,32,33
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
14
Fakt or – fak t or y ang m em pengar uhi faal par u diant ar a lain: usia, j enis k elam in, dan lat ihan fisik . Faal par u ak an m eningk at dengan ber t am bah usia, nilai
faal par u m ulai dar i m asa k anak – k anak t er us m eningk at sam pai m encapai t it ik opt im al pada usia 20 – 30 t ahun. Sesudah it u t er j adi penur unan, set elah m encapai
t it ik pada usia dew asa m uda, difusi par u, v ent ilasi par u, am bilan ok sigen dan sem ua par am et er par u ak an m enur un sesuai dengan per ubahan usia. Sesudah usia
puber t as anak lak i – lak i m enunj uk k an k apasit as faal par u y ang lebih besar dar i pada per em puan.
31, 34
Kapasit as v it al r at a – r at a pr ia dew asa m uda lebih k ur ang 4, 6 lit er dan per em puan m uda k ur ang lebih 3,1 lit er , m esk ipun nilai – nilai ini j auh lebih besar
pada beber apa or ang dengan ber at badan y ang sa m a pada or ang lain. Or ang t inggi k ur us biasany a m em puny ai k apasit as v it al lebih besar dar i pada or ang gem uk dan
seor ang at let y ang t er lat ih dengan baik m ungk in m em puny ai k apasit as v it al 30 – 40 diat as nor m al y ait u 6 – 7 lit er.
3 1
I I . 5 . Pe m e r ik sa a n Fa a l Pa r u
Pem er ik saan faal par u sej ak lam a dik enal or ang sar ana pent ing dalam penanganan ber bagai peny ak it par u. Dim asa k ini k ek er apan peny ak it par u dan
per nafasan t er us m eningk at , m ak a per anan uj i faal par u m ak in dir asak an sangat pent ing, baik dalam diagn osis, penilaian k eber hasilan t er api m aupun dalam
m er am alk an pr ognosis ber bagai peny ak it par u. Di m asa lalu faal par u diuk ur dengan ber bagai car a y ang m asih seder hana, m isalny a Sn id er Mat ch Test , y ait u penilaian
k em am puan seor ang m eniup ny ala api bat ang k or ek api y ang dilet ak k an 2 5 cm di depan m uk any a. Bila api it u gagal di padam k an m ak a nilai ek spir asi pak sa det ik
per t am a or ang it u ber k isar dibaw ah 1000 m l.
3 1 , 3 5
Bor elli adalah fisiologis y ang per t am a 1 6 7 9 y ang m elak uk an per cobaan m enghit ung j um lah udar a y ang dihir up dengan sat u k ali inspir asi. Pada t ahun 1 8 0 0 ,
Hum phr ey Dav y m enggunak an Mer cur ial Air Holding dengan suat u t ek nik dilusi hidr ogen unt uk m enguk ur r esidual. Sedangk an Jhon Hut chinson 1848 dalam
k epust ak aan dik enal or ang y ang m em ulai m ela k uk an pem er ik saan v olum e par u t er hadap pasien – pasien n y a dan sej ak 1 9 4 0 spir om et r i m en j adi alat y an g ser in g
digunak an.
31
Pada saat ini ber bagai alat canggih t elah dik em bangk an unt uk m enilai ber bagai faal par u seseor ang. Spir om et r i saat ini m er upak an salah sat u alat pent ing
dalam penanganan peny ak it par u k hususny a dalam pelay anan k esehat an pada um um ny a. Set elah lebih dar i 140 t ahun, y ait u saat per t am a sek ali spir om et r i oleh
Jhon Hut chinson 1848 , spir om et r i dapat dit em uk an dalam ber bagai bent uk seper t i saat ini, t er m asuk bent uk k om plek s dan m enggunak an k om put er m ik r opr osesor
dalam pengoper asianny a dir ancang lebih k ecil dengan hasil y ang langsung t er t er a.
31,36
Dengan pem er ik saan spir om et r i ada 4 v olum e par u dan 4 k apasit as par u ut am a y ang dapat diuk ur y ait u :
- Volum e par u
1 . Volum e alun napas t idal v olum e , y ait u j um lah udar a y ang m asuk k edalam
dan k e luar dar i par u pada per nafasan biasa. Seor ang nor m al dengan ber at badan 70 k g dalam ist ir ahat biasany a m em puny ai isi alun napas sebesar 500
m l 2 .
Volum e cadangan par u inspir asi inspir at or y r eser v e v olum e , y ait u j um lah udar a y ang m asuk k edalam par u pada inspir asi m ak sim al set elah inspir asi
nor m al. Pada or ang dew asa dengan ber at badan 70 k g besar ny a sek it ar 2, 5 lit er.
36
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
15
3 . Volum e cadangan ek spir asi ex pir a t or y r eser v e v olum e y ait u j um lah udar a
y ang m asuk dik eluar k an secar a ak t if dar i par u set elah ek spir asi nor m al . Besar ny a sek it ar 1, 5 lit er pada or ang dew asa dengan ber at badan 70 k g.
4 . Volu m e r esidu v olu m e r esidu , y ait u j u m lah u dar a y an g t er sisa dalam par u
set elah ek spir asi m ak sim al. Besar ny a sek it ar 1 , 5 lit er pada or ang dew asa dengan ber at badan 7 0 k g.
- Kapasit as par u
Biasany a t er dir i dar i dua at au lebih v olum e par u ut am a y ait u : 1 .
Kapasit as t ot al t ot al lung capacit y , y ait u j um lah udar a dalam par u saat inspir asi m ak sim al. Besar ny a sek it ar 6 lit er pada or ang dew asa nor m al
dengan ber at badan 7 0 k g. 2 .
Kapasit as v it al v it al capacit y , y ait u besar ny a j um lah udar a y ang dapat diek spir asi m ak sim al set elah inspir asi m ak sim al. Besar ny a sek it ar 4, 5 lit er
pada or ang dew asa nor m al dengan ber at badan 70 k g. 3 .
Kapasit as inspir asi inspir at or y capacit y , y ait u j um lah udar a m ak sim al y ang dapat m asuk k e par u set elah ak hir ek spir asi biasa. Besar ny a sek it ar 3 lit er
pada or ang dew asa nor m al dengan ber at badan 70 k g . 4 .
Kapasit as r esidu fu n gsion al fu n ct ion al r esidu al capacit y , y ait u j u m lah udar a dalam par u saat ak hir ek spir asi biasa. .
31, 36
Pem er ik saan fungsi faal par u m er upak an bent uk pem er ik saan y ang dapat m enget ahui peny ak it par u secar a luas. Bent uk faal par u y an g didapat , dapat
m em ber ik an pet unj uk m ek anism e pat ogenik ny a dan dapat m enolong par a ahli sepenuhny a dalam pr oses y ang t idak t er det ek si pat ogenesisny a dan m em ber ik an
diagnosis. Tingk at k eabnor m alanny a j uga bisa di dapat dar i penguk ur an pada w ak t u t er t en t u. Selanj ut ny a penguk ur an y ang di buat ber ulang dapat m elihat k epar ahan
suat u peny ak it dan m anfaat t er api y ang t elah diber ik an .
37, 38
Pem er ik saan faal par u m er upak an suat u pem er ik saan y ang lebih pek a unt uk m enget ahui per ubahan pat ologi dar i salur an nafas diban din gk an den gan an am n esis,
pem er ik saan r adiologi. Pem er ik saan spir om et r i m er upak an sebagian dar i pem er ik saan faal par u, y ait u pem er ik saan t er hadap fungsi v ent ilasi. Unt uk it u
digunak an alat spir om et er y ang m enguk ur ar us udar a dalam sat uan isi dan w ak t u . Spir om et er dapat m encat at nilai pada w ak t u inspir asi dan ek spir asi, t et api
pencat at an pada w ak t u lebih um um digunak an.
3 1
Gangguan v ent ilasi y ang ut am a ada dua y ait u r est r ik si dan obst r uk si, Rest r ik si adalah gangguan pengem bangan par u sehingga udar a y ang m asuk k edalam par u ini
k ur ang dar i nor m al. Gangguan pengem bangan par u dapat disebabk an oleh ber bagai k elainan baik di dalam m aupun diluar par u. Gangguan v ent ilasi y ang lain adalah
obst r uk si, y ait u gangguan y ang m eny ebabk an per lam bat an alir an udar a ek spir asi. Kelainan obst r uk si ini dapat t er j adi ak ibat k elainan pada salur an nafas, seper t i asm a
br onk iale , br onk it is k r onis, br onk iek t asis, sum bat an benda asing, t um or di dalam salur an nafas at au t um or y ang m enek an salur an nafas, t et api dapat j uga ter j adi
k ar ena k elainan par enk im par u ber upa k ur angny a elast isit as par u seper t i pada em fisem a. Pada gangguan v ent ilasi baik r est r ik si m aupun obst r uk si j um lah udar a
y ang m asuk k e dalam par u ak an ber k ur ang dar i nor m al.
32, 33
Peny ak it par u y ang m eny ebab k an t er j adiny a obst r uk si : 1 .
Asm a Bronkiale 2 .
Peny ak it par u obst r uk si m enahun PPOK , seper t i br onk it is k r onis, em fisem a 3 .
Br onk iek t asis 4 .
Kist ik fibr osis 5 .
Br onkiolit is
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
16
Peny ak it par u y ang m eny ebabk an t er j adiny a r est r ik si : 1 .
Peny ak it par u pr im er di par enk im par u 2 .
Oper asi pengangk at an j ar ingan par u 3 .
Peny ak it y ang ada di pleur a dan dinding dada.
3 3
Jadi penggunaan spir om et r i secar a k linis ber m anfaat ber bagai sar ana pem bant u diagnosis k elainan par u seper t i obst r uk si, r est r ik si dan cam pur an.
31,35,39
Pem er ik saan f aal par u y ang sangat di anj ur k an adalah pem er ik saan spir om et r i unt uk m endapat k an nilai k apasit as v it al KV dan v olum e ek spir asi pak sa
det ik per t am a VEP
1
. Pem er ik saan ini m em puny ai beber apa k eunt ungan y ait u seder hana, m ur ah, cucup sensit if, ak ur asiny a t inggi dan r epr oduk sibel sebany ak –
bany ak ny a secar a per lahan inspir asi m ak sim al. Sedangk an Kapasit as Vit al Pak sa KVP adalah j um lah u dar a y an g dapat dik elu ar k an pada su at u in spir asi m ak sim al
at au v olum e ek spir asi pak sa set elah inspir asi m ak sim al.
3 6
Unt uk m enent uk an der ej at obst r uk si y ait u : Der aj at
VEP
1
Rasio VEP
1
KVP 0 nor m al
7 5 ≥
80 1 r ingan
60 - 70 60 - 79
2 sedang 40 – 6 0
50 – 5 9 3 ber at
4 0 40
4 san gat ber at 2 0
- Der aj at r est r ik si sebagai ber ik ut :
D e r a j a t KV
N o r m a l
≥ 80
Rin ga n 60 – 7 5
Se da n g 50 – 6 0
Be r a t 5 0
Pada k eny at aanny a VEP
1
dik om binasik an dengan k apasit as v it al KV dapat dilihat ak an adany a suat u bent uk gangguan r est r ik t if, k apasit as v it al ber k ur ang
dengan nor m al at au m enur unny a nilai t iffeneau VEP
1
KV rasio . Gangguan obst r uk t if sebalik ny a m er upak an suat u bent uk gam bar an ber k ur angnny a nilai
t iffeneau.
3 3
Jadi k lasifik asi bent uk abnor m al dar i suat u spir om et r i y ait u :
31,33
1 . Obst r uk t if : adany a penur unan alir an udar a m ulai dar i salur an nafas bagian at as
sam pai br onk iolus ber diam et er k ur ang dar i 2 m m dit andai dengan penur unan VEP
1 ,
VEP
1
KVP, k ecepat an alir an udar a pada ek spir asi. Pem er ik saan VEP
1
dan rasio VEP
1
KVP m er upak an pem er ik saan y ang st andar , seder hana, dapat diulang dan ak ur at unt uk m enilai obst r uk si salur an nafas.
2 . Rest r ik t if, k eadaan ini m enunj uk k an adany a peny ak it par u at au dar i luar y ang
m eny ebabk an k apasit as v it al ber k ur ang, k hususny a k apasit as t ot al par u. Dengan ber k ur angny a k apasit as v it al m ak a pr opor s i VEP
1
j uga m enur un, sebagai h asiln y a VEP
1
KVP j adi m enur un. Kapasit as par u k ur ang dar i 80 nilai dugaan m er upak an bak u em as unt uk m enent uk an peny ak it par u r est r ik t if.
3 . Kom binasi obst r uk t if dan r est r ik t if at au bent uk cam pur an, hal ini t er j adi j uga
ka r ena pr oses pat ologi y ang m engur angi v olum e par u, k apasit as v it al dan alir an, y ang j uga m elibat k an salur an nafas. Rendahny a VEP
1
KVP m er upak an suat u indik asi obst r uk t if salur an nafas dan k ecilny a v olum e par u m er upak an suat u
r est r ik t if. Beber apa k er usak an dapat m enghasilk an bent uk cam pur an obst r uk t if
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
17
dan r est r ik t if, seper t i peny ak it par enk im par u y ang m elibat k an fibr osis pada salur an nafas, sehingga t er j adi obst r uk t if, m isalny a adalah peny ak it t uber k ulosis
paru. Jadi penguk ur an KVP, VEP
1
, VEP
1
, KVP secar a k eselu r u h an dapat m enggam bar k an apak ah pasienny a m engalam i bent uk obst r uk t if at au r est r ik t if.
35,38,40,41
I I . 6 . Pe n g a r u h Rok ok Te r h a d a p Ke se h a t a n
Pada t ahun 600 sebelum Masehi t anam an t em bak au m ulai di t anam di Am er ik a Ser ik at , dan pada t ahun 1 penduduk Am er ik a m ulai m er ok ok . Sem ent ar a it u
di t ahun 600, seor ang filosof Cina ber nam a Fang Yizhi m ulai m eny ebut k an bahay a k ebiasaan m er ok ok dalam j angk a lam a ak an dapat m er usak par u. Tahun 1729
t er cat at sebagai t ahun per t am a ada at ur an t er t ulis m elar ang m er ok ok y ait u di t em pat – t em pat ibadah, dinegar a Bhut an. Pada t ahun 1761 dilak uk an st udi per t am a
t ent ang dam pak m er ok ok y ang dilak uk an oleh John Hill. Di t ahun 1950 dit er bit k an 2 publik asi ut am a t ent ang hasil penelit ian dam pak m er ok ok bagi k esehat an, dan
dit ah u n 1 9 8 1 dilak u k an pen elit ian besar t en t an g dam pak m er ok ok pasif oleh Hir ay am a di Jepang.
Sej ar ah panj ang k ebiasaan m er ok ok diat as t er ny at a t er us ber lanj ut . Dew asa ini selur uh dunia diper k ir ak an t er dapat 1,26 m ily ar per ok ok , lebih dar i 200 j ut a
diant ar any a adalah per em puan. Set iap t ahun ada 4 j ut a or ang y ang m eninggal ak ibat k ebiasaan m er ok ok , sek it ar 70 diant ar any a t er j adi di negar a – negar a
m aj u.
42
Pada w ak t u per t am a k ali dit em uk an pengar uh bur uk m er ok ok pada k esehat an, m uncul ber bagai pr o dan k ont r a. Ada y ang m enganggap bahw a t em uan
ini m engada- ada. Nam un k et ik a buk t i – buk t i t er us ber m unculan, ak hir ny a dunia m eny ak ini r ok ok sebagai peny ebab peny ak it , y ang sebenar ny a dapat dihindar i.
Masih bany ak hal y ang belum t er ungk ap t et api t elah cuk up bany ak buk t i penelit ian t ent ang bahay a asap r ok ok baik pada per ok ok m aupun buk an per ok ok . Asap r ok ok
t elah disadar i sebagai sat u pencem ar lingk ungan disam ping pencem ar an dar i indust r i dan lain – lain . Dalam h u bu n gan den gan pen y ak it – peny ak it par u, m er ok ok
dianggap m er upak an fak t or y ang lebih ber bahay a dar i pencem ar an udar a oleh k ar ena indust r i
4 3
.
I I . 6 . 1 Pa t o f isio lo g i
Rok ok m er upak an salah sat u k elainan obst r uk si j alan nafas. Mer ok ok fak t or ut am a y ang dapat m em per cepat penur unan faal par u. Wa lau pu n dem ik ian h an y a
sebagian k ecil dar i per ok ok ak an ber m anifest asi k linis m enj adi peny ak it par u obst r uk si dan hany a sebahagian k ecil ak an y ang ber k em bang m enj adi k er usak an
fungsi par u y ang ber at . Mer ok ok dapat m eny ebabk an per ubahan st r uk t ur j alan nafas m aupun par enk im par u. Per ubahan st r uk t ur j alan nafas besar ber upa hiper t r ofi dan
hiper plasia k elenj ar m uk us. Sedangk an per ubahan st r uk t ur j alan nafas k ecil ber v ar iasi dar i inflam asi r ingan sam pai peny em pit an dan obst r uk si j alan nafas
k ar ena pr oses inflam asi, h iper plasia sel goblet dan pen u m pu k an sek r et in t r alu m in ar . Per ubahan pada par enk im par u t er dir i dar i peningk at an j um lah sel r adang dan
k er usak an dinding alv eoli y ang biasany a t er j adi dibahagian sent r al lobus. Per ubahan st r uk t ur k ar ena m er ok ok biasany a
dihubungk an dengan per ubahan k er usak an fungsi. Per ubahan fungsi y ang r ingan biasany a disebabk an
k er usak an pada j alan nafas per ifer . Hal ini dapat didet ek si dengan pem er ik saan y ang sangat pek a set elah pender it a per ok ok 10 – 15 t ahun
4 4
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
18
I I . 6 . 2 . Ba h a n – b a ha n Kim ia Ya n g Te r d a p a t D a la m Asa p Rok ok
Rok ok m er upak an suat u pabr ik bahan k im ia y ang m em pr oduk si t idak k ur ang dar i 2000 – 4 0 0 0 bah an k im ia y an g ber sifat t ok sis, baik y an g ber sifat gas m au pu n
buk an gas. Sebahagian zat k im ia bent uk gas y ang ber sifat t ok sis dalam asap r ok ok ant ar a lain : Kar bon m onok sida, Aset aldehida, Nit r ogen ok sida, Hidr ogen sianida,
Ak r olein, Am oniak , For m aldehid, Pir idina, Ak r ilonit r il, 2- nit r ipr opan, Hidr azina, Ur et an, Dim ent ilnit r osam ina, Vinil k lor ida, dan ber bagai seny aw a nit r osa m ina
lainny a.
Kar bon m onok sida m er upak an salah sat u k om ponen gas hasil pem bak ar an r ok ok y ang paling ber bahay a. Day a ik at ny a dengan hem oglobin 230 k ali lebih k uat
dibandingk an day a ik at zat asam sehingga dengan sej um lah besar ik at an COHb y ang ber edar , m aka sel – sel j ar ingan dan or gan t ubuh m enj adi k ek ur angan zat asam .
Pada or ang sehat dit em pat t er buk a k adar CO m ungk in t idak bany ak m engganggu t et api pada pender it a peny ak it par u dan k ar diov ask ular besar sek ali pengar uhny a.
Par t ik el buk an gas dalam asap r ok ok an t ar a lain t ar , n ik ot in dan u ap air . Tar m er upak an k om ponen padat dalam asap r ok ok set elah dik ur angi nik ot in dan uap air
t er dir i dar i zat k im ia, diant ar any a golongan nit r osam in, am in ar om at ik , seny aw a alk an, asam k ar bok silat , Logam NI , As, Ra, Pb sela in it u j uga sisa insek t isida dan
bam bu – bam bu t em bak au , zat – zat diat as ber sifat k ar sinogenik , sehingga par a per ok ok m enghadapi r esik o lebih besar m ender it a k ank er seper t i k ank er par u,
m ulut , lar ing, esofagus, pank r eas, k andungan k em ih, dan lain – lain. Nik ot in adalah par t ik el padat y ang sangat m udah diser ap oleh selaput lendir m ulut ,
hidung dan j ar ingan par u. Efek nik ot in diant ar any a dapat m eny ebabk an k ecanduan dan efek psik om ot or y ang k uat sehingga per ok ok dapat m enik m at i r ok ok ny a dengan
r asa r elak sasas i dan st im ulasi. Nik ot in m eny ebabk an pengapur an dan peny em pit an pem buluh dar ah ar t er i ser t a m em per cepat deny ut j ant ung dan efek penggum palan
darah
43, 47
I I . 6 . 3 . Pe n y a k it Ya n g Be r h u b u n g a n d e n g a n k e b ia sa a n M e r o k o k
4 5
1 . Efek far m ak ologi nik ot in
a. Ter had ap sist em k adiov ask u ler m en in gk at an t ek an an dar ah , v asok on t r ik si di
k ulit dan t ak ik ar dia. b.
Ter hadap sist em sar af ot onom : st im ulasi sek ej ap y ang diik ut i depr esi selur uh ganglia.
c . Ter hadap k elenj ar adr enal: pengeluar an adr enalin.
d. Ter h adap su su n an sar af pu sat : st im u lasi p u sat – pusat m unt ah, v asom ot or
dan r espir asi. e.
Ant idiur et ik : pengar uh pelepasan ADH f .
Meninggalk an asam lem ak bebas dalam ser um . g.
Meninggik an day a pengelom pok an t r om bosit . 2 .
I r it asi far ing dan br onk us. a.
Br onk is m enahun, em fisem a. Kem at ian oleh peny ak it ini lebih bany ak pada per ok ok dar i pada buk an per ok ok .
b. Kek er apan pneum oni pasca bedah m eninggi.
3 . I nsiden k ar sinom a ber t am bah
a. Br onk us
b. Esofagus
c . Pr ost at
d. Kandungan k em ih
e. Mulut dan Pank r eas
4 . Peny ak it k ar diov ask uler
a. I nfar k m iok ar d, isk em ia oleh k ar ena sk ler osis k or oner dini. Resik o ber t am bah
dua k ali.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
19
b. Peny ak it Buer ger
5 . Mor t alit as ulcus pept ik um m eningk at
6 . I diosin k r asi
a. Angina t em bak au : angina dapat t er j adi bila m er ok ok y ait u pada pender it a
k elainan j ant ung k or oner . b.
Ek st r asist ole at r ium c .
Hipoglikem ia 7 .
Am bliopia t em bak au : oleh k ar ena k er j a t ok sik sianida pada per ok ok y ang k ek u r an gan v it am in B
12
8 . Efek pada per t um buhan j anin
a. Men gh am bat per t u m bu h an j an in
b. Meningk at k an m or t alit as per inat al
9 . Pengar uh r ok ok t er hadap pr est asi olah r aga: dapat m enur un oleh k ar ena par u –
par u t er ganggu dan gangguan pengangk ut an O
2
Dar i ber bagai penelit ian t er dapat bany ak buk t i bahw a per ok ok ak t if sangat er at ber k ait an dengan t im bulny a asm a pada anak . Asap r ok ok y ang ber k or elasi dengan
hiper ak t iv it as br onk us m ungk in saj a ber t indak sebagai inducer , incit er at au fak t or k ont r ibusi dalam m enim bulk an asm a; NHLBI sendir i m enj adi for um k esepak at an
par a ahli lebih cender ung m eny at ak an bahw a asap r ok ok lebih ber t indak sebagai fak t or k ont r ibusi dalam m enim bulk an asm a.
4 3
I I .7 . Pe n g a r u h Asa p Rok ok Te r h a d a p Fu n g si Pa r u
Bany ak penelit ian y ang t elah m elapor k an t er dapat ny a hubungan y ang ber m ak na ant ar a or ang t ua y ang m er ok ok dan fungsi par u anak ny a. Di I nggr is t elah dilak uk an
penelit ian t er hadap 2. 756 anak usia 6, 5 – 1 9 t ah u n , didapat k an ar u s t en gah ekspir asi m ak sim al m en u r u n pada an ak lak i – lak i y ang ibuny a per ok ok t et api t idak
ada per em puan.
Sedan gk an u n t u k pen gu k u r an KVP k apasit as v it al pak sa } dan VEP
1
, lebih kecil dar i pada anak lak i – lak i dengan bising m engi y ang or ang t uany a t idak m er ok ok .
Penelit ian lain dilak uk an t er hadap 1.033 or ang usia 40 – 69 t ahun di Beij ing didapat k an bahw a or ang y ang m endapat paj anan di k ant or dan di r um ah penur unan
KVP dan VEP
1
lebih besar . Dibandingk an dengan m er ek a hany a t er paj an di r um ah at au di k ant or saj a , y an g ber m ak n a secar a st at ist ik . Ju ga dit elit i m en gen ai j u m lah
anggot a k eluar ga y ang m er ok ok dengan hubungan y ang ber m ak na ant ar a dosis r espon paj anan asap r ok ok fungsi par u or ang dew asa.
44
Penelit ian t ent ang hubungan ant ar a papar an m er ok ok pasif denga n fungsi par u, di dapat k an k esim pulan bahw a t er dapat hubungan y ang ber m ak an ant ar a papar an
m er ok ok pasif dengan fungsi par u pada pender it a denga fibr osis k ist ik . Penelit ian oleh Thom as Kovesi dan kaw an – k aw an pada 340 pender it a didapat k an bahw a
p ad a keluar ga y ang t idak per nah m er ok ok m em puny ai fungsi par u y ang lebih baik dibandingk an dengan k eluar ga y ang selalu m er ok ok . Sedangk an pada k eluar ga
y ang ber hent i m er ok ok didapat k an fungsi par u y ang lebih j elek dibandingk an dengan k eluar ga y ang m er ok ok dan ber m ak na secar a st at ist ik .
44, 45
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
20
BAB I I I M ETOD E PEN ELI TI AN BAH AN D AN M ETOD E
