PROFIL PENDERITA STROKE DI RSUD JOMBANG PERIODE JANUARI-JUNI 2010
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Stroke masih menjadi masalah kesehatan utama di negara maju maupun
negara berkembang. Meskipun merbiditas dan mortalitas di negara maju dapat
diturunkan berkaitan keberhasilannya dalam mengendalikan faktor risiko terutama
hipertensi, namun stroke masih menjadi penyebab utama kematian. Sementara di
negara berkembang morbiditas dan mortalitas terus mengalami peningkatan
(Lamsudin, 2000).
Di Indonesia, penyebab kematian utama pada semua umur adalah stroke
(15,4%), yang disusul oleh TB (7,5%), Hipertensi (6,8%), dan cedera (6,5%).
Hasil Riskesdas 2007, prevalensi stroke di Indonesia ditemukan sebesar 8,3 per
1.000 penduduk, dan yang telah didiagnosis oleh tenaga kesehatan adalah 6 per
1.000. Prevalensi stroke tertinggi Indonesia dijumpai di Nanggroe Aceh
Darussalam (16,6 per 1.000 penduduk) dan terendah di Papua (3,8 per 1.000
penduduk) (Depkes, 2009).
Di Indonesia dilaporkan bahwa insiden stroke pada tahun 1984 sebesar
720 per 100.000 penduduk, meningkat pada tahun 1985 sebesar 890 per 100.000
penduduk dan tahun 1989 telah mencapai 950 per 100.000 penduduk. Disamping
morbiditas dan mortalitas yang tinggi dan terus meningkat, stroke dapat menjadi
beban berat bagi penderita maupun keluarga penderita, mengingat sering pada
kasus tersebut berakhir pada kecacatan, penurunan kualitas hidup (quality of life)
termasuk penurunan produktivitas kerja penderita ((Lamsudin, 2000).
1
2
Stroke tidak memiliki penyebab tunggal melainkan banyak penyabab atau
faktor risiko yang dapat meningkatkan kemungkinan seseorang untuk terkena
serangan stroke. Faktor risiko tersebut sebagian tidak dapat diubah (non
modifiable) seperti usia, gender, keturunan dan ras. Sedangkan hipertensi,
penyakit jantung, DM, hiperkolesterol, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol dan
gangguan peredaran darah sepintas merupakan faktor risiko yang dapat diubah
(modifiable). Faktor resiko yang lain masih dalam taraf penyelidikan
epidemiologis adalah faktor gaya hidup seperti aktivitas fisik, kegemukan, diet,
stress, sosial ekonomi dan penggunaan kontrasepsi oral (Djunaidi, 1999).
Laporan rekam medik di RSUD Jombang mendapatkan stroke merupakan
penyakit neurologis yang paling banyak terjadi di rumah sakit ini. Pasien rawat
inap tahun 2008 sebanyak 1072 pasien. Sedangkan pada tahun 2009 meningkat
menjadi 1211 pasien.
Penelitian ini akan membahas tentang profil penderita stroke di RSUD
Jombang yang didapatkan dari studi literature dan disesuaikan dengan data rekam
medik penderita rawat inap bagian penyakit saraf RSUD Jombang periode Januari
sampai Juni 2010.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimanakah profil penderita stroke di RSUD Jombang periode Januari
sampai Juni 2010?
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1
Tujuan Umum
Mengetahui profil penderita stroke di RSUD Jombang periode Januari
sampai Juni 2010.
3
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui jumlah penderita stroke yang didiagnosa berdasarkan
pemeriksaan klinis dan CT Scan selama Januari sampai Juni 2010
2. Mengetahui deskripsi faktor risiko stroke yang ada di rekam medik selama
Januari sampai Juni 2010
3. Mengetahui gejala awal pada pasien stroke berdasarkan rekam medik
selama Januari sampai Juni 2010
4. Mengetahui awitan pada penderita stroke berdasarkan rekam medik
selama Januari sampai Juni 2010
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1
Manfaat Klinis
1. Memberikan informasi tentang penyakit stroke sehingga dapat dilakukan
pencegahan primer.
2. Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat stroke.
1.4.2 Manfaat Akademis
1. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi titik awal dan sumber untuk
penelitian selanjutnya.
2. Menambah wawasan ilmu pengetahuan tentang penelitian kesehatan
terutama di bidang penyakit stroke.
3. Sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu yang telah dipelajari dalam
masyarakat, khususnya di bidang kedokteran.
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PENDERITA STROKE DI RSUD JOMBANG
PERIODE JANUARI-JUNI 2010
Oleh:
U’UN FARIDA ZULMI
07020046
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PENDERITA STROKE DI RSUD JOMBANG
PERIODE JANUARI-JUNI 2010
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh :
U’UN FARIDA ZULMI
07020046
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS AKHIR
Telah Disetujui Sebagai Usulan Karya Tulis Akhir
Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal 11 Maret 2011 :
Pembimbing I
dr. Rahayu Sp.S
Pembimbing II
dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati M.Kes
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh U’un Farida Zulmi ini
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 11 Maret 2011
Tim Penguji
dr. Rahayu Sp.S,
Ketua
dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes,
Anggota
dr. Mochammad Bahrudin Sp.S,
Anggota
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir
ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa
tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah berjuang
membawa ummatnya kepada kemenangan Islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Profil Penderita Stroke di RSUD Jombang
Periode Januari-Juni 2010” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang.
Dalam menyelesaikan karya tulis
ini, penulis mengucapkan terimakasih
kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Kedokteran.
3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas
Kedokteran
4. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku Pembantu Dekan III Fakultas
Kedokteran
5. dr. Rahayu Sp.S selaku pembimbing I yang telah meluangkan banyak
waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan penelitian
ini.
6.
dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku pembimbing II yang telah
meluangkan waktunya untuk membimbing dan memberikan informasi
mengenai penulisan usulan penelitian dan karya tulis akhir ini.
7. dr. Mochammad Bahrudin
Sp.S selaku penguji yang telah memberi
tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan penelitian ini.
8. dr. Isbandiyah Sp.PD selaku dosen wali yang telah memberikan banyak
motivasi dan masukan bagi penulis.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu
kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan
agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang
kedokteran.
Malang, 10 Maret 2011
Penulis
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak
terhingga kepada :
1. Allah SWT, yang selalu menjadi motivator untukku, terimaksih
Kau telah memberikan kemudahan, kenikmatan, kekuatan untukku,
terimakasih selama ini Kau selalu menjawab semua doa-doa yang
selalu kupanjatkan untuk-Mu dan Kau yang selalu mempermudah
jalanku hingga terselesaikannya karya tulis ini. Dan hamba tak
henti-hentinya berucap syukur pada-Mu atas semua nikmat yang
sudah Kau berikan.
2. Rasulullah Muhammad SAW, sebagai teladan bagi kami semua
atas kesabaran, kebaikan dan kegigihannya dalam perjuangannya.
3. Mamaku tersayang Pertiwi yang selalu ada untukku, terimakasih
atas kasih sayangmu, dukungan, motivasi yang tak henti-hentinya
kau berikan untukku serta doa-doa yang selalu kau kirimkan
untukku setiap pagi, siang,dan malam sehingga aku bisa kuat,
tegar, dan ikhlas menghadapi semuanya.
4. Adekku tersayang Dwi Roifah Sofi, terimakasih atas doa,
dukungan dan semangat-semangat yang kau berikan untukku
sampai saat ini.
5. Fahrizal Hilmy C.N yang selalu membantuku selama ini, terima
kasih banyak untuk semuanya.
6. Mbak Retno dan Mas Bagus yang selalu memberi nasehat selama
di Malang.
7. Keluarga besar di Lumajang, Banyuwangi, dan Malang yang selalu
memberikan kasih sayang, dukungan dan doa untukku.
8. dr. Rahayu
Sp.S, dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes dan dr.
Mochammad Bahrudin Sp.S terimakasih selama ini sudah menjadi
pembimbing dan penguji dalam proses pembuatan skripsi ini,
terimakasih atas semua ilmu, saran, dan kritik yang telah diberikan,
sehingga terselesaikan karya tulis ini.
9. dr. Isbandiyah Sp.PD, terimakasih selama ini sudah menjadi dosen
wali yang selalu memberikan saran, motivasi, masukkan yang sangat
membangun dan bermanfaat sekali untuk saya.
10. Laboran, Mbak Fat, Pak Joko, Mas Mifta Mbak Tia, Mbak Emi,
Mbak Dila, Mbak Tyas dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK
UMM terima kasih banyak atas bantuan dan semangat menyertai kami
selama proses penelitian maupun perkuliahan.
11. Seluruh staf Tata Usaha FK UMM (Mas Jamil, Pak Yono, dan Bu
Rom). Terima kasih atas bantuan yang banyak kepada kami.
12. Teman-teman angakatn 2007 yang luar biasa, kalian semua sudah
memberikan warna dalam hidupku, terimakasih kalian sudah menjadi
teman terbaikku selama ini. We are Seven !!!!
13. Terimakasih semua pihak yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu,
terima kasih atas bantuannya selama ini.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, kritik
dan
saran
kami
harapkan
demi
kesempurnaan,
serta
mengharapkan agar penelitian ini dapat berguna bagi kita semua.
Malang, 11 Maret 2011
Penulis
kami
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................... ii
LEMBAR PENGUJI..................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iv
UCAPAN TERIMA KASIH ......................................................................... vi
ABSTRAK ................................................................................................... viii
ABSTRACK................................................................................................... ix
DAFTAR ISI ................................................................................................ x
DAFTAR TABEL ........................................................................................ xv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. xvii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xviii
BAB 1
BAB 2
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ....................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ...............................................................
2
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................
2
1.3.1. Tujuan umum ..........................................................
2
1.3.2. Tujuan khusus .........................................................
3
1.4. Manfaat Penelitian ..............................................................
3
1.4.1. Manfaat klinis ..........................................................
3
1.4.2. Manfaat akademis ....................................................
3
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Stroke ....................................................................
4
2.2. Klasifikasi Stroke ................................................................
4
2.3 Stroke Hemoragik ……………………………………………
5
2.4 Stroke Non Hemoragik ……………………………………...
6
2.5. Gejala dan Tanda Stroke .....................................................
8
2.5.1 Gejala dan Tanda Stroke Non Hemoragik ……………
8
2.5.2 Gejala dan Tanda Stroke Hemoragik …………………
11
2.6. Faktor-faktor Resiko Stroke ................................................
11
2.6.1. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi .............
12
2.6.1.1. Usia ...........................................................
12
2.6.1.2. Jenis kelamin .............................................
12
2.6.1.3. Ras ............................................................
13
2.6.1.4. Kelaianan bawaan ......................................
13
2.6.1.5. Riwayat stroke sebelumnya ........................
13
2.6.2. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi .....................
14
2.6.2.1. Hipertensi ..................................................
14
2.6.2.2. DM ............................................................
15
2.6.2.3. Hiperlipidemi .............................................
16
2.6.2.4. Stenosis arteri karotis .................................
17
2.6.2.5. Merokok ....................................................
17
2.6.2.6. Obesitas .....................................................
18
2.6.2.7. Kontrasepsi oral .........................................
19
2.6.2.8. Konsumsi alkohol ......................................
19
2.6.2.9. Infeksi ........................................................
20
2.6.2.10. Menopause ................................................
21
2.7. Patofisiologi Stroke .............................................................
22
2.7.1 Patofisiologi Stroke Non Hemoragik …………………
22
BAB 3
BAB 4
2.7.2 Patofisiologi Stroke Hemoragik ..................................
24
2.8 Daignosis Stroke .................................................................
24
2.8.1 Pemeriksaan Laboratorium ........................................
24
2.8.1 Pemeriksaan Radiologi ..............................................
25
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian ...................................................................
27
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ...............................................
27
3.3. Populasi dan Sampel ............................................................
27
3.3.1. Populasi ...................................................................
27
3.3.2. Sampel ....................................................................
27
3.3.3. Teknik pengambilan sampel ....................................
27
3.3.4. Karakteristik sampel penelitian ................................
28
3.3.4.1. Kriteria inklusi ...........................................
28
3.3.4.2. Kriteria eksklusi .........................................
28
3.3.4.3. Definisi operasional ...................................
28
3.4. Alat dan Bahan Penelitian ...................................................
29
3.5. Prosedur Penelitian .............................................................
30
3.6. Prosedur dan Pengumpulan Data .........................................
30
3.7. Analisa Data .......................................................................
30
HASIL PENELITIAN
4.1 Deskripsi Profil Penderita Stroke di RSUD Jombang Periode
Januari – Juni 2010 .............................................................
31
4.1.1 Usia .........................................................................
31
4.1.2 Jenis Kelamin ..........................................................
32
BAB 5
4.1.3 Riwayat Stroke Sebelumnya ....................................
34
4.1.4 Gejala Klinis ...........................................................
35
4.1.5 Hipertensi ................................................................
36
4.1.6 Diabetes Melitus ......................................................
37
4.1.7 Penyakit Jantung .....................................................
39
4.1.8 Profil Lemak ...........................................................
41
4.1.9 Peningkatan Leukosit ..............................................
47
4.1.10 Obesitas ...................................................................
48
4.1.11 CT Scan ...................................................................
49
4.1.12 Awitan .....................................................................
51
PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan .........................................................................
BAB 6
53
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan .........................................................................
60
6.2 Saran ..................................................................................
61
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................
62
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Gejala sumbatan pada sirkulasi karotis dan vertebrovasilar ........
10
Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah menurut JNC7 ...................................
15
Tabel 2.3 Klasifikasi indeks masa tubuh dan status gizi (Kg/m2) ...............
18
Tabel 2.4 Faktor resiko stroke dan mekanisme yang mendasarinya ............
21
Tabel 4.1 Deskripsi usia penderita stroke ...................................................
31
Tabel 4.2 Deskripsi jenis kelamin penderita stroke ....................................
33
Tabel 4.3 Deskripsi riwayat stroke sebelumnya penderita stroke ...............
34
Tabel 4.4 Deskripsi gejala klinis penderita stroke ......................................
35
Tabel 4.5 Deskripsi hipertensi penderita stroke ..........................................
36
Tabel 4.6 Deskripsi diabetes mellitus pada penderita stroke .......................
38
Tabel 4.7 Deskripsi penyakit jantung pada penderita stroke .......................
39
Tabel 4.8.1 Deskripsi hiperkolesterol pada penderita stroke .........................
41
Tabel 4.8.2 Deskripsi LDL pada Penderita Stroke ........................................
43
Tabel 4.8.3 Deskripsi HDL pada Penderita Stroke ........................................
44
Tabel 4.8.4 Deskripsi TG pada Penderita Stroke ...........................................
45
Tabel 4.8.5 Deskripsi rasio LDL/HDL pada Penderita Stroke .......................
46
Tabel 4.9 Deskripsi peningkatan leukosit pada penderita stroke .................
47
Tabel 4.10 Deskrpsi obesitas penderita stroke .............................................
48
Tabel 4.11 Deskripsi CT Scan penderita stroke ...........................................
50
Tabel 4.12 Deskripsi awitan penderita stroke ..............................................
51
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Bekuan aterosklerotik dan bekuan darah ................................
6
DAFTAR SINGKATAN
BMI
:
Body Mass Index
CBF
:
Cerebral Blood Flow
CT
:
Computerized Tomography
DM
:
Diabetes Mellitus
GDA :
Gula Darah Acak
GDP :
Gula Darah Puasa
HDL :
High Density Lipoprotein
HHD :
Hipertensive Heart Disease
JNC
:
Join National Comitte
LDL
:
Low Density Lipoprotein
LHF
:
Left Heart Failure
PJK
:
Penyakit Jantung Koroner
RIND :
Reversible Ischemic Neurological Deficit
TIA
:
Transient Ischemic Attack
TG
:
Trigliserida
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Data Sekunder
Lampiran 2
Tabel Frekuensi
DAFTAR PUSTAKA
Adams, H.P, Adams, R.J., Brott, T., del Zoppo, G.J., Furlan, A., Goldstein, L.B.,
et. al. (2003) Guidelines for the Early Management of Patients With
Ischemic Stroke - A Scientific Statement From the Stroke Council of the
American Stroke Association. Stroke; 34: pp1056 – 1083
Alberts, G. W., Hart, R. G., Lutsep, H. L., Newell, D.W., Sacco, R. L. (1999)
Supplement to the Guidelines for the Management of Transient Ishcemic
Attacks - A Statement From the Ad Hoc Committee on Guidelines for the
Management of the Transient Ischemic Attacks, Stroke Council, American
Heart Association. Stroke; 30: 2502 – 2511
Albiner Siagian. 2008. Saatnya Memperhatikan Kesehatan Wanita Usia
Menopause.
Avaible
from
URL
:
http://sahabat88.wordpress.com/2008/04/04/saatnya-memperhatikankesehatan-wanita-usia-menopause/ diakses 10 Januari 2011.
Alfred, Sutrisno. 2007 .Stroke Sebaiknya Anda tahu sebelum Anda terserang
Stroke. PT. Gramedia Pustaka Tama. Jakarta. Pp 9 – 11
Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP. 2005. Stroke. In: Clinical Neurology. 6th
ed. USA. McGRAW-HILL. pp 289-92.
Bahrudin, M. 2008. Catatan Kuliah Dasar-Dasar Neurologi. Lab Ilmu Penyakit
Saraf FK UMM. hal 43-59
Bethesda,Stroke. 2009. Faktor Risiko Stroke. Avaible from
http//www.bethesdastroke.com. diakses 10 Januari 2011.
URL
:
Budiarto, Gunawan. 2001. Diabetes dan Stroke Iskemik. Avaible from URL :
http://www.domeclinic.com/artikel/diabetes-dan-stroke-iskemik.pdf.
diakses 10 Januari 2011.
Budiarto G. 2002. Hipertension and Stroke. Jakarta.
Davey P.2006.Stroke.In: At a Glance Medicine. Jakarta. Erlangga. pp 305
Davis R.B, et.all. 1998. Risk Factor Stroke and Type of Stroke in person with
isolated systolic hypertension, stroke. pp 1333-1340.
Djoenaidi W, (2000) : Update on Neuroprotective Agents for Treatment of Acute
Ischemic Stroke
Dorland, W.A. Newman, 2002, Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29, EGC,
Jakarta.
Harsono. 2005. Gangguan Peredaran Darah Otak. Dalam: Buku Ajar Neurologi
Klinis. Yogyakarta. Gajah Mada University Press. pp 59-96.
Harsono.2008. Buku Ajar Neurologi Klinis. Yogyakarta : Gadjah Mada
Universuty Press. pp 79-83.
Japardi, I, 2002, Patifisiologi Stroke Infark Akibat Tromboemboli. Available from
URL : http://www.library.usu.ac.id diakses 11 Januari 2011
Johnson, MT; Griffin JW; Mcarthur JC, 2006, Cerebrovascular Disease. In:
Current Therapy in Neurological Disease. Philadelphia. Mosby Elsevier. pp
209-39.
Lamsudin R. 1997. Algoritma Stroke Gadjah Mada, FK UGM. Yogyakarta.
Lamsudin R. 2000. Pengendalian hipertensi sebagai faktor risiko stroke dan
managemen hipertensi pada penderita stroke akut. Berkala neuro sains.
pp127-128.
Lange, 2004, Stroke In Current Medical Diagnosis & Treatment, McGRAW-Hill,
New York. pp 956-60.
Lumbantobing, 2004, Stroke Bencana Peredaran Darah di Otak, Balai Penerbit
FKUI, Jakarta. pp 2-16 dan pp93-108.
Mansjoer, A. 2000. Stroke. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran jilid 2 edisi ke-3
Jakarta. Media Aesculapius FK UI. pp 17-26.
McPhee SJ; Ganong WF; Lange JD, 2000, Cardiovascular Disease In
Pathophysiology of Disease An Intriduction to Clinical Medicine 3nd ed,
McGRAW-HILL, USA. pp258-72.
McPhee, Stephen J, 2006, Pathophysiology of Disease : Diabetes Melitus, The
McGraw-Hill Companies, USA.
Misbach Y. 2006. Mencegah Stroke Berulang. Avaible
http://www.cybermed.cbn.net.id diakses 10 Januari 2011.
from
URL:
Nuryanto, M. 1992. Stroke Non Hemoragik. Dalam: Stroke Pengelolaan Mutahir.
Semarang. pp 29-36.
Penyebab Kematian Utama di Indonesia. 2009. Departemen Kesehatan RI.
FKUI, Jakarta. pp1-18.
Pencegahan Stroke dan Serangan Jantung Pada Usia Muda. Balai Penerbit
FKUI, Jakarta. pp1-18.
Prodjodisastro, Sutarto, 2003, Pencegahan Stroke Pada Usia Muda Dalam
Pencegahan Stroke dan Serangan Jantung Pada Usia Muda. Balai Penerbit
FKUI, Jakarta. pp1-18.
Sacco RL. 1996. Identification of the stroke from individual annual course
cerebrovascular and critical care and emergency neurology. San Francisco.
pp 233.
Smeltzer. 2001. Update on Manifestasi Klinis Stroke.
Smith. 2001. Patofisiologi, konsep klinis proses-proses penyakit dalam : penyakit
serebrovaskular, ed 6. Jakarta, EGC. pp 1113-1122.
Sudoyo, 2006. Stroke dan Penatalaksanaanya Oleh Internis. Dalam: Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi ke-4. Jakarta. Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. pp 1421-1424.
Sustrani, Alam, Hadibroto. 2006. Stroke. Jakarta. Gramedia Pustaka Utama. pp 733.
Warlow CP, et all. 1996. Stroke a Practical Guide to Management. Blackwell
Science. Cambridge. pp 502-523.
Yatim F. 2005. Waspadai jantung koroner , stroke, meninggal mendadak atasi
dengan pola hidup sehat. Jakarta. Pustaka Populer Obor. pp 1-10.
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Stroke masih menjadi masalah kesehatan utama di negara maju maupun
negara berkembang. Meskipun merbiditas dan mortalitas di negara maju dapat
diturunkan berkaitan keberhasilannya dalam mengendalikan faktor risiko terutama
hipertensi, namun stroke masih menjadi penyebab utama kematian. Sementara di
negara berkembang morbiditas dan mortalitas terus mengalami peningkatan
(Lamsudin, 2000).
Di Indonesia, penyebab kematian utama pada semua umur adalah stroke
(15,4%), yang disusul oleh TB (7,5%), Hipertensi (6,8%), dan cedera (6,5%).
Hasil Riskesdas 2007, prevalensi stroke di Indonesia ditemukan sebesar 8,3 per
1.000 penduduk, dan yang telah didiagnosis oleh tenaga kesehatan adalah 6 per
1.000. Prevalensi stroke tertinggi Indonesia dijumpai di Nanggroe Aceh
Darussalam (16,6 per 1.000 penduduk) dan terendah di Papua (3,8 per 1.000
penduduk) (Depkes, 2009).
Di Indonesia dilaporkan bahwa insiden stroke pada tahun 1984 sebesar
720 per 100.000 penduduk, meningkat pada tahun 1985 sebesar 890 per 100.000
penduduk dan tahun 1989 telah mencapai 950 per 100.000 penduduk. Disamping
morbiditas dan mortalitas yang tinggi dan terus meningkat, stroke dapat menjadi
beban berat bagi penderita maupun keluarga penderita, mengingat sering pada
kasus tersebut berakhir pada kecacatan, penurunan kualitas hidup (quality of life)
termasuk penurunan produktivitas kerja penderita ((Lamsudin, 2000).
1
2
Stroke tidak memiliki penyebab tunggal melainkan banyak penyabab atau
faktor risiko yang dapat meningkatkan kemungkinan seseorang untuk terkena
serangan stroke. Faktor risiko tersebut sebagian tidak dapat diubah (non
modifiable) seperti usia, gender, keturunan dan ras. Sedangkan hipertensi,
penyakit jantung, DM, hiperkolesterol, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol dan
gangguan peredaran darah sepintas merupakan faktor risiko yang dapat diubah
(modifiable). Faktor resiko yang lain masih dalam taraf penyelidikan
epidemiologis adalah faktor gaya hidup seperti aktivitas fisik, kegemukan, diet,
stress, sosial ekonomi dan penggunaan kontrasepsi oral (Djunaidi, 1999).
Laporan rekam medik di RSUD Jombang mendapatkan stroke merupakan
penyakit neurologis yang paling banyak terjadi di rumah sakit ini. Pasien rawat
inap tahun 2008 sebanyak 1072 pasien. Sedangkan pada tahun 2009 meningkat
menjadi 1211 pasien.
Penelitian ini akan membahas tentang profil penderita stroke di RSUD
Jombang yang didapatkan dari studi literature dan disesuaikan dengan data rekam
medik penderita rawat inap bagian penyakit saraf RSUD Jombang periode Januari
sampai Juni 2010.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimanakah profil penderita stroke di RSUD Jombang periode Januari
sampai Juni 2010?
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1
Tujuan Umum
Mengetahui profil penderita stroke di RSUD Jombang periode Januari
sampai Juni 2010.
3
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui jumlah penderita stroke yang didiagnosa berdasarkan
pemeriksaan klinis dan CT Scan selama Januari sampai Juni 2010
2. Mengetahui deskripsi faktor risiko stroke yang ada di rekam medik selama
Januari sampai Juni 2010
3. Mengetahui gejala awal pada pasien stroke berdasarkan rekam medik
selama Januari sampai Juni 2010
4. Mengetahui awitan pada penderita stroke berdasarkan rekam medik
selama Januari sampai Juni 2010
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1
Manfaat Klinis
1. Memberikan informasi tentang penyakit stroke sehingga dapat dilakukan
pencegahan primer.
2. Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat stroke.
1.4.2 Manfaat Akademis
1. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi titik awal dan sumber untuk
penelitian selanjutnya.
2. Menambah wawasan ilmu pengetahuan tentang penelitian kesehatan
terutama di bidang penyakit stroke.
3. Sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu yang telah dipelajari dalam
masyarakat, khususnya di bidang kedokteran.
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PENDERITA STROKE DI RSUD JOMBANG
PERIODE JANUARI-JUNI 2010
Oleh:
U’UN FARIDA ZULMI
07020046
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PENDERITA STROKE DI RSUD JOMBANG
PERIODE JANUARI-JUNI 2010
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh :
U’UN FARIDA ZULMI
07020046
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS AKHIR
Telah Disetujui Sebagai Usulan Karya Tulis Akhir
Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal 11 Maret 2011 :
Pembimbing I
dr. Rahayu Sp.S
Pembimbing II
dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati M.Kes
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh U’un Farida Zulmi ini
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 11 Maret 2011
Tim Penguji
dr. Rahayu Sp.S,
Ketua
dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes,
Anggota
dr. Mochammad Bahrudin Sp.S,
Anggota
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir
ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa
tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah berjuang
membawa ummatnya kepada kemenangan Islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Profil Penderita Stroke di RSUD Jombang
Periode Januari-Juni 2010” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang.
Dalam menyelesaikan karya tulis
ini, penulis mengucapkan terimakasih
kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Kedokteran.
3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas
Kedokteran
4. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku Pembantu Dekan III Fakultas
Kedokteran
5. dr. Rahayu Sp.S selaku pembimbing I yang telah meluangkan banyak
waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan penelitian
ini.
6.
dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku pembimbing II yang telah
meluangkan waktunya untuk membimbing dan memberikan informasi
mengenai penulisan usulan penelitian dan karya tulis akhir ini.
7. dr. Mochammad Bahrudin
Sp.S selaku penguji yang telah memberi
tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan penelitian ini.
8. dr. Isbandiyah Sp.PD selaku dosen wali yang telah memberikan banyak
motivasi dan masukan bagi penulis.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu
kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan
agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang
kedokteran.
Malang, 10 Maret 2011
Penulis
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak
terhingga kepada :
1. Allah SWT, yang selalu menjadi motivator untukku, terimaksih
Kau telah memberikan kemudahan, kenikmatan, kekuatan untukku,
terimakasih selama ini Kau selalu menjawab semua doa-doa yang
selalu kupanjatkan untuk-Mu dan Kau yang selalu mempermudah
jalanku hingga terselesaikannya karya tulis ini. Dan hamba tak
henti-hentinya berucap syukur pada-Mu atas semua nikmat yang
sudah Kau berikan.
2. Rasulullah Muhammad SAW, sebagai teladan bagi kami semua
atas kesabaran, kebaikan dan kegigihannya dalam perjuangannya.
3. Mamaku tersayang Pertiwi yang selalu ada untukku, terimakasih
atas kasih sayangmu, dukungan, motivasi yang tak henti-hentinya
kau berikan untukku serta doa-doa yang selalu kau kirimkan
untukku setiap pagi, siang,dan malam sehingga aku bisa kuat,
tegar, dan ikhlas menghadapi semuanya.
4. Adekku tersayang Dwi Roifah Sofi, terimakasih atas doa,
dukungan dan semangat-semangat yang kau berikan untukku
sampai saat ini.
5. Fahrizal Hilmy C.N yang selalu membantuku selama ini, terima
kasih banyak untuk semuanya.
6. Mbak Retno dan Mas Bagus yang selalu memberi nasehat selama
di Malang.
7. Keluarga besar di Lumajang, Banyuwangi, dan Malang yang selalu
memberikan kasih sayang, dukungan dan doa untukku.
8. dr. Rahayu
Sp.S, dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes dan dr.
Mochammad Bahrudin Sp.S terimakasih selama ini sudah menjadi
pembimbing dan penguji dalam proses pembuatan skripsi ini,
terimakasih atas semua ilmu, saran, dan kritik yang telah diberikan,
sehingga terselesaikan karya tulis ini.
9. dr. Isbandiyah Sp.PD, terimakasih selama ini sudah menjadi dosen
wali yang selalu memberikan saran, motivasi, masukkan yang sangat
membangun dan bermanfaat sekali untuk saya.
10. Laboran, Mbak Fat, Pak Joko, Mas Mifta Mbak Tia, Mbak Emi,
Mbak Dila, Mbak Tyas dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK
UMM terima kasih banyak atas bantuan dan semangat menyertai kami
selama proses penelitian maupun perkuliahan.
11. Seluruh staf Tata Usaha FK UMM (Mas Jamil, Pak Yono, dan Bu
Rom). Terima kasih atas bantuan yang banyak kepada kami.
12. Teman-teman angakatn 2007 yang luar biasa, kalian semua sudah
memberikan warna dalam hidupku, terimakasih kalian sudah menjadi
teman terbaikku selama ini. We are Seven !!!!
13. Terimakasih semua pihak yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu,
terima kasih atas bantuannya selama ini.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, kritik
dan
saran
kami
harapkan
demi
kesempurnaan,
serta
mengharapkan agar penelitian ini dapat berguna bagi kita semua.
Malang, 11 Maret 2011
Penulis
kami
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................... ii
LEMBAR PENGUJI..................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iv
UCAPAN TERIMA KASIH ......................................................................... vi
ABSTRAK ................................................................................................... viii
ABSTRACK................................................................................................... ix
DAFTAR ISI ................................................................................................ x
DAFTAR TABEL ........................................................................................ xv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. xvii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xviii
BAB 1
BAB 2
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ....................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ...............................................................
2
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................
2
1.3.1. Tujuan umum ..........................................................
2
1.3.2. Tujuan khusus .........................................................
3
1.4. Manfaat Penelitian ..............................................................
3
1.4.1. Manfaat klinis ..........................................................
3
1.4.2. Manfaat akademis ....................................................
3
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Stroke ....................................................................
4
2.2. Klasifikasi Stroke ................................................................
4
2.3 Stroke Hemoragik ……………………………………………
5
2.4 Stroke Non Hemoragik ……………………………………...
6
2.5. Gejala dan Tanda Stroke .....................................................
8
2.5.1 Gejala dan Tanda Stroke Non Hemoragik ……………
8
2.5.2 Gejala dan Tanda Stroke Hemoragik …………………
11
2.6. Faktor-faktor Resiko Stroke ................................................
11
2.6.1. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi .............
12
2.6.1.1. Usia ...........................................................
12
2.6.1.2. Jenis kelamin .............................................
12
2.6.1.3. Ras ............................................................
13
2.6.1.4. Kelaianan bawaan ......................................
13
2.6.1.5. Riwayat stroke sebelumnya ........................
13
2.6.2. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi .....................
14
2.6.2.1. Hipertensi ..................................................
14
2.6.2.2. DM ............................................................
15
2.6.2.3. Hiperlipidemi .............................................
16
2.6.2.4. Stenosis arteri karotis .................................
17
2.6.2.5. Merokok ....................................................
17
2.6.2.6. Obesitas .....................................................
18
2.6.2.7. Kontrasepsi oral .........................................
19
2.6.2.8. Konsumsi alkohol ......................................
19
2.6.2.9. Infeksi ........................................................
20
2.6.2.10. Menopause ................................................
21
2.7. Patofisiologi Stroke .............................................................
22
2.7.1 Patofisiologi Stroke Non Hemoragik …………………
22
BAB 3
BAB 4
2.7.2 Patofisiologi Stroke Hemoragik ..................................
24
2.8 Daignosis Stroke .................................................................
24
2.8.1 Pemeriksaan Laboratorium ........................................
24
2.8.1 Pemeriksaan Radiologi ..............................................
25
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian ...................................................................
27
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ...............................................
27
3.3. Populasi dan Sampel ............................................................
27
3.3.1. Populasi ...................................................................
27
3.3.2. Sampel ....................................................................
27
3.3.3. Teknik pengambilan sampel ....................................
27
3.3.4. Karakteristik sampel penelitian ................................
28
3.3.4.1. Kriteria inklusi ...........................................
28
3.3.4.2. Kriteria eksklusi .........................................
28
3.3.4.3. Definisi operasional ...................................
28
3.4. Alat dan Bahan Penelitian ...................................................
29
3.5. Prosedur Penelitian .............................................................
30
3.6. Prosedur dan Pengumpulan Data .........................................
30
3.7. Analisa Data .......................................................................
30
HASIL PENELITIAN
4.1 Deskripsi Profil Penderita Stroke di RSUD Jombang Periode
Januari – Juni 2010 .............................................................
31
4.1.1 Usia .........................................................................
31
4.1.2 Jenis Kelamin ..........................................................
32
BAB 5
4.1.3 Riwayat Stroke Sebelumnya ....................................
34
4.1.4 Gejala Klinis ...........................................................
35
4.1.5 Hipertensi ................................................................
36
4.1.6 Diabetes Melitus ......................................................
37
4.1.7 Penyakit Jantung .....................................................
39
4.1.8 Profil Lemak ...........................................................
41
4.1.9 Peningkatan Leukosit ..............................................
47
4.1.10 Obesitas ...................................................................
48
4.1.11 CT Scan ...................................................................
49
4.1.12 Awitan .....................................................................
51
PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan .........................................................................
BAB 6
53
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan .........................................................................
60
6.2 Saran ..................................................................................
61
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................
62
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Gejala sumbatan pada sirkulasi karotis dan vertebrovasilar ........
10
Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah menurut JNC7 ...................................
15
Tabel 2.3 Klasifikasi indeks masa tubuh dan status gizi (Kg/m2) ...............
18
Tabel 2.4 Faktor resiko stroke dan mekanisme yang mendasarinya ............
21
Tabel 4.1 Deskripsi usia penderita stroke ...................................................
31
Tabel 4.2 Deskripsi jenis kelamin penderita stroke ....................................
33
Tabel 4.3 Deskripsi riwayat stroke sebelumnya penderita stroke ...............
34
Tabel 4.4 Deskripsi gejala klinis penderita stroke ......................................
35
Tabel 4.5 Deskripsi hipertensi penderita stroke ..........................................
36
Tabel 4.6 Deskripsi diabetes mellitus pada penderita stroke .......................
38
Tabel 4.7 Deskripsi penyakit jantung pada penderita stroke .......................
39
Tabel 4.8.1 Deskripsi hiperkolesterol pada penderita stroke .........................
41
Tabel 4.8.2 Deskripsi LDL pada Penderita Stroke ........................................
43
Tabel 4.8.3 Deskripsi HDL pada Penderita Stroke ........................................
44
Tabel 4.8.4 Deskripsi TG pada Penderita Stroke ...........................................
45
Tabel 4.8.5 Deskripsi rasio LDL/HDL pada Penderita Stroke .......................
46
Tabel 4.9 Deskripsi peningkatan leukosit pada penderita stroke .................
47
Tabel 4.10 Deskrpsi obesitas penderita stroke .............................................
48
Tabel 4.11 Deskripsi CT Scan penderita stroke ...........................................
50
Tabel 4.12 Deskripsi awitan penderita stroke ..............................................
51
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Bekuan aterosklerotik dan bekuan darah ................................
6
DAFTAR SINGKATAN
BMI
:
Body Mass Index
CBF
:
Cerebral Blood Flow
CT
:
Computerized Tomography
DM
:
Diabetes Mellitus
GDA :
Gula Darah Acak
GDP :
Gula Darah Puasa
HDL :
High Density Lipoprotein
HHD :
Hipertensive Heart Disease
JNC
:
Join National Comitte
LDL
:
Low Density Lipoprotein
LHF
:
Left Heart Failure
PJK
:
Penyakit Jantung Koroner
RIND :
Reversible Ischemic Neurological Deficit
TIA
:
Transient Ischemic Attack
TG
:
Trigliserida
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Data Sekunder
Lampiran 2
Tabel Frekuensi
DAFTAR PUSTAKA
Adams, H.P, Adams, R.J., Brott, T., del Zoppo, G.J., Furlan, A., Goldstein, L.B.,
et. al. (2003) Guidelines for the Early Management of Patients With
Ischemic Stroke - A Scientific Statement From the Stroke Council of the
American Stroke Association. Stroke; 34: pp1056 – 1083
Alberts, G. W., Hart, R. G., Lutsep, H. L., Newell, D.W., Sacco, R. L. (1999)
Supplement to the Guidelines for the Management of Transient Ishcemic
Attacks - A Statement From the Ad Hoc Committee on Guidelines for the
Management of the Transient Ischemic Attacks, Stroke Council, American
Heart Association. Stroke; 30: 2502 – 2511
Albiner Siagian. 2008. Saatnya Memperhatikan Kesehatan Wanita Usia
Menopause.
Avaible
from
URL
:
http://sahabat88.wordpress.com/2008/04/04/saatnya-memperhatikankesehatan-wanita-usia-menopause/ diakses 10 Januari 2011.
Alfred, Sutrisno. 2007 .Stroke Sebaiknya Anda tahu sebelum Anda terserang
Stroke. PT. Gramedia Pustaka Tama. Jakarta. Pp 9 – 11
Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP. 2005. Stroke. In: Clinical Neurology. 6th
ed. USA. McGRAW-HILL. pp 289-92.
Bahrudin, M. 2008. Catatan Kuliah Dasar-Dasar Neurologi. Lab Ilmu Penyakit
Saraf FK UMM. hal 43-59
Bethesda,Stroke. 2009. Faktor Risiko Stroke. Avaible from
http//www.bethesdastroke.com. diakses 10 Januari 2011.
URL
:
Budiarto, Gunawan. 2001. Diabetes dan Stroke Iskemik. Avaible from URL :
http://www.domeclinic.com/artikel/diabetes-dan-stroke-iskemik.pdf.
diakses 10 Januari 2011.
Budiarto G. 2002. Hipertension and Stroke. Jakarta.
Davey P.2006.Stroke.In: At a Glance Medicine. Jakarta. Erlangga. pp 305
Davis R.B, et.all. 1998. Risk Factor Stroke and Type of Stroke in person with
isolated systolic hypertension, stroke. pp 1333-1340.
Djoenaidi W, (2000) : Update on Neuroprotective Agents for Treatment of Acute
Ischemic Stroke
Dorland, W.A. Newman, 2002, Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29, EGC,
Jakarta.
Harsono. 2005. Gangguan Peredaran Darah Otak. Dalam: Buku Ajar Neurologi
Klinis. Yogyakarta. Gajah Mada University Press. pp 59-96.
Harsono.2008. Buku Ajar Neurologi Klinis. Yogyakarta : Gadjah Mada
Universuty Press. pp 79-83.
Japardi, I, 2002, Patifisiologi Stroke Infark Akibat Tromboemboli. Available from
URL : http://www.library.usu.ac.id diakses 11 Januari 2011
Johnson, MT; Griffin JW; Mcarthur JC, 2006, Cerebrovascular Disease. In:
Current Therapy in Neurological Disease. Philadelphia. Mosby Elsevier. pp
209-39.
Lamsudin R. 1997. Algoritma Stroke Gadjah Mada, FK UGM. Yogyakarta.
Lamsudin R. 2000. Pengendalian hipertensi sebagai faktor risiko stroke dan
managemen hipertensi pada penderita stroke akut. Berkala neuro sains.
pp127-128.
Lange, 2004, Stroke In Current Medical Diagnosis & Treatment, McGRAW-Hill,
New York. pp 956-60.
Lumbantobing, 2004, Stroke Bencana Peredaran Darah di Otak, Balai Penerbit
FKUI, Jakarta. pp 2-16 dan pp93-108.
Mansjoer, A. 2000. Stroke. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran jilid 2 edisi ke-3
Jakarta. Media Aesculapius FK UI. pp 17-26.
McPhee SJ; Ganong WF; Lange JD, 2000, Cardiovascular Disease In
Pathophysiology of Disease An Intriduction to Clinical Medicine 3nd ed,
McGRAW-HILL, USA. pp258-72.
McPhee, Stephen J, 2006, Pathophysiology of Disease : Diabetes Melitus, The
McGraw-Hill Companies, USA.
Misbach Y. 2006. Mencegah Stroke Berulang. Avaible
http://www.cybermed.cbn.net.id diakses 10 Januari 2011.
from
URL:
Nuryanto, M. 1992. Stroke Non Hemoragik. Dalam: Stroke Pengelolaan Mutahir.
Semarang. pp 29-36.
Penyebab Kematian Utama di Indonesia. 2009. Departemen Kesehatan RI.
FKUI, Jakarta. pp1-18.
Pencegahan Stroke dan Serangan Jantung Pada Usia Muda. Balai Penerbit
FKUI, Jakarta. pp1-18.
Prodjodisastro, Sutarto, 2003, Pencegahan Stroke Pada Usia Muda Dalam
Pencegahan Stroke dan Serangan Jantung Pada Usia Muda. Balai Penerbit
FKUI, Jakarta. pp1-18.
Sacco RL. 1996. Identification of the stroke from individual annual course
cerebrovascular and critical care and emergency neurology. San Francisco.
pp 233.
Smeltzer. 2001. Update on Manifestasi Klinis Stroke.
Smith. 2001. Patofisiologi, konsep klinis proses-proses penyakit dalam : penyakit
serebrovaskular, ed 6. Jakarta, EGC. pp 1113-1122.
Sudoyo, 2006. Stroke dan Penatalaksanaanya Oleh Internis. Dalam: Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi ke-4. Jakarta. Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. pp 1421-1424.
Sustrani, Alam, Hadibroto. 2006. Stroke. Jakarta. Gramedia Pustaka Utama. pp 733.
Warlow CP, et all. 1996. Stroke a Practical Guide to Management. Blackwell
Science. Cambridge. pp 502-523.
Yatim F. 2005. Waspadai jantung koroner , stroke, meninggal mendadak atasi
dengan pola hidup sehat. Jakarta. Pustaka Populer Obor. pp 1-10.