PEN D AH ULUAN I KON SEP D ASAR M ED I S

© 2004 Digit ized by USU digit al library 1 ASUH AN KEPERAW ATAN D EN GAN REUM ATI K ARTRI TI S TREUM ATOI D PAD A LAN SI A I SM AYAD I Pr ogr a m St u di I lm u Ke pe r a w a t a n Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Sum a t e r a Ut a r a

BAB I PEN D AH ULUAN

Perubahan – perubahan akan t erj adi pada t ubuh m anusia sej alan dengan m akin m eningkat nya usia. Perubahan t ubuh t erj adi sej ak aw al kehidupan hingga usia lanj ut pada sem ua organ dan j aringan t ubuh. Keadaan dem ikian it u t am pak pula pada sem ua sist em m uskuloskelet al dan j aringan lain yang ada kait annya dengan kem ungkinan t im bulnya beberapa golongan reum at ik. Salah sat u golongan penyakit reum at ik yang sering m enyert ai usia lanj ut yang m enim bulkan gangguan m uskuloskelet al t erut am a adalah ost eoart rit is. Kej adian penyakit t ersebut akan m akin m eningkat sej alan dengan m eningkat nya usia m anusia. Reum at ik dapat m engakibat kan perubahan ot ot , hingga fungsinya dapat m enurun bila ot ot pada bagian yang m enderit a t idak dilat ih guna m engakt ifkan fungsi ot ot . Dengan m eningkat nya usia m enj adi t ua fungsi ot ot dapat dilat ih dengan baik. Nam un usia lanj ut t idak selalu m engalam i at au m enderit a reum at ik. Bagaim ana t im bulnya kej adian reum at ik ini, sam pai sekarang belum sepenuhnya dapat dim engert i. Reum at ik bukan m erupakan suat u penyakit , t api m erupakan suat u sindrom dan.golongan penyakit yang m enam pilkan perwuj udan sindrom a reum at ik cukup banyak, nam un sem uanya m enunj ukkan adanya persam aan ciri. Menurut kesepakat an para ahli di bidang rem at ologi, reum at ik dapat t erungkap sebagai keluhan dan at au t anda. Dari kesepakat an, dinyat akan ada t iga keluhan ut am a pada sist em m uskuloskelet al yait u: nyeri, kekakuan rasa kaku dan kelem ahan, sert a adanya t iga t anda ut am a yait u: pem bengkakan sendi., kelem ahan ot ot , dan gangguan gerak. Soenart o, 1982 Reum at ik dapat t erj adi pada sem ua um ur dari kanak – kanak sam pai usia lanj ut , at au sebagai kelanj ut an sebelum usia lanj ut . Dan gangguan reum at ik akan m eningkat dengan m eningkat nya um ur. Felson, 1993, Soenart o dan Wardoyo, 1994

BAB I I KON SEP D ASAR M ED I S

D e fe n isi. I st ilah rheum at ism berasal dari bahasa Yunani, rheum at ism os yang berart i m ucus, suat u cairan yang dianggap j ahat m engalir dari ot ak ke sendi dan st rukt ur klain t ubuh sehingga m enim bulkan rasa nyeri at au dengan kat a lain, set iap kondisi yang disert ai kondisi nyeri dan kaku pada sist em m uskuloskelet al disebut reum at ik t erm asuk penyakit j aringan ikat . © 2004 Digit ized by USU digit al library 2 Klasifikasi. Reum at ik dapat dikelom pokkan at as beberapa golongan, yait u : 1. Ost eoart rit is. 2. Art rit is rem at oid. 3. Polim ialgia Reum at ik. 4. Art rit is Gout Pirai . 1 . Ost e oa r t r it is. Penyakit ini m erupakan penyakit kerusakan t ulang raw an sendi yang berkem bang lam bat dan berhubungan dengan usia lanj ut . Secara klinis dit andai dengan nyeri, deform it as, pem besaran sendi, dan ham bat an gerak pada sendi – sendi t angan dan sendi besar yang m enanggung beban. 2 . Ar t r it is Re m a t oid. Art rit is rem at oid adalah suat u penyakit inflam asi sist em ik kronik dengan m anifest asi ut am a poliart rit is progresif dan m elibat kan seluruh organ t ubuh. Terlibat nya sendi pada pasien art rit is rem at oid t erj adi set elah penyakit ini berkem bang lebih lanj ut sesuai dengan sifat progresifit asnya. Pasien dapat j uga m enunj ukkan gej ala berupa kelem ahan um um cepat lelah. 3 . Polim ia lgia Re um a t ik . Penyakit ini m erupakan suat u sindrom yang t erdiri dar i rasa nyeri dan kekakuan yang t erut am a m engenai ot ot ekst rem it as proksim al, leher, bahu dan panggul. Terut am a m engenai usia pert engahan at au usia lanj ut sekit ar 50 t ahun ke at as. 4 . Ar t r it is Gou t Pir a i . Art rit is gout adalah suat u sindrom klinik yang m em punyai gam baran khusus, yait u art rit is akut . Art rit is gout lebih banyak t erdapat pada pria dari pada wanit a. Pada pria sering m engenai usia pert engahan, sedangkan pada wanit a biasanya m endekat i m asa m enopause. OSTEOARTRI TI S D e fe n isi Ost eoart rit is adalah penyakit peradangan sendi yang sering m uncul pada usia lanj ut . Jarang dij um pai pada usia dibaw ah 40 t ahun dan lebih sering dij um pai pada usia diat as 60 t ahun. Et iologi Penyebab dari ost eoart rit is hingga saat ini m asih belum t erungkap, nam un beberapa fakt or resiko unt uk t im bulnya ost eoart rit is ant ara lain adalah : 1. Um ur. Dari sem ua fakt or resiko unt uk t im bulnya ost eoart rit is, fakt or ket uaan adalah yang t erkuat . Prevalensi dan berat nya ort eoart rit is sem akin m eningkat dengan bert am bahnya um ur. Ost eoart rit is ham pir t ak pernah pada anak- anak, j arang pada um ur dibawah 40 t ahun dan sering pada um ur diat as 60 t ahun. 2. Jenis Kelam in. Wanit a lebih sering t erkena ost eoart rit is lut ut dan sendi , dan lelaki lebih sering t erkena ost eoart rit is paha, pergelangan t angan dan leher. Secara keeluruhan dibaw ah 45 t ahun frekuensi ost eoart rit is kurang lebih sam a pada laki © 2004 Digit ized by USU digit al library 3 dan w anit a t et api diat as 50 t ahun frekuensi oet eoart rit is lebih banyak pada wanit a dari pada pria hal ini m enunj ukkan adanya peran horm onal pada pat ogenesis ost eoart rit is. 3. Genet ic Fakt or heredit er j uga berperan pada t im bulnya ost eoart rit is m issal, pada ibu dari seorang wanit a dengan ost eoart rit is pada sendi- sendi int er falang dist al t erdapat dua kali lebih sering ost eoart rit is pada sendi- sendi t ersebut , dan anak- anaknya perem puan cenderung m em punyai t iga kali lebih sering dari pada ibu dananak perem puan dari wanit a t anpa ost eoart hrit is. 4. Suku. Prevalensi dan pola t erkenanya sendi pada ost eoart rit is nam paknya t erdapat perbedaan diant ara m asing- m asing suku bangsa, m isalnya ost eoart rit is paha lebih j arang diant ara orang- orang kulit hit am dan usia dari pada kaukasia. Ost eoart rit is lebih sering dij um pai pada orang – orang Am erika asli dari pada orang kulit put ih. Hal ini m ungkin berkait an dengan perbedaan cara hidup m aupun perbedaan pada frekuensi kelainan kongenit al dan pert um buhan. 5. Kegem ukan Berat badan yang berlebihan nyat a berkait an dengan m eningkat nya resiko unt uk t im bulnya ost eoart rit is baik pada wanit a m aupun pada pria. Kegem ukan t ernyat a t ak hanya berkait an dengan ost eoart rit is pada sendi yang m enanggung beban, t api j uga dengan ost eoart rit is sendi lain t angan at au st ernoklavikula . Pa t ofisiologi. UMUR JENI S KELAMI N GENETI K SUKU KEGEMUKAN Kerusakan fokal t ulang raw an pem bent ukan t ulang baru pada sendi yang progresif t ulang raw an, sendi dan t epi sendi Perubahan m et abolism e t ulang Peningkat an akt ivit as enzim yang m erusak m akro m olekul m at riks t ulang raw an sendi © 2004 Digit ized by USU digit al library 4 Penurunan kadar prot eoglikan Berkurangnya kadar prot eoglikan Perubahan sifat sifat kolagen Berkurangnya kadar air t ulang rawan sendi Perm ukaan t ulang raw an sendi t erbelah pecah dengan robekan Tim bul laserasi OSTEOARTRI TI S © 2004 Digit ized by USU digit al library 5 M e n ife st a si k lin is Gej ala- gej ala ut am a ialah adanya nyeri pada sendi yang t erkena, t erut am a wakt u bergerak. Um um nya t im bul secara perlahan- lahan, m ula- m ula rasa kaku, kem udian t im bul rasa nyeri yang berkurang saat ist ir ahat . Terdapat ham bat an pada pergerakan sendi, kaku pagi , krepit asi, pem besaran sendi, dan perubahan gaya berj alan. Pe n a t a la k sa na a n Obat obat an Sam pai sek arang belum ada obat yang spesifik yang khas unt uk ost eoart rit is, oleh karena pat ogenesisnya yang belum j elas, obat yang diberikan bert uj uan unt uk m engurangi rasa sakit , m eningkat kan m obilit as dan m engurangi ket idak m am puan. Obat - obat ant i inflam asinon st eroid beker j a sebagai analget ik dan sekaligus m engurangi sinovit is, m eskipun t ak dapat m em perbaik i at au m enghent ikan proses pat ologis ost eoart rit is. Perlindungan sendi Ost eoart rit is m ungkin t im bul at au diperkuat karena m ekanism e t ubuh yang kurang baik. Perlu dihindari akt ivit as yang berlebihan pada sendi yang sakit . Pem akaian t ongkat , alat - alat list rik yang dapat m em peringan kerj a sendi j uga perlu diperhat ikan. Beban pada lut ut berlebihan karena kakai yang t ert ekuk pronat io . Diet Diet unt uk m enurunkan berat badan pasien ost eoart rit is yang gem uk harus m enj adi program ut am a pengobat an ost eoart rit is. Penurunan berat badan seringkali dapat m engurangi t im bulnya keluhan dan peradangan. Dukungan psikososial Dukungan psikososial diperlukan pasien ost eoart rit is oleh karena sifat nya yang m enahun dan ket idakm am puannya yang dit im bulkannya. Disat u pihak pasien ingin m enyem bunyikan ket idakm am puannya, dipihak lain dia ingin orang lain t urut m em ik irkan penyakit nya. Pasien ost eoart rit is sering kali keberat an unt uk m em akai alat - alat pem bant u karena fakt or- fakt or psikologis. Persoalan Seksual Gangguan seksual dapat dij um pai pada pasien ost eoart rit is t erut am a pada t ulang belakang, paha dan lut ut . Sering kali diskusi karena ini harus dim ulai dari dokt er karena biasanya pasien enggan m engut arakannya. Fisiot erapi Fisiot erapi berperan pent ing pada penat alaksanaan ost eoart rit is, yang m eliput i pem akaian panas dan dingin dan program lat ihan ynag t epat . Pem akaian panas yang sedang diberikan sebelum lat ihan unt k m engurangi rasa nyeri dan kekakuan. Pada sendi yang m asih akt if sebaiknya diberi dingin dan obat - obat gosok j angan dipakai sebelum pam anasan. Berbagai sum ber panas dapat dipakai sepert i Hidrokolat or, bant alan elekt rik, ult rasonic, infram erah, m andi paraffin dan m andi dari pancuran panas. Program lat ihan bert uj uan unt uk m em perbaiki gerak sendi dan m em perkuat ot ot yang biasanya at ropik pada sekit ar sendi ost eoart rit is. Lat ihan isom et ric lebih baik dari pada isot onic karena m engurangi t egangan pada sendi. At ropi rawan sendi dan t ulang yang t im bul pada t ungkai yang lum puh t im bul karena berkurangnya beban ke sendi oleh karena kont raksi ot ot . Oleh karena ot ot - ot ot periart ikular © 2004 Digit ized by USU digit al library 6 m em egang peran pent ing t erhadap perlindungan raw an senadi dari beban, m aka penguat an ot ot - ot ot t ersebut adalah pent ing. Operasi Operasi perlu dipert im bangkan pada pasien ost eoart rit is dengan kerusakan sendi yang nyat a dengan nyari yang m enet ap dan kelem ahan fungsi. Tindakan yang dilakukan adalah ost eot om y unt uk m engoreksi ket idak lurusan at au ket idaksesuaian, debridem ent sendi unt uk m enghilangkan fragm en t ulang raw an sendi, pebersihan ost eofit .

BAB I I I KON SEP D ASAR KEPERAW ATAN