BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kehamilan
1. Pengertian
Kehamilan didefenisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut
kalender internasional Prawiharjo, 2011, hal. 213. Usia kehamilan dihitung dari hari pertama haid normal terakhir. Hal ini
berarti penentuan usia kehamilan adalah 2 minggu lebih besar dari pada usia janin sebenarnya. Lama kehamilan rata-rata adalah 280 hari 40 minggu saat
janin berusia 266 hari 38 minggu Dunstall, Coad, 2007, hal.171. 2.
Pertumbuhan dan perkembangan janin. Kehidupan dalam rahim dibagi menjadi tiga tahap :
a. Implantasi 0 – 2 minggu
Implantasi atau nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. Pada akhir minggu pertama hari ke 5
sampai ke 7 zigot mencapai kavum uteri. Pada saat itu uterus sedang berada pada fase sekresi lendir dibawah pengaruh progesteron dari korpus luteum
yang masih aktif. Sehingga lapisan endometrium dinding rahim menjadi kaya pembuluh darah dan banyak muara kelenjar selaput lendir rahim yang
terbuka dan aktif. Kontak antara zigot stadium blastokista dengan dinding rahim pada keadaan tersebut akan mencetuskan berbagai reaksi seluler,
sehingga sel-sel trofoblast zigot tersebut akan menempel dan mengadakan
Universitas Sumatera Utara
infiltrasi pada lapisan epitel endometrium uterus Susilawati, Maemunah, Yulianti, Rukiah, 2013, hal. 24.
b. Embrio 2 minggu – 8 minggu
Tahap embrio berlangsung dari hari ke-15 sampai sekitar 8 minggu setelah konsepsi. Tahap ini merupakan masa organogenesis yaitu masa yang
paling kritis dalam perkembangan sistem organ dan penampilan luar utama janin. Daerah yang sedang berkembang, mengalami pembelahan sel yang
cepat dan sangat rentan terhadap malformasi akibat teratogen Sujiyatini, Wahyuningsih, Yuni, 2009, hal.39.
c. Janin
Dari gumpalan sel yang kecil, embrio berkembang dengan pesat menjadi janin. Pada akhir 12 minggu pertama kehamilan jantungnya
berdetak, usus-usus lengkap didalam abdomen, genetalia eksterna mempunyai karakteristik laki-laki atau perempuan, anus sudah terbentuk
dan muka seperti manusia. Janin dapat menelan, melakukan gerakan pernafasan, kencing, menggerakkan anggota badan, mengedipkan mata dan
mengerutkan dahi. Mulutnya membuka dan menutup. Berat janin sekitar 15- 30 gram dan panjang 5-9 cm Sujiyatini, Wahyuningsih, Yuni, 2009,
hal.39. Pertumbuhan dan perkembangan janin juga dapat dibagi berdasarkan
trimester a.
Trimester Pertama Dimulai dari masa konsepsi spermatozoa menembus dinding corona
radiata dengan enzim hyalauronidase. Persenyawaan tersebut biasanya terjadi di daerah ampulla tubae. Sel telur yang telah dibuahi disebut
Universitas Sumatera Utara
dengan zigot. Kromosom inti sel telur dan inti sel spermatozoa dari kedua inti bercampur hingga telur mempunyai 46 kromosom dan selanjutnya
masing-masing kromosom membelah diri hingga terjadi 2 pasang Susilawati at al, 2013, hal.35.
Zigot yang dihasilkan mulai mengalami pembelahan sel mitosis, yang disebut pembelahan. Melalui serangkaian tahapan, massa sel yang
membelah disebut morula. Setelah mengalami reorganisasi sel dan cairan masuk ke dalam sel, morula menjadi blastosit. Blastosit inilah yang
tertahan pada lapisan uterus. Saat proses implantasi berakhir pada hari ke- 10 atau ke-11 setelah fertilisasi, periode embrionik telah dimulai Varney,
2007, hal.508. Pada saat implantasi, embrio dikenal dengan sebutan embrio
bilaminar karena lingkaran embrio berbentuk dari sel massa bagian dalam, yang terdiri atas dua lapisan sel, yakni 1 epiblas, lapisan tebal sel-sel
silindris yang membentuk dasar rongga amnion dan pada akhirnya akan menjadi endodermis, mesodermis, dan ektodermis embrionik dan 2
hipoblas, selapis tipis sel-sel kubus kecil yang tersusun atas endodermis utama kantung kuning telur Varney, 2007, hal.508.
Jantung mulai berdetak pada awal minggu keempat pascafertilisasi. Pada akhir minggu keempat, embrio diperkirakan memiliki gambaran
seperti kadal dan mempunyai bakal telinga lubang otis, lengan bakal lengan, tungkai bakal tungkai, dan struktur leher dan wajah empat
lekuk brakial pertama Varney, 2007, hal.508. Pada minggu kelima, perkembangan pesat otak menghasilkan
perkembangan kepala yang membesar dan membuatnya menjadi bagian
Universitas Sumatera Utara
yang lebih besar daripada anggota tubuh lainnya. Hidung mulut dan palatum mulai terbentuk selama minggu ke enam dan mata mulai terlihat
Varney, 2007, hal. 508. Trimester pertama kehamilan juga mencakup dua minggu pertama
periode janin. Pada akhir minggu ke-10 pascafertilisasi, atau minggu ke-12 bila dihitung sejak masa menstruasi terakhir, seluruh usus telah masuk ke
dalam abdomen dan keluar dari tali pusat, genetalia eksterna telah memiliki karakteristik laki-laki atau perempuan meski karekteristik ini
belum terbentuk sempurna, anus telah terbentuk, dan raut wajah janin telah tampak seperti manusia. Janin memiliki berat kurang lebih 0,5 hingga
1 ons, mulai dapa menelan, melakukan gerak pernapasan, berkemih, menggerakkan bagian tungkai tertentu, dapat mengedipkan mata dan
mengerutkan wajah. Mulut membuka dan menutup. Ukuran kepala sekitar sepertiga panjang, yang kurang lebih 56 hingga 61 milimeter Varney,
2007, hal. 508. b.
Trimester Kedua Pada bulan ke-4 kelopak mata mengalami fusi dan kepala berkembang
lambat, sementara telinga bergerak ke posisi yang lebih tinggi pada kepala dan dagu tampak lebih jelas dengan terbentuknya mandibula. Perkembangan
tubuh semakin cepat sementara perkembangan tungkai sekali lagi lebih lambat daripada lengan, dan arah perkembangan dari sepalik ke kaudal
berlanjut. Kedua lengan telah mencapai panjang sesungguhnya. Kuku jari- jari tangan mulai berkembang, tetapi kuku jari-jari kaki belum. Respons
refleks dan kegiatan muskular mulai terjadi, meski ibu belum merasakan pergerakan karena uterus terlalu tebal dan aktivitas bayi masih sangat halus.
Universitas Sumatera Utara
Perbedaan jenis kelamin mulai jelas terlihat pada minggu ke-14 dua belas minggu setelah fertilisasi. Pada minggu ke-16 terjadi kemajuan pesat pada
perkembangan tulang. Panjang kepala – bokong kurang lebih 11,5 cm dan berat janin antara 350 hingga 400 gram pada minggu ke-16.
Pada bulan ke-5 perkembangan tubuh yang pesat tetap berlanjut. Kaki telah mencapai panjang total dan kuku pada jari-jari kaki mulai tumbuh.
Kelopak mata masih menyatu. Janin bergerak lebih bebas di dalama uterus tanpa rasa terkurung sehingga perkembangan lebih lanjut akan terjadi.
Pergerakan janin yang lebih kuat dan dinding uterus yang lebih tipis menghasilkan pengalaman quickening pada ibu, yang terjadi pada sekitar
minggu ke-18. Ketika janin cegukan, ibu akan merasakannya sebagai sentakan ringan. Pada akhir bulan, verniks kaseosa mulai menutupi seluruh
tubuh. Verniks kaseosa adalah campuran sebum sekresi dari kelenjar sebasea dan sel epitel permukaan yang tebal, suatu subtansi seperti keju
yang melindungi kulit janin yang rapuh. Detak jantung dapat didengar dengan menggunakan fetoskop pada akhir bulan. Pada akhir minggu ke-20,
panjang rato-rata kepala hingga bokong adalah 16,5 cm dengan berat badan kurang lebih hampir 500 gram Varney, 2007, hal. 511
Pertumbuhan rambut terlihat lebih jelas pada bulan ke-6. Seluruh tubuh janin dilapisi lanugo, yakni rambut halus yang menurun. Alis, bulu
mata dan rambut kepala mulai muncul. Ukuran kepala masih lebih besar dibanding anggota tubuh lain. Kulit berkerut, bening, dan kemerahan, yang
memberi penampilan tua pada janin, yang juga kurus dan tidak berlemak karena kurang lemak subkutaneus. Baik darah kapiler dan mioglobin merah
pada otot dapat terlihat melalui kulit. Bakal gigi permanen mulai muncul.
Universitas Sumatera Utara
Janin masih memiliki ruangan di dalam uterus untuk berjungkir balik dan dapat melakukan gerakan seperti menangis dan mengisap. Tangan mulai
membentuk kepalan dan pegangan. Lemak coklat yang merupakan sumber energi, produksi panas, dan pengaturan panas pada bayi yang baru lahir juga
mulai terbentuk. Pada akhir bulan, panjang rata-rata kepala hingga ke bokong kurang lebih 20,3 cm dan memeliki berat kurang lebih 600 gram
Varney, 2007, hal. 511. c.
Trimester Ketiga Pada bulan ke-7, meskipun lemak mulai sedikit disimpan dan kontur
mulai membulat, janin masih terlihat kurus dan masih tampak tua dan berkerut selama bulan ini. Panambahan berat badan yang berarti membuat
tubuh menjadi lebih proporsional pada akhir bulan. Surfaktan mulai dihasilkan di paru-paru pada usia 26 minggu. Rambut kepala semakin
panjang, gerakan mengisap menjadi lebih kuat, mata mulai menutup dan membuka, dan kuku-kuku pada jari mulai terlihat. Panjang rata-rata kepala-
bokong kurang lebih 23 cm dengan berat sekitar 1000 gram pada akhir minggu ke-28 Varney, 2007, hal. 511.
Pada bulan ke-8 simpanan lemak subkutan mulai memperhalus kerutan, tetapi kerutan janin belum hilang sepenuhnya. Tubuh janin juga
sudah terisi lemak dan tidak tampak terlalu kurus. Verniks caseosa yang tebal menutupi seluruh tubuh janin. Rambut kepala terus bertumbuh dan
lanugo banyak sekali, kecuali pada area wajah. Kuku jari sudah mencapai ujungnya, kuku kaki sudah mulai tumbuh, tetapi belum mencapai ujungnya.
Janin telah memiliki kendali terhadap gerak pernapasan yang berirama dan temperatur tubuh. Mata telah terbuka dan refleks cahaya terhadap pupil
Universitas Sumatera Utara
muncul pada akhir bulan. Ukuran panjang rata-rata kepala-bokong adalah 28 cm dan berat badan lebih kurang 1700 gram Varney, 2007, hal. 511.
Pada akhir bulan ke-9, kulit menjadi halus tanpa kerutan karena lemak subkutan menebal dari cadangan tambahan. Tubuh menjadi lebih bulat
sementara lengan dan tungkai tampak montok. Rambut memanjang, kuku pada jari kaki telah mencapai ujungnya, dan testis sebelah kiri biasanya
telah turun ke skotum. Ukuran panjang rata-rata kepala sampai bokong 31,7 cm lebih sedikit dan berat badan kurang lebh 2500 gram selama minggu ke-
36 Varney, 2007, hal. 511-512. Akhir bulan ke-10 janin sudah cukup bulan maturaterm, panjangnya
mencapai 50 cm beratnya 3000 gram. Kulit halus tidak terdapat lanugo, tetapi masih terdapat verniks caseosa ialah campuran sel-sel epitel kulit.
Kepala sudah ditumbuhi rambut, kuku melebihi ujung jari, pada janin laki- laki testis sudah ada dalam skrotum dan pada wanita labio mayora menutupi
labia minora Susilawati, Maemunah, Yulianti, Rukiah, 2013, hal. 36. B.
Rokok
1. Pengertian
Rokok adalah silinder dari kertas berukuran panjang antara 70 hingga 120 mm bervariasi tergantung negara dengan diameter sekitar 10 mm yang
berisi daun-daun tembakau yang telah dicacah. Rokok dibakar pada salah satu ujungnya dan dibiarkan membara agar asapnya dapat dihirup lewat mulut pada
ujung lain Jaya, 2009, hal.14.
Universitas Sumatera Utara
2. Jenis-jenis rokok
Menurut Jaya 2009, hal. 15-18, di Indonesia rokok di bedakan menjadi beberapa jenis :
a. Rokok berdasarkan bahan pembungkus
1 Klobot
Rokok yang bahan pembungkusnya berupa daun jagung. 2
Kawung Rokok yang bahan pembungkusnya berupa daun aren
3 Sigaret
Rokok yang bahan pembungkusnya berupa kertas 4
Cerutu Rokok yang bahan pembungkusnya berupa daun tembakau
5 Rokok berdasarkan bahan baku:
1 Rokok putih
Rokok yang bahan baku atau isinya hanya daun tembakau yang berisi saus untuk memdapatkan efek rasa dan aroma tertentu.
2 Rokok kretek
Rokok yang bahan baku dan isinya berupa daun tembakau dan cengkeh yang berisi saus untuk mendapatkan efek dan aroma tertentu.
3 Rokok klembak
Rokok yang bahan baku atau isinya berupa daun tembakau, cengkeh, dan kemenyan yang diberi saus untuk mendapatkan efek dan aroma tertentu.
Universitas Sumatera Utara
4 Rokok berdasarkan bahan pembuatannya :
1. Sigaret Kretek Tangan
Rokok yang diproses pembuatannya dengan cara digiling atau dilenting dengan menggunakan tangan dan atau alat bantu sederhana.
2. Sigaret Kretek Mesin
Rokok yang proses pembuatannya menggunakan mesin. Sederhananya, material rokok dimasukkan ke dalam mesin pembuat rokok. Keluaran
yang dihasilkan mesin pembuat rokok berupa rokok batangan. 5
Rokok berdasarkan pembuatan filter : 1
Rokok Filter Rokok yang pada bagian pangkalnya terdapat gabus.
1. Rokok Non Filter
Rokok yang pada bagian pangkalnya tidak terdapa gabus. 3.
Kandungan Rokok Di dalam sebatang rokok terkandung 4000 jenis senyawa kimia, dengan 3
komponen yang utama : nikotin adalah zat berbahaya yang menyebabkan kecanduan, tar adalah zat yang menyebabkan kanker, karbon monoksida adalah
satu gas beracun yang menurukan kandungan oksigen Kemenkes, 2011, hal, 29.
a. Nikotin
Nikotin adalah zat kimia berbahaya bersifat racun dan merusak organ- organ pernapasan manusia. Nikotin pada rokok juga dapat merusak jaringan
otak, menyebabkan gangguan pada sistem peredaran darah, yaitu menyebabkan pembekuan darah, mengeraskan pembuluh darah arteri, dan
menyebabkan penyempitan pembuluh darah. Akibatnya orang yang dalam
Universitas Sumatera Utara
tubuhnya terdapat banyak nikotin akan terasa lemah karena mengalami kekurangan oksigen Ramdhani, 2007, hal.25.
Asap rokok mengandung sekitar 0,5 sampai 3 nikotin, dan kalau dihisap maka kadar nikotin dalam darah akan berkisar antara 40-50 mgml
Aditama, 2011, hal.35 b.
Tar Bahan kimia yang dinamakan tar dalam rokok, dapat membunuh sel-
sel pada gelembung-gelembung paru-paru alveoli dan membunuh sel-sel organ-organ pernapasan lainnya yang dilalui oleh asap rokok. Selain itu tar
juga meningkatkan jumlah lendir dalam paru-paru Ramdhani, 2007, hal.26.
c. Karbon Monoksida CO
Karbon monoksida CO akan mengganggu kemampuan darah mengikat oksigen. Karbon monoksida mempunyai kemampuan mengikat
haemoglobin di dalam darah 200 kali lebih kuat dari oksigen. Akibatnya, haemoglobin tidak akan mengikat oksigen sehingga tubuh kekurangan
oksigen yang merupakan suatu bahan utama bagi kehidupan manusia. Setiap batang rokok mengandung 3 sampai 6 gas CO. Kadar CO dalam darah
perokok berat sekitar 5 Aditama, 2001, hal.36 4.
Perokok Pasif Menurut Jaya 2009, hal. 6869 ada dua macam asap rokok yang
mengganggu kesehatan : a.
Asap utama mainstream, adalah asap yang dihisap perokok b.
Asap sampingan sidestream, adalah asap yang merupakan pembakaran dari ujung rokok, kemudian menyebar ke udara.
Universitas Sumatera Utara
Perokok pasif adalah orang-orang yang tidak merokok, namun menjadi korban perokok karena turut mengisap asap sampingan. Asap sampingan
memiliki konsentrasi yang lebih tinggi, karena tidak melalui proses penyaringan. Dengan demikian asap sampingan memiliki resiko yang lebih
tinggi untuk menderita gangguan kesehatan akibat rokok. Menurut Aditama 2009,hal.4849, rokok yang terbakar menghasilkan
asap sampingan sejumlah dua kali lebih banyak daripada asap utama, karena asap sampingan akan terus menerus keluar selama rokok dinyalakan, sementara
asap utama akan keluar setelah rokok dihisap oleh perokok aktif. Dari satu batang rokok yang dinyalakan akan menghasilkan asap sampingan selama
sekitar 10 menit, sementara asap utama hanya akan dikeluarkan pada waktu rokok dihisap dan biasanya kurang dari 1 menit.
Kadar aseton pada asap sampingan daripada asap sampingan adalah 2 sampai 5 kali lebih tinggi dari pada asap utama, kadar benzen 10 kali lebih
tinggi, kadar gas CO sekitar 2,5 sampai 4,7 kali lebih tinggi dan kadar nikotin pada asap sampingan adalah 1,8 sampai 3,3 kali lebih tinggi pada asap
sampingan daripada asap utama, kadar hidrogen sianida 4,2 sampai 6,4 kali lebih tinggi, kadar anilin 30 kali lebih tinggi. Jadi, walaupun asap sampingan
dikeluarkan dulu ke udara bebas sebelum dihisap oleh perokok pasif, tetapi karena kadar bahan berbahayanya lebih tinggi daripada asap utama, maka
perokok pasif menerima akibat buruk dasi kebiasaan merokok orang di sekitarnya.
Seorang perokok pasif yang berada di suatu ruangan yang penuh asap rokok selama satu jam maka ia akan mengisap nitrosamin sama banyaknya
Universitas Sumatera Utara
dengan merokok 35 batang sigaret. Sementara itu, dari 130 ng benzpirin yang dikeluarkan oleh satu batang rokok yang dibakar, 100 ng akan keluar melalui
asap rokok selama satu jam, maka ia akan mengisap bezipirin sama banyak dengan orang yang mengisap empat batan rokok Aditama, 2009. Hal.49-50.
Menurut Ramadhan 2012 kategori perokok pasif dari jumlah akumulasi jumlah batang rokok yang dihisap oleh perokok aktif perhari yaitu :
a. Berat, bila terpapar asap rokok
≥ 11 batang b.
Ringan, bila terpapar asap rokok 1- 10 batang 5.
Pengaruh Rokok pada Kehamilan Menurut Neil 2007, Hal.6263, dalam rokok ada tiga zat yang
membahayakan janin karbon monoksida, sianida dan nikotin. Karbon monoksida bercampur dengan haemoglobin dalam darah, akibatnya jumlah
oksigen yang tersedia bagi bayi berkurang. Sianida adalah zat racun, dan jika bercampur dengan makanan bisa mengurangi jumlah gizi bagi janin. Untuk
melepaskan sianida, tubuh membutuhkan banyak vitamin B12. Nikotin mengurangi pernapasan fetus, dan juga menyebabkan kontraksi pembuluh
arteri pada plasenta dan tali pusat, hingga mengurangi jumlah oksigen yang sampai ke janin, jantung fetus berdetak lebih kuat untuk memenuhi kebutuhan
oksigen pada tubuhnya. Kurangnya oksigen dan makanan bergizi inilah yang menyebabkan cacat pada janin. Pengaruh rokok pada janin dapat ditunjukkan
dengan gambar pengukuran panas thermograph. Ketika ibu hamil merokok, plasenta tampak dingin saat pembuluh darah mengerut dan aliran darah
berkurang. Secara bersamaan, jantung janin berdetak lebih cepat saat nikotin mulai masuk.
Universitas Sumatera Utara
Merokok pada kehamilan dapat mengakibatkan bayi lahir prematur, lebih kecil, dan lebih ringan, dibanding bayi dari wanita yang bukan perokok. Rata-
rata perokok berat melahirkan bayi 200 gram lebih ringan dari pada yang dilahirkan wanita bukan perokok. Perokok berat bisa terancam keguguran.
Pengaruh buruk kebiasaan merokok selama kehamilan berlangsung dalam jangka panjang. Studi menunjukkan bahwa pada usia 11 tahun, anak-anak yang
dilahirkan dari ibu perokok di masa hamil, rara-rata lebih pendek dan kurang pintar dibanding yang tidak Neil, 2007. hal. 63.
6. Pengaruh Perokok Pasif Pada Kehamilan
Menurut Neil 2007, hal.28 rokok bagi pria terutama para perokok berat dapat mengurangi kesuburan dan menyebabkan kerusakan pada sperma. Tidak
berarti orang yang tidak merokok luput dari bahaya tersebut. Karena para perokok pasif memiliki resiko yang sama. Maka ibu hamil sebaiknya sebisa
mungkin menghindari lingkungan berasap rokok. Merokok pasif juga mungkin menjadi suatu bahaya bagi perempuan yang
secara teratur terpapar asap rokok di tempat kerja atau rumah. Asap rokok di lingkungan dianggap sebagai karsinogen dan telah terbukti menaikkan risiko
kanker pada orang-orang yang tidak merokok. Suatu analisis tentang akibat paparan asap rokok secara pasif pada kehamilan dan pada 3.000 perempuan
menemukan paparan tersebut berkaitan dengan pertumbuhan janin yang buruk, dan paparan yang sangat tinggi berkaitan dengan lebih tingginya kematian
janin dan lahir prematur serta berat lahir rendah Walker, Humphiries, 2012, hal.112.
Karbonmonoksida yang bercampur dengan haemoglobin dalam darah dapat mengakibatkan jumlah oksigen yang tersedia bagi bayi berkurang.
Universitas Sumatera Utara
Sianida adalah zat beracun, dan jika bercampur dengan makanan bisa mengurangi jumlah gizi bagi janin. Untuk melepaskan sianida, tubuh
membutuhkan banyak vitamin B12. Nikotin mengurangi pernafasan pada fetus dan juga menyebabkan kontraksi pembuluh arteri pada plasenta dan tali pusat
sehingga mengurangi jumlah oksigen yang sampai ke janin. Kekurangan oksigen dan nutrisi inilah yang menyebabkan cacat, apnea lumpuhnya
pernafasan, BBLR sampai kematian janin Rukiah, 2013, hal. 92. C.
Berat Badan Lahir
Berat badan lahir adalah suatu indikator kesehatan bayi baru lahir. Rata-rata bayi normal gestasi 37-41 minggu adalah 3000-3600 gram. Berat badan ini
tergantung juga dari ras, status ekonomi orang tua, ukuran orang tua, dan paritas ibu. Secara umum berat bayi lahir rendah dan berat bayi lahir lebih besar
resikonya untuk mengalami masalah Sylviati, 2008 dalam Siagian, 2010, hal. 5. Menurut Muslimatun 2010, hal. 2 berat badan lahir adalah berat badan
neonatus pada saat kelahiran, ditimbang dalam waktu satu jam sesudah lahir. Bayi berat lahir cukup adalah bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram.
1. Berat bayi lahir normal
Menurut Rochmah, Vasra, Dahliana dan Sumastri 2012, hal. 1 bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42
minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram. Ciri-ciri bayi normal :
a. Berat badan 2500 – 4000 gram
b. Panjang badan lahir 48 – 52 cm
c. Lingkar dada 30 – 38 cm
d. Lingkar kepala 33 – 35
Universitas Sumatera Utara
e. Frekuensi jantung 180 denyutmenit, kemudian menurun sampai 120 -140
denyutmenit f.
Pernapasan pada beberapa menit pertama cepat, kira-kira 80 kalimenit, kemudian menurun setelah tenang kira-kira 40 kalimenit.
g. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
terbentuk dan diliputi verniks kaseosa. h.
Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna i.
Kuku agak panjang dan lemas j.
Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora pada perempuan, testis sudah turun pada laki-laki.
2. Berat Bayi Lahir Rendah
a. Defenisi
Menurut Maryunani dan Nurhayati 2009, hal.2122, ada beberapa defenisi mengenai bayi dengan berat lahir rendah :
1 Neonatus atau bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah BBLR
adalah bayi dengan berat lahirnya kurang dari 2500 gram 2
Istilah prematuritas telah diganti dengan berat badan lahir rendah BBLR karena terdapat dua bentuk penyebab kelahiran bayi dengan
berat badan kurang dari 2500 gram, yaitu karena usia kehamilan kurang dari 37 minggu, berat badan lebih rendah dari semestinya, sekalipun
umur cukup, atau karena kombinasi keduanya. b.
Klasifikasi Berat Badan Lahir Rendah BBLR Menurut Muslimatun 2010 di bagi menurut berat badan lahir :
1 Bayi berat lahir rendah BBLR Low birthweight infant adalah bayi
dengan berat badan lahir 1500 sampai kurang dari 2500 gram.
Universitas Sumatera Utara
2 Bayi berat lahir sangat rendah BBLSR Very low birthweight infant
adalah bayi dengan berat badan lahir 1000-1500 gram. 3
Bayi berat lahir amat sangat rendah BBLASRExtremely very low birthweight infant adalah bayi lahir hidup dengan berat badan kurang
dari 1000 gram. Menurut Pantiawati 2010, bayi berat badan rendah BBLR dapat
dikelompokkan menjadi prematuritas murni dan dismatur. 1
Prematuritas Murni Prematuritas murni adalah bayi dengan masa kehamilan kurang dari
37 minggu dan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan atau disebut neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan.
2 Dismatur
Dismatur adalah bayi dengan berat badan kurang dari berat badan yang seharusnya untuk usia kehamilannya, yaitu berat badan dibawah
persentil 10 pada kurva pertumbuhan intra uterin, biasa disebut dengan bayi kecil untuk masa kehamilan. Hal ini menunjukkan bayi mengalami
retardasi pertumbuhan intrauterin, keadaan ini berhubungan dengan gangguan sirkulasi dan efisiensi plasenta.
c. Etiologi
Menurut Maryunani dan Nurhayati 2009, hal.23, penyebab berat badan lahir rendah kurang bulanneonatus kurang bulan-kecil masa
kehamilanNKB-KMK antara lain disebabkan oleh : 1
Berat badan ibu rendah 2
Ibu hamil yang masih remaja 3
Kehamilan kembar
Universitas Sumatera Utara
4 Ibu pernah melahirkan bayi prematurberat badan rendah sebelumnya.
5 Ibu dengan inkompeten serviks mulut rahim yang lemah sehingga tidak
mampu menahan berat bayi dalam rahim 6
Ibu hamil yang sedang sakit. 7
Tidak diketahui penyebabnya. Sedangkan bayi yang lahir cukup bulan tetapi memiliki berat badan
kurangneonatus cukup bulan-kecil untuk masa kehamilan NCB-KMK antara lain disebabkan oleh :
1 Ibu hamil dengan gizi burukkurangan nutrisi
2 Ibu dengan penyakit hipertensi, preeklampsia, anemia.
3 Ibu menderita penyakit kronis, infeksi dan malaria kronik.
4 Ibu hamil yang merokok dan penyalahgunaan obat.
d. Penatalaksanaan
Menurut Maryunani dan Nurhayati 2009, hal. 29-39 penatalaksanaan pada BBLR yaitu :
1 Pemberian ASI
ASI mempunyai keuntungan yaitu kadar protein tinggi, laktalalbumin, zat kekebalan tubuh, lipase dan asam lemak esensial,
laktosa dan oligosakarida untuk memacu motillitas usus dan perlindungan terhadap penyakit. Dari segi psikologis, pemberian ASI dapat
meningkatkan ikatan antara ibu dan bayi. Bayi berat lahir rendah rentan terhadap kekurangan nutrisi, fungsi organ belum matang, kebutuhan
nutrisinya besar dan mudah sakit sehingga pemberian ASI atau nutrisi yang tepat penting untuk tumbuh kembang yang optimal bagi bayi.
Universitas Sumatera Utara
2 Pencegahan kehilangan panas
Cara pencegahan pada bayi berat lahir rendah yang sehat yaitu segera setelah lahir bayi dikeringkan dan dibedong dengan popok hangat,
pemeriksaan di kamar bersalin dilakukan di bawah radiant warmer box bayi hangat, topi dipakaikan untuk mencegah kehilangan panas melalui
kulit kepala, dan bila suhu bayi stabil, bayi dapat dirawat di boks terbuka dan diselimuti. Sedangkan pada bayi berat lahir rendah yang sakit cara
untuk mencegah kehilangan panas yaitu bayi harus segera dikeringkan, untuk menstransportasi bayi digunakan transport inkubator yang sudah
hangat, tindakan terhadap bayi dilakukan dibawah radiant warmer, dan suhu lingkungan netral dipertahankan.
3 Metode Kanguru
Metode kanguru merupakan salah satu metode perawatan BBLR untuk mencegah hipotermi pada bayi baru lahir. Keunggulan metode ini
adalah bayi mendapatkan sumber panas alami 36-37 ° C langsung dari kulit ibu, mendapatkan kehangatan udara dalam kantungbaju ibu serta
ASI menjadi encer. 4
Pemijatan bayi Pemijatan pada bayi dengan berat badan lahir rendah bertujuan untuk
memacu pertumbuhan berat badan bayi, membantu bayi melepaskan rasa tegang dan gelisah, menguatkan dan meningkatkan sistem imunologi,
merangsang pencernaan makanan dan pengeluaran kotoran, membuat bayi tidur lebih tenang, dan menjalin komunikasi dan ikatan antara bayi atau
orang tua.
Universitas Sumatera Utara
D. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Berat Badan Lahir
1. Usia Ibu
Umur ibu erat kaitannya dengan berat bayi lahir. Kehamilan dibawah umur 16 tahun merupakan kehamilan berisiko tinggi, 2-4 kali lebih tinggu di
bandingkan dengan kehamilan pada wanita yang cukup umur. Pada umur yang masih muda, perkembangan organ-organ reproduksi dan fungsi fisiologisnya
belum optimal. Selain itu emosi dan kejiwaannya belum matang, sehingga pada saat kehamilan ibu tersebut belum dapat menanggapi kehamilan secara
sempurna dan sering terjadi komplikasi. Selain itu semakin muda usia ibu hamil, maka akan terjadi bahaya bayi lahir kurang bulan, perdarahan, dan bayi
lahir ringan Rochjati, 2003 dalam Siagian, 2010. Pada usia 21-35 tahun resiko gangguan kesehatan pada ibu hamil paling
rendah yaitu sekitar 15 . Selain itu apabila dilihat dari perkembangan kematangan, wanita pada kelompok umur ini telah memiliki kematangan
reproduksi, emosional maupun aspek sosial. Meskipun pada saat ini beberapa wanita di usia 21 tahun menunda pernikahan karena belum meletakkan
prioritas utama pada kehidupan baru tersebut. Pada umumnya usia ini merupakan usia yang ideal untuk hamil dan melahirkan untuk menekan
gangguan kesehatan baik pada ibu dan juga janin Revina, 2014 2.
Penyakit Saat Kehamilan Penyakit pada saat kehamilan yang dapat mempengaruhi berat bayi lahir
diantaranya adalah diabetes militus, cacar air, dan penyakit infeksi TORCH Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus dan Herpes Rochjati, 2003 dalam
Siagian, 2010.
Universitas Sumatera Utara
Diabetes Militus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia meningkatnya kadar gula darah yang terjadi karna
kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Bahaya yang terjadi pada janin yaitu abortus, kelainan kongenital, respiratory distress, neonatal
hiperglikemia, makrosomia, hipocalsemia, kematian perinatal akibat diabetik ketoasidosism dan hiperbilirubinemia Zein, 2009, hal. 16.
3. Kadar Hemoglobin
Data Depkes RI 2008 diketahui bahwa 24,5 ibu hamil menderita anemia. Anemia pada ibu hamil akan menambah resiko mendapatkan bayi
berat lahir rendah BBLR, resiko perdarahan sebelum dan pada saat persalinan, bahkan dapat menyebabkan kematian ibu dan bayinya, jika ibu
tersebut menderita anemia berat. Hal ini disebabkan karena kurangnya suplai darah nutrisi akan oksigen pada plasenta yang akan berpengaruh pada fungsi
plasenta terhadap janin. 4.
Status gizi ibu hamil Gizi ibu hamil menentukan berat bayi yang dilahirkan, maka pemantauan
gizi ibu hamil sangatlah penting dilakukan. Pengukuran antropometri merupakan salah satu cara untuk menilai status gizi ibu hamil. Ukuran
antropometri merupaka salah satu cara untuk menilai status gizi ibu hamil. Ukuran antropometri ibu hamil yang paling sering digunakan adalah kenaikan
berat badan ibu hamil dan ukuran lingkar lengan atas LLA selama kehamilan Riskesdas, 2007.
5. Perilaku dan Lingkungan
Faktor resiko perilaku dan lingkungan meliputi saat hamil terkena paparan asap rokok, status nutrisi buruk, konsumsi alkohol, dan konsumsi
Universitas Sumatera Utara
norkoba serta faktor risiko fasilitas kesehatan, seperti perawatan kehamailan yang tidak rutin atau tidak sama sekali.
a. Paparan asap rokok
Merokok dalam kehamilan mempunyai hubungan yang kuat dengan kejadian solusio plasenta, BBLR dan kematian janin. Akibat merokok aktif
tidak jauh berbeda dengan merokok pasif suami perokok atau bekerja di lingkungan perokok akan mengalami sulit tidur, tidur kurang nyenyak dan
rasa sulit bernafas dibandingkan ibu hamil yang tidak terpapar asap rokok Krisnadi, Effendi, Dan Pribadi, 2009, hal. 47.
b. Status nutrisi buruk
Wanita hamil dengan status gizi kurang memiliki kategori risiko tinggi keguguran, kematian bayi dalam kandungan, kematian bayi baru
lahir, cacat dan berat lahir rendah Rukiah, 2013, hal. 91. c.
Fasilitas kesehatan Pemeriksaan kehamilan bertujuan untuk mengenal dan
mengidentifikasi masalah yang timbul selama kehamilan, sehingga kesehatan selama ibu hamil dapat terpelihara dan yang terpenting ibu dan
bayi dalam kandungan akan baik dan sehat sampai saat persalinan. Pemeriksaan kehamilan dilakukan agar kita dapat segera mengetahui
apabila terjadi gangguankelainan padi ibu hamil dan bayi yang dikandung, sehingga dapat segera ditolong tenaga kesehatan Depkes RI, 2008.
Universitas Sumatera Utara
BAB III KERANGKA KONSEP
Kategori