Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisis RSUP. Adam Malik Medan Tahun 2015
LAMPIRAN II
Jenis kelamin pasien * Kelompok umur Crosstabulation
Kelompok umur
Total
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70
Jenis kelamin pasien
Laki laki Count 2 4 13 25 22 14 7 87
Expected Count 1,8 3,6 10,9 25,4 24,2 15,1 6,0 87,0
% within Jenis kelamin pasien 2,3% 4,6% 14,9% 28,7% 25,3% 16,1% 8,0% 100,0%
% within Kelompok umur 66,7% 66,7% 72,2% 59,5% 55,0% 56,0% 70,0% 60,4%
% of Total 1,4% 2,8% 9,0% 17,4% 15,3% 9,7% 4,9% 60,4%
Perempuan Count 1 2 5 17 18 11 3 57
Expected Count 1,2 2,4 7,1 16,6 15,8 9,9 4,0 57,0
% within Jenis kelamin pasien 1,8% 3,5% 8,8% 29,8% 31,6% 19,3% 5,3% 100,0%
% within Kelompok umur 33,3% 33,3% 27,8% 40,5% 45,0% 44,0% 30,0% 39,6%
% of Total 0,7% 1,4% 3,5% 11,8% 12,5% 7,6% 2,1% 39,6%
Total Count 3 6 18 42 40 25 10 144
Expected Count 3,0 6,0 18,0 42,0 40,0 25,0 10,0 144,0
% within Jenis kelamin pasien 2,1% 4,2% 12,5% 29,2% 27,8% 17,4% 6,9% 100,0%
% within Kelompok umur 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
(2)
Agama pasien
Frequenc
y Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Islam 61 42,4 42,4 42,4
Kristen
protestan/katolik 81 56,3 56,3 98,6
Budha 2 1,4 1,4 100,0
Total 144 100,0 100,0
Kelompok umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid <20 3 2,1 2,1 2,1
20-29 6 4,2 4,2 6,3
30-39 18 12,5 12,5 18,8
40-49 42 29,2 29,2 47,9
50-59 40 27,8 27,8 75,7
60-69 25 17,4 17,4 93,1
>70 10 6,9 6,9 100,0
Total 144 100,0 100,0
Jenis kelamin pasien
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent Valid Laki laki
87 60,4 60,4 60,4
Perempuan
57 39,6 39,6 100,0
Total
144 100,0 100,0
Asal kota tempat tinggal pasien
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Kota Medan 52 36,1 36,1 36,1
Luar Kota Medan 92 63,9 63,9 100,0
(3)
Pendidikan yang telah diselesaikan pasien
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak sekolah 2 1,4 1,4 1,4
SD 15 10,4 10,4 11,8
SMP 18 12,5 12,5 24,3
SMA 91 63,2 63,2 87,5
D3/PT 18 12,5 12,5 100,0
Total 144 100,0 100,0
Pekerjaaan Pasien
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid PNS 24 16,7 16,7 16,7
Pegawai swasta 9 6,3 6,3 22,9
Wiraswasta 50 34,7 34,7 57,6
IRT 27 18,8 18,8 76,4
Pensiunan 9 6,3 6,3 82,6
Pelajar/Mahasiswa 5 3,5 3,5 86,1
Petani 17 11,8 11,8 97,9
TNI/POLRI 1 ,7 ,7 98,6
Tidak Bekerja 2 1,4 1,4 100,0
(4)
Riwayat penyakit sebelum terserang GGK
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Hipertensi 53 36,8 36,8 36,8
Diabetes Melitus 14 9,7 9,7 46,5
Batu ginjal 11 7,6 7,6 54,2
Glumerulonefritis 1 ,7 ,7 54,9
Lebih dari satu riwayat penyakit 14 9,7 9,7 64,6
Tidak ada riwayat penyakit 40 27,8 27,8 92,4
lain-lain 11 7,6 7,6 100,0
Total 144 100,0 100,0
Penatalaksanaan medis selama perobatan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Hemodialisis+Diet+Obat 126 87,5 87,5 87,5
Hemodialisis+Diet+Obat+Transfusi 8 5,6 5,6 93,1
Hemodialisis+Diet+Obat+Transfusi
+Bedah 10 6,9 6,9 100,0
(5)
Anemia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 68 47,2 47,2 47,2
Tidak 76 52,8 52,8 100,0
Total 144 100,0 100,0
Edema
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 17 11,8 11,8 11,8
Tidak 127 88,2 88,2 100,0
(6)
Gatal pada kulit
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 6 4,2 4,2 4,2
Tidak 137 95,1 95,1 99,3
3 1 ,7 ,7 100,0
Total 144 100,0 100,0
Sesak napas
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 29 20,1 20,1 20,1
Tidak 115 79,9 79,9 100,0
Total 144 100,0 100,0
Hipertensi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 22 15,3 15,3 15,3
Tidak 122 84,7 84,7 100,0
Total 144 100,0 100,0
Kaki Lemas
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 16 11,1 11,1 11,1
Tidak 127 88,2 88,2 99,3
3 1 ,7 ,7 100,0
(7)
Pendarahan post op
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 7 4,9 4,9 4,9
Tidak 137 95,1 95,1 100,0
Total 144 100,0 100,0
Mual dan muntah on Hd
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 11 7,6 7,6 7,6
Tidak 133 92,4 92,4 100,0
Total 144 100,0 100,0
Menggigil on Hd
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 10 6,9 6,9 6,9
Tidak 134 93,1 93,1 100,0
(8)
Keadaan pasien saat pulang pasca terapi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Berobat jalan 128 88,9 88,9 88,9
Pulang atas permintaaan sendiri 5 3,5 3,5 92,4
Meninggal 11 7,6 7,6 100,0
Total 144 100,0 100,0
Sumber dana pembiayaan terapi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Umum 19 13,2 13,2 13,2
BPJS Kesehatan 109 75,7 75,7 88,9
BPJS ketenagakerjaan 16 11,1 11,1 100,0
Total 144 100,0 100,0
Statistics
Kadar Creatinin pre HD
Kadar Ureum pre HD
N Valid 144 144
Missing 0 0
Mean 10,2915 135,6474
Std. Deviation 4,25090 58,16339
Skewness ,541 1,385
Std. Error of Skewness ,202 ,202
Kurtosis ,285 3,077
Std. Error of Kurtosis ,401 ,401
Minimum 2,30 39,60
(9)
DAFTAR PUSTAKA
Abraham,G; Vangehere, S; Thandavan, T; Iyegar, A; Fernando, E; Nagvic, J; Sheriff, R; Ur-Rashid, H; Gopalakrisnan, N; Kafle, R. 2015. Chronic
Kidney Disease Hotspot in Developing Countries in South Asia. Oxford
University Press. Available:http:// ckj.oxfordjournals. org/content/early/ 2015/11/17/ckj.sfv109.full oxford journal.CKJ . Acssessed [ 26 April 2016].
Bargman, J. M; Skorecki,K.2013. Penyakit Ginjal Kronik. Di dalam: Harrison
Nefrologi dan Gangguan Asam-Basa. Jameson J.L,Loscalzo.McGraww-Hill Company .Edisi Terjemahan. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Hal
106-120.
Denker,M.B; Brener, Barry.M. 2013.Azotemia dan Kelainan Urin. Di dalam:
Harrison Nefrologi dan gangguan Asam- Basa. J.L,Loscalzo.McGraww-Hill Company .Edisi Terjemahan. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Hal
21.
Centers for Disease Control and Prevention, 2014. Identification and care of Available at: http://www.usrds.org/2014/download/V1_Ch_02_Care-and-ID-of-CKD-Patients.pdf .[Accessed 3 April 2016]
Carpenter, C.B; Milford , E.L ; Sayegh , M. H. 2013. Transplantasi dalam
Pengobatan Gagal Ginjal. Di dalam: Harrison Nefrologi dan Gangguan Asam-Basa. Jameson J.L,Loscalzo.Mc.Graww-Hill Company. Edisi Terjemahan. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Hal 127-136.
Ginting, F,L. 2008. Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronik (GGK) yang
Dirawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2007. Medan. Universitas Sumatera Utara.
George, Jr A L; Neilson, Eric G.2013. Biologi Dasar Ginjal. Di dalam: Harrison
Nefrologi dan Gangguan Asam-Basa. Jameson J.L;Loscalzo, J .McGraww-Hill Company.Edisi Terjemahan. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran
(10)
Handayani, 2006. Karakteristik Penderita GGK Rawat Inap di Rumah Sakit
Tembakau Deli PTP Nusantara II Medan Tahun 2002-2004. Medan.
Univeristas Sumatera Utara.
Harris, J.R.C; Neilson, Eric . G. 2013. Adaptasi Ginjal Terhadap Cedera Ginjal. Di dalam: Harrison Nefrologi dan gangguan Asam- Basa. J.L,Loscalzo.McGraww-Hill Company.Edisi Terjemahan. Jakarta. Penerbit
Buku Kedokteran EGC.Hal 12-17.
Ko CJ, Cowper SE. Dermatologic Conditions in Kidney Disease, Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition Chapter : 59, p.2 156-79.
Liu,K.D; Chertow, G. M. 2013. Dialisis dalam Pengobatan Ginjal. Di dalam:
Harrison Nefrologi dan Gangguan Asam-Basa. Jameson J.L,Loscalzo.Mc.Graww-Hill Company. Edisi Terjemahan. Jakarta. Penerbit
Buku Kedokteran EGC.Hal 121-126.
Lubis, Harun Rasyid. 2003. Penanggulangan Nefropati Diabetik. Divisi Nefrologi
dan Hipertensi-Bagiaan Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSU Pringadi Medan. didalam penyakit ginjal kronik &glomerulonefropati :aspek klinik dan patologi ginjal pengelolaa hipertensi saat ini. The 3rd Jakarta Nephrology &hipertension Course and Simposium of Hipertension. Jakarta.
Lumenta,Nico A,dkk.1992. Penyakit Ginjal Penyebab, Pengobatan Medik dan
Pencegahannya. Jakarta.PT. BPK Gunung Mulia.
Muttaqin,A; Sari, K. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan.Jakarta.Salemba Medika.
Naganthran, M. 2015 Perubahan Kadar Ureum dan Serum Kreatinin pada Pasca Hemodialisis Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) di RSUP Haji Adam Malik Pada Tahun 2014. Medan. Universitas Sumatera Utara.
National Kidney Foundation.2016. Nutrition and Haemodialysis. Available at :file:///C:/Users/acer/Downloads/6B.htm. [Accessed 4 April 2016].
National Kidney Foundation.2016.Global Facts about Kidney. Available at : [Accessed 19 Juli 2016].
(11)
Nasution, M.Y; Ali Z; Prodjosudjadi W. 2001. Pemakaian Obat Pada Gagal
Ginjal .Di dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. Jakarta. Balai Penerbit FKUI. Hal 409-416.
Nursalam, M ;Baticacca , F.B.2009.Asuhan Keperawatan pada pasien dengan
Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta. Salemba Medika.
O’Callaghan, C. 2007. At a Glance Sistem Ginjal. Edisi Terjemahan. Edisi ke dua. Jakarta. Erlangga Medical Series.
PERNEFRI.2011. 4th Annual Report IRR. Tersedia di
Putri, A.R.D. 2015. Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronik yang di
Hemodialisis di RSUP H Adam Malik. Medan Pada bulan Januari-April 2015 . Medan.Universitas Sumatera Utara.
Rahadjo, P; Susalit, E; Suharjono.2001. Dialisis. Di dalam: Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid II Edisi Ketiga. Jakarta. Balai Penerbit FKUI. Hal
435-438.
Setyaningsih, T; Sari , M; Nuraini, T. 2011. Peningkatan Harga Diri Pada Klien
Gagal ginjal Kronik Melalui Cognitive Behavior Therapy (CBT). Jurnal
Keperawatan, Volume 14, No 3 , November 2011. Hal 165-170.
Setyawan, A. D. 2008. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular dan Faktor Resiko.
Surakarta. Politeknik Kesehatan Surakarta.
Smeltzer, S.C; Bare, B.G. 2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner dan Sudarth ,Edisi 8 ,Volume 2 ,edisi Terjemahan. Jakarta. EGC.
Sinariba,R.2002. Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronik di Rawat Inap
RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2000- 2001. Medan. Universitas
Sumatera Utara.
SIGN .2008.Diagnosis and management of chronic kidney disease. Available at:http://www.sign.ac.uk/guidelines/published/index.html. [Accessed 3 April 2016]
(12)
Suhardjono; Lydia,A; Kapojos, E.J; Sidabutar, R.P.2001.Gagal Ginjal Kronik. Di dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. Jakarta. Balai Penerbit FKUI. Hal 427-434.
Suhardjono; Roesli, M.A.R ; Pranawa; Sja’bani ; Lydia, A ; Sidabutar, R.P. 2001.
Transplantasi Ginjal. Di dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. Jakarta. Balai Penerbit FKUI. Hal 446-452.
Suhardjono. 2003. Pencegahan kerusakan ginjal pada hipertensi primer dan
reno-parenvhymal didalam penyakit ginjal kronik &glomerulonefropati :aspek klinik dan patologi ginjal pengelolaa hipertensi saat ini. PERNEFRI.Sub bagian Ginjal dan Hipertensi-bagian Ilmu Penyakit Dalam_FK UI RSUPN Cipto Mangunkusumo . The 3rd Jakarta Nephrology &hipeension Course and Simposium of Hipertension. Jakarta
Suma’mur. 1996. Higiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja. Jakarta. PT. Gunung Agung.
Tamher,S,Noorkasiani. 2009 .Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan
Asuhan Keperawatan.Jakarta. Salemba medika
United States Renal Data System. 2014. Identification and care of Patient with
Chronic Kidney Disease. USA: United States Renal Data System. Available
at: http://www.usrds.org/2014/download/V1_Ch_02_Care-and-ID-of-CKD-Patients.pdf?zoom_highlight=and+care+of+Patient+with+Chronic+Kidney+ Disease#search=%22and care of Patient with Chronic Kidney Disease%22.pdf. [Accessed 3 April 2016]
United States Renal Data System. 2015. Chronic Kidney Disease Initiative
-Protecting Kidney Health. Available at
:http//usrds.org/2015/download/V1/Chronic + kidney+ initiative. pdf. [Accessed 3 April 2016]
United States Renal Data System. 2015.Chapter 3 Morbidity and Mortality in Patient with CKD. Available at : [Accessed 19 Juli 2016].
(13)
Yuyun, R.2008. Deteksi Dini dan Pencegahan Gagal Ginjal Kronik. Tersedia di :
(14)
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi deskriptif dengan menggunakan desain case series.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUP. Haji Adam Malik Medan. Alasan melakukan penelitian di rumah sakit tersebut adalah:
1. Tersedianya data penderita gagal ginjal kronik (GGK) yang dirawat di unit hemodialisa RSUP. Haji Adam Malik Medan tahun 2015.
2. RSUP Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan memiliki fasilitas penegakan dan pengobatan GGK dan tersedianya data penderita GGK yang menjalani proses hemodialisis.
3.2.2 Waktu Penelitian
(15)
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi penellitian ini adalah seluruh data penderita GGK yang menjalani proses hemodialisis di unit hemodialisis RSUP. Haji Adam Malik 2015 sebanyak 144 orang.
3.3.2 Sampel
Sampel penelitian ini adalah seluruh data penderita GGK yang menjalani proses hemodialisis di unit hemodialisis RSUP. Haji Adam Malik Medan tahun 2015 . Besar sampel sama dengan dengan besar populasi.
3.4 Metode Pengumpulan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh dari status pasien dari bagian rekam medis di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan.. .
3.5 Variabel dan Definisi Operasional
1. Penderita GGK adalah penderita yang dinyatakan menderita GGK berdasarkan hasil diagnosa dokter sesuai dengan yang tercatat di kartu status.
2. Sosiodemografi
a. Umur adalah lamanya hidup penderita sejak GGK yang dihitung berdasarkan tahun sejak penderita itu lahir. Sesuai dengan yang tercatat di
(16)
kartu status, dan dikelompokkan dengan menggunakan rumus Sturgess sebagai berikut:
1.<20 tahun 2.20-29 tahun 3.30-39 tahun 4.40-49 tahun 5.50-59 tahun 6.60-69 tahun 7.>70 tahun
b. Jenis Kelamin adalah ciri-ciri khas yang dimiliki penderita GGK. Sesuai dengan yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas:
1. Laki-laki 2. Perempuan
c. Agama adalah kepercayaan atau keyakinan yang dianut oleh penderita GGK. Sesuai dengan yang tercatat di kartu status. Dikategorikan atas:
1. Islam
2. Kristen (Katolik dan Protestan) 3. Budha
d. Tempat tinggal adalah daerah asal dimana penderita gagal ginjal tinggal sesuai yang tercatat di kartu status, diakategorikan atas:
1. Kota Medan 2. Luar Kota Medan
e. Tingkat pendidikan adalah pendidikan formal tertinggi dari pendeita GGK sesuai yang tercatat di kartu status, yang dikategorikan atas:
1. Tidak Sekolah 2. SD
3. SMP 4. SMA
(17)
f. Pekerjaan adalah kegiatan utama yang dilakukan oleh penderita GGK untuk mempertahankan hidup dengan tujuan mendapat imbalan ekonomi yangs sesuai dengan yang tercataat di kartu status, dikategorikan atas:
1. PNS
2. Pegawai swasta 3. Wiraswasta 4. IRT
5. Pensiunan
6. Pelajar/Mahasiswa 7. Petani
8. TNI/Polri 9. Tidak Bekerja
3. Status Klinis Penderita.dan Cara Pembiayaan
a) Riwayat penyakit sebelumnya adalah ada tidaknya pasien menderita penyakit sebelum menderita gagal ginjal kronik. Berdasarkan kartu status pasien yang dikategorikan atas :
1. Hipertensi 2. Diabetes mellitus 3. Batu ginjal 4. Glumerulonefritis 5. Infeksi saluran kemih
6. Lebih dari satu riwayat penyakit terdahulu 7. Tidak ada riwayat penyakit sebelum ini 8. Lain-lain
b) Kadar ureum sebelum hemodialisis yang merupakan bagian dari laju filtrat glomerulus, dengan batas normal kadar ureum <50 mg/mL .
c) Kadar kreatinin sebelum hemodialisis yaang merupakan baagian dari laju filtrat glomerulus dengan batas normal kreatinin 0,50-0,90 mg/mL
(18)
d) Penatalaksaan medis adalah jenis pengobatan yang dan tindakan yang diberikan kepada penderita gagal ginjal kronis (Suhardjono, dkk 2001). Berdasarkan kartu status pasien, yang dikategorikan atas:
1. Diet+ Obat+Hemodialisa
2. Diet+Obat+Hemodialisa+transfusi darah 3.Diet+Obat+Hemodialisa+Bedah
e) Penyakit yang menyertai adalah penyakit yang muncul akibat dampak dari disfungsi ginjal, hemodialisis atau dari proses pengobatan. Berdasarkan kartu status penderita yang dikategorikan atas:
1. Anemia 2. Edema 3. Hipertensi
4. Gatal-gatal pada kulit 5. Kaki lemas dan kaku 6. Sesak napas
7. Pendarahan post operasi 8. Mual dan muntah 9. Menggigil
f) Keadaan sewaktu pulang adalah keadaan penderita GGK ketika pulang setelah mendapat rawatan sesuai dengan yang tertulis pada kartu status yang dikategorikan atas:
1. Pulang Berobat Jalan (PBJ)
2. Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) 3. Meninggal
(19)
g) Sumber biaya adalah jenis sumber biaya yang digunakan oleh penderita GGK selama menjalani perawatan di rumah sakit sesuai dengan yang tercatat di kartu status, yang dikategorikan atas:
1. Umum
2. BPJS Kesehatan 3. BPJS Ketenagakerjaan 3.6 Metode Analisis Data
Data yang dikumpulkan akan diolah dan dianalisa secara statistik deskriptif menggunakan komputer. Data disajikan dalam bentuk narasi, tabel distribusi frekuensi dan proporsi , diaram pie dan bar.
(20)
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik merupakan rumah sakit pemerintah yang mulai berfungsi pada sejak 17 Juni 1991 ini dibangun diatas tanah seluas ±10 Ha dan berlokasi di Jalan Bunga Lau No. 17 Km 12 Kecamatan Medan Tuntungan Kotamadya Medan. Rumah sakit ini adalah rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/Menkes/SK/IX/1990. Pada tahun 1991 rumah sakit ini ditetapkakan menjadi Rumah Sakit Pendidikan sesuai dengan SK Menkes No. 502/Menkes/SKIX/1991 serta sebagai Pusat Rujukan Wilayah Pembangunan wilayah A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau.
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik memiliki fasilitas pelayanan yang terdiri dari pelayanan medis (rawat inap, rawat jalan, perawatan intensif, instalasi gawat darurat, bedah pusat dan hemodialisa), pelayanan penunjang medis (instalasi diagnostik terpadu, patologi klinik, patologi anatomi, patologi anatomi, radiologi, rehabilitasi medik, kardovaskuler, mikrobiologi), pelayanan penunjang non medis (instalasi gizi, farmasi, Central Sterilization Supply Depart (CSSD), bioelekto medik, Penyuluh Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS), dan pelayanan non medis instalasi tata usaha pasien, teknik sipil,pemulasaraan jenazah).
(21)
4.1.1 Visi
Menjadi rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan nasional yang terbaik dan bermutu di Indonesia pada tahun 2019.
4.1.2 Misi
1. Melaksanakan pelayanan pendidikan, penelitian dan pelatihan di bidang kesehatan yang paripurna, bermutu dan terjangkau.
2. Melaksanakan pengembangan kompetensi SDM secara berkesinambungan.
3. Mengampu rumah sakit jejaring dan rumah sakit diwilalayah Sumatera. 4.1.3 Tujuan
1. Memiliki keunggulan pusat jantung terpadu, pusat kanker dan pusat transplantasi (ginjal dan hati).
2. Mutu berorientasi pada standard pelayanan international, dengan fokus pada keselamatan pasien.
3. Pusat rujukan, sebagai rumah sakit yang best practice dan merapkan metode baru, termasuk dalam penelitian maupun penelitian.
4.1.4 Motto
Mengutamakan keselamatan pasien dengan pelayanan “PATEN”. P=Pelayanan Cepat
A=Akurat T=Terjangkau
(22)
E=Efisien N=Nyata
4.2 Analisis Deskriptif
4.2.1 Karakteristik Sosiodemografi :Umur, Jenis Kelamin,Agama, Daerah Asal, Pendidikan, dan Pekerjaan
Proporsi penderita gagal ginjal kronik yang dirawat di RSUP. H Adam Malik Medan tahun 2015 berdasarkan sosiodemografi yaitu meliputi umur dan jenis kelamin, pekerjaan dan agama dapat dilihat pada tabel 5.1 dan 5.2
Tabel 4.1 Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
No Umur Jenis Kelamin Jumlah
Laki-laki Perempuan f %
f % f %
1 <20 2 2,30 1 1,75 3 2,1
2 20-29 4 5,60 2 3,51 6 4,2
3 30-39 13 15,05 5 8,80 18 12,5
4 40-49 25 28,80 17 29,81 42 29,2
5 50-59 22 25,30 18 31,60 40 27,8
6 60-69 12 14,50 11 19,30 25 17,4
7 >70 7 8,45 3 5,23 10 6,8
Total 87 100 57 100 144 100
Berdasarkan tabel 4.1 diatas dapat dilihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa berdasarkan jenis kelamin tertinggi terdapat pada jenis kelamin laki-laki 87 orang (60,4%) dengan umur tertinggi adalah kelompok umur 40-49 tahun sebanyak 25 orang (28,80%) dan kelompok umur terendah <20 tahun sebanyak 2 orang (2,30%).Berdasarkan jenis kelamin terendah adalah jenis kelamin perempuan 57 orang (39,6%) dengan kelompok umur tertinggi 50-59 tahun sebanyak 18 orang (31,60%) dan kelompok umur terendah <20 tahun sebanyak 3 penderita (2,1%).
(23)
Proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa berdasarkan jenis kelamin laki-laki tertinggi adalah kelompok umur 40-49 tahun sebanyak 25 penderita (28,80%) dan yang terendah adalah kelompok umur <20 sebanyak 2 penderitaa (2,30%). Proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa berdasarkan jenis kelamin perempuan tertinggi adalah kelompok umur 50-59 tahun sebanyak 18 penderita (31,60) dan yang terendah adalah kelompok umur <20 tahun sebanyak 3 penderita (1,75%).
Tabel 4.2 Distribusi Proporsi penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Berdasarkan Agama, Daerah Asal Pekerjaan, dan Pendidikan di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
No Sosiodemografi F %
1 Agama
Islam 61 42,3
Kristen 81 56,3
Budha 2 1,4
2 Daerah Asal
Kota Medan 52 36,1
Luar Kota Medan 92 63,9
3 Tingkat Pendidikan
Tidak Sekolah 2 1,4
SD 15 10,6
SMP 18 12,5
SMA 91 63,0
PT/Akademik 18 12,5
4 Pekerjaan
PNS 24 16,7
Pegawai Swasta 9 6,3
Wiraswasta 50 34,7
IRT 27 18,8
Pensiunan 9 6,1
Pelajar/Mahasiswa 5 3,5
Petani 17 11,8
Polri/TNI 2 0,7
(24)
Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan agama tertinggi adalah adalah agama kristen sebanyak 81 penderita (56,3%) dan terendah adalah agama Budha sebanyak 2 penderita (1,4%). Proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan tempat tinggal tertinggi berasal dari luar kota Medan sebanyak 92 penderita (63,9%) dan terendah berasal dari kota Medan sebanyak 52 penderita (36,1%).Proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan pendidikan tertinggi adalah tingkat SMA sebanyak 91 penderita (63,2%) dan terendah adalah tidak sekolah sebanyak 2 penderita (1,4%). Proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan pekerjaan tertinggi adalah wiraswasta sebanyak 50 penderita (34,7%) dan terendah adalah TNI/POLRI yaitu 1 penderita (0,7%). 4.3 Status Klinis dan Sumber Biaya Penderita Gagal Ginjal Kronik
Tabel 4.3 Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Berdasarkan Riwayat Penyakit di RSUP. H Adam Malik MedanTahun 2015
No Riwayat Penyakit F %
1 Hipertensi 53 36,8
2 Diabetes melitus 14 9,7
3 Batu Ginjal 11 7,6
4 Glumerulonefritis 1 0,8
5 Lebih dari 1 riwayat penyakit 14 9,7
6 Tidak ada riwayat penyakit 40 27,8
7 Lain-lain 11 7,6
Total 144 100
Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan penyakit yang menyertai
(25)
terbesar adalah hipertensi yaitu 53 penderita (36,8%) dan terendah adalah yaitu glumnerulonefritis sebanyak 1 penderita (0,7%).
Tabel 4.4 Distribusi penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Kadar Ureum dan Kreatinin Rata-rata di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
No Indikator LFG Mean SD Max Min
1 Kadar Ureum 135,6 58,16 375,20 39,60
df:144 p=0,00 Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa nilai rata-rata kadar ureum pada penderita GGK yang menjalani hemodialisis adalah sebesar 135,6 mg/mL darah dengan kadar tertinggi sebesar 375,20 mg/mL darah kadar terendah 39,60 mg/mL darah.
Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa nilai rata-rata kadar kreatinin pada penderita GGK yang menjalani hemodialisis adalah sebesar 10,29 mg/mL darah dengan kadar tertinggi sebesar 25,24 mg/mL darah kadar terendah 2,30 mg/mL darah.
Tabel 4.6 Distribusi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Berdasarkan Tata Laksana Medis di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
No Penatalaksanaan Medis f %
1 Diet+Obat+Hemodialisis 126 87,5
2 Diet+Obat+Hemodialisis+Transfusi 8 5,6
3 Diet+Obat+Hemodialisis+Bedah 10 6,9
Total 144 100
Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan tatalaksana medis terbesar adalah tindakan hemodialisis disertai dengan penerapan diet dan pemberian obat yang diterapkan pada 126 penderita (87,5%) dan terendah adalah tindakan
(26)
hemodialisis disertai pemberian transfusi darah dan obat sebanyak pada 8 penderita (5,6%).
Tabel 4.7 Distribusi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Berdasarkan di Penyakit yang Menyertai di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
No Penyakit Yang Menyertai F %
1 Anemia 68 47,2
2 Edema 17 11,8
3 Hipertensi 22 15,3
4 Gatal-gatal pada kulit 6 4,2
5 Kaki lemas dan kaku 16 11,1
6 Sesak napas 29 20,1
7 Pendarahan post operasi 7 4,9
8 Mual dan muntah 11 7,6
9 Menggigil 10 6,9
Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan penyakit yaang menyertai terbesar adalah anemia sebanyak 68 penderita (47,2%) dan terendah adalah gatal-gatal pada kulit sebanyak 6 penderita (4,2% ).
Tabel 4.8 Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
No Keadaan Sewaktu Pulang f %
1 Pulang Berobat Jalan (PBJ) 128 86,9
2 Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS)
5 5,5
3 Meninggal 11 7,6
Total 144 100
Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan keadaan sewaktu pulang tertinggi adalah keadaan pulang berobat jalan (PBJ) sebanyak 128 penderita
(27)
(86,9%) dan terendah adalah keadaan pulang atas permintaan sendiri (PAPS) sebanyak 5 penderita (3,5%).
Tabel 4.9 Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Berdasarkan Sumber Biaya di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
No Sumber Biaya f %
1 Umum 19 13,2
2 BPJS Kesehatan 109 75,7
3 BPJS Ketenagakerjaan 16 11,1
Total 144 100
Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan sumber biaya terbesar berasal dari sumber biaya BPJS Kesehatan sebanyak 109 penderita (75,7%) dan terendah berasal dari sumber biaya BPJS Ketenagakerjaan sebanyak 16 penderita (11,1%).
(28)
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Distribusi Proporsi
5.1.1 Distribusi Proporsi Penerita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Karakteristik Sosiodemografi :Umur, Jenis Kelamin, Agama, Daaerah Asal , Pendidikan, dan Pekerjaan
Gambar 5.1 Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.1 dapat dilihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis berdasarkan jenis kelamin terdapat pada jenis kelamin laki-laki 87 orang (60,4%) dengan kelompok umur tertinggi terdapat pada kelompok umur 40-49 tahun yaitu sebanyak 22 orang (17,8 %) dan kelompok umur terendah <20 tahun sebanyak 2 orang (2,30%) dan proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis berdasarkan jenis
2,30 5,60 15,05 28,80 25,30 14,50 8,45 2,1 4,2 12,5 29,2 27,8 17,4 6,8 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Proporsi (%) K e lo m p o k U m u r Perempuan Laki-Laki
(29)
kelamin perempuan sebanyak 57 orang (39,6%) dengan kelompok umur tertinggi terdapat pada kelompok umur 50-59 tahun yaitu sebanyak 12,5% dan kelompok umur terendah pada kelompok umur <20 tahun sebanyak 1 orang (1,75%). Pada jenis kelamin perempuan penderita termuda berumur 13 tahun dan penderita tertua berumur 73 tahun dan pada laki-laki penderita tertua berumur 103 tahun dan termuda berumur 16 tahun.
Pertambahan usia akan mengubah bentuk anatomi bentuk tubuh manusia dan juga disertai penurunan fungsi anggota tubuh, ginjal mengalami perubahan anatomis dan fisiologis yang khas dalam proses penuaan.Pada usia dewasa lanjut, jumlah nefron telah berkurang menjadi 1 juta nefron. Terjadi penurunan jumlah nefron sebanyak 7% setiap dekade mulai dari usia 25 tahun. Nefron yang berfungsi sebagai penyaring darah, perubahan aliran vaskuler akan mempengaruhi kerja nefron dan akhirnya mempengaruhi fungsi pengaturan eksresi dan metabolik sistem ginjal (Tamher,2009).
(30)
5.1.2 Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Agama
Gambar 5.2 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Agama di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berasarkan gambar 5.2 dapat dilihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan agama tertinggi adalah adalah agama kristen sebanyak 81 penderita (56,3%) dan terendah adalah agama Budha sebanyak 2 penderita (1,4%).
Jumlah penderita GGK yaang menjalani hemodialisis di RSUP H Adam Malik Medan pada tahun 2015 lebih banyak pada masyarakat yang beragama Kristen. Hal ini tidak mengindikasikan bahwa masyarakat yang beragama kristen lebih beresiko tinggi terhadap GGK, melainkan karena jumlah penderita GGK yang menjalani hemodialisis di Adam Malik lebih banyak beragama Kristen dibanding agama lain. Hal ini bertolak belakang dengan hasil penelitian Ginting
56,3% 42,3%
1,4%
Kristen Islam Budha
(31)
(2008) dengan hasil distribusi proporsi penderita GGK berdasarkan agama paling besar pada agama Islam (65,45%).
5.1.3 Distribusi Proporsi Penerita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Tempat Tinggal
Gambar 5.3 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Tempat Tinggal di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.3 dapat diihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan tempat tinggal tertinggi berasal dari luar kota Medan sebanyak 92 penderita (63,9%) dan terendah berasal dari kota Medan sebanyak 52 penderita (36,1%). Hal ini tidak mengindikasikan bahwa penduduk di luar kota Medan lebih beresiko tinggi terhadap GGK melainkan karena sistem rujukan yang diterapkan oleh pemerintah menjadikan RSUP. H Adam Malik Medan sebagai Rumah Sakit Rujukan Wilayah , menjadikan RS ini lebih banyak dikunjungi pasien rujukan dari berbagai daerah regionalnya. Hal ini selaras dengan penelitian sebelumnya oleh Ginting (2008) di
64% 36%
Luar kota Medan Kota Medan
(32)
RSUP H Adam Malik dengan distribusi proporsi penderita GGK berdasarkan daerah asal Medan sebesar 56,6%.
5.1.4 Distribusi Proporsi Penerita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Gambar 5.4 Diagram Batang Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Tingkat Pendidikan di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.4 dapat dilihat bahwa Proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan pendidikan tertinggi adalah tingkat SMA sebanyak 91 penderita (63%) dan terendah adalah tidak sekolah sebanyak 2 penderita (1,4%). Hal ini tidak mengindikasikan adanya keterkaitan antara tingkat pendidikan SMA dengan GGK, namun penderita GGK yang datang dan menjalani hemodialisis di RSUP H Adam Malik Medan lebih banyak yang berpendidikan SMA. Hal ini selaras dengan hasil penelitian Ginting (2008) dengan hasil distribusi proporsi penderita GGK berdasarkan pendidikan terbesar pada SMA (43,9%).
1,4%
10,6% 12,5%
63%
12,5%
(33)
5.1.5 Distribusi Proporsi Penerita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Pekerjaan
Gambar 5.5 Diagram Batang Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Pekerjaan di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.5 dapat dilihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan pekerjaan tertinggi adalah wiraswasta sebanyak 50 penderita (34,5%) dan terendah adalah TNI/POLRI yaitu 1 penderita (0,7%).
Hal ini tidak menunjukkan adanya keterkaitan antara pekerjaan sebagai wiraswasta dengan resiko terjadinya GGK, namun jumlah masyarakat yang menjalani hemodialisa di RSUP H Adam Malik Medan lebih banyak yang berprofesi sebagai wiraswasta.
34,7
18,8 16,7
11,8
6,3 6,3
3,5 1,4
(34)
5. 2 Distribusi Proporsi Penerita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis berdasarkan Status Klinis dan Sumber Biaya
5.2.1 Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Riwayat Penyakit
Gambar 5.6 Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Riwayat Penyakit di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.6 dilihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan riwayat penyakit terbesar adalah hipertensi yaitu 53 penderita (36,8%). Hal ini sesuai dengan penelitian Ginting (2008) di RSUP. H Adam Malik dimana proporsi riwayat penyakit terdahulu penderita GGK adalah hipertensi (31,3%) dan sesuai dengan hasil laporan PERNEFRI (2011) sebanyak (34%).
Pada kebanyakan penderita hipertensi primer, didapatkan peningkatan resistensi vaskular ginjal, penurunan aliran darah ginjal, laju filtrat glomerulus (LFG) dan meningkatnya fraksi filtrasi. Hal ini berkaitan erat dengan dengan
36,8
27,8
9,7 9,7
7,6 7,6
(35)
mekanisme autoregulasi. Kegagalan fungsi autoregulasi pada tekanan darah yang terlalu tinggi akan membuat tekanan sistemik secara langsung mempengaruhi glomerulus sehingga terjadi hipertensi intra glomerular yang kemudian berlanjut menimbulkan kerusakan ginjal (Suhardjono,2003).
Pada grafik terlihat bahwa Diabetes Melitus menjadi riwayat tertinggi ke dua setelah hipertensi. Hal ini sesuai dengan penelitian Aisyah di RS Haji Medan pada tahun 2009, dimana proporsi riwayat penyakit terdahulu penderita GGK yang tertinggi adalah hipertensi (59,43%) disusul dengan Diabetes Melitus (44,33%).
Nefropati diabetik berkembang bertahap, ada 5 tahapan, mulai dari tahap hiperfiltasi dari glomerulus disusul timbulnya albuminaria, overt proteinuria, gagal ginjal dan diakhiri dengan gagal ginjal tahap akhir (PGTA). Faktor utama dalam progressivitas penyakit ini adalah glikemia. Tahap hiperfiltrasi pada penderita nefropati diabetik akan menyebabkan menyebabkan kerusakan tekanan intra-glomerular dengan mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi disertai peningkatan sensiitivitas terhadap angiostenin II. Glomerulus ini pun akhirnya akan mengalami kerusakan dan akan memperparah kerusakan ginjal hingga memerlukan terapi dialisis (Lubis,2003).
Pada grafik terlihat bahwa Batu ginjal menjadi riwayat tertinggi ke tiga setelah hipertensi dan Diabetes Melitus. Batu ginjal adalah sedimentasi dari beragam zat yang terbentuk menjadi kristal ketika mencapai konsentrasi yang cukup tinggi. Batu dapat menyebabkan infeksi berulang, gangguan ginjal atau hematuria akibat cedera glomerulus aktif.(O,Callaghan, 2007).
(36)
Glomerulonefritis menjadi riwayat terendah yaitu sebanyak 0,7%. Glomerulonefriris dapat menyebabkan sindrom klinis seperti hematuria, proteinuria asimtomatik dan sindrom nefrotik yang terdiri dari penurunan akut pada laju filtrat glomerulus (LFG),retensi natrium dan air dan hipertensi (O,Callaghan, 2007). Pada grafik juga terlihat 9,7% dari penderita gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis memiliki lebih dari 1 riwayat penyakit seperti Hipertensi+Diabetes, Hipertensi+Pneumoni, dll. Selanjutnya, 27,8% penderita dari seluruh penderita GGK tidak memiliki riwayat penyakit dan 7,6% sisanya memiliki riwayat penyakit lain seperti Kanker, HIV, TBC,dll.
(37)
5.2.2 Distribusi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Indikator Kadar Ureum
Gambar 5.7 Diagram Batang Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Kadar Ureum dalam darah Pre Hemodialisa di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.7 dapat dilihat bahwa kadar ureum dalam darah pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani proses hemodialisa di RSUP H Adam Malik Medan terlihat dengan nilai rata-rata 135,6 mg/mL melebihi kadar ureum dalam darah normal (<50 mg/mL). Kadar ureum tertinggi adalah sebesar 375,20 mg/mL yang terdapat pada penderita dengan jenis kelamin laki-laki berumur 31 tahun dengan riwayat penyakit hipertensi. Kadar ureum terendah adalah sebesar 39,60 mg/mL yang terdapat pada penderita berjenis kelamin laki-laki berumur 45 tahun dengan riwayat penyakit hipertensi.
(38)
Grafik menunjukkan penyebaran data yang lebih cenderung ke kanan atau kadar ureum darah berdistribusi tidak normal. Hal ini menunjukkan perbedaan kadar ureum darah pada setiap penderita yang sangat beragam. Hal ini menunjukkan perbedaan kadar ureum pada darah pada setiap penderita yang sangat beragam. Keragaman kadar ureum akan mempengaruhi Laju Filtrat Glomerulus penderita GGK yang dihitung berdasarkan Konsentrasi kadar ureum, kreatinin serum, usia, jenis kelamin dan berat badan (Bagrman dan Skorecki, 2013).
5.2.3 Distribusi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis berdasarkan Kadar kreatinin
Gambar 5.8 Diagram Batang Distribusi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Kadar Kreatinin dalam darah Pre Hemodialisa di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
(39)
Berdasarkan gambar 5.8 dapat dilihat bahwa kadar kreatinin dalam darah pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani proses hemodialisa di RSUP H Adam Malik Medan pada tahun 2015 dengan nilai rata-rata 10,29 mg/mL terlihat melebihi kadar kreatinin dalam darah normal (0,50-0,90 mg/mL). ). Kadar kreatinin tertinggi adalah sebesar 25,24 mg/mL yang terdapat pada penderita dengan jenis kelamin laki-laki berumur 31 tahun dengan riwayat penyakit hipertensi. Kadar ureum terendah adalah sebesar 2,30 mg/mL yang terdapat pada penderita berjenis kelamin laki-laki berumur 64 tahun tanpa riwayat penyakit hipertensi. Grafik menunjukkan kadar kreatinin darah berdistribusi tidak normal. Hal ini menunjukkan perbedaan kadar kreatinin pada darah pada setiap penderita yang sangat beragam. Keragaman kadar kreatinin akan mempengaruhi Laju Filtrat Glomerulus penderita GGK yang dihitung berdasarkan konsentrasi kadar kreatinin serum,ureum darah, usia, jenis kelamin dan berat badan (Bagrman dan Skorecki, 2013).
(40)
5.2.3 Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Penatalaksanaan Medis
Gambar 5.9 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Penatalaksanaan Medis di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.9 dilihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan tatalaksana medis terbesar adalah tindakan hemodialisis disertai dengan penerapan diet dan pemberian obat yang diterapkan pada 126 penderita (87,5%) dan terendah adalah tindakan hemodialisis disertai pemberian transfusi darah dan obat sebanyak pada 8 penderita (5,6%).
Hal ini disebabkan penderita GGK sebagian besar penderita hanya membutuhkan proses hemodialisis, berbagai macam obat/ suplemen dan diet. Penatalaksanaan medis berupa hemodialisis, diet dan transfusi dilakukan hanya pada penderita yang mengalami anemia berkelanjutan atau pada penderita yang
87,5% 6,9%
5,6%
Hemodialisis,Diet,Obat Hemodialisis,Diet,Bedah Hemodialisis,Diet,Transfusi
(41)
membutuhkan transfusi akibat mengalami pendarahan. Penatalaksanaan hemodialisis, diet dan bedah hanya dilakukan pada penderita GGK yang mengalami GGK yang disebabkan karena batu ginjal.
5.2.4 Distribusi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Penyakit Yang Menyertai
Gambar 5.10 Diagram Batang Distribusi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Penyakit Yang Menyertai di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.10 dapat dilihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan penyakit yang menyertai terbesar adalah anemia sebanyak 68 penderita (47,2%) dan terendah adalah gatal-gatal pada kulit sebanyak 6 penderita (4,2% ).
Berdasarkan gambar 5.10 dapat dilihat bahwa proporsi penyakit yang menyertai tertinggi adalah anemia sebanyak 68 penderita (47,2%) hal ini disebabkan oleh berkurangnya produksi eritroprotein oleh ginjal yang sakit. Faktor lain adalah defisiensi besi, inflamasi akut dan kronik disertai gangguan
47,2
20,1
15,3
11,8 11,1
7,6 6,9 4,9
(42)
pemakaian besi ,hiperparatiroideme berat, disertai fibrosis tulang sumsum dan memendeknya umur eritrosit akibat kondisi lingkungan yang uremik (Bargman dan Skorecki, 2013). Penyakit lain yang dialami oleh penderita GGK adalah sesak nafas sebanyak 17 penderita (20,1%) yang disebabkan oleh kurangnya pasukan O2 dalam darah yag dapat disebabkan oleh banyak faktor seperti anemia, masalah difusi, faktor jaringan lokal yang membutuhkan suplai oksigen ekstra, kelainan paru, kelumpuhan saraf, kelainan jantung,dll (Bargman, Skorecki, 2013).
Sebanyak 22 penderita (15,3%) menjalani hipertensi selama menjalani proses hemodialisis. Hal ini selaras dengan hasil penelitian Aisyah di RS . Medan Hipertensi menjadi salah satu penyulit yang paling sering muncul pada penderita GGK. Keadaan ini sering muncul pada awal perjalanan dan memperburuk kondisi ginjal. Penyebabnya sangat beragam, Pemasangan fistula aretriola vena pada penderita, pemakaian produk eritropoietin eksogen dapat mempengaruhi tekanan darah (Bargman dan Skorecki, 2013). Penurunan fungsi ginjal akan menstimulasi asparatus justaglomerular untuk memproduksi angiostensin II yang dapat menyebabkan hipertensi. Angiostensin II menyebabkan hipertensi melalui vasokontriksi sistemik dan menstimulasi pelepasan aldosteron, yang memacu retensi air dan garam. (O’Callaghan, 2007)..
Edema terjadi pada 17 penderita (11,8%) selama menjalani proses hemodialisis hal ini dapat terjadi dikarenakan meningkatnya volume cairan ektrasel pada akibat berkurangnya eksresi garam dan air (Liu dan chertow, 2013).
Kaki yang terasa lemas terjadi pada 16 penderita (11,1%) saat menjalankan proses hemodialisis, hal ini dapat disebabkan oleh neuropati perifer
(43)
(kelainan sensorik) yang biasanya mucul pada bagian ektremitas bawah resless
leg syndrome ditandai dengan rasa tidak nyaman yang samar ditungkai kaki
bagian bawah sindrom ini akan semakin memburuk menjadi kelianan motorik apabila tidak dilaksanakan hemodialisis secepatnya.
Mual dan muntah terjadi pada 11 penderita (7,6%), yang dapat disebabkan oleh gangguan keseimbangan dialisis (Dialysis Disequilibrium Syndrome) yang merupakan kumpulan dari gejala disfungsi cerebral seperti sakit kepala, pusing, mual, muntah hingga kejang yang terjadi akibat gangguan homeostasis banyaknya ureum yang dikeluarkan dan atau besarnya ultrafiltrasi (Holley, Berns and Post, 2007).
Mengigil terjadi pada 10 penderita (6,9%), hal ini disebabkan karena penderita mengalami demam yang dapat disebabkan karena adanya infeksi saat menjalani hemodialisis atau dikarenakan hiperparatiroidisme sekunder yang disebabkan produksi hormon paratiroid yang berlebihan karena rangsangan produksi yang tidak normal. Secara khusus, kelainan ini berkaitan dengan disfungsi gagal ginjal. Penyebab umum lainnya karena kekurangan vitamin D (Bargman, Skorecki, 2013).
Pendarahan post operasi terjadi pada 7 penderita (4,9%) yang menjalani operasi pemasangan akses dialisis (fitula Brescia-cimino, yaitu vena sefalika yang beratatomisis secara ujung dengan sisi ke arter radialis) menyebabkan arterialisasi vena . Pemasangan akses dialisis yang tidak matang atau trombosis pada masa awal perkembangan dapat menyebabkan kegagalan operasi. Pendarahan pada
(44)
akses ini dapat disebakan karena pembesaran lubang akses dialisis, stenosis atau trombosis (Liu dan chertow, 2013).
Gatal-gatal pada kulit juga terjadi pada 4 penderita (6,2%), hal ini disebabkan karena pruritus yang didefinisikan sebagai rasa gatal setidaknya 3 periode dalam waktu 2 minggu yang menimbulkan gangguan, atau rasa gatal yang terjadi lebih dari 6 bulan secara teratur. Pruritus umumnya dialami sekitar 6 bulan setelah awal dialisis dan biasanya makin meningkat dengan lamanya pasien menjalani dialisis hal ini dpat disebabkan karena kadar urea yang berlebih didalam darah (uremia) (Ko CJ, 2012)
5.2.5 Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Keadaan Saat Pulang
Gambar 5.11 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Keadaaan Saat Pulang di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
86,9% 8,6%
4,5%
PBJ Meninggal PAPS
(45)
Berdasarkan gambar 5.1 dapat dilihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan keadaan sewaktu pulang tertinggi adalah keadaan pulang berobat jalan (PBJ) sebanyak 128 penderita (86,9%) dan terendah adalah keadaan pulang atas permintaan sendiri (PAPS) sebanyak 5 penderita (4,5%). Hal ini terjadi karena penyakit GGK memerlukan treatment yang berkelanjutan, minimal 2 kali dalam seminggu penderita harus menjalani proses hemodialisis. Hal ini sesuai dengan penelitian Ginting di RSUP. H Adam Malik Medan pada tahun 2008, dimana proporsi keadaan sewaktu pulang penderita GGK yaang terbesar adalah pulang berobat jalan (55,8%). Juga sesuai dengan penelitian Aisyah di RS Haji Medan pada tahun 2009, dimana proporsi keadaan sewaktu pulang penderita GGK adalah berobat jalan (42,5%).
Jumlah penderita GGK yang meninggal adalah sebanyak 11 penderita (8%), dimana 8 (73%) penderita diantaranya merupakan penderita dengan jenis kelamin laki-laki dan 3 (27%) dengan jenis kelamin perempuan.
(46)
5.2.6 Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisis Berdasarkan Sumber Biaya
Gambar 5.12 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Sumber Biaya di RSUP. H Adam Malik Medan Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5. 12 dapat dilihat bahwa proporsi penderita gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis berdasarkan sumber biaya terbesar berasal dari sumber biaya BPJS Kesehatan sebanyak 109 penderita (75,7%) dan terendah berasal dari sumber biaya BPJS Ketenagakerjaan sebanyak 16 penderita (11,1%). Hal ini dapat dikarenakan RSUP. H Adam Malik Medan yang berstatus sebagai Rumah Sakit rujukan bagi pasien yang menggunakan fasilitas BPJS Kesehatan.
75,7% 13,2%
11,1%
BPJS Kesehatan Umum
(47)
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
6.1.1 Proporsi penderita GGK yang menjalani hemodialisis di unit Hemodialisis RSUP. H Adam Malik Medan tahun 2015 berdasarkan sosiodemografi terbesar terdapat pada jenis kelamin laki-laki sebanyak 87 orang ( 60,4%) dengan kelompok umur tertinggi 40-49 tahun (28,80 %) dan kelompok umur terendah<20 tahun sebanyak 2 orang (2,30%) dan pada jenis kelamin perempuan sebanyak 57 orang (39,6%) dengan kelompok umur tertinggi 50-59 tahun (31,60%) dan kelompok umur terendah <20 tahun sebanyak 1 orang (1,75%). Berdasarkan Agama tertinggi Kristen (56,3%), Berdasarkan asal luar kota tertinggi Kota Medan (63,9%), Berdasarkan tingkat pendidikan tertinggi SMA (63%), dan berdasarkan pekerjaan tertinggi wiraswasta (34,5%).
6.1.2 Proporsi penderita GGK yang menjalani hemodialisis di unit Hemodialisis RSUP. H Adam Malik Medan tahun 2015 berdasarkan riwayat penyakit terbesar yaitu hipertensi (36,8%).
6.1.3 Nilai rata-rata kadar kreatinin pada penderita GGK sebelum menjalani hemodialisis di RSUP. H Adam Malik Medan pada tahun 2015 adalah 135,6 mg/mL dan nilai rata-rata kadar kreatinin 10,25 mg/mL.
(48)
6.1.4 Nilai rata-rata kadar kreatinin pada penderita GGK sebelum menjalani hemodialisis di RSUP. H Adam Malik Medan pada tahun 2015 adalah sebesar 10,25 mg/mL.
6.1.5 Proporsi penderita GGK yang menjalani hemodialisis di unit Hemodialisis RSUP. H Adam Malik Medan tahun 2015 berdasarkan tatalaksana medis terbesar adalah penerapan diet dan pemberian obat (87,5%).
6.1.6 Proporsi penderita GGK yang menjalani hemodialisis di unit Hemodialisis RSUP. H Adam Malik Medan tahun 2015 berdasarkan penyakit yang menyertai terbesar adalah anemia (47,2%).
6.1.7 Proporsi penderita GGK yang menjalani hemodialisis di unit Hemodialisis RSUP. H Adam Malik Medan tahun 2015 berdasarkan keadaan saat pulang terbesar adalah pulang berobat jalan (PBJ) (86,9%).
6.2 Saran
6.2.1 Diharapkan dengan banyaknya penderita GGK yang menjalani hemodialisis , pihak rumah sakit meningkatkan mutu pelayanan terhadap penderita GGK , khususnya penderita GGK pengguna BPJS Kesehatan karena jumlah pasien yang cukup besar (75,7%).
6.2.2 Pihak rumah sakit diharapkan memberikan informasi dan pemantauan terhadap penderita hipertensi mengingat banyaknya penderita gagal ginjal yang memiliki riwayat penyakit hipertensi (36,8%).
(49)
6.2.3 Pihak rumah sakit sebaiknya melengkapi pencatatan data penderita terutama hasil analisis ureum dan kreatinin dari laboratorium .
6.2.4 Pihak rumah sakit sebaiknya melakukan pemantauan kadar ureum dan kreatinin pada penderita yang menjalani hemodialisis .
6.2.5 Dokter sebaiknya melengkapi data catatan rekam medis mengenai riwayat penyakit terdahulu.
6.2.6 Untuk peneliti selanjutnya disarankan untuk meneliti tentang harapan harapan hidup penderita GGK yang menjalani hemodialisis di RSUP H. Adam Malik.
(50)
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Gagal Ginjal
Gagal ginjal adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan laju filtrate glomerulus (LFG) secara mendadak yang disertai dengan akumulasi nitrogen dan sisa metabolisme tubuh.Gagal ginjal pada tahap ini bersifat akut dan dapat disebabkan oleh perfusi ginjal yang tidak adekuat (prarenal), penyakit ginjal intrinsik (renal), dan obstruksi saluran kemih (pascarenal) (Suhardjono, 2001). 2.1.1 Penyakit Prarenal
Penyakit prarenal dapat disebabkan oleh fungsi jantung yang tidak adekuat, deplesi volume sirkulasi, dan obstruksi suplai arteri pada ginjal yang dapat menggangu fungsi ginjal (Suhardjono dkk, 2001).
2.1.2 Penyakit Pasca Renal
Penyakit pasca renal dapat disebabkan oleh sumbatan filtrat akibat tekanan balik dari obstruksi aliran urin. Hal ini akan menyebabkan pembekakan yang kemudian menekan pembuluh darah dan menyebabkan iskemia. Gagal ginjal akan terjadi jika kedua ginjal mengalami obstruksi (Suhardjono dkk, 2001).
2.1.3. Penyakit Renal
Penyakit renal intrinsik disebabkan oleh glomerulonefritis , penyakit tubulointerstisial dan obat atau toksin pada tubular ginjal . Penyebab utama dari gagal ginjal akut adalah glomerulonefritis progresif, vaskulitis, dan glomerulonefritif yang terkait dengan penyakit atau infeksi multisistem.
(51)
2.2 Pengertian Gagal Ginjal Kronik (GGK)
Gagal ginjal kronik (GGK) adalah kegagalan fungsi ginjal dalam mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) didalam darah yang terjadi selama bertahun-tahun (Muttaqin dan Sari 2011).
Gagal ginjal kronik adalah suatu spektrum proses patofisiologis yang berbeda-beda sesuai dengan penyakit yang menjadi penyebab dan berkaitan dengan penurunan laju filtrate glomerulus (LFG). Istilah GGK berlaku bagi proses pengurangan nefron ginjal yang terjadi secara terus menerus dan ireversibel dan dalam tahap ini memasuki stadium terakhir (end stage renal disease) (Bargman dan Skorecki, 2013).
Semua proses penyakit yang dapat menyebabkan kehilangan nefron secara progresif dapat menyebabkan kegagalan fungsi ginjal secara kronik. Seiring dengan berkurangnya jumlah nefron yang berfungsi, nefron yang tersisa akan beralih mengambil fungsi nefron yang rusak, dengan kata lain nefron bekerja untuk nefron yang sehat sekaligus menggantikan kerja nefron yang sudah rusak. Hal ini akan mempercepat proses patofisologis karena semakin banyaknya nefron yang harus bekerja ekstra. Jika ginjal sudah tidak mampu melakukan fungsinya, penderita akan membutuhkan terapi pengganti ginjal atau transplantasi (O’Callaghan, 2007).
(52)
2.3 Anatomi Ginjal
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal, di sebelah kanan dan kiri tulang belakang, dibungkus lapisan lemak yang tebal, dibelakang peritenum atau di luat rongga peritenum. Ketinggian ginjal dapat diperkirakan dari belakang mulai dari ketinggian vertebrae torakalis hingga
vertebra lumbalis ketiga. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari kiri karena letak
hati yang menduduki ruang lebih banyak di sebelah kanan. Panjang ginjal pada orang dewasa sebanyak 6-7,5 cm dengan tebal 1,5-2,5 cm dan berat sekitar 140 gram. Pada bagian atas terdapat kelenjar suprarenal atau kelenjar adrenal (Nursalam dan Batticaca , 2009).
2.3.1 Struktur Makroskopis Ginjal
Lapisan kapsul ginjal terdiri atas lapisan fibrous bagian dalam dan bagian luar. Bagian dalam memperlihatkan anatomis dari ginjal. Pembuluh-pembuluh darah ginjal dan drainase ureter melewati hilus dan cabang sinus renal. Bagian luar merupakan lapisan tipis yang menutup ginjal dan menstabilkan struktur ginjal. Korteks ginjal merupakan lapisan bagian luar dan bersentuhan dengan kapsul ginjal. Medula terdiri atas 6-18 piramid ginjal. Bagian dasar piramid bersambungan dengan korteks dan diantara piramid dipisahkan oleh jaringan kotrikal yang disebut kolum ginjal (Muttaqin dan Sari 2011).
(53)
Gambar 2.1 : Struktur Maskroskopis Sumber:(Medscape,2013) 2.3.2 Stuktur Mikroskopis Ginjal
1. Nefron
Nefron merupakan unit dasar dari ginjal. Setiap ginjal memiliki 400.000-800.000 nefron walupun jumlah ini terus berkurang seiring usia. (O’Callaghan). Ginjal tidak dapat membentuk nefron baru, oleh karena itu secara bertahap jumlah nefron yang berfungsi akan menurun sekitar 10% setiap tahun (Muttaqin dan Sari 2011).
2. Glomerulus
Glomerulus merupakan suatu bola kapiler yang dikelilingi oleh kapsula bowman, kumpulan epitel tubulus berbentuk kapsul cekung dimana urin difiltrasi. Glomerulus juga mengandung sel mesangial, yang merupakan penggantung bentuk mengangga lengkung kapiler dan memiliki kemampuan kontraktil dan fagositosik (O’Callaghan, 2007). Laju filtrasi glomerulus dipengaruhi oleh
(54)
tekanan arteri renalis, namun hubugannya tidak linear (George dan Neilson, 2013).
3. Tubulus Proksimal
Tubulus proksimal awalnya melengkung lalu lurus dan kemudian menjadi ansa henle. Sel tubulus merupakan sel epitel kolumnr yang tinggi dengan banyak mikrovilli, permukaan yang luas dan asparatus endositik luminal yang berkembang biak. Pada tubulus ini zat-zat seperti natrium, kalium, kalsium, fosfat, glukosa, asam amino dan direabsorbsi aktif (O’Callaghan, 2007). Tubulus ini sendiri memiliki peran dalam menreabsopsi sekitar 60% dari NaCl yang tersaring dari air, dan sekitar 90% bikarbonat yang tersaring dalam sebagiaan besar nutrien penting seperti misalnya glukosa dan asam amino (George dan Neilson, 2013). 4. Ansa Henle
Ansa henle yang merupakan terusan dari tubulus proksimal memiliki bentuk sel yang lebih gepeng dengan sedikit mikrovilli. Struktur berlanjut menjadi segmen asendens tipis, kemudian asendens tebal yang sebagian besar selnya kuboid dan bergerak menuju glomerulus dan berakhir di macula densa (O’ Callaghan 2007). Ansa henle berperan dalam mereabsorpsi 15-25% NaCl pada asendens tebal dan memekatkan urin, selain itu ansa henle juga menjadi tempat kerja sebagian besar obat diuretik paling poten dan berkontribusi dalam mereabsorpsi ion kalsium dan magnesium (George dan Neilson, 2013).
(55)
5. Asparatus Jukstaglomerular
Asparatus jukstaglomerular merupakan struktur yang terdiri dari tiga jenis sel utama yaitu: sekumpulan sel yang disebut macula densa, sel mesangial ektraglomerulus dan sel granular. Sel granular terdapat pada dinding arteriol aferen dan menghasilkan renin. (O’ Callaghan 2007).
6. Tubulus Distal
Setelah macula densa, terdapat tubulus kontortus distal yang mereabsorbsi 5% NaCl yang tersaring (George, Neilson 2013). Saluran ini bermuara ke tubulus kolektivus. Duktus kolektivus terdiri dari tiga bagian yang dinamakan berdasarkan kedalamannya pada ginjal yaitu duktus kolektivus kortikal, duktus kolektivus medular luar, dan duktus kolektivus medular dalam. Duktus kolektivus medular dalam mengalirkan ke duktus papilaris, yang berhubungan ke papila ginjal lalu ke kalik mayor (O’ Callaghan 2007).
(56)
2.4 Fungsi Ginjal
Fungsi ginjal dapat dibagi menjadi fungsi eksresi dan non ekskresi yang dirangkum dibawah ini:
1. Sebagai tempat terjadinya penyaringan urin
2. Tempat terjadinya proses reabsorbsi zat natrium, kalium, kalsium, fosfat glukosa ,asam amino dan air.
3. Tempat terjadinya proses transpor aktif ion pada tubulus.
4. Protein renin yang menyebabkan pembentukan angiostensin II di hasilkan dalam asparatus justakglomerular.
5. Sebagai tempat metabolism vitamin D menjadi 1,25 dihidroksikolekalsiferol yang berperan dalam meningkatkan absopsi kalsium dan fosfat dalam usus.
6. Tempat produksi eritroprotein yang berfungsi untuk meningkatkan produksi sel darah merah di sumsum tulang belakang.
7. Tempat produksi prostaglandin yang memiliki efek pada tonus pembuluh darah ginjal (O’ Callaghan 2007).
2.5 Patofisiologis Gagal Ginjal Kronik (GGK)
Fungsi renal menurun karena produk akhir metabolisme protein tertimbun dalam darah, sehingga mengakibatkan terjadinya uremia dan memengaruhi seluruh sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produksi sampah maka gejala semakin berat (Nursalam dan Batticaca, 2009).
(57)
Penurunan fungsi ginjal umumya disebabkan karena kerusakan nefron yang mekanisme perjalanannya berbeda-beda tergantung dari faktor pemicu dari gagal ginjal tersebut dari etiologi yang lebih spesifik, seperti glomerulonefritis, pajanan terhadap toksin, atau etiologi lain yang menyebabkan hiperfiltrasi dan hipertofi nefron yang berujung pada rusaknya nefron (Bargman dan Skorecki, 2013).
Pada gagal ginjal kronik stadium akhir terjadi pengurangan jumlah nefron yang progresif dan signifikan yang diperantarai oleh hormon-hormon vasoaktif, sitokin dan faktor pertumbuhan. Pada jangka pendek akan terjadi adaptasi hiperfiltrasi pada nefron yang menjadi maladaptif karena peningkatan tekanan dan aliran yang mempermudah terjadinya sklerosis dan lenyapnya nefron yang tersisa. Proses ini juga menjelaskan mengapa berkurangnya massa ginjal akibat satu cedera dapat menyebabkan kemerosotan progesif fungsi ginjal bertahun-tahun kemudian.
Pada stadium ini terjadi akumulasi toksin, cairan, dan elektrolit yang secara normal diekskresikan oleh ginjal dan meyebabkan sindrom uremik yang tentunya akan memengaruhi hampir dari seluruh sistem organ tubuh dan dapat menyebabkan kematian apabila tidak segera diakukan terapi sulih ginjal (Bargman dan Skorecki, 2013).
(58)
2.6 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik (GGK)
Klasifikasi GGK didasarkan atas dasar derajat (stage) . Klasifikasi derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG dengan juga mempertimbangkan klirens kreatinin yang memberi pengaruh pada LFG. Perhitungan digunakan dengan menggunakan rumus Kockcroft-Gault atau persamaan dari studi Modification of Diet Renal Disease yang keduanya menggunakan konsentrasi kreatinin serum pada perhitungannya, rumus yang digunakan adalah sebagai berikut :
\
Penentuan LFG secara tepat tidaklah mudah karena dua indeks yang sering dihitung (urea dan kreatinin) memiliki karakteristik yang memengaruhi keakuratan sebagai penanda klirens. Kreatinin berguna untuk memperkirakan LFG karena sifat zat terlarut kecil yang mudah terfiltrasi. Namun kadar kreatinin serum dapat meningkat secara akut akibat konsumsi makanan yang mengandung
Persamaan dari Studi Modification of Diet in Renal Disesase LFG ( ml/mnt/1,73m2) = 1,86x (Pcr ) x (usia)-0,203
*Pada Perempuan dikalikan 0,742
**Pada orang Amerika –Afrika dikalikan 1,21
Rumus Cockcroft-Gault
Perkiraan Klirens Kreatinin = (140)- usia x berat badan Kg) (mL/menit) 72 xPcr (mg/dL)
(59)
daging sehingga hasil perhitungan LFG menjadi besar (Denker dan Brenner, 2013).
Dari hasil perhitungan tersebut maka derajat penyakit GGK dapat diklasifikasikan berdasarkan stadium sesuai dengan yang tertera pada tabel di bawah ini:
Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit ginjal Kronik Berdasarkan LFG Stadium LFG mL/menit per 1,73 m2 Keterangan
1 <90 Kerusakan nefron awal
2 60-89 Kerusakan nefron ringan
3 30-59 Kerusakan nefron sedang
4 15-29 Kerusakan nefron berat
5 <15 Uremia dialisis
Sumber: National Kidney Foundation
2.7 Manifestasi Gagal Ginjal Kronik (GGK)
Gagal ginjal kronik umumnya menimbulkan gangguan yang tidak sulit terlihat pada sebagian sistem atau organ tubuh, antara lain:
1. Gangguan pada sistem gastrointestinal
a. Anoreksia, nausea dan vomitus, yang berhubungan dengan gangguan metabolisme protein didalam usus, terbentuknya zat-zat toksik akibat metabolisme bakteri usus seperti ammonia dan metil guanidin, serta sembabnya mukosa usus.
(60)
b. Foeter uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur diubah oleh bakteri dimulut menjadi ammonia sehingga napas berbau ammonia. akibat yang lain adalah stomatitis dan parotitis.
c. Cegukan (hiccup) sebabnya yang pasti belum diketahui. d. Gastritis erosif, ulkus peptik, dan colitis uremik.
2. Gangguan pada kulit
a. Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning-kuningan akibat penimbunan urokrom. Gatal-gatal dengan ekkroriasi akibat toksin uremik dan pengendapan kalsium di pori-pori kulit.
b. Ekimosis akibat gangguan hematologis.
c. Urea frost : akibat kristalisasi urea yang ada pada keringat, (jarang
dijumpai).
d. Bekas-bekas garukan karena gatal. 3. Gangguan pada sistem hematologi
a. Anemia sering terjadi pada penderita GGK yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti berkurangnya produksi eritroprotein, hemolisis, defisiensi besi dan fibrosis sumsum tulang belakang.
b. Gangguan fungsi trombosit dan trombositopenia. c. Gangguan fungsi leukosit .
4. Gangguan sistem saraf dan otot
a. Restless leg syndrome: penderita akan merasa pegal pada saat kakinya
(61)
b. Burning feet syndrome : rasa kesemutan seperti terbakar yang muncul pada
telapak kaki.
c. Enselopati metabolik :lemah tidak bisa tidur , gangguan konsentrasi, tremor, asteriksis, mioklorus, dan kejang.
d. Miopati: kelemahan dan hipotrofi otot-otot terutama otot-otot ekstremitas proksimal.
5. Gangguan pada sistem kardiovaskuler
a. Hipertensi akibat penimbunan cairan dan garam atau peningkatan aktivitas sistem renin-angiostenin-aldosteron.
b. Nyeri dada dan sesak napas akibat perikarditis, efusi pericardial, penyakit jantung koroner akibat astelosklerosis yang timbul dini, dan gagal jantung akibat penimbunan cairan dan hipertensi.
c. Gangguan irama denyut jantung akibat atelosklerosis dini, dan gangguan elektrolit dan kalsifikasi metastatik.
d. Edema akibat penimbunan cairan. 6. Gangguan pada sistem endokrin
a. Gangguan seksual, yang disebabkan karena menurunnya produksi testoteron spermatogenesis.
b. Gangguan metabolisme glukosa, pada gagal ginal dengan klirens < 15 mL/menit terjadi penurunan klirens metabolik insulin yang menyebabkan waktu paruh hormon aktif memanjang. Keadaan ini dapat menyebabkan kebutuhan obat penurun glukosa akan berkurang.
(62)
7. Gangguan pada sistem lain
a. Tulang: osteodistrofi renal yaitu osteomalasia, osteitis fibrosa, osteosklerosis dan kalsifikasi metastatik.
b. Asidosis metabolik akibat penimbunan asam organik sebagai hasil metabolisme.
c. Elektrolit: hiperfosfatemia, hiperkalemia, hipokalsemia.
Gagal ginjal akan menyebabkan ketidakseimbangan homeostatik pada seluruh tubuh, gangguan pada suatu sistem akan berpengaruh pada sistem lain, sehingga suatu gangguan metabolik dapat menimbulkan kelainan pada berbagai sistem atau organ tubuh (Suhardjono dkk, 2001).
(63)
2.8 Epidemiologi Gagal Ginjal Kronik (GGK)
2.8.1 Distribusi Frekuensi Gagal Ginjal Kronik (GGK) 1. Distibusi menurut orang
Gagal ginjal dapat terjadi pada siapa saja tanpa memandang jenis kelamin, umur maupun ras. Menurut data dari USRDS (2014), di Amerika pada tahun 2012 prevalensi penderita GGK berdasarkan jenis kelamin terbanyak pada perempuan (52,9%). Menurut penelitian Ginting (Januari-Agustus 2008), di RSUP. H Adam Malik proporsi penderita GGK berdasarkan jenis kelamin terbanyak pada laki-laki (26,4%) dan menurut Ginting (2008), di RSUP. H Adam Malik proporsi penderita GGK berdasarkan jenis kelamin terbanyak pada jenis kelamin (63,8%) dan menurut penelitian Putri (Januari 2011 – April 2015 ), di RSUP. H Adam Malik proporsi penderita GGK berdasarkan jenis kelamin terbanyak pada perempuan sebesar (50,7%).
Menurut data dari USRDS (2014), di Amerika pada tahun 2012 prevalensi penderita GGK berdasarkan umur terbanyak pada kelompok umur 65-74 tahun (53,2%). Menurut penelitian Sinariba (2002), di RSUP. H Adam Malik Medan proporsi penderita GGK berdasarkan umur terbanyak pada kelompok umur 47-55 tahun (34,9%). Menurut penelitian Handayani (2006), di RS Tembakau Deli PTP Nusantara II Medan, proporsi penderita GGK berdasarkan umur terbanyak pada kelompok umur 45-59 tahun (47%).
Laporan dari USRDS di Amerika pada tahun 2012, prevalensi penderita GGK berdasarkan ras terbanyak pada ras Amerika-Afrika dengan proporsi sebesar (7,6%) (USRDS, 2014). Menurut penelitian Ginting (2008), di RSUP. H
(64)
Adam Malik Medan proporsi penderita GGK berdasarkan suku terbanyak pada suku Batak (53,7%) dan menurut penelitian Sinariba (2002), di RSUP. H Adam Malik Medan proporsi penderita GGK berdasarkan suku terbanyak pada suku Batak (58,9%).
2. Distibusi menurut tempat
Di negara-negara maju seperti Australia, Jepang dan Inggris didapatkan variasi yang cukup besar pada insidensi dan prevalensi GGK insiden berkisar diantara 77-283 per juta penduduk dan prevalensi yang menjalani dialisis antara 476-1150 per juta penduduk. Sebuah studi di Jakarta pada tahun 1983 mencatat jumlah proporsi penderita yang menjalani transplantasi ginjal (GGK stadium akhir) akibat glomerulonefritis di Jakarta sebesar 46,6 % (Suhardjono, 2001).
3. Distribusi menurut waktu
Angka statistik menunjukkan adanya peningkatan jumlah penderita GGK dari tahun ke tahun seperti yang dilansir oleh USRDS (2014), terjadi kenaikan prevalensi penderita GGK setiap tahun sebesar 1% mulai dari tahun 2000 sampai dengan 2012. Di Indonesia, data dari PERNEFRI mencatat jumlah penderita GGK yang menjalani hemodialisis mulai dari tahun 2007 sampai dengan tahun 2011 terus meningkat 10% tiap tahunnya.
(65)
2.8.2 Determinan Gagal Ginjal Kronik (GGK) 2.8.2.1. Host
1. Umur
Seiring berjalannya usia juga akan diikuti penurunan fungsi ginjal. Penurunan rata-rata normal LFG pertahun seiring bertambahnya usia dari LFG puncak (120 mL/menit per 1,73 m2) yang dicapai pada dekade ketiga kehidupan adalah sekitar 1mL/menit per 1,73 m2 dan mencapai nilai rata-rata 70 mL/menit per 1,73 m2 pada umur 70 tahun (Bargman dan Skorecki, 2013)
LFG rata-rata pada wanita cenderung lebih rendah daripada pria. Seorang wanita berusia 80an dengan kreatinin serum normal mungkin memiliki LFG hanya 50 mL/menit per 1,73 m2. Dengan semakin bertambahnya usia dan kecenderungan munculnya penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi, diabetes atau penyakit kronis lainnya akan meningkatkan resiko kerusakan ginjal (Bargman dan Skorecki, 2013).
2. Gaya hidup
Gaya hidup yang tidak sehat seperti malas bergerak, pola makan yang buruk, merokok, minum minuman beralkohol, kurang berolahraga dan konsumsi obat-obatan secara rutin akan sangat memperbesar resiko terjadinya kerusakan ginjal (SIGN, 2008).
3. Riwayat penyakit a. Hipertensi
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah diatas 140/90 mmHg. Keadaan ini dapat merusak pembuluh darah dan organ serta meningkatkan
(66)
mortalitas. Tekanan darah ditentukan oleh curah jantung, resistensi vascular sistemik, dan volume sirkulasi. Penentu resistesi volume sirkulasi adalah penanganan natrium yang dikerjakan oleh ginjal. Korelasi ini membuat tekanan darah tinggi dapat merusak pembuluh darah ginjal dan penderita dengan gangguan fungsi ginjal akan dengan sangat mudah mengalami hipertensi akibat pengurangan ekskresi natrium sehingga akan sulit membedakan secara klinis mana yang primer dari kedua penyakit tersebut (O’Callaghan,2007).
b. Nefropati Diabetik
Sebanyak 25-50% penyandang diabetes menderita nefropati . Diabetes merupakan penyebab tunggal tersering dari penyakit ginjal stadium akhir. Sebagian kecil penderita, terutama yang memiliki control glukemik yang buruk, telah memiliki ginjal yang membesar. Pada penderita diabetes sering ditemukan mikroalbuminaria (20-200 µg/menit) yang merupakan prediktor kuat nefropati yang terjadi kemudian. Setelah periode mikroalbuminaria, pasien akan mengalami nefropati yang lebih buruk dengan hipertensi, proteinuria dipstik, (0,5g/ 24 jam) dan penurunan LFG secara linear (O’Callaghan,2007).
c. Penyakit vascular ginjal
Stenosis arteri renalis mengurangi aliran darah ke ginjal dan laju filtrasi glomerulus yang menyebabkan iskemia ginjal, hipertensi dan retensi natrium dan air. Penyebab utamanya adalah aterosklerotik pada penderita usia lanjut dan displasia fibromuskular pada penderita muda.
(67)
d. Penyakit ginjal polikistik
Penyakit ginjal polikistik merupakan kelainan ginjal turunan yang paling sering terjadi. Prevalensinya sekitar 1 dari 1000 dan sering terjadi pada ras kulit putih dibandingkan kulit hitam. Penyakit ini mencakup 4-10% dari jumlah GGK yang membutuhkan hemodialisis atau transplantasi ginjal. Ginjal polikistik disebabkan karena mutasi gen PKD1 atau PKD2 yang sering tampak dengan adanya kista multipel di ginjal yang mengakibatkan rasa nyeri.
e. Penyakit-penyakit spesifik pada glomerulus
Penyakit-penyakit spesifik yang menyerang glomerulus dapat menyebabkan glomerulonefritis dengan patofisiologis yang berbeda-beda tergantung dari etiologi penyebab (O’Callaghan,2007). Beberapa penyakit ginjal yang digolongkan dalam kategori ini adalah:
• Sindrom goodpasture, yang menyerang membran basal glomerulus akan meyebabkan glomerulonefritis crescentic progresif dan akan menyebabkan kematian karena pendarahan paru atau gagal ginjal apabila tidak segera diobati.
• Vaskulitis primer, yang menyebabkan peradangan nekrotikans pada pembuluh darah dan seringkali menyerang ginjal, saluran pernapasan, sendi, kulit dan sistem saraf.
• Lupus eritemasus sistemik, yang merupakan penyakit autoimun
• multisistem yang dapat mengenai sistem saraf, sendi, kulit, ginjal dan hati. Manifestasi pada ginjal tergantung dari lesi histologis.
(68)
• Krioglobulinemia, yang menyebabkan glomerulonefritis mesangiokapiler tipe 1. Krioglobulinemia esensial campuran biasanya disebabkan oleh infeksi hepatitis C.
• Disptoteinemia, yang menyebakan berbagai masalah ginjal salah satunya glomerulonefritis mesangiokapiler .
• Artritis rheumatoid dan penyakit jaringan ikat, yang menyebabkan deposit amiloid di ginjal, glomerulonefritis mesangial, nefropati membranosa dan glomerulonefritis fokal segmental.
• Amiloidosis, yang menyebabkan proteinuria dan sindrom nefrotik. 2.8.2.2 Agent
1. Cedera ginjal
Ketika jumlah nefron yang mengalami pengurangan akibat suatu cedera misal nefrektomi unilateral, ginjal yang tersisa akan beradaptasi dan meningkatkan LFG yang kelamaan akan mengalami hipertrofi (Harris dan Neilson, 2013).
2. Keracunan Obat
Ginjal merupakan organ yang sangat berperan dalam proses eliminasi obat sebaliknya ginjal juga sangat peka terhadap pengaruh toksik obat. Obat-obat yang bersifat nefrotoksik seperti aminoglikosida, OAINS, zat kontras dan siklosporin dapat menggangun sistem kerja ginjal (Nasution dkk, 2001).
(69)
2.8.2.3. Environment 1. Pekerjaan
Orang-orang dengan pekerjaan yang berhubungan dengan bahan-bahan kimia akan lebih beresiko mengalami kerusakan ginjal karena kemungkinan terpapar bahan-bahan kimia yang membahayakan kesehatan ginjal yang lebih sering (Suma’mur 1996)
2. Cuaca
Ginjal berperan vital dalam mempertahankan keseimbangan air melalui regulasi ekskresi air. Cuaca yang ekstrim akan memaksa ginjal untuk bekerja lebih keras, apabila tidak didukung dengan suplai air yang sesuai akan mengganggu fungsi ginjal dan dalam jangka waktu yang lama dan berkelanjutan akan beresiko menyebabkan kerusakan ginjal (Suhardjono dkk, 2001
2.9 Pencegahan Gagal Ginjal Kronik (GGK) 2.9.1 Pencegahan primer
Pencegahan primer diutamakan pada penderita yang beresiko tinggi seperti penderita hipertensi, diabetes, proteinuria dan yang lainya. Hal ini sangat penting mengingat morbiditas dan mortalitas GGK yang cukup tinggi dan biaya pengobatan yang mahal. Pencegahan primer dapat berupa:
a. Pengendalian tekanan darah, pengendalian kadar gula darah dan lipid yang normal melalui diet sehat akan sangat berpengaruh pada kesehatan tubuh khususnya ginjal (Yuyun, 2008).
(70)
c. Memeriksakan fungsi ginjal secara berkala bila mengomsumsi obat yang bersifat nefrotoksik (Suhardjono, 2001)
d. Menggunakan alat pelindung diri (APD) saat sedang bekerja dengan menggunakan bahan-bahan kimia (Suma’mur, 1996).
e. Mengatur asupan garam dalam makanan tiap hari untuk mengurangi resiko terjadinya kerusakan ginjal yang disebabkan oleh kristalisasi kalsium. f. Minum air dengan jumlah yang sesuai dengan aktifitas fisik dan kebutuhan
tubuh . Jumlah air minum yang dianjurkan yaitu sekitar 8 gelas perhari (Yuyun,2008).
2.9.2 Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder dilakukan untuk menghambat progresifitas dari penyakit penyerta dan persiapan terapi pengganti (dialisis atau transplantsi ginjal).
a. Pencegahan kekurangan cairan harus dilakukan untuk mengurangi resiko terjadinya gagal ginjal pra renal (Suhardjono, 2001)
b. Penegakan diagnosis yang tepat harus dilaksanakan agar penatalaksanaan konservatif pada penyakit ginjal bisa berjalan dengan efektif (Suhardjono, 2001).
c. Penyesuaian dosis obat yang tepat pada penderita penyakit kronis dan gagal ginjal stadium dini harus diterapkan dengan tepat untuk menghindari kerusakan ginjal yang semakin buruk (Nasution,2011).
d. Penerapan diet rendah protein, rendah garam dengan tetap mencukupi nutrisi yang diperlukan tubuh harus dilakukan sebagai persiapan sebelum melakukan dialisis atau tranplantasi (National Kidney Foundation, 2016).
(1)
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN………..i
ABSTRAK...ii
ABSTRACK...iii
RIWAYAT HDUP...iv.
KATA PENGANTAR...vi
DAFTAR ISI……….viii
DAFTAR TABEL……….. ...xi
DAFTAR GAMBAR………xii
BAB I PENDAHULUAN………...1
1.1 Latar Belakang……….1
1.2 Perumusan Masalah……….4
1.3 Tujuan Penelitian……….4
1.3.1 Tujuan Umum………..4
1.3.2 Tujuan Khusus……….5
1.4 Manfaat Penelitian ………..6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA……….7
2.1 Pengertian Gagal Ginjal ………..7
2.2 Pengertian Gagal Ginjal Kronik (GGK)……….8
2.3 Anatomi Ginjal ………9
2.3.1 Struktur Makroskopis Ginjal………..9
2.3.2 Struktur Mikroskopis Ginjal……….10
2.4 Fungsi Ginjal………..13
2.5 Patofisiologis Gagal Ginjal Kronik (GGK)………13
2.6 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik (GGK)………15
2.7 Manifestasi Gagal Ginjal Kronik (GGK)………...16
2.8 Epidemiologi Gagal Ginjal Kronik (GGK)………20
(2)
2.8.2 Determinan Gagal Ginjal (GGK)………...22
2.9 Pencegahan Gagal Ginjal Kronik (GGK)………..26
2.9.1 Pencegahan Primer……….………26
2.9.2 Pencegahan Sekunder………27
2.9.3 Pencegahan Tersier………...…….28
2.10 Model Kerangka Konsep………..………..31
BAB 3 METODE PENELITIAN………32
3.1 Jenis Penelitian………..………….32
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian………...30
3.2.1 Lokasi Penelitian………....32
3.2.2 Waktu Penelitian………32
3.3 Populasi dan Sampel………..33
3.3.1 Populasi………..33
3.3.2 Sampel………33
3.4 Metode Pengumpulan Data…...……….33
3.5 Variabel dan Definsi Operasional…………...………33
3.6 Analisa data...37
BAB 4 HASIL PENELITIAN...38
4.1 Lokasi Umum Penelitian...38
4.1.1 Visi...39
4.1.2 Misi...39
4.1.3 Tujuan...39
4.1.4 Motto...39
4.2 Analisa Deskriptif...40
4.2.1 Karakteristik Berdasarkan Sosiodemografi...41
4.2.2 Karakteristik Berdasarkan Status Klinis dan Sumber Biaya...42
BAB 5 PEMBAHASAN...46
5.1 Distribusi dan Proporsi...46
(3)
5.1.3 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Tempat Tinggal...49
5.1.4 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Pendidikan...50
5.1.5 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Pekerjaan...51
5.2 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Status Klinis dan Sumber Biaya...52
5.2.1 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Riwayat Penyakit...52
5.2.2 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Kadar Ureum ...55
5.2.3 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Kadar Kreatinin...56
5.2.4 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Tata Laksana Medis...58
5.2.5 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Penyakit Yang Menyertai...59
5.2.6 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Keadaan Saat Pulang...62
5.2.7 Distribusi dan Proporsi Penderita Berdasarkan Sumber Biaya...64
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN...65
6.1 Kesimpulan...65
6.2 Saran...66 DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Lampiran 1 Master Data Penderita GGK Lampiran 2 Hasil Pengolahan Statistik
Lampiran 3 Surat Izin Melakukan Penelitian dari FKM USU
Lampiran 4 Surat Izin Melakukan Penelitian dari RSUP H Adam Malik Medan Lampiran 5 Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian dari RSUP H
Adam Malik Medan Lampiran 6 Surat Kode Etik Penelitian
(4)
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan Laju
Filtrat Glomerulus……... 14 Tabel 4.1 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Jenis Kelamin... 37 Tabel 4.2 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Sosiodemografi Agama, Daerah Asal, Pekerjaan dan Pendidikan... 39 Tabel 4.3 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Riwayat Penyakit... 40 Tabel 4.4 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Kadar Ureum... 41 Tabel 4.5 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Kadar Kreatinin... 41 Tabel 4.6 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Tata Laksana Medis... 41 Tabel 4.7 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Penyakit Yang Menyertai... 42 Tabel 4.8 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Keadaan Pulang... 42 Tabel 4.9 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
(5)
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1 Struktur Makroskopis Ginjal…...………... 9
Gambar 2.2 Struktur Mikroskopis Ginjal…...………... 11
Gambar 2.3 Penderita GGK menjalani proses hemodialisis……….... 27
Gambar 5.1 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin ... 43
Gambar 5.2 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Agama... 45
Gambar 5.3 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan Tempat Tinggal... 46
Gambar 5.4 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan Pendidikan... 47
Gambar 5.5 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Pekerjaan... 48
Gambar 5.6 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Riwayat Penyakit... 49
Gambar 5.7 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Kadar Ureum... 52
(6)
Kronik Berdasakan Kadar Kreatinin... 52
Gambar 5.9 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Tata Laksana Medis... 54
Gambar 5.10 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal
Kronik Berdasarkan Penyakit Yang Menyertai... 55
Gambar 5.11 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan Keadaaan Saat Pulang... . 59
Gambar 5.1 Distribusi dan Proporsi Penderita Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan Sumber Biaya... 60