Laporan Praktik Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI
FARMASI RUMAH SAKIT

di
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK

Disusun Oleh:
Dahlina Siregar

NIM 103202010

Rosmaini Harahap NIM 103202042
Sofia Rahmi

NIM 103202048

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2011

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat ALLAH SWT karena atas berkah, rahmat,
hidayah dan inayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktik Kerja Profesi (PKP)
Apoteker di RSUP Haji Adam Malik. Laporan ini ditulis berdasarkan teori dan hasil
pengamatan selama melakukan PKP di RSUP. H. Adam Malik Medan. Selama melaksanakan
Praktek Kerja Profesi Penulis telah banyak menerima bantuan dari berbagai pihak berupa
bimbingan, arahan dan masukan..
Penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Marianne,
S.Si. M.Si., Apt dan Ibu Dra. Kasta Ginting, Apt., yang telah membimbing Penulis dengan
penuh kesabaran dan tanggung jawab selama PKP hingga selesainya Penulisan laporan ini.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Azwan Hakmi Lubis, Sp.A., M.Kes., selaku Direktur Utama RSUP Haji
Adam Malik.
2. Bapak Dr. Lukmanul Hakim s.kk., Selaku Direktur Medik Dan Keperawatan RSUP Haji.
Adam Malik.
3. Bapak Dr. M. Nur Rasyid Lubis, Sp.B., FINA.,CS., RSUP H. Adam Malik selaku
Direktur SDM dan Pendidikan RSUP Haji. Adam Malik.
4. Bapak Drs. Bastian, MM., selaku Direktur Keuangan RSUP Haji Adam Malik.
5. Ibu Drg. Tinon Resphati, M.Kes., selaku Direktur Umum dan Operasional RSUP Haji
Adam Malik.
6. Ibu Dra. Hj. Isma Sani Pane, M.Si., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP Haji
Adam Malik.
7. Ibu Dra. Ratna Panggabean, Apt., selaku Kepala Instalasi Gas Medis RSUP Haji Adam
Malik.

Universitas Sumatera Utara

8. Ibu Dra. Nurminda Silalahi, M.Si., Apt., selaku Instruktur Klinis, Kepala Pokja Farmasi
Klinis RSUP Haji Adam Malik dan selaku pembimbing Praktik Kerja Profesi.
9. Zulikhfan, SKM., Pelaksanaan Harian Instalasi CSSD RSUP H. Ada, Malik.
10. Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi USU dan
pembimbing Praktik Kerja Profesi.
11. Bapak Drs. Wiryanto, M.S., Apt. selaku Koordinator Program Pendidikan Apoteker
Fakultas Farmasi USU.
12. Seluruh Apoteker, Dokter, Asisten Apoteker, Staf Instalasi Farmasi, dan Perawat, temanteman yang telah banyak membantu penulis selama melakukan Praktik Kerja Profesi di
RSUP Haji Adam Malik.
13. Seluruh Staf Instalasi Rindu A khususnya Rindu A4 yang telah banyak membantu kami
selama Praktik Kerja Profesi di RSUP Haji Adam Malik.
Penulis berharap semoga laporan Praktik Kerja Profesi ini dapat menambah ilmu dan
pengetahuan di bidang Farmasi, khususnya farmasi rumah sakit dan dapat bermanfaat bagi
semua pihak.

Medan, Agustus 2011

Penulis

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL .....................................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN .....................................................................
KATA PENGANTAR .............................................................................
RINGKASAN ..........................................................................................
DAFTAR ISI ............................................................................................
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................
1.1 Latar Belakang ..........................................................................
1.2 Tujuan .......................................................................................
BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT .....................................
2.1 Rumah Sakit ............................................................................
2.1.1 Definisi Rumah Sakit .......................................................
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit .......................................
2.1.3 Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit ..................................
2.1.3.1 Jenis Rumah Sakit Secara Umum ......................
2.1.3.2 Klasifikasi Rumah Sakit Umum .......................
2.1.4 Badan Layanan Umum (BLU) ........................................
2.1.5 Misi dan Visi Rumah Sakit .............................................
2.1.6 Indikator Pelayanan Rumah Sakit ...................................
2.2 Rekam Medik .........................................................................
2.3 Komite Medik dan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) ............
2.4 Formularium Rumah Sakit .......................................................
2.5 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) .....................................
2.5.1 Pelayanan Instalasi Farmasi ...........................................
2.5.1.1 Pelayanan Farmasi Produk atau Minimal..................
2.5.2 Pelayanan Farmasi Klinis ...............................................
2.6 Instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD) ..............
2.7 Instalasi Gas Medis ...................................................................
2.7.1 Defenisi Gas Medis ........................................................
2.7.2 Penyimpanan Gas Medis ................................................
2.7.3 Pendistribusian Gas Medis .............................................

iii
v
vi
x
1
1
3
4
4
4
5
5
5
7
8
8
9
10
11
13
14
15
15
19
30
32
32
32
33

BAB III TINJAUAN KHUSUS RSUP H. ADAM MALIK ...................

34

3.1 Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik .............................
3.1.1 Fungsi RSUP H. Adam Malik .......................................
3.1.2 Tujuan RSUP H. Adam Malik ........................................
3.1.3 Visi RSUP H. Adam Malik ............................................
3.1.4 Misi RSUP H. Adam Malik ............................................
3.1.5 Falsafah RSUP H. Adam Malik......................................
3.1.6 Motto RSUP H. Adam Malik .........................................
3.1.7 Susunan Organisasi RSUP H. Adam Malik ...................
3.1.7.1 Direktur Utama .................................................
3.1.7.2 Direktorat Medik dan Keperawatan .................
3.1.7.3 Direktorat Sumber Daya Manusia
dan Pendidikan .................................................

34
35
35
36
36
37
37
37
38
39
39

Universitas Sumatera Utara

3.1.7.4 Direktorat Keuangan ........................................

40

3.1.7.5 Direktorat Umum dan Operasional ..................

40

3.1.7.6 Unit-Unit Non Struktural .................................
3.2 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik .................................
3.2.1 Kepala Instalasi Farmasi ................................................
3.2.2 Wakil Kepala Instalasi Farmasi ......................................
3.2.3 Tata Usaha Farmasi ........................................................
3.2.4 Kelompok Kerja .............................................................
3.2.4.1 Pokja Perbekalan.................................................
3.2.4.2 Wakil Kepala Pokja Perbekalan .........................
3.2.4.3 Pokja Apotek ......................................................
3.2.4.4 Pokja Farmasi Klinis .........................................
3.2.4.4 Pokja Perencanaan dan Evaluasi ........................
3.2.5 Depo Farmasi ....................................................................
3.2.5.1 Depo Farmasi Rindu A ......................................
3.2.5.2 Wakil Kepala Depo Farmasi Rindu A ................
3.2.5.3 Depo Farmasi Rindu B .......................................
3.2.5.4 Wakil Kepala Depo Farmasi Rindu B ................
3.2.5.5 Depo Farmasi CMU Lantai III ...........................
3.2.5.6 Kepala Depo Farmasi COT.................................
3.2.5.7 Depo Farmasi IGD .............................................
3.2.5.8 Instalasi Central Sterilized Supply
Department (CSSD)............................................

41
43
44
45
45
45
45
46
46
47
59
61
61
61
61
62
62
63
63
63

3.4 Instalasi Gas Medis ................................................................
BAB IV Pembahasan ................................................................................

65
67

4.1 Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik ............................

67

4.2 Peran Apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit ...................
4.2.1 Pokja Perbekalan.............................................................
4.2.2 Pokja Farmasi klinis .......................................................
4.3.2 Pokja Perencanaan dan Evaluasi .....................................
4.2.4 Depo Farmasi ..................................................................
4.2.5 Apotek .............................................................................
4.3 Instalasi Central Sterilized Supply Department (CSSD)...........
4.4 Instalasi Gas Medis....................................................................
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................
5.1 Kesimpulan ...............................................................................
5.2 Saran .........................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................

69
69
72
74
75
77
78
81
83
83
84
85

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik ...........................

Halaman
38

Gambar 3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi
RSUP H. Adam Malik ...........................................................

43

Gambar 3.3 Struktur Organisasi Instalasi Central Sterilized Supply
Departement (CSSD) RSUP H. Adam Malik .......................

65

Gambar 3.3 Struktur Organisasi Instalasi Gas Medis
RSUP H. Adam Malik ...........................................................

58

Universitas Sumatera Utara

RINGKASAN
Telah selesai dilakukan Praktik Kerja Profesi (PKP) farmasi rumah sakit di Rumah
Sakit Pusat Haji Adam Malik Medan. PKP ini bertujuan untuk memberikan pembekalan,
keahlian dan keterampilan kepada calon apoteker dalam mengelola perbekalan farmasi di
rumah sakit dan melihat secara langsung peran apoteker dalam pelayanan kefarmasian di
rumah sakit. Praktek Kerja Profesi ini dilaksanakan pada tanggal 9 Mei s/d 18 Juni 2011
dengan jumlah jam efektif 7 jam per hari.
Kegiatan PKP di rumah sakit meliputi: mengetahui fungsi dan tugas rumah sakit dalam
pelayanan kesehatan kepada masyarakat, mengetahui peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit
dalam menunjang pelayanan kesehatan di rumah sakit, melihat peran apoteker dalam
mengelola perbekalan farmasi mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan dan
distribusi obat kepada pasien serta pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien,
melakukan peninjauan ke depo-depo farmasi dan apotek untuk melihat sistem distribusi obat
dan perbekalan kesehatan kepada pasien di rumah sakit, melaksanakan pelayanan informasi
obat (PIO) dan konseling kepada pasien rawat jalan di apotek, melakukan visite ke Ruang
Inap Terpadu (Rindu) B Ruang Ortopedi untuk melihat rasionalitas penggunaan obat serta
memberikan informasi kepada pasien di ruangan tersebut. Kemudian ikut terlibat langsung
dalam pencampuran obat kemoterapi secara aseptis. Selain itu juga melakukan peninjauan ke
Instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD) untuk melihat sistem sterilisasi di RSUP
H. Adam Malik Medan dalam rangka penurunan angka infeksi nosokomial, serta melakukan
peninjauan ke Instalasi Gas Medis di RSUP H. Adam Malik untuk melihat kegiatan mulai
dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian untuk pasien yang
membutuhkan.

Universitas Sumatera Utara

RINGKASAN
Telah selesai dilakukan Praktik Kerja Profesi (PKP) farmasi rumah sakit di Rumah
Sakit Pusat Haji Adam Malik Medan. PKP ini bertujuan untuk memberikan pembekalan,
keahlian dan keterampilan kepada calon apoteker dalam mengelola perbekalan farmasi di
rumah sakit dan melihat secara langsung peran apoteker dalam pelayanan kefarmasian di
rumah sakit. Praktek Kerja Profesi ini dilaksanakan pada tanggal 9 Mei s/d 18 Juni 2011
dengan jumlah jam efektif 7 jam per hari.
Kegiatan PKP di rumah sakit meliputi: mengetahui fungsi dan tugas rumah sakit dalam
pelayanan kesehatan kepada masyarakat, mengetahui peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit
dalam menunjang pelayanan kesehatan di rumah sakit, melihat peran apoteker dalam
mengelola perbekalan farmasi mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan dan
distribusi obat kepada pasien serta pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien,
melakukan peninjauan ke depo-depo farmasi dan apotek untuk melihat sistem distribusi obat
dan perbekalan kesehatan kepada pasien di rumah sakit, melaksanakan pelayanan informasi
obat (PIO) dan konseling kepada pasien rawat jalan di apotek, melakukan visite ke Ruang
Inap Terpadu (Rindu) B Ruang Ortopedi untuk melihat rasionalitas penggunaan obat serta
memberikan informasi kepada pasien di ruangan tersebut. Kemudian ikut terlibat langsung
dalam pencampuran obat kemoterapi secara aseptis. Selain itu juga melakukan peninjauan ke
Instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD) untuk melihat sistem sterilisasi di RSUP
H. Adam Malik Medan dalam rangka penurunan angka infeksi nosokomial, serta melakukan
peninjauan ke Instalasi Gas Medis di RSUP H. Adam Malik untuk melihat kegiatan mulai
dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian untuk pasien yang
membutuhkan.

Universitas Sumatera Utara

BAB I
PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang
Pelayanan kesehatan merupakan salah satu unsur penting dalam meningkatkan derajat

kesehatan masyarakat yang optimal. Rumah sakit adalah salah satu sarana pelayanan
kesehatan yang mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan
terjangkau oleh masyarakat untuk tercapainya peningkatan derajat kesehatan masyarakat
(Koentjoro, 2007).
Hal

tersebut

diperjelas

dalam

Keputusan

Mentri

Kesehatan

Nomor

1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa
pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan
rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat bermutu,
termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Sehingga
peran apoteker berubah dari peracik obat (compounder) dan suplier sediaan farmasi ke arah
pemberi pelayanan dan informasi dan akhirnya berubah lagi sebagai pemberi kepedulian pada
pasien dengan tanggung jawab untuk memberikan obat yang layak, lebih efektif dan seaman
mungkin serta memuaskan pasien, dimana apoteker dapat memberikan kontribusi yang
berdampak pada pengobatan serta kualitas hidup pasien (ISFI, 2007).
Pelayanan farmasi yang luas mencakup keterlibatan dalam berbagai kegiatan untuk
memastikan kesehatan yang baik. Apoteker adalah suatu profesi kesehatan yang berhubungan
dengan pembuatan dan distribusi dari produk yang bertujuan untuk pengobatan. Apoteker dan
fungsinya sekarang telah mengalami perubahan, baik dalam orientasi pribadi maupun
aktivitas profesi, tidak lagi hanya memberikan pelayanan obat berdasarkan resep, namun
apoteker telah membina kekuatan fungsinya sebagai sumber informasi tentang obat kepada

Universitas Sumatera Utara

dokter. Tugas ini merupakan kewajiban profesi yang merupakan tim di dalam tim kesehatan
yang bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien (Anief, 1995).
Untuk dapat mewujudkan profesionalisme apoteker dalam menjalankan profesinya
dengan baik, maka perlu dilaksanakan upaya peningkatan sumber daya manusia. Upaya
tersebut melalui pendidikan dan pelatihan bagi calon tenaga kesehatan. Salah satu
diantaranya yaitu Praktek Kerja Profesi (PKP) apoteker. Sebagai tenaga kesehatan
profesional, maka calon apoteker perlu memahami dan mengenal peranan apoteker di rumah
sakit, khususnya pada instalasi farmasi. Hal ini penting sebagai bekal bagi lulusan Program
Pendidikan Spesialis Profesi Apoteker apabila bekerja di rumah sakit. Berdasarkan
pertimbangan ini, Fakultas Farmasi USU Medan bekerjasama dengan Badan Pelayanan
Kesehatan Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan mengadakan Praktek Kerja
Profesi.
Praktek kerja profesi ini meliputi :
1. Penerimaan materi mengenai RSUP H. Adam Malik Medan secara umum, Instalasi
Farmasi, Gas Medis dan CSSD.
2. Peninjauan pada beberapa kelompok kerja (Pokja) dan depo farmasi yang merupakan
bagian dari instalasi farmasi dengan memperhatikan peranan apoteker pada bagian
tersebut.
3. Pelaksanaan studi kasus di Rawat Inap Terpadu (Rindu) A Ruang Bedah Saraf dan
mengikuti kegiatan visite sebagai pendekatan peranan farmasi klinis.

Universitas Sumatera Utara

1.2 Tujuan
Tujuan dilaksanakannya Praktek Kerja Profesi (PKP) di Rumah Sakit H. Adam Malik
Medan adalah :
a. Memahami peran apoteker di Rumah Sakit dalam menunjang pelayanan kesehatan
kepada masyarakat di rumah sakit.
b. Memahami peran apoteker dalam pengelolaan berbagai kelompok kerja dan depo
farmasi dari instalasi farmasi di rumah sakit.
c. Memahami peran apoteker dalam pelayanan farmasi klinis di rumah sakit.

Universitas Sumatera Utara

BAB II
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1

Rumah Sakit

2.1.1

Definisi Rumah Sakit
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,
dan gawat darurat. Gawat darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan
medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan lebih lanjut (UU No 44
tahun 2009).
Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan RI No. 983/Menkes/SK/XI/1992 tentang
pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, maka rumah sakit adalah rumah sakit yang
memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik.
Pelayanan medis spesialistik dasar adalah pelayanan spesialistik penyakit dalam,
kebidanan dan penyakit kandungan, bedah dan kesehatan anak. Pelayanan medis spesialistik
luas adalah pelayanan medis spesialistik dasar ditambah dengan pelayanan spesialistik
telinga, hidung, dan tenggorokan, mata, syaraf, jiwa, kulit, dan kelamin, jantung, paru,
radiologi, anestesi, rehabilitasi medis, patologi anatomi. Pelayanan medis subspesialistik luas
adalah pelayanan subspesialistik di setiap spesialisasi yang ada. Contoh: endokrinologi,
nefrologi, geriatri, dan lain-lain.

2.1.2

Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Berdasarkan UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 4 dan 5, dinyatakan

bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara

Universitas Sumatera Utara

paripurna yaitu pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif.
Pelayanan kesehatan promotif adalah kegiatan pelayanan kesehatan yang lebih
mengutamakan kegiatan yang bersifat promosi kesehatan, pelayanan kesehatan preventif
adalah kegiatan pencegahan terhadap suatu masalah kesehatan/penyakit, dan pelayanan
kesehatan kuratif adalah kegiatan pengobatan yang ditujukan untuk penyembuhan penyakit,
pengurangan penderitaan akibat penyakit, pengendalian penyakit, atau pengendalian
kecacatan agar kualitas penderita dapat terjaga seoptimal mungkin, serta pelayanan kesehatan
rehabilitatif adalah kegiatan untuk mengembalikan bekas penderita ke dalam masyarakat
sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota masyarakat yang berguna untuk dirinya dan
masyarakat semaksimal mungkin sesuai dengan kemampuannya, untuk menjalankan tugas
tersebut rumah sakit mempunyai fungsi:
a.

penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar
pelayanan rumah sakit

b.

pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang
paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis

c.

penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka
peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan

d.

penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang
kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika
ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit
Berdasarkan UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 24, dinyatakan bahwa
penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan, rumah sakit

Universitas Sumatera Utara

umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan
pelayanan rumah sakit.
1. Klasifikasi Rumah Sakit umum
a. rumah sakit umum kelas A
b. rumah sakit umum kelas B
c. rumah sakit umum kelas C
d. rumah sakit umum kelas D
2. Klasifikasi Rumah Sakit khusus
a. rumah sakit khusus kelas A
b. rumah sakit khusus kelas B
c. rumah sakit khusus kelas C
2.1.4

Misi dan Visi Rumah Sakit
Misi rumah sakit merupakan pernyataan mengenai mengapa sebuah rumah sakit

didirikan, apa tugasnya dan untuk siapa rumah sakit tersebut melakukan kegiatan. Visi rumah
sakit adalah gambaran keadaan rumah sakit di masa mendatang dalam menjalankan misinya.
Isi pernyataan visi tidak hanya berupa gagasan-gagasan kosong, visi merupakan gambaran
mengenai keadaan lembaga di masa depan yang berpijak dari masa sekarang. Adapun
pernyataan misi dan visi merupakan hasil pemikiran bersama dan disepakati oleh seluruh
anggota rumah sakit. Misi dan visi bersama ini memberikan fokus dan energi untuk
pengembangan organisasi.
Misi dan visi Rumah sakit umum mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan
yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat (Trisnantoro, 2005).

Universitas Sumatera Utara

2.1.5

Indikator Pelayanan Rumah Sakit
Program akreditasi rumah sakit yang dilaksanakan sejak tahun 1995 diawali dengan 5

jenis pelayanan yaitu pelayanan medis, pelayanan keperawatan, rekam medis, administrasi
dan manajemen dan pelayanan gawat darurat. Pada tahun 1997, program diperluas menjadi
12 pelayanan yaitu kamar operasi, pelayanan perinatal resiko tinggi, pelayanan radiologi,
pelayanan farmasi, pelayanan laboratorium, pengendalian infeksi dan kecelakaan
keselamatan serta kewaspadaan bencana. Pada tahun 2000 dikembangkan instrumen 16
bidang pelayanan di rumah sakit. Pelatihan akreditasi rumah sakit oleh Balai Pelatihan
Kesehatan dilakukan untuk membantu proses persiapan akreditasi.

2.2 Rekam Medik
Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari kehidupan dan kesakitan
penderita dan ditulis dari sudut pandang medik. Setiap rumah sakit dipersyaratkan
mengadakan dan memelihara rekam medik yang memadai dari setiap pasien, baik pasien
rawat inap maupun pasien rawat jalan.
Suatu rekam medik yang lengkap mencakup data identifikasi dan sosiologis, sejarah
famili pribadi, sejarah kesakitan yang sekarang, pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus
seperti: konsultasi, data laboratorium klinis, pemeriksaan sinar X dan pemeriksaan lain,
diagnosis sementara, diagnosis kerja, penanganan medik atau bedah, patologi mikroskopik
dan nyata, kondisi pada waktu pembebasan, tindak lanjut dan temuan otopsi (Siregar dan
Amalia, 2004).
Kegunaan rekam medik :
a. dasar perencanaan dan perawatan berkelanjutan dari penderita
b. merupakan suatu sarana komunikasi antara dokter dan setiap profesional yang
berkontribusi pada perawatan penderita

Universitas Sumatera Utara

c. melengkapi bukti dokumen terjadinya atau penyebab penyakit penderita dan penanganan
atau pengobatan selama dirawat di rumah sakit.
d. digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan yang diberikan
kepada penderita.
e. membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan praktisi yang
bertanggung jawab
f. menyediakan data untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan
g. dasar perhitungan biaya karena dengan menggunakan data dalam rekam medik
mempermudah bagian keuangan untuk menetapkan besarnya biaya pengobatan seorang
penderita (Siregar dan Amalia, 2004).

2.3 Komite Medik dan Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
2.3.1

Komite Medik
Menurut Siregar dan Amalia 2004 Komite medik adalah wadah non struktural yang

keanggotaannya dipilih dari ketua staf medis fungsional (SMF) atau yang mewakili SMF
yang ada di rumah sakit. Komite medik berada dibawah dan bertanggung jawab kepada
direktur utama.
2.3.2

Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
Berdasarkan Kepmenkes No 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan

Farmasi di rumah sakit, KFT adalah organisasi yang memberikan rekomendasi kepada
pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat di rumah sakit yang anggotanya
terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker
instalasi farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan.

Universitas Sumatera Utara

2.3.2.1 Tugas dan fungsi KFT
Berdasarkan Kepmenkes No 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi di rumah sakit, tugas dan fungsi KFT adalah:
a.

membuat, mengevaluasi, dan merevisi pedoman diagnosis dan terapi, formularium
rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika, dan lain-lain.

b.

membuat dan mengembangkan kebijakan dan prosedur mengenai penggunaan obat dan
perbekalan farmasi lainnya di rumah sakit

c.

melakukan pengkajian penggunaan obat di rumah sakit dan memberikan umpan balik
atas hasil pengkajian untuk meningkatkan penggunaan obat dan perbekalan farmasi
lainnya secara rasional

d.

mengkoordinasikan pemantauan dan pelaporan reaksi obat yang tidak dikehendaki

e.

menyebarluaskan kebijakan yang ditetapkan oleh Komite/Sub Komite Farmasi kepada
pihak terkait

f.

melaksanakan edukasi tentang penggunaan obat kepada pihak terkait

2.3.2.2 Tugas apoteker dalam KFT
Berdasarkan Kepmenkes No 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi di rumah sakit, tugas apoteker dalam Komite/Sub Komite Farmasi dan Terapi
adalah:
a.

sebagai sekretaris, apoteker menjadi penggerak roda administrasi Komite/Sub
Komite/Sub Komite Farmasi dan Terapi

b.

memonitor, mengevaluasi dan membuat rekomendasi mengenai penggunaan obat di
rumah sakit

c.

menjadi narasumber aspek obat

d.

melakukan kajian dan memberikan rekomendasi tentang usulan obat baru yang akan
dimasukkan atau dikeluarkan dari formularium

Universitas Sumatera Utara

e.

memberikan rekomendasi pada pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman
penggunaan antibiotik dan pedoman lain terkait obat

2.4

Formularium Rumah Sakit
Formularium rumah sakit adalah daftar obat baku yang dipakai oleh rumah sakit yang

dipilih secara rasional dan dilengkapi penjelasan, sehingga merupakan informasi obat yang
lengkap untuk pelayanan medik rumah sakit, terdiri dari obat-obatan yang tercantum Daftar
Obat Essensial Nasional (DOEN) dan beberapa jenis obat yang sangat diperlukan oleh rumah
sakit serta dapat ditinjau kembali sesuai dengan perkembangan bidang kefarmasian dan terapi
serta

keperluan

rumah

0428/YanMed/RSKS/SK/89

sakit

yang

tentang

bersangkutan
Petunjuk

(SK

Dirjen

Pelaksanaan

YanMed

Permenkes

No.
No.

085/MenKes/Per/I/1989).
Berdasarkan Kepmenkes No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit, Penyusunan dan revisi formularium dikembangkan berdasarkan
pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan obat agar dihasilkan formularium yang
selalu mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional. Proses
penyusunan formularium yang digunakan akan memberikan petunjuk kepada dokter,
apoteker, perawat serta petugas administrasi di rumah sakit dalam menerapkan sistem
formularium.
Tahapan proses penyusunan formularium di rumah sakit
1.

membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional (SMF)
berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik

2.

mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi

3.

membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Sub Komite Farmasi dan Terapi, jika
diperlukan dapat meminta masukan dari pakar

Universitas Sumatera Utara

4.

mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Sub Komite Farmasi dan Terapi,
dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan balik

5.

membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF

6.

menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam formularium

7.

menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi

8.

melakukan edukasi mengenai formularium kepada staf dan melakukan monitoring

Kegunaan formularium di rumah sakit:
1. membantu menyakinkan mutu dan ketepatan penggunaan obat di rumah sakit
2. sebagai bahan edukasi bagi staf medik tentang terapi obat yang benar
3. memberi ratio manfaat yang tinggi dengan biaya yang minimal (Siregar dan Amalia,
2004).

2.5

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
IFRS adalah fasilitas pelayanan penunjang medis, di bawah pimpinan seorang

apoteker dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan
perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional,

yang bertanggung

jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang terdiri atas pelayanan
paripurna,

mencakup

perencanaan;

pengadaan;

produksi;

penyimpanan

perbekalan

kesehatan/sediaan farmasi; dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal
dan rawat jalan; pengendalian mutu dan pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh
perbekalan kesehatan di rumah sakit; serta pelayanan farmasi klinis (Siregar dan Amalia,
2004).

Universitas Sumatera Utara

2.5.1

Pelayanan Kefarmasian
Pelayanan kefarmasian dibagi menjadi 2 bagian yaitu pelayanan farmasi minimal dan

pelayanan farmasi klinis.
2.5.1.1 Pelayanan Farmasi Minimal
Pelayanan farmasi minimal yaitu pengelolaan perbekalan farmasi. Pengelolaan
perbekalan farmasi dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang
diperlukan bagi kegiatan pelayanan.
a.

Pemilihan
Merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan yang terjadi di

rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan
dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui
standar obat.
b. Perencanaan
Merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan
farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat
dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumtif (pemakaian), epidemiologi
(penyebaran).
Pedoman perencanaan berdasarkan:
1. Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) atau formularium, standar terapi
rumah sakit dan ketentuan setempat yang berlaku.
2. Data catatan medik
3. Anggaran yang tersedia
4. Penetapan prioritas

Universitas Sumatera Utara

5. Siklus penyakit
6. Sisa stok
7. Data pemakaian periode lalu
8. Perencanaan pengembangan

c. Pengadaan
Pengadaan perbekalan farmasi merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan
yang telah direncanakan dan disetujui melalui:
 Pembelian, dilakukan secara:
-

Secara tender (dilakukan oleh panitia pembelian barang farmasi)

-

Secara langsung dari pabrik/distributor/pedagang besar farmasi/rekanan

 Produksi/pembuatan sediaan farmasi:
-

Produksi steril

-

Produksi non steril

 Sumbangan/hibah/droping
d. Produksi
Instalasi farmasi rumah sakit merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk dan
pengemasan kembali sediaan farmasi steril atau non steril untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Produksi instalasi farmasi perlu diadakan karena obatobat yang dikehendaki dalam bentuk tertentu atau obat-obat dengan formulasi dan
konsentrasi yang khusus.
e. Penerimaan
Merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai
dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender dan sumbangan.

Universitas Sumatera Utara

f. Penyimpanan
Merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan yang
ditetapkan menurut bentuk sediaan dan jenis, suhu dan kestabilannya, mudah tidaknya
meledak/terbakar dan tahan/tidaknya terhadap cahaya, disertai dengan sistem informasi yang
selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan.
Penyimpanan perbekalan farmasi merupakan kegiatan pengaturan sediaan farmasi di
dalam ruang penyimpanan dengan tujuan untuk:
1.

menjamin mutu tetap baik, yaitu kondisi penyimpanan disesuaikan dengan sifat obat,
misalnya dalam hal suhu dan kelembaban.

2.

memudahkan dalam pencarian, misalnya disusun berdasarkan abjad.

3.

memudahkan pengawasan persediaan/stok dan barang kadaluarsa, yaitu disusun
berdasarkan First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO)

4.

menjamin pelayanan yang cepat dan tepat.

g. Distribusi
Merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit untuk
pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk
menunjang pelayanan medis. Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap
diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem persediaan lengkap
di ruangan, sistem resep perseorangan, sistem unit dosis atau sistem kombinasi.
Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan diselenggarakan secara
sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sitem resep perorangan oleh apotek rumah sakit.
Pendistribusian perbekalan farmasi di luar jam kerja diselenggarakan oleh apotek rumah sakit
yang buka 24 jam dan ruang rawat yang menyediakan perbekalan farmasi emergensi (Depkes
RI, 2004).
Distribusi obat rumah sakit dilakukan untuk melayani :

Universitas Sumatera Utara

1. Pasien rawat jalan
Pasien atau keluarga pasien langsung menerima obat dari instalasi farmasi sesuai dengan
resep yang ditulis oleh dokter, keadaan ini memungkinkan diadakannya konseling pada
pasien/keluarga pasien.
2. Pasien rawat inap
Ada 3 sistem pendistribusian pada pasien rawat inap, yaitu:
a.

Resep perorangan
Sistem ini memungkinkan semua resep dokter dapat dianalisis langsung oleh apoteker

dan terjalin kerjasama antara dokter, apoteker, perawat dan pasien.
Keuntungan sistem ini adalah:
1. Resep dapat dikaji terlebih dahulu oleh apoteker
2. Ada interaksi antara apoteker, dokter dan perawat
3. Adanya legalisasi persediaan
Kelemahan sistem ini adalah:
1. Bila obat berlebih maka pasien harus membayarnya
2. Obat dapat terlambat ke pasien
b. Floor stock
Pada sistem ini perbekalan farmasi diberikan kepada masing-masing unit perawatan
sebagai persediaan. Sistem floor stock memungkinkan perbekalan farmasi tersedia bila
diperlukan. Misalnya untuk obat-obat emergensi.
Keuntungan sistem floor stock adalah:
1. Obat yang dibutuhkan cepat tersedia
2. Meniadakan obat yang reture
3. Pasien tidak harus membayar obat yang lebih
4. Tidak perlu tenaga yang banyak

Universitas Sumatera Utara

Kelemahan sistem Floor Stock
1. Persediaan obat di ruangan harus banyak
2. Kemungkinan kehilangan dan kerusakan obat lebih besar
c. One day Dose dispensing
One day dose dispensing didefenisikan sebagai obat-obat yang diminta, disiapkan,
digunakan dan dibayar dalam dosis perhari yang berisi obat dalam jumlah yang telah
ditetapkan untuk satu hari pemakaian.
Keuntungan sistem One day dose dispensing
1. Tidak ada kelebihan obat atau alat yang tidak dipakai di ruangan perawat
2. Menciptakan pengawasan ganda oleh apoteker dan perawat
3. Kerusakan dan kehilangan obat hampir tidak ada
3. Pasien Gawat Darurat
Pasien atau keluarga pasien langsung menerima obat dari depo farmasi IGD sesuai
dengan resep yang ditulis oleh dokter dalam hal ini resep langsung dianalisa oleh apoteker
dan terjalin kerjasama antara dokter, apoteker, perawat dan pasien.
2.5.1.2 Pelayanan Farmasi Klinis
Pelayanan farmasi klinis adalah praktek kefarmasian berorientasi kepada pasien
dengan penerapan pengetahuan dan keahlian farmasi dalam membantu memaksimalkan efek
obat dan meminimalkan toksisitas bagi pasien secara individual. Tujuan pelayanan farmasi
klinis adalah meningkatkan keuntungan terapi obat dan mengoreksi kekurangan yang
terdeteksi dalam proses penggunaan obat karena itu tujuan farmasi klinis adalah
meningkatkan dan memastikan kerasionalan, kemanfaatan dan keamanan terapi obat.

Universitas Sumatera Utara

Pelayanan farmasi klinis meliputi:
a. pengkajian pelayanan resep
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan, pengkajian
resep, penyiapan perbekalan farmasi termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan
disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan resep, dilakukan upaya
pencegahan terjadinya kesalahan pemberian obat (medication error).
Tujuan pengkajian pelayanan dan resep untuk menganalisa adanya masalah terkait
obat; bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep.
Kegiatan yang dilakukan yaitu apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan
administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap
maupun rawat jalan. Persyaratan administrasi meliputi:
i. nama, umur, jenis kelamin, dan berat badan serta tinggi badan pasien
ii. nama, nomor ijin, alamat, dan paraf dokter
iii. tanggal resep
iv. ruangan/unit asal resep
Persyaratan farmasetik meliputi:
i. nama obat, bentuk, dan kekuatan sediaan
ii. dosis dan jumlah obat
iii. stabilitas
iv. aturan dan cara penggunaan
Persyaratan klinis meliputi:
i. ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat
ii. duplikasi pengobatan
iii. alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
iv. kontraindikasi

Universitas Sumatera Utara

v. interaksi obat
b. penelusuran riwayat penggunaan obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat adalah proses untuk mendapatkan informasi
mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang digunakan, riwayat
pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan
obat pasien. Tujuan:
i. membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam medik/pencatatan
penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan informasi penggunaan obat
ii. melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga kesehatan lain
dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan
iii. mendokumentasikan adanya alergi
iv. mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat
v. melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat
vi. melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan
vii. melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang digunakan
viii. melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat
ix. melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat
x. memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu kepatuhan minum obat
(concordance aids)
xi. mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa sepengetahuan dokter
xii. mengidentifikasi terapi lain misalnya suplemen, dan pengobatan alternatif yang mungkin
digunakan oleh pasien
Kegiatan yang dilakukan meliputi penelusuran riwayat penggunaan obat kepada
pasien/keluarganya, dan melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.

Universitas Sumatera Utara

Informasi yang harus didapatkan adalah nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk
sediaan, frekuensi penggunaan indikasi dan lama penggunaan obat.
c. pelayanan lnformasi obat (PIO)
PIO adalah kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang
independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker
kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar
rumah sakit. Tujuan:
i. menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di
lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah sakit
ii. menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
obat/perbekalan farmasi, terutama bagi komite/sub komite farmasi dan terapi
iii. menunjang penggunaan obat yang rasional
Kegiatan yang dilakukan pada PIO meliputi:
i. menjawab pertanyaan
ii. menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter
iii. menyediakan informasi bagi komite/sub komite farmasi dan terapi sehubungan dengan
penyusunan formularium rumah sakit
iv. bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan
rawat inap
v. melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan
lainnya
vi. melakukan penelitian
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:
i. sumber daya manusia
ii. tempat

Universitas Sumatera Utara

iii. perlengkapan
d. konseling
Konseling obat adalah suatu proses diskusi antara apoteker dengan pasien/keluarga
pasien yang dilakukan secara sistematis untuk memberikan kesempatan kepada
pasien/keluarga pasien mengeksplorasikan diri dan membantu meningkatkan pengetahuan,
pemahaman, dan kesadaran sehingga pasien/keluarga pasien memperoleh keyakinan akan
kemampuannya dalam penggunaan obat yang benar termasuk swamedikasi. Tujuan umum
konseling

adalah

meningkatkan

keberhasilan

terapi,

memaksimalkan

efek

terapi,

meminimalkan resiko efek samping, meningkatkan cost effectiveness dan menghormati
pilihan pasien dalam menjalankan terapi. Tujuan khusus dari konseling adalah:
i. meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien
ii. menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien
iii. membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat
iv. membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan
penyakitnya
v. meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan
vi. mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat
vii. meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi
viii. mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan
ix. membimbing dan membina pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat mencapai
tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien
Kegiatan yang dilakukan dalam konseling meliputi:
i. membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien
ii. mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui three
prime questions

Universitas Sumatera Utara

iii. menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien untuk
mengeksplorasi masalah penggunaan obat
iv. memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah penggunaan obat
v. melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien
vi. dokumentasi
Faktor yang perlu diperhatikan:
i. kriteria pasien
(a) pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi hati dan ginjal, ibu hamil
dan menyusui)
(b) pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi, dll)
(c) pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus (penggunaan
kortikosteroid dengan tappering down/off)
(d) pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit (digoksin, fenitoin)
(e) pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi)
(f) pasien yang memiliki riwayat kepatuhan rendah
ii. sarana dan prasarana
(a) ruangan atau tempat konseling
(b) alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling)
e. visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan apoteker
secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien
secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat
yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi
obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya.

Universitas Sumatera Utara

Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit atas
permintaan pasien yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah (home
pharmacy care). Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus mempersiapkan diri
dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi obat dari
rekam medis atau sumber lain.
f. pemantauan terapi obat (PTO)
PTO adalah suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang
aman, efektif, dan rasional bagi pasien. Tujuan pemantauan terapi obat adalah meningkatkan
efektivitas terapi dan meminimalkan resiko ROTD. Kegiatan yang dilakukan meliputi:
i. pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi, ROTD
ii. pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
iii. pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat
Tahapan pemantauan terapi obat yaitu:
i. pengumpulan data pasien
ii. identifikasi masalah terkait obat
iii. rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
iv. pemantauan
v. tindak lanjut
Faktor yang harus diperhatikan:
i. kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis bukti terkini dan terpercaya
ii. kerahasiaan informasi
iii. kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat)
g. monitoring efek samping obat (MESO)
MESO merupakan kegiatan pemantauan setiap respons terhadap obat yang tidak
dikehendaki (ROTD) yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk

Universitas Sumatera Utara

tujuan profilaksis, diagnosa, dan terapi. Efek samping obat adalah reaksi obat yang tidak
dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. Tujuan:
i. menemukan efek samping obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat, tidak
dikenal, frekuensinya jarang
ii. menentukan frekuensi dan insidensi efek samping obat yang sudah dikenal dan yang
baru saja ditemukan
iii. mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi angka
kejadian dan hebatnya efek samping obat
iv. meminimalkan resiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki
v. mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki
Kegiatan pemantauan dan pelaporan efek samping obat (ESO):
i. mendeteksi adanya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
ii. mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi mengalami ESO
iii. mengevaluasi laporan ESO
iv. mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di komite/sub komite farmasi dan terapi
v. melaporkan ke pusat monitoring efek samping obat nasional
Faktor yang perlu diperhatikan:
i. kerjasama dengan komite farmasi dan terapi dan ruang rawat
ii. ketersediaan formulir monitoring efek samping obat
h. evaluasi penggunaan obat (EPO)
EPO merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan
berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan:
i. mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan
ii. membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu
iii. memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat

Universitas Sumatera Utara

iv. menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat
Kegiatan praktek EPO adalah mengevaluasi penggunaan obat secara kualitatif.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan pada EPO meliputi indikator peresepan, indikator
pelayanan, indikator fasilitas.
i. dispensing sediaan khusus
Dispensing sediaan khusus steril dilakukan di instalasi farmasi rumah sakit dengan
tekhnik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas dari
paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat. Tujuan
dilakukan dispensing sediaan khusus adalah untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk,
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya, dan menghindari terjadinya kesalahan
pemberian obat.
(a) pencampuran obat suntik
Pencampuran obat suntik dilakukan sesuai kebutuhan pasien yang menjamin
kompatibilitas dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang ditetapkan.
Kegiatan yang dilakukan meliputi mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus,
melarutkan sediaan intravena bentuk serbuk dengan pelarut yang sesuai, dan mengemas
mejadi sediaan siap pakai. Faktor yang perlu diperhatikan dalam melakukan pencampuran
obat suntik adalah ruangan khusus, lemari pencampuran biological safety cabinet, dan HEPA
filter.
(b) penyiapan nutrisi parenteral
Kegiatan pencampuran nutrisi parenteral dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara
aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan formula standar dan
kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai. Kegiatan yang dilakukan meliputi mencampur

Universitas Sumatera Utara

sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk kebutuhan perorangan, dan
mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.
Penanganan obat kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan
pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap
lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan
menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun
pemberian kepada pasien sampai kepada pembuangan limbahnya. Secara operasional dalam
mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung
diri yang memadai.
j. pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD)
PKOD dilakukan untuk menginterpretasikan hasil pemeriksaan kadar obat tertentu
atas permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan
dari apoteker kepada dokter. Tujuan:
i. mengetahui kadar obat dalam darah
ii. memberikan rekomendasi pada dokter yang merawat
2.5.2

Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR)
PPOSR adalah pengelolaan obat yang dilaksanakan secara efektif dan efisien dimana

pemanfaatan atau efikasi, keamanan (safety) dan mutu (quality) obat terjamin; serta
penggunaan obat secara 4 T + 1 W, artinya obat harus diberikan dengan tepat pasien, tepat
indikasi, tepat obat, tepat dosis dan senantiasa waspada terhadap kemungkinan terjadinya
efek samping obat yang tidak diinginkan.

Kegiatan pengelolaan dan penggunaan obat dimulai dari:
a.

pemilihan jenis obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan

Universitas Sumatera Utara

b.

perencanaan untuk mengadakan obat dan alat kesehatan tersebut dalam jenis, jumlah,
waktu dan tempat yang tepat

c.

pengadaan berdasarkan pertimbangan dana yang tersedia dan skala prioritas untuk
pengadaan yang tepat

d.

penyimpanan yang tepat sesuai dengan sifat masing-masing obat dan alat kesehatan

e.

penyaluran kepada unit-unit pelayanan dan penunjang yang membutuhkan obat dan alat
kesehatan tersebut di Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Bedah Pusat, Instalasi Rawat
Jalan dan Instalasi Rawat Inap

f.

penulisan resep o