DI BPM Suprapti

DI BPM Suprapti

Tempat

BPM Suprapti

No. RM

Hari, Tanggal

Sabtu, 04 April 2015

I. PENGKAJIAN DATA

04 April 2015 Jam 18.00 WIB

1. Identitas

Suami Nama

Istri

R. Deni Mulia Umur

Sri Rahayu

30 tahun Agama

26 tahun

Islam Suku/Bangsa

Islam

Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Pendidikan

SMP Pekerjaan

a. Alasan Kunjungan : ibu mengatakan hari ini jadwal kunjunagan ulang dan ibu ingin memeriksakan kehamilannnya.

b. Keluhan Utama : ibu mengatakan pusing atau pandangan menjadi kabur saat bangun dari posisi tidur ke posisi duduk, badan lemas, mudah capek dan mudah mengantuk.

c. Riwayat Perkawinan : menikah 1 kali, umur 23 tahun lamanya 3 tahun 6 bulan.

d. Riwayat Haid Menarce

13 tahun

Lamanya

7-8 hari

Siklus

± 28 hari

Sifat Darah :

Flour Albus :

tidak ada atau tidak pernah

HPHT

18-08-2014

HPL

25-05-2015

UK +4 : 32 minggu

e. Riwayat Obstetri No.

BBL Nifas

3100 kg Normal

2. (2015) +4 Hamil ini UK 32 mg

f. Riwayat Kontrasepsi Metode

Mulai Pakai Berhenti Pakai Alasan Berhenti Oleh Suntik 3 bulan

Juli 2013

Maret 2014

BB turun ± 3 kg Bidan

g. Riwayat Kesehatan Penyakit menurun : Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menurun seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, Asma, Jantung. Penyakit menular : ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menular seperti TBC, hepatitis, dan HIV/AIDS. Riwayat kesehatan keluarga : ibu mengatakan dari keluarga tidak ada yang memiliki penyakit menurun dan menular. Riwayat operasi : ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi. Riwayat alergi : ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat dan makanan.

h. Riwayat Kehamilan Sekarang Selama hamil ibu periksa di BPM Suprapti

Mulai periksa sejak UK 7 +3 minggu.

Tindakan Oleh Asam folat, enakur dan

I 1 kali

mual

Bidan atmasid

Fe, B12 dan Kalk Bidan III

II 6 kali

t.a.k

Fe, B12 dan Kalk Bidan Imunisasi TT : TT3 Obat yang diminum ibu : ibu hanya minum obat yang diberikan bidan. Jamu yang diminum ibu : ibu tidak pernah minum jamu

2 kali

t.a.k t.a.k

1) Nutrisi

Makanan

Minuman air putih, teh, susu ibu

Jenis

nasi, sayur, lauk

hamil dan susu kedelai

Porsi

sedang

± 6-8 gelas

Pantangan

tidak ada

tidak ada

± 1-2 kali

t.a.k

t.a.k

3) Istirahat Tidur siang

jarang

Tidur malam

6-8 jam

4) Aktivitas Di rumah

menjahit

Di luar rumah

arisan PKK

5) Personal hygiene Mandi

2 kali per hari Menggosok gigi

2 kali per hari Mencuci rambut

2 hari sekali Mengganti pakaian

sehari 2 kali Membersihkan genetalia

setelah BAK dan BAB serta saat mandi

6) Hubungan seksual Frekuensi

jarang melakukan ± 2 minggu sekali Keluhan

t.a.k

j. Data Psikologis Anak sangat diharapkan, keluarga mendukung kehamilan ini Saudara terdekat bibi Rencana yang merawat bayi ibu dan suami Konsep diri ibu baik Jika ada masalah dibicarakan dengan suami

k. Data Sosial Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik Kegiatan sosial yang diikuti ibu arisan PKK Ibu tidak memiliki hewan peliharaan dirumah

l. Jumlah Penghasilan/bulan Suami

m. Yang menanggung biaya ANC dan INC

suami

3. Data Obyektif

a. Pemeriksaan Umum Kesadaran

Composmentis Keadaan umum

lemas

BB sebelum hamil

41 kg

BB sekarang

48 kg

Tinggi Badan

Tekanan darah

110/70 mmHg Nadi

86 x/menit Suhu

36,9 °C

Respirasi

24 x/menit

b. Pemeriksaan Khusus Kepala : mesosepal, bersih, rambut hitam Muka : pucat, tidak oedem Mata : konjungtiva pucat, sklera putih, simetris Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret berlebih Mulut dan gigi : bersih, tidak ada caries dan gigi berlubang Telinga : simetris, bersih tidak ada serumen berlebih Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis dan tiroid, tidak ada pelebaran vena jugularis Dada : simetris, puting susu menonjol asi belum keluar Abdomen : ada linea nigra, ada strie dan pembesaran perut sesuai usia kehamilan Genetalia : tidak ada varises dan tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini Ekstermitas : tidak ada oedem dan varises

c. Pemeriksaan Obstetri Palpasi Leopold I : tinggi fundus uteri 3 jari dibawah Px, teraba bagian lunak agak lebar dan tidak melenting, yaitu bokong janin. Palpasi Leopold II : pada perut sebelah kiri teraba tahanan memanjang yaitu punggung janin, sedangkan pada perut sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil yaitu kaki dan tangan. Palpasi Leopold III : pada bagian segmen bawah rahim teraba bagian bulat, keras dan melenting, yaitu kepala janin. Palpasi Leopold IV : keduan tangan konvergen, artinya kepala belum masuk pintu atas panggul atau PAP. TFU Mac Downald : 28 cm TBJ : (28-12)x155= 2480 gram Auskultasi DJJ : (+) 134x/menit Perkusi/Reflek Patella ka/ki : (+)

d. Pemeriksaan Panggul Luar Distansia spinarum

tidak dilakukan

Distansia kristarum :

tidak dilakukan

tidak dilakukan Lingkar panggul

Boudelouge :

tidak dilakukan

e. Pemeriksaan Penunjang HbSAg

tidak dilakukan Kadar hemoglobin

8,6 gr%

Protein urine

tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA DASAR Data subyektif :

Ibu G2P1Ab0Ah1 Umur 26 tahun Ibu mengatakan pusing atau pandangan menjadi kabur saat bangun dari posisi tidur ke posisi duduk, badan lemas, mudah capek dan mudah mengantuk.

Data obyektif :

UK 32 +4 minggu dari HPHT 18-08-2014

TFU 3 jari dibawah Px (Leopold I) Persentasi punggung kiri (Leopold II) Persentasi kepala (Leopold III) Kedua tangan divergen (Leopold IV) Janin tunggal (Leopold I, II, III, IV) DJJ (+) 134x/menit pada satu tempat Konjungtiva pucat Kadar Hemoglobin 8,6 gr%

Diagnosa :

Ibu Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 UK 32 +4 minggu janin

tunggal, persentasi kepala, kepala belum masuk panggul, janin hidup dengan anemia ringan

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

Anemia sedang

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

Memberikan terapi Fe dan melakukan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin setiap 1 minggu sekali.

V. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Berikan ibu KIE tentang anemia pada ibu hamil

3. Beritahu ibu terapi obat yang diberikan

4. Anjurkan ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar

5. Anjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi

6. Anjurkan ibu cara istirahat yang cukup

7. Beritahu ibu tanda bahaya trimester III

8. Beritahu ibu ketidaknyamanan trimester III

9. Beritahu ibu tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi)

10. Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan

11. Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu bahwa ibu mengalami anemia ringan, karena dari hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu 8,6 gr%.

2. Memberikan ibu KIE tentang pengertian anemia, penyebab anemia, tanda dan gejala anemia, dampak anemia, dan pengobatan anemia pada ibu hamil.

3. Memberitahu ibu terapi obat yang diberikan yaitu Fe 250 mg yang mengandung 60 mg zat besi 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari.

4. Menganjurkan ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar yaitu diminum 2 jam sebelum atau sesudah makan dengan air putih atau air jeruk, tidak boleh diminum dengan teh atau kopi karena tanin dan kafein dalam teh dan kopi dapat menghambat penyerapan zat besi.

5. Menganjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain.

6. Menganjurkan ibu cara istirahat yang cukup dengan tidur ± 6-8 jam sehari, bisa dengan tidur siang 1 jam dan tidur malam 6-7 jam.

7. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya trimester III, yaitu ketuban pecah dini (KPD) yaitu keluarnya cairan dari jalan lahir baunya amis atau anyir dan ibu tidak merasa buang air kecil, plasenta previa dan solution plasenta, yaitu keluar darah dari jalan lahir baik warna merah atau merah kehitaman baik disertai atau tanpa disertai dengan rasa nyeri.

8. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan trimester III, yaitu ibu sering BAK, sembelit atau susah BAB karena penigkatan hormon progesteron, pegal pada bagian pinggang yang terjadi karena rahim yang bertambah besar, sering berkeringat dan lain-lain.

9. Memberitahu ibu tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi), yaitu dengan melihat HPL atau hari 9. Memberitahu ibu tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi), yaitu dengan melihat HPL atau hari

10. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, yaitu kenceng- kenceng teratur dan makin lama makin sering dan lama, keluar lender darah dari jalan lahir.

11. Memberitahu ibu agar melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin.

VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan

2. Ibu mengerti tentang anemia pada ibu hamil

3. Ibu bersedia minum terapi obat yang diberikan

4. Ibu mengerti tentang cara mengkonsumsi tablet Fe

5. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi

6. Ibu mengerti cara istrahat yang cukup

7. Ibu mengerti tanda bahaya trimester III

8. Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan trimester III

9. Ibu mengerti tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi)

10. Ibu mengerti tentang tanda-tanda persalinan

11. Ibu mengerti jadwal kunjungan ulang dan bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi