Definisi Etiologi dan Klasifikasi

5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Vitiligo

2.1.1 Definisi

Kata vitiligo berasal dari bahasa latin, vitellus, yang memiliki arti veal pucat, merah jambu. Penyakit ini adalah penyakit yang depigmentasi terbatas yang didapat, dan ditemukan pada semua ras Hunter et al., 2002. Kata vitiligo mungkin berasal dari bahasa Yunani, vitelius, yang berarti bercak putih pada lembu Habif, 2003. Vitiligo adalah kehilangan pigmen yang didapatkan dan ditegakkan dengan pemeriksaan histologi dimana didapati tidak adanya melanosit epidermal Habif, 2003. Vitiligo adalah penyakit hipomelanosis idiopatik yang didapat dengan adanya gejala klinis berupa makula putih yang dapat meluas dan dapat mengenai seluruh bagian tubuh yang mengandung sel melanosit, misalnya rambut dan mata Soepardiman, 2011.

2.1.2 Etiologi dan Klasifikasi

Penyebab dari vitiligo belum diketahui dengan pasti dan terdapat berbagai faktor pencetus yang sering dilaporkan sebagai penyebab vitiligo, misalnya krisis ekonomi dan trauma fisis Soepardiman, 2011. Selain dilihat dari etiologinya, menurut Soepardiman dalam buku Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin 2011, vitiligo juga memiliki 2 bentuk yang memiliki ciri khas masing-masing, yaitu: 1. Lokalisata, yang dapat dibagi lagi menjadi: a. fokal: satu atau lebih makula pada satu area, namun tidak segmental, b. segmental: satu atau lebih makula pada satu area dengan distribusi sesuai dermatom, misalnya pada satu tungkai, c. mukosal: hanya terdapat pada membran mukosa. Universitas Sumatera Utara 6 2. Generalisata Jarang penderita vitiligo lokalisata yang berubah menjadi generalisata. Hampir 90 penderita secara generalisata dan biasanya simetris. Vitiligo generalisata dapat dibagi lagi menjadi: a. akrofasial: depigmentasi hanya terjadi di bagian distal ekstremitas dan muka, yang merupakan stadium mula vitiligo generalisata, b. vulgaris: makula tanpa pola tertentu di banyak tempat, c. campuran: depigmentasi yang terjadi menyeluruh atau yang hampir menyeluruh dan disebut vitiligo total Halder dan Taliaferro, 2008. Vitiligo merupakan kelainan piogenik yang multifaktoral dengan patogenesis yang rumit. Walaupun beberapa teori telah diusulkan untuk menjelaskan hilangnya melanosit pada epidermal di vitiligo, penyebab utama vitiligo masih belum diketahui. Perkembangan yang pesat telah terjadi pada 2 dekade yang lalu. Teori yang berkaitan dengan vitiligo adalah autoimun, sitotoksik, oksidan-antioksidan biokimia, neural, dan mekanisme virus yang merusak melanosit epidermal. Banyak studi juga menyatakan bahwa peran genetik sangat signifikan pada kasus vitiligo Halder dan Taliaferro, 2008. Vitiligo dan beberapa penyakit autoimun lainnya dilaporkan berhubungan dengan adanya infeksi dari Human Immunodeficiency Virus HIV Seyedalinahi et al., 2009. Ada juga pengaruh genetik pada kejadian munculnya vitiligo yakni ditandai dengan penetrasi yang tidak sempurna, berbagai tempat yang rentan, dan jenis genetik yang beragam. Vitiligo yang diturunkan bisa melibatkan gen yang berhubungan dengan biosintesis melanin, pengaruh oksidatif stress, dan regulasi dari autoimun Halder dan Taliaferro, 2008. Hubungan yang paling sering antara vitiligo dengan penyakit autoimun berdasarkan hasil pemeriksaan bahwa terdapat hubungan HLA dengan vitiligo. Beberapa jenis HLA dengan vitiligo pada berbagai studi termasuk A2, DR4, DR7, dan Cw6 Halder dan Taliaferro, 2008. Hubungan antara vitiligo dan penyakit autoimun dengan baik telah diketahui. Tiroid disorder, Hashimoto tiroiditis dan penyakit Graves, sangat Universitas Sumatera Utara 7 sering berkaitan dengan vitiligo, bersamaan dengan penyakit endokrin lainnya seperti penyakit Addison dan diabetes mellitus. Alopesia areata, anemia pernisiosa, sistemik lupus eritematosus, inflammatory bowel disease, rematoid artritis, psoariasis dan autoimmune polyglandular syndrome adalah kelainan lain yang berkaitan dengan vitiligo, tetapi ada makna dari beberapa hubungan ini yang masih diperdebatkan. Bukti yang paling meyakinkan pada patogenesis autoimun adalah demonstrasi dari sirkulasi autoantibodi pada pasien vitiligo Halder dan Taliaferro, 2008. Sebagai tambahan pada keterlibatan mekanisme imun humoral di patogenesis vitiligo, terdapat bukti yang kuat dimana terdapat indikasi proses imun selular. Kerusakan pada melanosit bisa secara langsung dimediasi oleh autoreactive cytologic T cells. Peningkatan jumlah sirkulasi limfosit sitotoksik CD8+ yang reaktif pada melanAMart-1 melanoma antigen yang dikenali oleh sel T , glikoprotein 100, dan tirosinase telah dilaporkan pada pasien dengan vitiligo. Aktivasi Sel T CD8+ telah didemonstrasikan didalam pinggiran luka pada kulit yang terkena vitiligo. Reseptor Melanocyte-spesific T-cell ditemukan di lapisan melanoma dan pada pasien vitiligo memiliki struktural yang sama Halder dan Taliaferro, 2008.

2.1.3 Epidemiologi